Meningitis BacterianaUniversidad Anáhuac MayabEscuela de MedicinaSéptimo semestreJuan Antonio Huembes Camacho

Objetivo

Conocer que es la meningitis.Conocer los principales agentes

causales y sus factores de riesgo.Identificar las principales

manifestaciones de la meningitis.Correcto diagnósticoTratamiento empírico y específico.

¿Qué es la meningitis bacteriana?

Inflamación de las leptomeninges y el LCR causada por bacterias.

Es adquirida principalmente en la comunidad aunque puede presentarse de manera nosocomial.

Las más frecuentes se deben a microorganismos piógenos.

Neumococo + N. Meningitidis + Streptococo gpo B. (85%)

En adultos el más común S. pneumoniae

Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

Factores de riesgo para menigitis neumocócica.

a)Alcoholismo

b)Esplenectomía

c)Diabetes

d) Tabaquismo

e) Otitis media aguda y sinusitis aguda.

f) Antecedentes de neumonía

Agentes etiológicos relacionados a meningitis y procedimiento neuroquirúrgico:

S. Aureus y S. epidermidis

Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana; Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf

Meningitis piógena.Agentes más comunesNeisseria meningitidisHaemophilus influenzaeS. pneumoniaeS. agalactiaeListeria monocytogenesSe les conoce conjuntamente como “patógenos

meníngeos”

- En el recién nacido los más comunes son: a) S. agalactiaeb) E. colic) L. monocytogenes

Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

¿ Cómo llega ahí la infección? Vía hematógena infiltrando principalmente a través de los

plexos coroideos. Contigüidad (otitis media aguda) por vía venosa retrograda Implantación directa ( Abceso cerebral).

Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

Características anatomopatológicas.

Exudado purulento que recubre la corteza cerebral, más abundante en surcos.

Inflamación de leptomeníngesEdema cerebralHerniación de las amígdalas cerebelosas en

agujero magno.

Evolución de las meningitis

Evolución aguda ( < 48 hrs)

Evolución subaguda (2-7 días)

Evolución crónica ( > 4 semanas)

Rabanaque P. Urgencias en atención primaria. Meningitis aguda en atención primaria. Madrid, España. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/63/1449/37/1v63n1449a13039054pdf001.pdf

Síndrome meníngeoa) Fiebre (>39 º C)b) Cefaleac) Rigidez de nuca (puede haber rigidez lumbar)

Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical

Tríada clásica de meningitis bacteriana

El paciente además puede presentar:

-Dolor de espalda y posición en gatillo (opistótonos)

- Nauseas y vómito (en proyectil)

-Somnolencia, confusión ó puede llegar al coma

-Signos meníngeos (Kerning, Brudzinski y Binda) y Jolt accentuation

-Rash maculopapular, eritematoso, difuso que se convierte en petequial Neisseria meningitidis

-Puede cursar con respiración de Biot

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Síndrome meníngeo no infecciosoEVCEncefalitisCualquier otra causa de coma o

deterioro del estado mentalLeptospirosisEmpiema subdural

Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical

Si el paciente llega en coma DDxA-lcoholE- pilepsia, encefalopatía (p.j. hipotermia)I- nsulina (emergencia diabética)O- verdose (opioides, deficiencia de

oxígeno)U- remia

T-raumaI-nfección P-oisoningS-troke

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Sospecha clínicaTACPunción lumbar (fundamental)

Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

Características del LCR

Se hace una tinción Gram.

*Si no se detecta agente en la tinción, hacer PCR para Ag’s de neumococo.

Indicaciones de una TACSe debe realizar antes de la punción

lumbarCuando los síntomas meningeos son

de evolución subaguda (2-7 días)

Triada de CushingFarreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.

ALERTA !! SIGNOS

DE AUMENTO DE

LA PIC

Principios generales del TxIngreso hospitalarioAislamiento Obtener muestras necesarias para el

Dx. (p.ej. hemocultivo)Antibioterapia empírica precoz (30 min.

hecho el Dx)seleccionar antibióticos bactericidas y

que adquieran concentraciones terapéuticas en LCR

Adaptar el tratamiento específicoTratar el foco inicial

Tratamiento

1.- Cuando hay sospecha de septicemia/meningitisse debe administrar Benzilpenicilina i.v. o i.m.

¿ Cuándo administrarla?-Medico general o paramédico al primer contacto con

el paciente con sospecha de septicemia.- Enfermedad febril sistémica aguda + rash petequial

o púrpura + signos de sepsis + disminución del nivel de conciencia.HPSC. Guideline for the early clinical and public health management of bacterial meningitis. Enero

2012. Disponible en: http://www.hpsc.ie/hpsc/AboutHPSC/ScientificCommittees/Publications/File,12977,en.pdf

2. Medidas generales: Soporte vital.

2.1 Hartmann ó S.F. 0.9%: 30 ml/kg -500-1000 ml cristaloides en 30 min.-1500-2000 ml en la primera hora.

2.2- Mantener la SaO2 > 94 %3.- Dexametasona en las primeras 24 hrs:

0.15mg/kg/dosis cada 6 horas durante 4 días. [10-20 min. antes o durante el Tx antibiótico]

4.- Evaluar la presencia de Edema cerebral:a) Na sérico < 135 mEq/L y signos de aumento de PIC

4.1-Tratamiento empírico precoz (< 30 min.): Cefalosporinas de 3ª gen. + Vancomicina.

Tratamiento específico.

-Meningitis por L. monocytogenes: Ampicilina

-Meningitis por N. meningitidis:Benzilpenicilina a dosis altas.

-Meningitis por N. meningitidis en RN:

Cefotaxima + Ampicilina

Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana; Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf