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Microsporidiosis: nueva micosis.Presentación de una serie de 62
fallecidos.
Dra. Virginia Capó de PazInstituto de Medicina Tropical
Pedro Kourí
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Microsporidia
Término no taxonómico que se usa para denominar un grupo de parásitos intracelulares obligados, ubicuos, productores de esporas, que se asemejan más a hongos degenerados que a protozoos.
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• Son patógenos capaces de causar una amplia gama de síntomas, (enteropatía, queratoconjuntivitis, sinusitis, traqueobronquitis, nefritis intersticial, colecistitis, encefalitis)
• Afectan niños, viajeros y personas inmunocomprometidas,
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• Marcada capacidad de diseminación
• Ha sido detectada virtualmente en todos los órganos de la economía
• Afecta un amplio espectro de tipos de células (las epiteliales, mesenquimales y neurales)
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• Producen una amplia gama de alteraciones patológicas tisulares, entre ellas, inflamación, apoptosis y muerte celular
• En dependencia de la inmunidad del hospedero puede no producir inflamación.
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DIAGNÓSTICO
• Por identificación microscópica de esporas en las muestras de tejidos o de fluidos biológicos.
• Las esporas son pequeñas de 2 a 7 μmpor 1,5 – 5 μm
• Con hematoxilina y eosina tienen aspecto ovoide o piriforme, que se tiñen ligeramente y muestran una banda central que no se colorea
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DIAGNÓSTICO
• Por coloraciones especiales,
• Por inmunohistoquímica (IHQ )
• Por microscopía electrónica y
• Por técnicas moleculares
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PROBLEMA
La microsporidiosis:
• Es causa de muerte
• Existen opciones terapéuticas limitadas.
• E. intestinalis responde bien al tratamiento con albendazol pero para
• E. bieneusi no ha sido demostrada capacidad antiparasitaria
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JUSTIFICACIÓN
A partir de 1994, se diagnosticó entre los
pacientes cubanos con SIDA una serie de
casos con microsporidiosis, infección que
no había sido reportada previamente en
nuestro país.
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OBJETIVO
Caracterizar brevemente la forma de presentación clínica y anatomopatológica de la infección por microsporidios en estos pacientes.
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IMPORTANCIA
Esta serie es más extensa que las
reportadas en la bibliografía médica
revisada.
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Material y métodos
Estudio observacional, retrospectivo y prospectivo, de los 62 adultos diagnosticados post mortem con microsporidiosis fallecidos entre los años 1994 y 2007, ambos incluidos, a quienes se les realizara la autopsia en el IPK.
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Material y métodos
• historias clínicas• protocolos de autopsia • los datos socio-demográficos, clínicos y
de laboratorio de interés• la importancia que representó la
microsporidiosis en los eventos finales • órganos afectados • asociación con otras enfermedades
relacionadas con la infección por VIH-sida
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Material y métodos
• método de rutina para histopatología
• coloración con hematoxilina y eosina
• técnica de Gram modificada
• Ziehl Neelsen
• Inmunohistoquímica
• reprocesamiento para microscopía electrónica
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Material y métodos
• Inmunohistoquímica por método indirecto con inmunoperoxidasa
• Anticuerpos policlonales anti-E. intestinalis y anti- E. cuniculi - E. hellemobtenidos en conejo, y
• Anticuerpos monoclonales anti-E. bieneusiy anti-E. intestinalis,
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Resultados y discusión
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HallazgosDistribución de frecuencia:• 1996 – 2002: 58 casos• 2002 – 2007: 4 casosSexo:• Masculino 65 %, femenino 35 %Distribución por edades:• entre 20 – 29 años, 53 % • entre 30 – 39 años, 26 %
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Cuadro clínico
• Fiebre 29 %• Tos 23 %• Pérdida de peso 21 %• Diarreas líquidas 16 %• Disnea 11 %
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Complementarios
• Hemoglobina < 10 g/L: 90 %• Creatinina >400 mM/L: 47 %• Eritrosedimentación >100 mm/h: 82%• Conteo de linfocitos T CD4+ <100: 42%
100-500: 21%• Leucocitos 4 000 - 15 000 cel/ mm3• Neutrofilia > 80 %
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Papel de microsporidiosis como causa de muerte
• causa intermedia de muerte en el 96,7%• causa directa de muerte 3,2 % fue
considerada la causa directa de la muerte por haber provocado encefalitis en un caso, miocarditis en otro.
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Diseminación
• riñones 80,6 % • corazón 45,1%, • glándulas suprarrenales 27,4 %, • peritoneo en 22%• intestino delgado y grueso 19,3%. • esófago 17,1% • hígado y bronquios, 12,9% • pleura 12,9%, • vías biliares y ganglios, en 8%
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Diseminación
• genital en 6 mujeres (27,2%)
Representa la casuística más grande recopilada de microsporidiosis en esta localización.
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•Gram
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•Tricrómica Weber
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• El estudio por IHQ permitió conocer que la infección en nuestros pacientes resultómucho más frecuentemente causada por E. intestinalis y por E. hellem-E. cuniculi.
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Conclusiones
• Resultado del estudio sistemático e integral de todas las necropsias totales de fallecidos con sida realizadas en el centro durante 14 años.
• Demuestra la utilidad que aún tiene la necropsia.
• Microsporidiosis diseminada y causa de muerte en un importante grupo de pacientes SIDA.
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Conclusiones
• Cuadro clínico más común: fiebre, pérdida de peso, tos, diarreas, disnea.
• Complementarios: anemia severa, VSG acelerada, creatinina elevada, inmunosupresión moderada a severa.
• Utilidad de la terapia con albendazol para tratar las especies de microsporidios hallados.
• Utilidad de la terapia ARV para evitar la infección por microsporidios.