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Ministerio de Salud PúblicaDirección de Control y Mejoramiento de la Salud PúblicaPrograma Ampliado de Inmunizaciones

Quito Ecuador, MSP

Palabras claves:Módulo capacitaciónMeningitisNeumoníasVigilancia Epidemiológica

Publicaciones anteriores de la serie 2: Vigilancia epidemiológicaN°1: Protocolo de vigilancia centinela de neumonías y meningitis bacteriana aguda en menores de 5años, octubre 2007N°2: Protocolo de vigilancia epidemiológica hospitalaria centinela de diarreas causadas por rotavirusy para invaginación intestinal, julio 2007

SERIE 2: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICAN°3 MÓDULO DE CAPACITACIÓN PARA LA VIGILANCIA CENTINELADE NEUMONÍAS Y MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS ENMENORES DE 5 AÑOS; MÓDULO PARTICIPANTE.

Reservados todos los derechosImpreso en Ecuador

Diseño e impresión: Imprenta Activa

Ecuador, diciembre 2007

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Autoridades del Ministerio de Salud Pública

Dra. Caroline Chang CamposMINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Dr. Ernesto Torres TeránSUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Carlos Velasco EnríquezSUBSECRETARIO DE EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN

SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Cañizares FuentesSUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA - INSULAR

Dra. Carmen Laspina ArellanoDIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dr. Francisco Hernández ManriqueDIRECTOR INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE

Y MEDICINA TROPICAL LEOPOLDO IZQUIETA PEREZ

Dra. Nancy Vásconez GalarzaRESPONSABLE NACIONAL DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

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Módulo de capacitación para la vigilancia centinela de neumonías y meningitis bacterianas agudas en menores de 5 años.

COLECTIVO DE AUTORES

Ministerio de Salud, PAI:

Dra. Nancy VásconezDra. Maria del Carmen GrijalvaLic. Patricia MurilloLic. Jackie Pinos

OPS/OMS

Lic. Irene Leal S.Lic. Mirtha NuñezDra. Catalina Yépez

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Nombre del participante

MÓDULO DEL PARTICIPANTE

I. INTRODUCCIÓN.

El presente Módulo se enmarca en una estrategia de capacitación con lametodología de los Módulos de Capacitación del Programa Ampliado deInmunizaciones de la Organización Panamericana de la Salud, y sus contenidosestán de acuerdo al “Protocolo de vigilancia centinela de neumonías ymeningitis bacteriana agudas en menores de 5 años”, establecido por elPrograma Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud Pública(MSP) del Ecuador.

Los contenidos teóricos serán incorporados en Unidades con actividadeseducativas para ser desarrollados por los participantes y un facilitador quienapoyará al grupo en el logro de la fijación correcta de los contenidos.

La metodología establece que en cada final de texto, los participantes tengan laoportunidad de manifestar las inquietudes que le han surgido durante la lecturade cada uno de los temas, dar respuesta a las preguntas establecidas ycompartir experiencias que le permitirá evaluar los contenidos y fijar losconceptos.

Se requiere que esta Guía Educativa sea aplicada completamente para permitirla fijación de los contenidos y lograr el aprendizaje en los participantes.

II. OBJETIVOS

Al finalizar el proceso de capacitación se espera que los participantes hayanlogrado potenciar sus competencias para el desempeño en la vigilanciaepidemiológica de las neumonías y meningitis bacterianas agudas (NBA y MBA)a través de:

1. Identificar y definir la importancia de la vigilancia epidemiológica de lasNBA y MBA en <5 años

2. Explicar y comprender la modalidad de vigilancia hospitalaria centinelade las NBA y MBA

3. Conocer la epidemiología de las NBA y MBA4. Conocer la organización del Sistema de Vigilancia Hospitalaria Centinela

de las NBA y MBA5. Describir las actividades que se deben realizar para vigilar las NBA y

MBA 6. Clasificar los casos según los algoritmos de NBA y MBA

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III. ORIENTACIÓN A LOS PARTICIPANTES.

La Guía del participante contiene los conceptos teóricos de la vigilancia, para locual deberá realizar lectura comprensiva de ellos, luego debe responder laspreguntas correspondientes a cada párrafo, de manera individual. Cuando cadauno las haya respondido, el facilitador dará paso al análisis de las respuestas enel grupo. Una vez que todos han compartido la respuesta, el facilitador reforzaráal grupo con la respuesta correcta.

El facilitador dirigirá los tiempos de la sesión de aprendizaje garantizando quetodos los participantes tengan una oportunidad de leer en voz alta y decompartir la respuesta a las preguntas cuando les corresponda.

Cada participante debe tener un ejemplar del “Protocolo de la vigilanciacentinela de neumonías y meningitis bacterianas agudas en menores de 5años”, la Guía del participante, un lápiz, un borrador, fichas vacías para practicarel llenado, fichas llenas para verificar la clasificación final.

IV. CONTENIDOS

Unidad 1 - Conceptos básicos de vigilancia Definición de vigilancia epidemiológicaModalidades de Vigilancia:

• Vigilancia Universal • Vigilancia Centinela

SIREVA y SIREVA II

Unidad 2 - Epidemiología de las neumonías y meningitis bacterianas agudas1. Agentes etiológicos2. Transmisión3. Distribución4. Susceptibilidad5. Inmunidad6. Estado de portador 7. Carga de enfermedad

Unidad 3 - Vigilancia epidemiológica de las neumonías bacterianas agudas1. Definición y epidemiología de las NBA2. Vigilancia epidemiológica centinela:

a. Definiciones.b. Pasos de la vigilancia centinela.c. Datos necesarios para la vigilancia de las NBA

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Unidad 4 - Vigilancia epidemiológica de las meningitis bacterianas agudas1. Definición y epidemiología de las MBA2. Interpretación de pruebas de laboratorio3. Vigilancia epidemiológica centinela:

a. Definiciones.b. Pasos de la vigilancia centinelac. Datos necesarios para la vigilancia de las MBA

4. Diagnóstico de laboratorio:a. Toma, almacenamiento y transporte de muestras para cultivo.b. Especificaciones en la toma de muestras de sangre.c. Especificaciones en la toma de muestra de líquido pleural.d. Especificaciones en la toma de muestra de LCR.e. Recomendaciones generales de Bioseguridad.f. Garantía de Calidad.

Unidad 5 - Organización del sistema de vigilancia 1. Estrategias de la vigilancia epidemiológica en el Ecuador.

a. Población objeto de la vigilanciab. Tipo de vigilancia.c. Justificación.d. Criterios para la selección de Hospitales Centinelas.

2. Estructura funcional del Sistema de Vigilancia.3. Funciones de los responsables de la Vigilancia4. Captación y manejo de casos.5. Recolección de datos6. Flujo y periodicidad de la información7. Análisis de los datos

V. UNIDAD 1: CONCEPTOS BÁSICOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

1. Concepto de vigilancia epidemiológica

Existen varias definiciones de vigilancia epidemiológica. En esta oportunidadcitamos la que definió Alexandre Langmuir en 1963, “es la observacióncontinua de la distribución y tendencias de la incidencia de las enfermedadesmediante la recolección sistemática, compilación y evaluación de informes demorbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes y la diseminaciónde esas informaciones a los que necesitan conocerlas”.

Los datos obtenidos a través de la vigilancia, su análisis e interpretación debenorientar la toma de decisiones en cuanto a acciones de control.

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2. La vigilancia epidemiológica permite:

• La observación continua de la distribución, tendencia e incidencia de lasenfermedades en el tiempo

• Evaluar la efectividad de un programa de intervención o medidas decontrol: ej programa de vacunación; programa de pesquisa precoz decáncer, etc.

Ambos son la base para la toma de decisiones, es decir, información para laacción.

La vigilancia epidemiológica se inicia con la selección previa de un evento oenfermedad a vigilar, es decir, no todas las enfermedades son objeto devigilancia. Algunos aspectos como la magnitud, trascendencia, impacto en lasalud de las poblaciones, existencia de medidas de control efectivas ocompromisos internacionales firmados para mantener su eliminación oerradicación, son justificaciones para incluir una enfermedad o evento en lavigilancia.

3. Etapas de la vigilancia epidemiológica:

a. Definición del fenómeno a vigilar. Es el primer paso para iniciar cualquiersistema de vigilancia. ¿A qué le llamaremos sospechoso para incorporarloa la vigilancia?, ¿Cómo confirmaremos los casos para obtener objetividad,validez y hacer comparables los datos?. La razón de ser de las definicioneses la estandarización de los datos.

b. Determinación de las fuentes e instrumentos de recolección de los datos delas enfermedades sujetas a vigilancia: ¿Dónde es más probable queconsulten los enfermos?, ¿Cuál es el instrumento de la unidad de salud,que me proveerá los datos de los casos sospechosos?. Una vez obtenidos los datos, las fichas de investigación permitenconsignarlos de manera ordenada y priorizando según los objetivos de lavigilancia de cada enfermedad

c. Diagnóstico de laboratorio y/o exámenes complementarios. Esto apoya eldiagnóstico clínico y que en conjunto con la situación epidemiológicacontribuirán a la clasificación final del caso.

d. Resumen y análisis de los datos para generar información que apoye latoma de decisiones. El resumen de datos se hace mediante tablas y secalculan indicadores para el análisis, y luego se presentan en tablas ográficos difusión oportuna del resultado de los análisis. Esto permite quelos participantes de la vigilancia observen los resultados de su propiotrabajo, constate que los datos son correctos y sirve de incentivo paramantener la atención en la vigilancia. De nada sirve hacer vigilancia si la información no llega oportunamente alos tomadores de decisión. Mantener información procesada sin divulgar,no contribuye a nada.

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e. Emitir boletines periódicos. Debe ser sencillo, con indicadores másimportantes y es deseable incluir un análisis.

f. Aplicación de medidas de control. Es la meta de la vigilancia; que los datosproducidos realmente permitan tomar decisiones oportunas y de impactoen la salud pública.

g. Evaluación del sistema: permite mejorar la operatividad de la vigilancia

4. Modalidades de Vigilancia

• Vigilancia Universal • Vigilancia Centinela

Cada país tiene organizado un sistema de vigilancia nacional, al cual se reportaneventos o enfermedades de notificación obligatoria, que requieren especialatención en su manejo individual y como problema de salud pública, en especiallas enfermedades transmisibles o infecto contagiosas. Algunas enfermedadesson consideradas de vigilancia obligatorias por recomendación de laOrganización Mundial de la Salud y están incluidas en el Reglamento SanitarioInternacional, como ejemplo: cólera, peste, fiebre amarilla, poliomielitis, entreotros. Para estas enfermedades, la vigilancia es universal, es decir, se debennotificar TODOS los casos sospechosos e investigarlos para confirmar eldiagnóstico según el protocolo de cada enfermedad y participan todos losservicios de salud del país donde exista la probabilidad de detectar un caso.Otras enfermedades inmunoprevenibles están bajo vigilancia universal, porcompromisos establecidos entre los países con la Organización Panamericanade Salud/Organización Mundial de la Salud para establecer acciones para sueliminación o erradicación, como el Sarampión, la Rubéola y el Síndrome deRubéola Congénita (SRC).

Para otras enfermedades, no se requiere conocer todos los casos pero síconocer el detalle de las características de presentación de la enfermedad o delagente causal, en este caso se recomienda la modalidad de vigilancia centinela.

Aunque tenga algunas limitaciones del punto vista de la representatividadpoblacional, permite obtener los datos necesarios a menor costo, posibilitandollamar la atención sobre situaciones de riesgo y evaluar la efectividad deimplantar medidas de control.

Sin embargo, además de elegir cuales son las enfermedades y eventosindicados para esta modalidad de vigilancia, es fundamental elegir sitioscentinelas estratégicos, que posibiliten proveer los datos necesarios. Algunasenfermedades para las cuales la vigilancia centinela es la indicada: diarrea porrotavirus, neumonías y meningitis por Streptococcus pneumoniae (Spn oneumococo), Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Neisseria meningitidis (Nmo meningoco), Influenza, entre otras.

5. Vigilancia Centinela de las NBA y MBA en Ecuador

5.1 Objetivos

a. Generar datos estandarizados y oportunos sobre NBA y MBA en menoresde 5 años para sustentar la introducción de vacunas y el uso racional deantimicrobianos

b. Identificar Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae yNeisseria meningitidis para caracterizar los serotipos circulantes de esosagentes, los cambios emergentes de serotipos y monitorear los patronesde susceptibilidad antimicrobiana.

c. Clasificar la etiología de las NBA y MBAd. Establecer normas técnicas estandarizadas para el uso de antimicrobianos

y elaborar normas de control de brotes para estas infecciones.

En Ecuador, los hospitales centinelas fueron seleccionados de acuerdo a lossiguientes criterios:

1. Ser accesible geográfica, económica y organizacionalmente.2. Ser referencia de la población objeto de la vigilancia, es decir, los menores

de 5 años. 3. Contar con un servicio adecuado de Rayos X (infraestructura física y de

recurso humano calificado), con laboratorio equipado con lainfraestructura necesaria y calificada para el aislamiento del Hi,meningococo y neumococo

4. Haber compromiso institucional de hacer la vigilancia

PREGUNTAS: Responda individualmente. Después comparta su respuestacon sus compañeros y complete la suya.

Pregunta Nº 1 ¿Qué permite la vigilancia epidemiológica?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 2 En su hospital ¿Qué enfermedades están sujetas a vigilancia?.¿Cómo participa usted?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta Nº 3 ¿Qué diferencia hay entre vigilancia centinela y vigilanciauniversal?. Diga dos enfermedades para cada tipo de vigilancia.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 4 ¿Para qué, en este momento, es necesaria la vigilancia centinelade meningitis y neumonías bacterianas agudas en Ecuador?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 5 De los criterios de selección de los hospitales centinelas enEcuador señalados a continuación, falta uno muy importante. Escriba el que falta.

1. Ser accesible geográfica, económica y organizacionalmente.2. Ser referencia de la población objeto de la vigilancia, es decir, de los

menores de 5 años. 3. Contar con un servicio adecuado de Rayos X ( infraestructura física y de

recurso humano calificado), con laboratorio equipado con lainfraestructura necesaria y calificada para el aislamiento del Hi,meningococo y neumococo

4. _______________________________________________________________

6. Proyecto SIREVA

Desde 1993 la región de las Américas cuenta con una red regional delaboratorios apoyada por OPS/OMS y por el gobierno de Canadá, inicialmenteconocida como SIREVA - Sistema Regional de Vacunas, hoy contando con laparticipación de 20 países. Esta red tiene como objetivo determinar ladistribución de serotipos de Hib, Spn y Nm, como el patrón de resistenciaantimicrobiana de los mismos en las Américas. La red cuenta con dos centrossub-regionales de referencia, Instituto Adolfo Lutz (IAL) en São Paulo, Brasil y elInstituto Nacional de Salud (INS) en Bogotá, Colombia y con el apoyo delInstituto de Salud Carlos III (ISC III) de España para evaluación externa ycaracterización del meningococo y Hib.

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La vigilancia de los procesos infecciosos bacterianos invasivos implementadapor SIREVA ha obtenido importante información respecto de estas tresbacterias. Como ejemplo, fue posible establecer los serotipos predominantesdel neumococo en la región. El serotipo 14 sigue siendo el predominante, conun total de 27%, seguido por el serotipo 6 con 14%; los serotipos 5 y 1representan 7%. Los otros serotipos frecuentemente encontrados son: 18 C(6%); 19 F (5%) y 23 F (4%) (Gráfico 1).

También ha sido posible monitorear el nivel de resistencia de esos agentes a losantimicrobianos usuales. A continuación en el Gráfico Nº 2 se presenta lasusceptibilidad de los neumococos a penicilina. Sin embargo, es necesariointegrar datos clínicos y epidemiológicos a los datos de laboratorio, así comodatos de base poblacional, para obtener un mejor conocimiento de laepidemiología de estas infecciones y establecer lo que representan desde elpunto de vista de costos económicos para los países. En la actualidad, existenvacunas conjugadas y de polisacáridos contra estas tres bacterias. Pero, no

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cubren todos los serotipos y tienen un costo elevado. Solamente la vacunacontra Hib hace parte del calendario de vacunación de casi todos los países dela región de las Américas.

En este momento, es importante implementar la vigilancia epidemiológica deestas infecciones para complementar las informaciones de laboratorio, cuantode la distribución de los serotipos circulantes como de la resistencia bacterianapor persona, tiempo y lugar. Además, es necesario realizar estudios paraconocer la carga de estas enfermedades, de costo efectividad y de costobeneficio, para asesorar a los países en una futura decisión para la introducciónde nuevas vacunas en sus calendarios nacionales de vacunación.

SIREVA IIEl Proyecto SIREVA II propuesto por la OPS, cuyo significado de la sigla hacambiado y ahora es Sistema Regional de Vigilancia de Agentes BacterianosInvasivos responsables por Neumonías y Meningitis, tiene como objetivogeneral en Ecuador, proveer información estandarizada sobre las neumonías ymeningitis bacterianas agudas, en menores de 5 años de edad, para sustentaruna futura introducción de vacuna y para el uso racional de los antimicrobianosante la creciente resistencia bacteriana.

Pregunta Nº 6 ¿Cuáles han sido los principales aportes del Proyecto SIREVA?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. UNIDAD 2: EPIDEMIOLOGÍA DE LASNEUMONÍAS Y MENINGITIS BACTERIANAS

1. Generalidades de los agentes etiológicos de las NBA y MBA

La neumonía bacteriana es responsable por el 20 hasta 40% de todas lashospitalizaciones de los menores de 5 años en la región de las Américas y es lasegunda o tercera causa de defunción de esos niños y niñas. La meningitisbacteriana, aunque no es tan frecuente, es siempre una enfermedad gravedebido al riesgo de sus secuelas y la alta letalidad.

Tres bacterias, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b yNeisseria meningitidis, son responsables por la mayoría de los episodios deestas infecciones invasivas en menores de 5 años. De esos episodios, los tresmás importantes son: neumonía, meningitis y septicemia. Más del 90% de loscasos de meningitis en niños son causados por estas tres bacterias.

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La infección por neumococo es la causa más importante de morbilidad ymortalidad en todo el mundo. Es el primer responsable por neumonías en niñosmenores de 5 años, seguido por el Hib, y producen cerca de 800 mil muertesen este grupo de edad, anualmente. Han sido identificados 90 serotipos y másde 40 subgrupos de neumococos. Las infecciones invasivas más graves sonocasionadas por unos 10 serotipos. El neumococo, en primer lugar, seguido porel meningococo, son los agentes causales de meningitis bacterianas máscomunes.

Fueron identificados 6 serotipos antigénicos encapsulados del Haemophilusinfluenzae (Hi): serotipos a, b, c, d, e, f; tanto los encapsulados como los noencapsulados son potencialmente patogénicos para los humanos pero difierenen su virulencia y mecanismos patogénicos. El serotipo b (Hib) es responsablepor más de 95% de las infecciones invasivas por esta bacteria. Antes de lautilización de las vacunas conjugadas en la región de las Américas, el Hib era elagente causal más importante de meningitis bacteriana en niños.

De los 13 serogrupos de meningococo identificados, seis causan enfermedad:A, B, C W 135, Y y Z, siendo los 4 primeros responsables por la circulaciónesporádica y/o epidémica. Los serotipos que más circulan en las Américas sonel B y C. Las infecciones invasivas causadas por meningococo resultan enmeningitis o meningococcemia o en las dos. La tasa de ataque más alta estáentre los menores de un año con un pico entre 3-5 meses de edad.

Pregunta Nº 7 Señale cual es la importancia epidemiológica de las infecciones porneumonías en la población infantil________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 8 ¿Cuáles serían los agentes etiológicos de mayor incidencia y quelos establece como un problema de salud pública?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Mecanismo de transmisiónSólo seres humanos son reservorios de estas bacterias y la transmisión espersona a persona a través de gotitas de saliva y de secreciones del tractorespiratorio.

3. DistribuciónEs universal para las tres bacterias. Las infecciones por neumococo ymeningococo suelen ser más frecuentes durante el invierno. Esta

estacionalidad es más bien definida en los países de clima templado. En cuantoal Hib, en algunos países, los casos son más frecuentes en otoño y primavera yen otros no hay estacionalidad.

4. SusceptibilidadPersonas de todas las edades son susceptibles a infecciones por el neumococo,pero los más vulnerables son: niños menores de 5 años y adultos mayores;portadores de inmunodeficiencias adquiridas o congénitas, hemoglobinopatias,asplenia, enfermedades crónicas degenerativas pulmonares y sistémicas (asma,Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica -EPOC-, diabetes, etc.). Hay unarelación directa entre la edad del niño y la susceptibilidad al neumococo. Laincidencia de enfermedad invasiva decrece con la edad. En 60 a 70% de loscasos de infección neumocócica invasiva en niños menores de 2 años sueleocurrir bacteriemia sin foco localizado; pero las neumonías y meningitis son lasmanifestaciones más comunes. En países en desarrollo, los niños menores detres meses de edad tienen alto riesgo de meningitis por neumococo. Laproporción de casos de bacteriemia sin foco y meningitis por neumococodisminuye conforme aumenta la edad pero aumenta la proporción deneumonías.

La característica más importante en la epidemiología de la enfermedad invasivapor Hib es el riesgo relacionado con la edad, es decir, es relativamente pococomún en niños menores de 6 meses, probablemente por la transferencia deanticuerpos transplacentarios; el más alto riesgo está entre los 6 meses y 12meses de edad y declina después de los 2 años. La enfermedad es rara enadultos. Sin embargo, algunos con condiciones de salud especiales comoportadores de VIH, cáncer, enfermedades pulmonares crónicas o alcohólicospueden presentar procesos infecciosos invasivos por el Hib.

Las tasas de ataque más altas de las infecciones invasivas causadas pormeningococo, meningitis o meningococcemia, están en los niños menores deun año con un pico entre 3-5 meses de edad. La susceptibilidad a la enfermedadclínica por el meningococo es baja y como ocurre con las otras dos bacterias,disminuye con la edad. Personas con deficiencias de factores de complementoson más susceptibles a enfermedades recurrentes; las personasesplenectomizadas son mas susceptibles a sufrir bacteriemia.

Pregunta Nº 9 ¿Señale cual es el mecanismo de transmisión de estos agentesetiológicos?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. InmunidadLa inmunidad contra estas tres bacterias puede ser adquirida de tres maneras:pasivamente por vía transplacentaria, por infección previa o inmunización yestá asociada con la presencia de anticuerpos anticapsulares y bactericidas.

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Los niños muy pequeños tienen anticuerpos contra el neumococo transmitidospasivamente por su madre; pero desaparecen en pocos meses, coincidente conel incremento de la enfermedad invasiva. Esta incidencia decrece después delos 18 meses de edad, cuando el niño presenta una respuesta inmune para lamayoría de los serotipos de neumococo circulantes, por la exposición repetidaa ellos.

A los 5 años de edad, la mayoría de los niños no vacunados presentananticuerpos anticapsulares contra el Hib, que surgen por la exposición a labacteria y son posiblemente los responsables de la inmunidad.

En cuanto al meningococo, las infecciones clínicas y subclínicas producen unainmunidad grupo-específica de duración desconocida.

6. Portador El estado de portador, es definido como la colonización de nasofaringe poragentes infecciosos sin síntomas clínicos, pero con potencial para transmitir aotras personas.

El neumococo es un agente habitualmente colonizador de nasofaringe depersonas sanas. Sin embargo, el estado de portador está relacionado no solocon la transmisión para otras personas sino con el surgimiento de enfermedadinvasiva en la propia persona, pues puede haber invasión de estructurasadyacentes como oído medio, senos paranasales, meninges y la sangre. Laprevalencia de portadores es más alta en niños, en especial aquellos quefrecuentan guarderías, y en adultos que tienen contacto íntimo con esos niños.Se estima que hasta 40% de los menores de dos años están colonizados poresta bacteria.

En cuanto al Hib, se estima que 1% hasta 5% de personas no inmunizadaspueden ser portadoras. El porcentaje de portador es menor en niños pequeñosy adultos y más alto en los niños y niñas pre-escolares, probablemente debido ala presencia o ausencia de inmunidad. El Hib puede permanecer en lanasofaringe por meses.

El meningococo produce cerca de 5 a 15% de la población de portador peromenos de 1% progresará para una enfermedad invasiva.

Pregunta Nº 10 ¿Cómo define Ud. Portador?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta Nº 11 ¿Quiénes son las personas más susceptibles a ser portadores deneumococo, Hib y meningoco?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 12 ¿Hay relación entre la edad de la persona y la susceptibilidad auna infección invasiva por: neumococo, Hib y meningoco?

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7. Carga de enfermedad por neumonías y meningitis bacterianasEn el 2004, la OMS estimó la incidencia anual de 150,7 millones de casosnuevos de IRA, especialmente neumonías, de los cuales unos 11-20 millones(7% -13%) van a requerir hospitalización.

De acuerdo a diversos estudios, la mortalidad debido a IRA está directamenteasociada con infecciones bacterianas, principalmente por neumococo y Hib; elmayor número de muertes debido a infecciones por ese agente infeccioso seconcentra en los países en desarrollo, donde, la neumonía bacteriana es laprimera o segunda causa de muerte de niños menores de cinco años.

A continuación se muestra un cuadro resumen de las características de esostres agentes etiológicos:

Características epidemiológicas de las bacterias responsables por neumonías ymeningitis más frecuentes en niños

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Pregunta Nº 13 De acuerdo al cuadro resumen presentado anteriormente,determine las similitudes que presentan las características epidemiológicas delos agentes etiológicos más frecuentes en las Neumonías por neumococo, Hib, ymeningoco, en niños. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VII. UNIDAD 3 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICADE LA NEUMONIA BACTERIANA

1. Generalidades de las neumonías bacterianas La neumonía es una infección del parénquima pulmonar y puede ser causadapor microorganismos diversos como virus, bacterias y otros. Se clasifican en muy grave, grave o no grave, de acuerdo con sus característicasclínicas y cada una tiene su tratamiento específico. Las neumonías bacterianasson las más graves y son responsables de la mayoría de las hospitalizaciones ydefunciones en menores de 5 años.

Según AIEPI, se sospecha de neumonía cuando el niño o niña tiene tos odificultad respiratoria y respiración acelerada en la exploración clínica:

• < 2 meses de edad: >60 respiraciones por minuto;• 2-11 meses de edad: >50 respiraciones por minuto;• 12 meses a 5 años: >40 respiraciones por minuto.

Otros signos pueden estar presentes en la auscultación del tórax como:estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona derespiración bronquial.

La neumonía es considerada grave cuando hay tos o dificultad respiratoria másal menos uno de los siguientes síntomas:

• retracción de la pared toráxica inferior (tiraje subcostal);• aleteo nasal;• quejido espiratorio (en lactantes menores).

En la neumonía muy grave está presente además uno de los siguientessíntomas:

• cianosis central• incapacidad para mamar o beber• vómito de todo lo ingerido• convulsiones, letargia o pérdida de la consciencia• dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo)

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El hemograma es una prueba inespecífica que contribuye a indicar una etiologíabacteriana de la infección.

El análisis radiográfico es una herramienta fundamental en el diagnóstico de lasneumonías graves y muy graves, por el hecho de sugerir si la etiología es de tipobacteriano o viral.

Las alteraciones radiológicas más importantes en las neumonías bacterianasson las condensaciones unifocales o multifocales, con o sin compromisopleural, pero puede haber derrame pleural asociado.

Según la estandarización de la OMS para la interpretación de radiografía detórax de neumonías en niños, en las neumonías bacterianas está presente unaimagen densa, de aspecto algodonoso (infiltrado alveolar), que comprometeparcial o totalmente uno o más segmentos o lóbulos pulmonares o un pulmóncompleto.

Otra importante herramienta para establecer el diagnóstico etiológico es elcultivo de sangre, por la posibilidad de identificar el agente específico, por lotanto, se recomienda tomar una muestra de sangre para hemocultivo en todocaso probable NBA, independientemente si ha recibido antibiótico previamente.

En los casos que evolucionan con derrame pleural, se recomienda tomar líquidopara cultivo para aislar el agente etiológico.

Pregunta Nº 14 ¿Cuándo clasificaría Ud. que un niño presenta una neumonía muygrave?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 15 ¿Que exámenes adicionales al examen físico apoyaría ladeterminación diagnóstica y porque es importante su realización?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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2 Vigilancia Epidemiológica Centinela

2.1 Definiciones de caso de Neumonía Bacteriana Aguda:Identifique en el protocolo las definiciones de caso

Pregunta Nº 16 ¿Cómo se define caso sospechoso, probable, confirmado,inadecuadamente investigado, hospitalizado, de NBA?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.2 Pasos de la vigilancia centinelaRevise cuidadosamente los pasos establecidos en el protocolo.

Pregunta Nº 17 ¿Qué pasos de la vigilancia no se podrían cumplir en su hospital?¿Qué puede hacer para lograrlo?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EJERCICIO: Analice el siguiente caso y luego responda las preguntas. Apoye susrespuestas con el “Protocolo de vigilancia centinela de neumonías y meningitisbacterianas agudas en menores de 5 años”

CASO CLINICO:• El día 04/03/07, consulta en el servicio de emergencia del hospital de

niños Baca Ortiz en Quito, Juanita Sosa una menor de 1 año nacida el23/05/06 en San Antonio de Ibarra donde vive con su madre Julia Sosa,quien relata que la niña está febril hace dos días y no acepta el biberón ypresenta tos persistente. Ayer su mamá comenzó a darle unascucharaditas de sulfametoxazol + trimetroprim pero se terminó elmedicamento que tenia en la casa y decidió consultar. Como antecedente,a la fecha de consulta tiene completa las vacunas del PAI. El médicosospechó de neumonía bacteriana e indicó hospitalización.

Pregunta Nº 18 ¿Que se debe hacer ante este paciente hospitalizado, sospechosode neumonía bacteriana? Señale los pasos________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta Nº 19 En este caso clínico, el médico indicó hacerle una radiografía detórax. El resultado fue un consolidado lobar compatible con neumonía bacteriana.¿Que más era necesario solicitar conjuntamente con la Rx?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La paciente, al segundo día, presentó un derrame pleural que fue drenado. Elmedico tomó una muestra de líquido pleural y tres días después el laboratoriole informó el resultado de la muestra de sangre y líquido pleural: positivo paraStreptococcus pneumoniae y sensible a la penicilina. Dos días después, lapaciente recibió alta hospitalaria y volvió a su hogar.

Pregunta Nº 20 Solicite al facilitador la FICHA DE INVESTIGACION DE CASO DENEUMONÍA BACTERIANA. Complétela y comparta con sus colegas el diagnósticofinal y el llenado de la ficha.____________________________________________________________________

Pregunta Nº 21 En su opinión, este caso fue conducido de acuerdo al protocolode vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas. ¿Porque?

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Pregunta Nº 22 ¿Qué diferencia hay entre la tabla de datos (anexo Nº3, pág.44) yla tabla de indicadores (anexo Nº5, pág.46) del protocolo?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VIII. UNIDAD 4: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADE LAS MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS

1. Generalidades de las meningitis bacterianas

La meningitis es el proceso inflamatorio que compromete las meninges(aracnoides y piamadre), por eso, los hallazgos clínicos más frecuentes, ademásde la fiebre, son los signos de inflamación meníngea. Los niños menores de un

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año suelen presentar fiebre, disminución del apetito y letargia, convulsiones,además del abombamiento de la fontanela. Los niños de un año de edad o másy los adultos presentan fiebre, fotofobia, dolor de cabeza y rigidez de nuca. Sonprominentes los signos de irritabilidad o letargia. Las convulsiones puedenocurrir en 20% de los casos.

Varios patógenos pueden causar meningitis como virus, bacterias y otros.Aunque presentan síntomas clínicos semejantes la conducta terapéutica esespecífica según el patógeno, por lo cual es imprescindible el diagnósticoetiológico a través del Líquido Cefalorraquídeo (LCR).

Dada la trascendencia del diagnóstico etiológico de una meningitis, esimprescindible y urgente la recolección de:

• LCR para el examen de tinción de Gram, el citoquímico y cultivo, • Sangre para las pruebas complementarias y hemocultivo.

La apariencia turbia del líquido es sugestiva de meningitis bacteriana, noobstante, aunque sea transparente se debe realizar las pruebas de Gram ycultivo conforme al algoritmo.

Es fundamental que en un Hospital Centinela, exista un laboratorio demicrobiología funcionando las 24 horas del día, para la realización de la tinciónde Gram, citoquímico y la siembra en los medios de cultivo, ya que la bacteriaes lábil y requiere detección rápida.

Al no haber Laboratorio disponible las 24 hrs. requiere almacenar muestraspor varias horas y esto baja el rendimiento de la muestra.

Una vez identificada la bacteria, debe ser enviada al Laboratorio de ReferenciaNacional (INHMT) de Guayaquil, para su serotipificación.

Pregunta Nº 23 ¿Cuales son las características clínicas de la meningitis?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 24 ¿Que exámenes de laboratorio son imprescindibles de realizar yporqué motivo?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Interpretación de las pruebas de laboratorio

En los casos de MBA el cito-químico del LCR presenta las siguientescaracterísticas:

- Recuento celular mayor de 100 x mm3, - Elevación de proteínas mayor de 100 mg/dl y- Disminución de la glucosa menor de 40 mg/dl

En esos casos, en la tinción de Gram del LCR es posible la Identificación de lasbacterias por su aspecto microscópico:

- Diplococos gram negativo intra o extra celular (meningococo, Neisseriaspp).

- Cocobacilos gram negativo (Hi) - Diplococos gram positivo lanceolados (neumococo)- Otras

• Los análisis del LCR establecen si los hallazgos son compatibles conMBA.

• La tinción de Gram sugiere el tipo de bacteria presente. • Los cultivos establecen con seguridad cual bacteria es la responsable

por la enfermedad.• Serotipificación: determina el serotipo de la bacteria• El antibiograma establece la susceptibilidad del agente causal a los

antibióticos utilizados.

EJERCICIO: Analice el siguiente caso y luego responda las preguntas.

CASO CLINICO:Con fecha 21/02/07 llega al servicio de emergencia del Hospital del Niño, unmenor de 2 años, Pedro Carrasco. Su fecha de nacimiento 20/04/05, domiciliosector rural de Cotacachi, acompañado de su madre, quién relata que el niñocomenzó el día anterior en forma brusca con fiebre, irritabilidad, fotofobia, dolorde cabeza, falta de apetito y decaimiento. Su mamá le administró agüitas y unanalgésico que tenía en casa, como el niño continuó con los dolores de cabezadecidió consultar. El médico, luego del examen clínico, sospechó de meningitisbacteriana e indicó hospitalización. A la fecha, el niño tiene completa susvacunas del PAI, según su carné de vacunas

Pregunta Nº 25 ¿Qué se debe hacer ante este paciente sospechoso de meningitisbacteriana que está hospitalizado?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta Nº 26 En este caso clínico, el médico indicó tomarle muestra de LCR ysangre. El resultado fue presencia de bacterias por la coloración del Gram,confirmando una meningitis bacteriana. ¿Que más se debe hacer en ese caso?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 27 Solicite al facilitador la FICHA DE NOTIFICACIÓN DE CASO DEMENINGITIS BACTERIANA AGUDA. Complétela con este caso y comparta con suscolegas el diagnóstico final y el llenado de la ficha.____________________________________________________________________

Pregunta Nº 28 En su opinión, este caso ¿fue conducido de acuerdo al protocolode vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas? ¿Por qué?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 29 ¿Cómo se define caso sospechoso, probable, confirmado,inadecuadamente investigado, descartado de MBA? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 30 Dialogue con el grupo las ventajas y dificultades para lainstalación del sistema de vigilancia centinela de las MBA.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio son imprescindibles para establecer el diagnósticoetiológico de las neumonías y meningitis bacterianas, por lo tanto, el equipotécnico del hospital centinela, ante un caso de neumonía bacteriana osospechoso de meningitis en menores de 5 años, debe:

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• Tomar muestra de sangre y LCR en los casos sospechosos de meningitis;• Tomar muestra de sangre y líquido pleural en los casos de neumonía con

derrame pleural;• Remitir las muestras de inmediato al laboratorio para procesar, según el

algoritmo establecido en el “Protocolo de vigilancia centinela deneumonías y meningitis bacterianas agudas en niños menores de cincoaños“:

Toma, almacenamiento y transporte de muestras para cultivo.

Pasos para la obtención de muestras para cultivo de LCR, sangre y líquido pleural

• Siempre se debe, tomar la muestra para cultivo antes de iniciar eltratamiento con antibióticos ya que de lo contrario puede resultar falsonegativo

• Las muestras deben ser obtenidas bajo las condiciones estandarizadas de • asepsia en todos los casos y la persona debe usar guantes estériles y

mascarilla.• La cantidad necesaria de cada tipo de muestra para las pruebas es:

• Sangre de niños: 1 a 3 ml • LCR: 3 ml (1 ml para citoquímico y 2 ml para cultivo)• Liquido pleural: 3 ml

• Los frascos a utilizarse deben ser estériles y son específicos para cadamuestra:

- Para LCR debe ser con tapa de rosca, sin anticoagulante- Para líquido pleural debe ser con tapa de rosca y con anticoagulante

(heparina sódica al 1%, 2 a 3 gotas)- Para sangre, debe ser con tapa, con el medio específico y

anticoagulante• La muestra se debe remitir al laboratorio del hospital no más de dos horas

posterior a la toma. • Debe estar acompañada con copia de la ficha de investigación llenada. El

frasco debe estar etiquetado con el nombre del paciente, fecha de toma yservicio de hospitalización.

• Si hay de código de barra hay que cuidar de no dañarlos, porque sonnecesarios para el proceso.

Almacenamiento de muestras para cultivo

• Se recomienda enviar la muestra para el cultivo al laboratorio,inmediatamente

• El tiempo máximo para entregar la muestra de sangre, LCR y líquidopleural en el laboratorio es de dos horas. Mientras tanto, hay quemantenerla a temperatura ambiente.

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• Si fuera imprescindible mantenerla por más tiempo se recomienda poneren una estufa a temperatura de 35-37°C. Nunca almacenar en la nevera.

• Antes de llegar en el laboratorio, no hay que poner la muestra de LCR y delíquido pleural en ningún medio de cultivo.

Transporte de muestras para cultivo

• La muestra de sangre, LCR y líquido pleural para cultivo no se DEBErefrigerar ni congelar durante el transporte.

• La muestra de LCR para citoquímico debe mantenerse refrigerada entre+2 y +8ºc hasta que se realice el examen

• La muestra debe estar identificada e ir acompañada de su fichaepidemiológica

• Se embala el frasco envuelto en papel aluminio o papel de empaqueestéril y se coloca en una caja debidamente protegida con espuma flon opapel, con la finalidad de amortiguar los golpes y evitar que los frascos serompan, además indicar con una flecha el sentido en que ha sidocolocado para evitar que se volteen.

• Identificar la caja con los datos del destinatario y del remitente.• Registrar en la caja que se trata de material biológico y la temperatura de

conservación• Se recomienda, obtener dos muestras con intervalo de una hora (mínimo

media hora).

Pregunta Nº 31 ¿Qué puntos de los establecidos para la toma, almacenamiento ytransporte de muestras para cultivo no se cumple en la actualidad?, ¿Qué haríausted para lograrlo? Comparta la respuesta con su grupo.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RECOMENDACIONES GENERALES DE BIOSEGURIDAD.

Pregunta Nº 32 Basándose en las recomendaciones de bioseguridad delProtocolo de Vigilancia Centinela ,¿ha evaluado si se cumplen, o usted las cumpleen su establecimiento o unidad?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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LABORATORIO. Garantía de Calidad.

Cuando se inició el proyecto SIREVA para la vigilancia de serotipos ysusceptibilidad antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae y Haemophilusinfluenzae en 1993, se determinaron metas y objetivos específicos entre loscuales estaba crear un modelo de red en los países y en la región para promoverlos principios de Calidad, de tal manera que se pudiera producir informaciónconfiable y aceptada por la comunidad internacional.

El Programa de Garantía de Calidad incluía un proceso de monitoreo con elenvío de aislamientos específicos al Centro Nacional para Streptococcus (CNS)para su confirmación y/o investigaciones adicionales. Además, un programa decontrol de calidad para probar la capacidad de los laboratorios participantes.Este programa originalmente contaba con la participación de siete países queincluían: Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Colombia, México y Uruguay.

A medida que entramos en la segunda fase del proyecto, para satisfaceradecuadamente las nuevas necesidades de este nuevo grupo se crearon 2centros subregionales de referencia: el Grupo de Microbiología del InstitutoNacional de Salud de Colombia y el Área de Microbiología del Instituto Adolfo Lutz deSao Paulo, Brasil.

En octubre de 2003 se reevaluó el programa de Garantía de Calidad delproyecto SIREVA y pasó a denominarse Programa de Evaluación Externa delDesempeño (PEED) con las actualizaciones y estandarizacionescorrespondientes.

Entre las principales funciones que tienen los Laboratorios Subregionales comocentro de control de calidad se incluyen:

1. Capacitar a los profesionales de los laboratorios participantes, dereferencia nacional

2. Realizar la serotipificación y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana atodos los aislamientos de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidisenviados por los laboratorios nacionales

3. Realizar las pruebas de evaluación externa del desempeño en un sistemainter-laboratorios.

4. Participar en el Programa de Evaluación Externa del Desempeño del NCSde Edmonton, Alberta-Canadá y el Instituto de Salud Carlos III de Madrid-España.

5. Asegurar el sistema de transporte para el envío de los aislamientos a loscentros subregionales para evitar pérdida de la viabilidad y/ocontaminación.

6. Asegurar el almacenamiento de los aislamientos enviados por loslaboratorios participantes.

7. Implementar y mantener un sistema de comunicación continuo pararetroalimentar a los laboratorios participantes.

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IX. UNIDAD 5: ORGANIZACIÓN DEL SISTEMADE VIGILANCIA CENTINELA

1. Estrategias de la Vigilancia Epidemiológica en Ecuador.

1.1 Población objeto de la vigilancia de neumonías y meningitis bacterianasagudas

La población objeto de la vigilancia de las neumonías y meningitis bacterianasagudas es el grupo menor de 5 años de edad, ya que en razón de su magnitud,vulnerabilidad y susceptibilidad, se deben enfocar acciones y priorizar medidasde intervención en este grupo de edad.

1.2 Tipo de vigilancia

La vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas se realizará a través dehospitales centinelas.

Esta modalidad de vigilancia, aunque tenga algunas limitaciones del punto vistade la representatividad poblacional, permite obtener los datos necesarios, amenor costo, para llamar la atención sobre situaciones de riesgo

1.3. Justificación

a) La detección de casos en hospitales es más fácil y requiere menosrecursos que si fuera hecha en la comunidad

b) Todo caso sospechoso de meningitis es hospitalizado

c) Las hospitalizaciones son obligatorias y frecuentes para neumoníasbacterianas graves y muy graves.

d) Las hospitalizaciones representan un costo significativo en los recursos desalud.

e) Los hospitales tienen servicios de laboratorio, lo cual facilita la toma,almacenamiento, transporte y procesamiento de las muestras paradeterminar la presencia de neumococo, Hi o meningococo y establecer elagente etiológico responsable por la infección invasiva.

f) Los hospitales tienen servicio de radiología, que es necesario paraconfirmar los casos sospechosos de neumonía.

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2. Estrutura Funcional Del Sistema de Vigilancia

El sistema de vigilancia de las MBA y NBA está integrado dentro de la red delSistema de Salud del Ecuador, en el marco de la vigilancia epidemiológica delas enfermedades inmunoprevenibles. Esto implica que seguirá el flujo diseñadopara la notificación, envío de la ficha de investigación, de las muestrasbiológicas para la confirmación y la retroalimentación correspondiente como haocurrido con otras vigilancias de enfermedades inmunoprevenibles. Será responsabilidad del Programa Ampliado de Inmunizaciones coordinar elsistema y retroalimentar la información generada a través de un Boletínperiódico. El Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical (INHMT) deGuayaquil es el Centro de Referencia Nacional de Laboratorio.

En el hospital centinela, el equipo debe ser constituido por un responsable de:Clínica, Epidemiología, Enfermería, Laboratorio y Radiología.

3. Funciones de los responsables de la vigilancia

El Protocolo de vigilancia centinela establece las funciones para losresponsables de la vigilancia, por niveles de responsabilidad, determinandopara cada integrante del equipo encargado de realizar la vigilancia suparticipación en el proceso.

Pregunta Nº 33 Revise las funciones establecidas en el “Protocolo de vigilanciacentinela de neumonías y meningitis bacterianas agudas en <5 años”, aquellasde su competencia y analice su pertinencia y adaptación a las actuales funcionesasignadas. Comparta su opinión con el grupo.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Flujo y periodicidad de la información

Es imprescindible llenar la ficha de investigación al ingreso del paciente,conforme el protocolo de vigilancia de las MBA y NBA, (Anexo 1 y Anexo 2) paracumplir con los procedimientos establecidos, y para respaldar la informacióningresada en la base de Epi Info. El original de la ficha queda en el hospital, unacopia va al laboratorio del hospital y otra copia al Laboratorio de ReferenciaNacional cuando corresponda.

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Se diseñó una base de datos en Epi-Info para el registro de los casos de MBA yNBA, la misma contiene todas las variables de la ficha de investigación, y seráresponsabilidad del epidemiólogo del hospital el ingreso de los datos y latransmisión a epidemiología de la Dirección Provincial de Salud

Se espera tener el diagnóstico final hasta dos semanas posterior al ingresohospitalario de cada caso, entonces al egreso, completar la ficha de caso conlos datos restantes y actualizar el Epi-info. Enviar el archivo actualizado de labase de datos semanalmente al nivel provincial, por correo electrónico.

La DPS consolidará los datos de sus respectivos hospitales centinelas y remitiráal Coordinador Nacional de la Vigilancia de las NBA y MBA del MSP,mensualmente. El Coordinador Nacional de las Vigilancias de NBA y MB en elPAI deberá retroalimentar todo el sistema, enviando un boletín trimestral a loscentros centinelas y envío mensual por Hospital Centinela a OPS/OMS

Para consolidar los datos de la vigilancia de neumonía y de meningitisbacteriana mensualmente, usar los anexos presentados en el “Protocolo devigilancia centinela de neumonías y meningitis bacterianas agudas en menoresde 5 años”. La oficina central de la OPS/OMS consolidará los datos de toda laregión y retroalimentará todo el sistema.

Pregunta N° 34 Revise el capítulo sobre información de esta vigilancia, pág.28,del protocolo. Analice las tablas de datos en el anexo____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta Nº 35 Según los datos disponibles en su hospital realice los cálculos delos indicadores establecidos y analice los resultados obtenidos. Solicite alfacilitador datos para el ejercicio.

Además de esos indicadores se puede calcular otros más que seanconsiderados importantes por el Hospital Centinela

1. Promedio de días de hospitalización necesarios para tratar los casosprobables y confirmados de MBA: (sumatoria de días de hospitalizaciónpara tratar casos confirmados y probables de MBA entre N° de casosconfirmados y los que quedaron probables de MBA) por mes o año (x 100) _______________________________________________________________

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2. Porcentaje de hospitalizaciones para tratar MBA en<5 años: ( número decasos probables y confirmados de MBA por mes o año, entre el númerode <5 años hospitalizados por cualquier causa (x 100)_______________________________________________________________

3. Porcentaje de casos sospechosos de MBA en niños <5 añosadecuadamente investigados: (número de casos sospechosos con LCR yficha completa por mes o año entre número de pacientes <5 añosprobables de MBA hospitalizados en el mismo mes o año( x100)_______________________________________________________________

4. Porcentaje de casos confirmados de MBA en niños <5 años hospitalizados:(número de casos confirmados de MBA por mes o año entre número depacientes <5 años probables de MBA, hospitalizados, en el mismo mes oaño (x100)

_______________________________________________________________

5. Porcentaje de aislamiento de agentes etiológicos (número de casos conaislamiento de agente etiológico, por mes o año entre número de casoscon muestra de sangre y/o LCR por el mismo mes o año (x100)_______________________________________________________________

6. Letalidad de las MBA en <5 años: (número de casos fallecidos de MBA <5años probables + confirmados, por mes o año entre número de casos deMBA <5 años probables y confirmados en el mismo mes o año (x 100)_______________________________________________________________

7. Porcentaje de resistencia antimicrobiana de cada agente aislado (númerode cepas específicas con resistencia por cada agente antimicrobiano pormes o año entre número de cepas específicas (Hi, Spn, Nm) (x 100)

Pregunta Nº 36 Analice las fichas de investigación que el facilitador le entregue.Clasifique el caso según corresponda de acuerdo a los algoritmos del “Protocolode Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas Agudas en <5años”

Anote la clasificación final en la fila correspondiente:

Ficha 1 ______________________________________

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Ficha 2 ______________________________________Ficha 3 ______________________________________Ficha 4______________________________________

Comparta con sus compañeros y analice las coincidencias y las diferencias dela clasificación. Justifique.

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GLOSARIO

AIEPI: Estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de laInfancia

Alvéolo: pequeños espacios aéreos donde se produce el intercambio gaseosoentre O2 y CO2.

Antiálgica: posición en la que un dolor no se siente de una manera tan viva y queel cuerpo o parte de el cuerpo lo toma espontáneamente.

Bacteriemia: presencia de bacterias en sangre.

Broncograma aéreo: Imagen radiolúcida (“negra”) de aspecto linear,ramificada, que se produce por contraste entre el contenido aéreo de unbronquio y la densidad producidas por infiltrados alveolares que lo rodean.

Cabeceo: movimiento de la cabeza, sincrónica con la inspiración, que indica eluso de músculos accesorios en dificultad respiratoria grave.

CMI: Concentración Mínima Inhibitoria

CNS: Centro Nacional para Streptococcus

Condensación: Infiltrado alveolar confluente, denso, habitualmente homogéneoo de aspecto algodonoso, que compromete un lobo completo, un segmento ouna parte de un segmento pulmonar. Habitualmente contiene imágenes debroncograma aéreo y se acompaña de signo de la silueta (+). Ocasionalmentese asocia a derrame pleural.

DPS: Dirección Provincial de Salud

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Especificidad: Es capacidad del test para dejar fuera a los que no tienen laenfermedad

Hi: Haemophilus influenzae

Hospitalización: Caso con indicación médica para tratamiento intrahospitalariode meningitis.

Infiltrado: Cualquier densidad patológica de los campos pulmonares queaparezca en la radiografía de tórax.

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Infiltrado alveolar: Infiltrado pulmonar denso, de aspecto homogéneo esponjosoo algodonoso que traduce la ocupación del espacio aéreo alveolar por líquido(pus, edema).

Infiltrado intersticial: Densidad radiológica de aspecto linear o reticular quesigue el trayecto de los vasos y bronquios y que traduce un proceso quecompromete estructuras del intersticio pulmonar. Por lo general se presenta demanera difusa dando a la radiografía de tórax un aspecto “sucio”.

Intersticio: Tejido pulmonar ubicado por fuera de los alvéolos y bronquios;incluye el tejido de sostén, vasos sanguíneos y linfáticos.

INHMT: Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Ecuador

INS: Instituto Nacional de Salud de Bogotá, Colombia

LCR: Líquido Céfalo Raquídeo

m.o.: Microorganismo

Nm: Neisseria meningitidis

PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones

PATH: Programa para Tecnología Apropiada en Salud

PCR: Reacción de la Polimerasa en Cadena

PEED: Programa de Evaluación Externa del Desempeño

Respiración acelerada: (Taquipnea) Frecuencia respiratoria:<2 meses: >60 respiraciones/minuto2-12 meses: >50 respiraciones/minuto y>12 meses a 5 años: >40 respiraciones/minuto.

Sensibilidad: Es la capacidad del test para detectar todos los posibles enfermos.

Septicemia: Presencia y multiplicación de microorganismos asociados a signosy síntomas clínicos.

Spn: Streptococcus pneumoniae

Signo de la silueta: Borramiento de un borde o contorno normalmente biendefinido, por ejemplo, del borde diafragmático en un proceso en lóbulo inferior.

SIREVA: Sistema Regional de Vacunas

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SIREVA II: Sistema Regional de Vigilancia de Agentes Bacterianos InvasivosResponsables por Neumonías y Meningitis.

Objetividad de los datos se basa en la idea de que la ciencia o la informaciónreal, tienen la propiedad de ser comprobables, independientemente de quiénlas proporcione. Por eso la objetividad está íntimamente ligada a lo verificable yreproducible.(Porter, 1995).

Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir

Validez interna: Calidad de un método de evaluación que, en la medida de loposible, limita los sesgos imputables a la recolección de datos o a las técnicasde análisis. La validez interna se logra de manera íntegra cuando el equipo deevaluación aporta argumentos irrefutables mostrando que la intervención hatenido (o no) un efecto determinado.

Validez externa: Calidad de un método de evaluación que posibilita la obtenciónde hallazgos que pueden generalizarse hacia otros grupos, áreas, períodos, etc.La validez externa se logra de manera íntegra cuando el equipo de evaluaciónes capaz de dejar en claro que una intervención similar implementada en otrocontexto tendría los mismos efectos bajo determinadas condiciones

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ministerio de salud pública - aplicaciones.msp.gob.ec · c. especificaciones en la toma de muestra...

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