PERÚ Ministerio de Agricultura Autoridad Nacional del Agua

Administración Local de Agua Barranca

“Año del Centenario de Macchu Picchu para el Mundo””

ACTA DE INSPECCION OCULARAUTORIDAD ADMINISTRATIVA DEL AGUA FORTALEZA-

CAÑETEADMINISTRACION LOCAL DE AGUA BARRANCA

Nº de Notificación de la visita Ocular

Dia___Mes__Año

Nombre del profesional encargado de la Inspección ocular

Nº de Expediente Administrativo

Dia___Mes__Año

Nombre y apellidos del Administrado (si es persona jurídica consignar nombre o razón social e identificación del representante y dirección)Asunto

Fecha de la Inspección ocular: Día_________Mes________Año________

Hora de inicio de la inspección ocular___________________

Lugar:_____________________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS DE LAS PERSONAS NOTIFICADAS Y PRESENTES EN LA INSPECCION OCULAR

Nombre y Apellidos Cargo/representación

CROQUIS O PLANO

Av. El Lino S/N – Barranca Telefax 235-5040

ala-barranca@ana.gob.pe BARARNCA PERU

ACTO DE INSPECCION

Descripción detallada del acto

Av. El Lino S/N – Barranca Telefax 2355472

BARARNCA PERU

observaciones

Fecha de termino de la inspección ocular Dïa ___Mes____Año____Hora de termino de la inspección ocularLugar de termino de la inspección ocularNOMBRES, APELLIDOS, DNI Y FIRMA DE LAS PERSONAS QUE PARTICIPAN

EN LA INSPECCION OCULARNombres y Apellidos DNI FIRMA

Av. El Lino S/N – Barranca Telefax 2355472

BARARNCA PERU