migraÑa

MIGRAÑA]

CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ ÁLVAREZ

MIGRAÑA

Es un trastorno familiar frecuente reconocible por cefalea periódica y muchas veces pulsátil,

que inicia en la infancia, adolescencia o al principio de la vida adulta y recurre con menor

frecuencia con el paso de los años

Deriva del fránces megrim, que a su vez proviene del latín hemicrania y su forma descompuesta es hemigranea y migranea.

Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.

Migraña con aura (típica o neurológica)

*pródromo*aura

*cefalea hemicraneal y pulsátil

*náuseas y vómito

Luz, ruido, tensión, alcohol, movimiento cabeza

Migraña sin aura (común)

*Sin previo aviso*Cefalea hemicraneal y p.

*Náusea y vómito

Recostado, oscuro, dormir


EPIDEMIOLOGÍA

• MT familiar 80%• 12% población adulta• Prevalencia : 6% varones 19% mujeres• 33% mas de tres ataques al mes• 50% reposo absoluto• 80% comienza antes de los 30• 15% perimenstruales• 70-80% cesan durante el embarazo


• La migraña se atenúa en su intensidad y frecuencia con la edad

• Podría empeorar en las mujeres postmenopáusicas

• Terapia con estrógenos • Anticonceptivos

FACTORES PRECIPITANTES.• ALIMENTOS: chocolate, queso, grasa,

naranjas, jitomates , cebolla, col fermentada, alimentos ahumados, champiñones, col fermentada, alcohol, vino tinto, glutamato, cafeína.

• ESTÍMULOS AMBIENTALES: olores, lugares cerrados, luces brillantes, sol, presión barométrica, ruido.

• ALTERACIONES DEL RITMO DEL SUEÑO: Trasnochar, dormir la siesta, levantarse tarde

• VARIACIONES HORMONALES: menstruación, ovulación, anticonceptivos orales.

• ESTRÉS PSICOFISIOLÓGICO: ansiedad, exámenes, viajes, celebraciones.

• OTROS: ejercicio inhabitual o excesivo

PRÓDROMO AURA CEFALEA

PRODRÓMICO

• Al despertar / cualquier hora del día 60%• PRODRÓMICO: durante el día anterior o antes

Alteraciones del humor (irritabilidad) conducta (hiperactividad)Alteraciones de la memoria y dificultad para denominar (anomia)Cansancio, depresión, hiperactividad y claridad mentalAlteración sueño (insomnio o somnolencia)Alteración apetito (hambre o anorexia)Alteraciones de la libido

AURA

• Desarrolla en 2-25 min dura: 60 min

•Visuales: escotomas, fotopsias, teicopsia•Distorsiones: visión en lupa o mosaico,

metamorfopsias

•Sensitivas: parestesias•Olfatorias: alucinaciones

•Motora: Paresias•Lenguaje: disartria o afasia•Delirio o afectación conciencia


fotopsias

Escotoma centellante

Teicopsias, aspecto de fortificación

• PARESTESIAS: adormecimiento y hormigueo de los labios, cara y mano (uno/ambos lados)

• LENGUAJE: afasia, disartria• PARESIAS: Debilidad de brazo o pierna• Confusión ligera• Vértigo , Inestabilidad de la marcha, somnolencia.

Solo pocos de estos se presentan en un px en particularMisma combinación en cada ataqueLos síntomas neurológicos tardan minutos/ epilepsia: segundos/ ataque isquémico: simultáneo

Molestia sorda

unilateralAumenta de intensidad

Cefalea pulsátil Punto máximo 1h

Acostarse/oscuridad/sin ruido

Náusea y vómito

CEFALEA

Dura horas-días

alodinia

esfuerzos sacudidas

Presión A carótida

Reducir cefalea

Personalidad migrañosa

Periodos de abatimiento

epilepsia

• Cólicos en lactancia, dolor abdominal, desmayos, sensibilidad al alcohol, cefalea por ejercicio, c. sinusitis, c. tensionales, c. menstruación.

• Detectarlos en paciente o en sus familiares • O buscar otra explicación del dolor craneal

Migraña estrepitosaCefaleas leves, puede faltar cualquiera de los 3 componentes principalesCon la edad disminuyen dejando migraña sin auraRaro que haya ceguera, hemianopsia.Diferenciar : ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebro vasculares insignificantes.Si la cefalea no ocurre después de los sintomas neurológicos.

VARIANTES DE LA MIGRAÑA

Migraña basilarMujeres, visuales ambos

campos, vértigo, bamboleo,

incoordinación, disartria, hormigueo (10-30min)

Cefalea occipitalDesmayan

Coma

Síntomas parecidos a la isquemia en territorio

basilar y cerebral posterior

Más común en niños y adolescentes.

Familiar / migraña


Migraña retinianaCefaleas unilaterales

Debilidad de MEParálisis del 3 nervio

craneal (ptosis/afección pupila)Niños

Paresia días después cefalea

permanentes

Perturbaciones visualesAngostamiento de

arteriolas retinianasHemorragias retina

Circulación retiniana

Sx cefaleaOftalmoparesiaPérdida visiónCausas graves


Migraña 2 traumatismoNiño , adolescente

TraumatismoPerder la vista

Cefalea intensaConfusión

Dura horas o días

Cefalea leveSin sx visuales

Afasia,Parálisis unilateralDespués de cada

traumatismo menor

Familiar con migraña


Migraña en niños pequeños

Débil, pálido, dolor abdominalVómito Fiebre

Vértigo episódicoTambaleo

Cefalea

Sin cefaleaHemiplejia primero en un lado y luego el

otroRecuperación completa


Hemipléjica familiar

Lactantes y niñosParálisis unilateral

Persisten después de la cefaleaMutación del canal iónico

Subnunidad alfa del canal de calcio de tipo P/Q

Trifosfatasa de adenosinaSubnidad alfa del canal de Na


Infarto y ataque isquémico

Deficit neurológico es prolongado o permanente

(hemianopsia equilateral)

Infarto isquémico

Agregación plaquetariaEdema pared arterialHipercoagulabilidad

Espasmo de los vasosOclusión arterial Infarto cerebral

triptanos

Infarto migrañoso


Estatus migrañoso

Intensificación frecuencia

c/sem/4ataquesAlodinia

Cefalea diaria continua

Dolor unilateral –generalizado

Pulsátil y discapacitanteVómito y náusea

MigrañaSurge: TCE, Inf vírica

idiopático

Se busca alivio por incremento de las dosis

de cornezuelo de centeno

O agonistas serotonina


CAUSA Y PATOGENIA.

Expansión de la depresión cortical

Expansión de la oligoemia

aura

Sensibilización del sistema trigeminiano a las ondas pulsátiles de los vasos Intensifica su permeabilidadRespuesta inflamatoria estéril

NO

Vías del trigémino “hiperexcitación”Descargas continuas –estímulo hipotalámico

DX• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA:• Edad de comienzo• Antecedentes familiares• Tx médicos• Ansiedad y/o depresión• Diferentes tipos de cefalea• Tiempo de evolución• Características de la cefalea:• *Localización del dolor• *Cualidad del dolor• * Forma de instauración• *Predominio horario• *Duración y frecuencia• Síntomas asociados• S. No neurológicos• S. Neurológicos• Factores que modifican la cefalea• *factores que la precipitan• *Factores que la alivian

Examen Físico General : TA, FC, senos paranales, a. cuello cabelludo, músculos para espinales-cervicales, art temporomandibular, columna cervicalExamen Neurológico:Flexión cuello Lesiones crano, orbitas, cuelloFondo de ojo, campos visuales, reflejos ocularesExploración nervios cranealesFunción motora cara y extremidadesReflejos de estiramiento muscularExámenes auxiliares:BH, glucosa, EGO, copro, RFRX, TAC

SIGNOS DE ALARMA• Comienzo después de los 50• Instauración brusca (primer episodio)• Cefalea de intensidad progresiva en su evolución• Cefalea de reciente comienzo en pacientes con cáncer,

coagulopatías.• Datos de enfermedad sistémica• Migraña con aura atípica• Cambio en la características de una cefalea crónica• Convulsiones• Cambio de carácter o deterioro cognitivo, focalización• Exploración neurológica anormal

Positivos: fotopsias negativos: escotomas, ceguera, visión borrosa)

Positivos: parestesias negativos: anestesia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Epilepsia focal• Hemorragia• Malformación

arteriovenosa• Ataque

isquémico transitorio

• Accidente vascular cerebral trombótico o embolico

Cefalgia autonómica trigeminalCefalea en racimosCefalea paroxística hemicráneaCefalea tensionalCefalea en brotes

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-047-08/RR.pdf

TX FARMACOLÓGICO• LEVE-MODERADO:• Paracetamol: 650 – 1300 mg/ 4 h• Ibuprofeno: 400 a 1200 mg / 6 hrs sin exceder 10 días• Ácido acetilsalicílico 650-1300 mg / 4 hrs. en 2 tomas• naproxeno de 500 mg/día

• Amitriptilina: 25 a 150 mg/día• Fluoxetina: 20 a 40 mg/día día


Ataques migrañosos• TRIPTANOS.• Sumatriptán: 50-100 mg vía oral o 6 mg vía subcutánea. Si hay recurrencia repetir en

24 hrs una vez si es subcutánea o dos veces si es oral• Rizatriptán: 10 mg (2h)• Naratriptán• Zolmatriptán: 2.5 – 5 mg

• ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO.• Trartato de ergotamina : Prescribir ergotamina de 1 a 2 mg, 3 veces al día, máximo 10

mg a la semana • Cafeína: 100 mg• Diidroergotamina : Nasal, mayores de 16 años: 0,5 mg en cada fosa nasal al inicio de

la migraña; a los 15 min puede administrarse otra dosis de 0,5 mg en cada fosa nasal. Oral: 1-2 mg/8 h;

• Metoclopramida : 20 mg


URGENCIA

• fallo AINE, estado migrañoso• Metoclopramida (10mg) IV + DHE (.5-1 mg IV)

c/ 8 h / 2 días

REBELDES AL TX : Corticoesteroides IV


TX profiláctico• Metoprolol es útil para la profilaxis de ataques de migraña (100 a 200 mg/día) • x• Propranolol es útil para la profilaxis de ataques de migraña (40 mg/día e incrementar a dosis

respuesta) • x• Verapamilo es útil para la profilaxis de ataques de migraña (240 a 320 mg/día

• _______________________________________________________________________• Bloqueadores B : propanolol 10-20 mg 2-3 días hasta aumentar dosis a : 240mg/día• Anti convulsionantes: A. valproico: 250 mg / 3-4 día• Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina: 25-125 mg / noche• Bloqueadores ca. Ca: verapamilo 340 -480 mg/ día

• Migraña perimenstrual: indometacina : 150-200 mg/día • Toxína botulínica• Antagonistas CGRP


TX PROFILACTICO

ALIMENTOS

Corrección errores de refracción

Modificación conductaMeditación, acupuntura


• Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología . Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill Interamericana; 2011.

migraÑa

Health & Medicine