Metabolismo del hueso

Mijail Alejandro Tapia Moreno

Generalidades sobre el Ca++

Valor normal 9.5-10.2mg/dl

El Ca existe en el plasma en 3 formas:-41% unido a proteínas-9% combinado con aniones del plasma (citrato y P) en forma no ionizada-50% en forma ionizada (2.4mEq/L)importante

Generalidades P

El P se encuentra en el plasma en dos formasHPO4-=1.05mmol/LH2PO4=0.26mmol/L-aproximadamente 4mg/dl

Alteraciones iónicas

Alt de P no producen efectos rápidos

HipoCa: excitación SNC, tetania en músculo esquelético (<6mEq/L sx’s y <4mEq/L muerte)

Hiperca: depresión SNC, alteraciones en músc. MiocárdicoQT disminuye, pérdida del apetito, estreñimiento.

Aporte y excreción de Ca++

Ingestión diaria de Ca y P 1000mg

Se absorbe 30% del Ca++ ingerido (350mg/día) gracias a la vit D + 250mg adicionales por secreción GI y de células mucosas desprendidas90% se elimina en heces

Aproximadamente 10% del Ca ingerido se elimina junto con orina absorción de 99% de Ca++ filtrado

Mecanismo de reabsorción de P por rebosamiento…

El hueso

Hueso compacto30% matriz y 70% sales-Matriz orgánica formada primordialmente por fibras de colágeno 90-95% y sustancia fundamental-Sales óseas formadas por deposición de Ca y P, principal: hidroxiapatita

Equilibrio resorción-reabsorción

Osteoclastos cavan hueso osteoblastos llenan estos huecos

Depósito se da en laminillas que limitan con “conducto de Havers”

Áreas de hueso se denomina osteonas

Calcificación ósea

Fase inicial: + colágeno (polimerización) + sustancia fundamental= osteoide (más proclividad a precipitación de Ca) + osteoblastos mal puestos = osteocitos

Comienzo de deposición de cristales (sust fundamental ?)hidroxiapatita (semanas a meses)-Osteoblastos antagonista de pirofosfato (?)

Resorción ósea

Osteoclasto-emisión de vellosidades hacia hueso (borde fruncido)secreción de enzimas: proteasas y ácidos (C y L)[ ] Ca++ sérico

OPGL vs OPG

PTH osteoblasto OPGL o ligando RANK diferenciación de proosteeoclastos a osteoclastos resorción +++

Estrógeno Osteoblastos OPG neutralización

Metabolismo de la Vitamina D

Acciones de vitamina D

R nuclear complejo Ic: retinoide Xtranscripción ADN

Promover absorción intestinal de Ca++-Mayor formación de calbindina-Mayor formación de ATPasa estimulada por Ca en células de borde de cepillo-Mayor formación de fosfatasa alcalina en células

Promover absorción intestinal de P

Disminuir excreción renal de Ca y P

Vit D en dosis pequeñas promueve calcificación ósea

Acciones de PTH

110-90-84 a.a PTH Estímulo: descenso en [ ] de Ca+ detectada por CaSr

Estimula resorción ósea y de P-Estimula bombas de salida de Ca en hueso-estimula osteólisis-estimula diferenciación a osteoclastos

Reducción en excreción de Ca y aumento de P

Aumento de absorción intestinal de Ca y P: aumento de 1-25 hidroxicolecalciferol en riñón

Calcitonina

Células parafoliculares o células C estímulo: aumento en [ ] de Ca

Tiende a reducir [ ] de Ca y sus efectos se oponen a la PTH (menor resorción, más depósito de sales Ca y menor formación de osteoclastos)**Su papel, cuantitativamente, es mucho menor a la PTH-En adultos efecto es mínimo empero en niños el efecto es más importante

Bonus: osteítis fibrosa quística