migraña
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M I G R A Ñ AM I G R A Ñ A
Antero Vásquez Mejía, MD
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MIGRAÑAMIGRAÑA
1)1) CEFALEA.2)2) MIGRAÑA.
Factores implicados.Cuadro clínico.Fisiopatología.Diagnóstico.Tratamiento.
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“…“…..es el dolor más común en los ..es el dolor más común en los seres humanos”seres humanos”
1)1) CEFALEA CEFALEA
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CEFALEACEFALEA
La OMS la identificó dentro de las La OMS la identificó dentro de las
primeras 20 causas que llevan a la primeras 20 causas que llevan a la
discapacidad mundialdiscapacidad mundial..
Por prevalencia es comparable a la
depresión y a la hipertensión arterial.
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CEFALEACEFALEA
- Hasta el 90% de las personas la han sufrido alguna vez.
- Puede afectar a personas de cualquier edad.
- Causa que la mitad de la población ingiera analgésicos.
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- Existe una gran tendencia a la automedicación.
- Muchas veces es un problema crónico.
- Causa frecuente de consulta médica.
- Causa frecuente de ausentismo laboral.
CEFALEACEFALEA
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DIAS SEMANAS MESES
LEVE
MODERADA
SEVERA
AGUDA
CRONICA NO PROGRESIVA
CRONICAPROGRESIVA
AGUDA RECURRENTE
Adaptado de Rothner. Postgrad Med 1987
HORAS
CEFALEACEFALEA: Curso Clínico: Curso Clínico
I N
T E
N S
I D
A D
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CEFALEACEFALEA: Fisiopatología: Fisiopatología
La cefalea se inicia por activación de receptores de dolor en alguna estructura craneal o por alteración de nervios sensitivos craneales.
Las estructuras craneales sensibles al dolor son:
Piel, tejido subcutáneo, músculos , arterias, periostio, ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales, senos venosos y grandes venas intracraneales, meninges, arterias intracraneales, nervios craneales, nervios cervicales.
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1) Irritación de las meninges.
2) Hipertensión intracraneana.
3) Alteraciones serotoninérgicas intracerebrales.
4) Respuesta a toxinas sistémicas.
5) Respuesta a toxina externas.
CEFALEACEFALEA: Fisiopatología: Fisiopatología
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6) Distensión, tracción o dilatación de arterias intra o extracraneales.
7) Tracción o desplazamiento de venas corticales o de senos venosos.
8) Inflamación, compresión o tracción de nervios sensitivos.
9) Espasmo o inflamación de músculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales.
CEFALEACEFALEA: Fisiopatología: FisiopatologíaCefalea pulsátil, cefalea vascular
Migraña
Migraña
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CEFALEA: Clasificación ACEFALEA: Clasificación A
Se diferencian dos grandes grupos:
- Cefaleas primarias.
- Cefaleas secundarias.
- Neuralgias craneales, dolor facial y otras cefaleas.
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CEFALEA: Clasificación ACEFALEA: Clasificación A
Cefaleas primarias:
Son aquellas en las que no hay causa subyacente.
Son la mayoría (95%).
Tienden a no ser graves pero si muy molestas.
Ejemplos:Cefalea tensional, migraña o jaqueca, cefalea en racimos, hemicránea paroxística nocturna
MigrañaMigraña
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CEFALEA: Clasificación ACEFALEA: Clasificación A
Cefaleas secundarias:
Son aquellas en las que hay causa subyacente.
Pueden deberse a patologías muy diversas.
Ejemplos:Enfermedad sistémica, traumatismo, infecciones (otitis, sinusitis), hemorragia, tumores, malformaciones vasculares intracraneales (aneurisma), ingesta de fármacos (AINES) o drogas, trastornos metabólicos (insuficiencia renal, diabetes, hipoglucemia).
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CEFALEA: Clasificación BCEFALEA: Clasificación B
- Cefalea tensional.- Migraña.- Cefalea en racimos (Cluster).- Hemicránea paroxística crónica.- Cefalea secundaria: Arteritis de Horton. Meningitis y encefalitis. Pseudotumor cerebrii.- Algias faciales: Neuralgia del trigémino. Dolor facial atípico.- Cefalea de rebote.
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- Cefalea aguda. Duración hasta 15 días.
- Cefalea crónica. Duración mayor de 15 días.
CEFALEA: Clasificación CCEFALEA: Clasificación C
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I) Cefaleas primarias. II) Cefaleas secundarias.
III) Neuralgias y otras cefaleas.
CEFALEAS: Clasificación de la OMSCEFALEAS: Clasificación de la OMS
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I) Cefaleas primarias. 1.- Migraña. 2.- Tensional. 3.- En racimo y hemicránea paroxística. 4.- Miscelánea sin lesión estructural.
II) Cefaleas secundarias.III) Neuralgias y otras cefaleas.
CEFALEAS: Clasificación de la OMSCEFALEAS: Clasificación de la OMS
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I) Cefaleas primarias. 4
II) Cefaleas secundarias. 5.- Por traumatismo craneal. 6.- Por a trastornos vasculares. 7.- Por trastorno intracraneal no vascular. 8.- Por sustancias o su deprivación. 9.- Por infección no cefálica. 10.- Por trastornos de la homeostasis. 11.- Por trastornos del cuello, oído, boca. 12.- Por trastornos psiquiátricos.
III) Neuralgias y otras cefaleas.
CEFALEAS: Clasificación de la OMSCEFALEAS: Clasificación de la OMS
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I) Cefaleas primarias. 4
II) Cefaleas secundarias. 8
III) Neuralgias y otras cefaleas. 13.- Neuralgias craneales y dolores faciales, centrales o primarios. 14.- Otras cefaleas, neuralgias crónicas y dolores faciales crónicos, centrales o primarios.
CEFALEAS: Clasificación de la OMSCEFALEAS: Clasificación de la OMS
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I) Cefaleas primarias. 4
II) Cefaleas secundarias. 8
III) Neuralgias y otras cefaleas. 2
CEFALEAS: Clasificación de la OMSCEFALEAS: Clasificación de la OMS
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Cefalea Aguda: CausasCefalea Aguda: Causas
- Hiperventilación.- Por frío.- Por sobreactividad.- Por tos.- Convulsiones.- Alteraciones metabólicas O2 , CO2 , glucosa , sodio , pH
- Drogas: Alcohol, anfetaminas, ergotamina, cafeína ( ).
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Cefalea Aguda: CausasCefalea Aguda: Causas
- Neuralgia del trigémino.- Cefalea en racimo.- Uveítis.- Glaucoma.- Disfunción témporo - mandibular.- Dientes.
![Page 23: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/23.jpg)
Cefalea Aguda: EmergenciasCefalea Aguda: Emergencias
- Infecciones intracraneanas.- Hemorragias intracraneanas.- Hipertensión severa.- Pseudotumor cerebral.- Tumor cerebral.- Trombosis senos venosos.- Arnold Chiari I.
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Cefalea: DiagnósticoCefalea: Diagnóstico
a) Anamnesis.
b) Examen físico.
c) Exámenes auxiliares.
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Cefalea: DiagnósticoCefalea: Diagnóstico
a) Anamnesis.
b) Examen físico.
c) Exámenes auxiliares.
- Ectoscopía.- Pulsos vasculares.- Fondo de ojo.- Actitud.
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a) Anamnesis.
b) Examen físico.
c) Exámenes auxiliares.
- Hemograma. - Bioquímica.- Rayos X. - Punción lumbar.- TAC. - RNM.
Cefalea: DiagnósticoCefalea: Diagnóstico
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Cefalea: DiagnósticoCefalea: Diagnóstico
a) Anamnesis.
b) Examen físico.
c) Exámenes auxiliares.
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Cefalea: DiagnósticoCefalea: Diagnóstico a) Anamnesis.
• Edad.• Sexo.• Edad de comienzo de los síntomas.• Antecedentes personales y familiares.• Frecuencia e intensidad de la cefalea.• Duración del episodio.• Modo de instauración.• Calidad o naturaleza del dolor.• Localización del dolor.• Factores moduladores.• Síntomas asociados.• Síntomas neurológicos.• Hábitos tóxicos / consumo de fármacos.
Factores para
tomarse en cuenta
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2)2) MIGRAÑA MIGRAÑA
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MIGRAÑAMIGRAÑA
- Es una forma de cefalea episódica y recurrente, unilateral o bilateral.- De calidad pulsátil.- Duración variable (4 a 72 horas).- Puede ser muy intensa e incapacitante.- Es un trastorno crónico neurovascular.
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MIGRAÑAMIGRAÑA
- Exacerbada por la actividad física.- Con síntomas asociados de tipo vegetativo (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia).- Hipersensibilidad a estímulos físicos o psíquicos.- Pueden ir precedida o acompañada de síntomas de origen cortical (aura).
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Prevalencia:12% de la población adulta
MIGRAÑAMIGRAÑA
Un 22% de migrañosos tienen3 ó más ataques por mes.
Prevalencia:6% en varones.18% en mujeres.
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MIGRAÑAMIGRAÑA
Conceptos generales:
- Sensibilidad aumentada del SN.- Base genética.- Reacción exagerada ante estímulos ambientales específicos.- Presencia de ondas corticales tanto de hiper como de despolarización.
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MIGRAÑAMIGRAÑA
![Page 36: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/36.jpg)
MIGRAÑA:MIGRAÑA:Factores Agravantes / PrecipitantesFactores Agravantes / Precipitantes
1) ALIMENTOS:
- Quesos fermentados. - Chocolate. - Bebidas alcohólicas (vino tinto). - Maní. - Salchichas. - Champiñones. - Extractos de carne. - Cítricos. - Glutamato. - Aspartato. - Comida excesiva (“empacho”). - Ayuno por horas.
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2) ESTIMULOS AMBIENTALES: - Olores intensos. (gasolina, alquitrán, tabaco, perfumes) - Luces brillantes, sol intenso. - Cambio de presión atmosférica. - Cambio brusco de temperatura.
3) ALTERACIONES DEL RITMO DEL SUEÑO: - Trasnochar. - Dormir la siesta. - Levantarse mas tarde.
MIGRAÑA:MIGRAÑA:Factores Agravantes / PrecipitantesFactores Agravantes / Precipitantes
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4) HORMONALES: - Menstruación, ovulación. - Anticonceptivos orales.
5) ESTRES PSICOFISIOLOGICO: - Estado de ansiedad, exámenes. - Sucesos imprevistos. - Viajes, banquetes.
6) OTROS: - Traumatismo craneal. - Ejercicio físico no habitual.
MIGRAÑA:MIGRAÑA:Factores Agravantes / PrecipitantesFactores Agravantes / Precipitantes
![Page 39: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/39.jpg)
MIGRAÑA: Cuadro ClínicoMIGRAÑA: Cuadro Clínico
Tiempo
Pródro
mo
Pródro
mo
AuraAura
Cefal
ea
Cefal
ea
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MIGRAÑA: Cuadro ClínicoMIGRAÑA: Cuadro Clínico
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MIGRAÑA: Cuadro ClínicoMIGRAÑA: Cuadro Clínico
Pródromo
- Se presenta en un 33% de los pacientes.- Generalmente 24 horas antes.- Incluye: Avidez por dulces (chocolate). Bostezos. Retención hídrica. Cambios de humor.
![Page 42: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/42.jpg)
MIGRAÑA: Cuadro ClínicoMIGRAÑA: Cuadro Clínico
Aura
- Se presenta en un 33% de los pacientes.- Duración de minutos a horas.- En un 90% son visuales.- Incluye: Síntomas visuales (escotomas). Síntomas olfatorios. Síntomas auditivos. Alteraciones del lenguaje.
![Page 43: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/43.jpg)
MIGRAÑA: Cuadro ClínicoMIGRAÑA: Cuadro Clínico
Cefalea
- Se presenta en un 99% de los pacientes.- Abarca la mitad del cráneo (hemicránea).- Es de naturaleza pulsátil.- Hay vasodilatación de arterias intra y extra craneales, extra cerebrales.- Origen: vascular, neural (péptidos: PRGC).
![Page 44: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/44.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
La migraña es primeramente un desorden del sistema nervioso.
Modificaciones vasculares dependientes del sistema trigémino – vascular.
Síntomas de la migraña.
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MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría vascular.b) Teoría neurogénica.c) Teoría genética.d) Teoría del Foramen Oval permeable.
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MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría vascular.a) Teoría trigémino – vascular.
Concepto clásico:Concepto clásico: Primero vasoconstricción, luego vasodilataciónPrimero vasoconstricción, luego vasodilatación
![Page 47: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/47.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría trigémino – vascular.
Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal)
Tres ramas:
V1 = OftálmicaV2 = MaxilarV3 = Mandibular
![Page 48: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/48.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría trigémino – vascular.
Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal)
Tres ramas:
V1 = Oftálmica sensitivo purosensitivo puro.V2 = Maxilar sensitivo purosensitivo puro.V3 = Mandibular mixtomixto
![Page 49: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/49.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría trigémino – vascular.
Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico.Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico.
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MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría trigémino – vascular.
Núcleo caudaldel
trigémino
Cortezacerebral
Cerebelo
Médulaespinal
![Page 51: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/51.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría trigémino – vascular.
Neuropéptidos
- Neurocinina A- Sustancia P- CGRP
Meninges
Vasos sanguíneos
![Page 52: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/52.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría trigémino – vascular.
VasodilataciónInflamación
CGRPSustancia P
Neurocinina
Botón terminal
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MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
a) Teoría trigémino – vascular.
Dolor !!!Dolor !!!- PGs- Histamina- Serotonina
Inflamación
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MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
b) Teoría neurogénica.
Locus coereleus96% de norepinefrina cerebral
Núcleos del rafe65% de serotonina cerebral
Depresión cortical propagada
![Page 55: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/55.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
b) Teoría neurogénica.
Flujosanguíneocerebral
Hiperperfusión
NormalHipoper-
fusión
Aura Cefalea
Depresión cortical propagada
![Page 56: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/56.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
b) Teoría neurogénica.
Depresión cortical propagada
![Page 57: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/57.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
c) Teoría genética.
Migraña hemipléjica familiar.
Mutación en gen CACNA1A – cromosoma 19 (subunidad de canal de calcio).
Mutación en gen ATP1A2 – cromosoma 1 (codifica bomba Na / ATP asa).
Para algunos autores la migraña es una canalopatía.
![Page 58: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/58.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
d) Teoría del Foramen Oval permeable.
Circulaciónfetal
Placenta
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MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
d) Teoría del Foramen Oval permeable.
![Page 60: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/60.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
d) Teoría del Foramen Oval permeable.
Trombosdesde laspiernas
Trombosdesde elseptodefectuoso
Sustanciasvasoactivasa partir deplaquetasactivadas:serotonina
![Page 61: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/61.jpg)
MIGRAÑA: FisiopatologíaMIGRAÑA: Fisiopatología
d) Teoría del Foramen Oval permeable.
Frecuencia de FOP: 10 al 25% de la población.
Población con FOP: 2 a 5 veces más migraña.
FOP reparado: 70% de curaciones.
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MIG
RA
ÑA
: F
isio
pa
tolo
gía
MIG
RA
ÑA
: F
isio
pa
tolo
gía
Teoríatrigéminovascular
Teoríadepresióncorticalpropagada
Teoríagenética
Teoríadel FOP
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MIGRAÑA: DiagnósticoMIGRAÑA: Diagnóstico
![Page 64: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/64.jpg)
MIGRAÑA SIN AURA: Criterios DiagnósticoMIGRAÑA SIN AURA: Criterios Diagnóstico
B)B) Crisis con duración de 4 a 72 horas.
C)C) Dolor con al menos dos de las siguientes características:- Localización unilateral.- Naturaleza pulsátil.- Intensidad moderada a severa.- Agravamiento por actividad física de rutina.
D)D) Durante la cefalea al menos uno de los siguientes síntomas:- Náuseas y/o vómitos.- Fotofobia y fonofobia.
A)A) Al menos 5 ataques con criterios B, CB, C y DD.
No tratada osin respuesta
ICHD – 2 Versión 2004
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MIGRAÑA CON AURA: Criterios DiagnósticoMIGRAÑA CON AURA: Criterios Diagnóstico
D)D) Cefalea que comience durante el aura o que siga al aura dentro 60 minutos.
B)B) Aura consistente de al menos una de las siguientes características (sin debilidad motora):- Síntomas visuales reversibles.- Síntomas sensitivos reversibles.- Trastorno del lenguaje reversible.
C)C) Al menos dos de los siguientes síntomas:- Síntoma visual homónimo y/o síntoma sensitivo unilateral.- Uno de los síntomas es gradual en 5 minutos y los otros síntomas le siguen.- Duración de 5 a 60 minutos.
A)A) Al menos 2 ataques con criterios B, CB, C y DD.
ICHD – 2 Versión 2004
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CEFALEA EN RACIMOS: Criterios DiagnósticoCEFALEA EN RACIMOS: Criterios Diagnóstico
D)D) Frecuencia de los ataques: hasta 8 por día ó de 1 a 5 en días alternos.
B)B) Dolor intenso o muy intenso, unilateral, orbitario, supraorbitario y/o temporal.- Dura entre 15 y 180 minutos.- Sin tratamiento.
C)C) Cefalea acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas:- Inyección conjuntival, lagrimeo o ambos.- Congestión nasal, rinorrea o ambos.- Edema palpebral.- Sudoración frontal y facial.- Miosis, ptosis palpebral o ambas.- Sensación de inquietud.
A)A) Al menos 5 ataques con criterios B, CB, C y DD.
ICHD – 2 Versión 2004
![Page 67: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/67.jpg)
MIGRAÑA: TratamientoMIGRAÑA: Tratamiento
- Explicación médica.- Factores “gatillo”.
- Profilaxis.- Tratamiento de la crisis.
Régimen Higiénico – dietético:
Régimen farmacológico:
![Page 68: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/68.jpg)
MIGRAÑA: MIGRAÑA: ProfilaxisProfilaxis
Fármaco
Antagonistas 5HT OtrosBloqueadoresdel calcio
Betabloqueadores
Ate
no
lol
Pro
pra
no
lol
Flu
na
rizi
na
Piz
oti
fen
oM
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zerg
ida
To
x. B
otu
línic
aA
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sA
c. v
alp
roic
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![Page 69: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/69.jpg)
MIGRAÑA: MIGRAÑA: Tratamiento de la CrisisTratamiento de la Crisis
Fármaco
Ergots Agonistas 5HTAINESAnalgésicos Adyuvantes
Dip
iro
na
Pa
rac
eta
mo
lO
pio
ide
sC
ort
ico
ide
s
Dic
lofe
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Erg
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min
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HE
Su
ma
trip
án
An
tie
mé
tico
sC
afe
ína
Be
nzo
dia
zep
ina
s
![Page 70: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/70.jpg)
MIGRAÑA: Evaluación de la SeveridadMIGRAÑA: Evaluación de la Severidad
MIDAS (Migraine Disabiliy Assesment)
A) Cuantos días tuvo dolor de cabeza en los últimos 3 meses ?B) En una escala del 1 al 10, cuan intensos, en promedio, han sido sus dolores de cabeza ?
VALOR Grado MIDAS DEFINICION
0 - 5 I Discapacidad mínima.
6 - 10 II Discapacidad leve.
11 - 20 III Discapacidad moderada.
> 20 IV Discapacidad severa.
![Page 71: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/71.jpg)
Migraña: TratamientoMigraña: Tratamiento
- Paracetamol.- Paracetamol.- Cafeína.- Cafeína.- Ergotamina.- Ergotamina.
Asociación recomendada:
![Page 72: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/72.jpg)
ParacetamolParacetamol
COX 1COX 1 PGsPGs
COX 2COX 2 PGs
HipotálamoHipotálamo
PGsPGsCOX 3COX 3
EndotelioEndotelio
DOLORDOLOR
![Page 73: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/73.jpg)
COX 1COX 1 PGsPGs
COX 2COX 2 PGs
HipotálamoHipotálamo
PGsPGsCOX 3COX 3
EndotelioEndotelio
DOLORDOLOR
Bloqueo
1)1) Inhibe la COX 3 a nivel central.
ParacetamolParacetamol
![Page 74: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/74.jpg)
Percepción Reacción
Neuromodulación
1a. N
2a. N
Anulan laAnulan latransmisióntransmisiónsupraespinalsupraespinal
ANALGESIA
HiperactivanHiperactivanlas víaslas vías
nociceptivasnociceptivas
HIPERALGESIA
Transmisión
Transducción
Sensación
Vía serotoninérgicaVía serotoninérgica
2)2) Activa las vías de la 5HT.
Migranol: ParacetamolMigranol: Paracetamol
![Page 75: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/75.jpg)
PARACETAMOLPARACETAMOL
AM404AM404PARPARACETACET OLOL
Migranol: ParacetamolMigranol: Paracetamol
![Page 76: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/76.jpg)
DOLOR
Receptor vaniloide TRPV1
Anandamida
Inicio de la transmisión del dolorInicio de la transmisión del dolor
3) Inhibe los receptores vaniloides.3) Inhibe los receptores vaniloides.
Migranol: ParacetamolMigranol: Paracetamol
![Page 77: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/77.jpg)
DOLORDOLOR
EFECTO ANALGESICOEFECTO ANALGESICO
Receptor vaniloide TRPV1
Anandamida
Inicio de la transmisión del dolorInicio de la transmisión del dolor
3) Inhibe los receptores vaniloides.3) Inhibe los receptores vaniloides.
Migranol: ParacetamolMigranol: Paracetamol
![Page 78: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/78.jpg)
Paracetamol: Mecanismo de acción
1)1) Inhibe la COX 3 a nivel central.
2)2) Activa las vías de la 5HT.
3)3) Inhibe los receptores vaniloides.
ParacetamolParacetamol
![Page 79: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/79.jpg)
CafeínaCafeína
![Page 80: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/80.jpg)
Psicoestimulantes:
a) Estimulan funciones psíquicas.b) Aumentan rendimiento psicofísico. c) Suprimen sensaciones desagradables.d) Importante papel social.e) Disminuyen el sueño.
CafeínaCafeína
![Page 81: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/81.jpg)
Psicoestimulantes:
- Xantinas.- Xantinas.
- Pirrolidínicos.- Pirrolidínicos.
- Anfetaminas y cocaína.- Anfetaminas y cocaína.
CafeínaCafeína
![Page 82: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/82.jpg)
Psicoestimulantes:
- Xantinas.- Xantinas.
- Pirrolidínicos.- Pirrolidínicos.
- Anfetaminas y cocaína.- Anfetaminas y cocaína.Teofilina
Teobromina
Cafeína
CafeínaCafeína
![Page 83: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/83.jpg)
La cafeína es un alcaloide que se obtienedel “cafeto” (Coffea arabica).
Cafeto Flor del cafeto Fruto del cafeto
CafeínaCafeína
![Page 84: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/84.jpg)
Café: semillas Coffea sp. (Fam. Rubiáceas).
Té: hojas Camelia sinensis (Fam. Teáceas).
Cacao: semillas Theobroma cacao (Fam. Esterculiáceas).
Mate: hojas Ilex paraguarensis (Fam. Ilicáceas).
Cola: semillas Cola nitida (Fam. Esterculiáceas).
Guaraná: semillas Paulinia cusparia (Fam. Sapindáceas).
CafeínaCafeína
CafeínaCafeína
![Page 85: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/85.jpg)
Elemento Medida Cafeína (mg)
Café normal 1 taza 120 a 200
Café expreso 1 taza 100
Café instantáneo 1 taza 80
Café descafeinado 1 taza 2 a 4
Té 1 taza 50
Bebidas cola 250 ml 30 a 35
Chocolate caliente 1 taza 50 a 70
Chocolate barra 200 gr 20 a 60
Medicamento 1 cápsula 300
CafeínaCafeína
![Page 86: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/86.jpg)
La cafeína tiene los siguientes efectos:
1) SNC – Corteza cerebral - Estimulación psíquica. - Reduce la sensación de cansancio. - Aumenta la capacidad intelectual - Provoca insomnio. - A dosis altas, nerviosismo, temblor, etc.
CafeínaCafeína
![Page 87: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/87.jpg)
La cafeína tiene los siguientes efectos:
2) SNC – Bulbo - Estimulación del centro respiratorio. - Estimulación del centro emético. - Aumenta y agrava la ansiedad. - A dosis altas, náuseas y vómitos.
CafeínaCafeína
![Page 88: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/88.jpg)
La cafeína tiene los siguientes efectos:
3) Aparato respiratorio - Estimulación la respiración. - Relaja la musculatura bronquial.4) Aparato digestivo. - Relaja la musculatura lisa biliar e intestinal. - Estimula la secreción gástrica.
CafeínaCafeína
![Page 89: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/89.jpg)
La cafeína tiene los siguientes efectos:
5) Aparato cardiovascular. - Estimulación cardiaca. - Vasodilatación coronaria. - A dosis altas taquicardia y arritmias.5a) Circulación cerebral. - Vasoconstricción.
CafeínaCafeína
![Page 90: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/90.jpg)
La cafeína tiene los siguientes efectos:
6) Sistema musculo – esquelético. - Enmascara la sensación de fatiga. - Aumenta la respuesta contractil. - Aumenta la capacidad de trabajo muscular.7) Aparato urinario. - Aumenta la diuresis.8) Sistema endocrino. - Aumenta el metabolismo (0.5 g x 10 a 25%).
CafeínaCafeína
![Page 91: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/91.jpg)
La cafeína tiene los siguientes efectos:
9) En abril 2008 se publica que 3mg diarios:
- Previene la enfermedad de Alzheimer. - Previene la demencia. - Impide la elevación del colesterol.
CafeínaCafeína
![Page 92: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/92.jpg)
Mecanismo de acción
Se reconocen dos principales:
No serían los únicos.
1) Adenosina.2) Segundo mensajero.
CafeínaCafeína
![Page 93: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/93.jpg)
Adenosina
Efecto sedante einductor de sueño
Adenosina: Fisiología Normal
CafeínaCafeína
![Page 94: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/94.jpg)
Adenosina
Efecto sedante einductor de sueño
Caf
eín
aC
afeí
na
Adenosina: Mecanismo de Acción
CafeínaCafeína
![Page 95: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/95.jpg)
Neurotransmisor
2do mensajero
Segundo Mensajero: Fisiología Normal
CafeínaCafeína
![Page 96: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/96.jpg)
Función celular
2do mensajero
Fosfodiesterasa
Segundo Mensajero: Mecanismo de Acción
CafeínaCafeína
![Page 97: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/97.jpg)
Fosfodiesterasa
CafeínaCafeína
Función celular
2do mensajero
Función celular
Segundo Mensajero: Mecanismo de Acción
CafeínaCafeína
![Page 98: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/98.jpg)
ErgotaminaErgotamina
La ergotamina es un alcaloide que se extrae de un hongo,
llamado “cornezuelo del centeno” (Claviceps purpurea)
que parasita principalmente al centeno (Secale cereale)
![Page 99: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/99.jpg)
Claviceps purpurea
Ergolina
LSD
ErgocristinaErgometrinaErgotaminaErgocriptina
Alucinógeno
ErgotaminaErgotamina
![Page 100: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/100.jpg)
La ergotamina tiene los siguientes efectos:
- Vasoconstricción.
- A dosis altas es alucinógeno.
ErgotaminaErgotamina
![Page 101: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/101.jpg)
Mecanismo de acción
Actúa como agonista de receptores para:
- Serotonina.- Dopamina.- Noradrenalina.
ErgotaminaErgotamina
![Page 102: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/102.jpg)
Mecanismo de acción
Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT
Receptor 5HT 1B
5HT
Vasoconstricción
Vasossanguíneos
ErgotaminaErgotamina
![Page 103: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/103.jpg)
Mecanismo de acción
Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT
Receptor 5HT 1B
Vasoconstricción
Vasossanguíneos
Efect
o ag
onis
ta
de s
erot
onin
a
ErgotaminaErgotamina
![Page 104: Migraña](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061209/548beba2b47959b7718b46ae/html5/thumbnails/104.jpg)
““La migraña no destruye la vida, La migraña no destruye la vida, pero puede destruir la alegría, el pero puede destruir la alegría, el valor y la satisfacción de vivir”valor y la satisfacción de vivir”
Mechanism and Management of Headache:James W. Lance, Peter Goadsby: 2000