UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA.

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL

ESTUDIOS Y PROYECTOS DE INGENIERIA

PROYECTO:“MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO EN EL CENTRO DE SALUD LA

TINGUIÑA – ICA”

DOCENTE: ING. HAMILTON WILSON H.

AÑO 2015

MODULO IASPECTOS DEL PROYECTO

1.- NOMBRE DEL PROYECTO:

“MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO EN EL CENTRO DE SALUD LA TINGUIÑA - ICA”

 

2.- UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA:

Se ha determinado como Unidad Ejecutora al Gobierno Regional Ica, Gerencia Regional de Infraestructura por contar con capacidad técnica y operativa para la ejecución de este tipo de proyecto.

UNIDAD FORMULADORASECTOR : Gobiernos RegionalesPLIEGO : Gobierno Regional de IcaRESPONSABLE DELA UNIDAD FORMULADORA : Ing. Jimmy TorricoHinostrozaRESPONSABLE DEFORMULACIÓN DEL PIP : Eco. Omar Gustavo Castañeda PomezIng. Etelberto Sandoval YarmaDIRECCION : Av. Cutervo N° 920TELEFONO : 219133UNIDAD EJECUTORASECTOR : Gobiernos RegionalesPLIEGO : Gobierno Regional de IcaGerencia Regional de InfraestructuraRESPONSABLE : Ing. José Buleje GuillenDIRECCION : Av. Cutervo N° 920TELEFONO : 219133

1.3.- MARCO DE REFERENCIA:

El Centro de Salud La Tinguiña, inicia su funcionamiento a partir del 01 de Mayo del año 1986 y se oficializa en vías de regularización su creación mediante Resolución Directoral N° 034-90-UTES-ICA/UPPI de Fecha 29 de Marzo del año 1990.

A la actualidad, ocupa un área de terreno de 8,996.21 m2 de los cuales 566.35 m2 es área techada y se encuentra ubicada en el sector Centro de la ciudad de La Tinguiña, delimitada por cuatro calles circundantes, la Av. El Parque por la parte frontal, la Calle Micaela Bastidas en la parte posterior, la calle Tres de Octubre por el lado izquierdo y la calle Juvenal Uribe por el lado derecho (se adjunta plano de ubicación y perimétrico al final del estudio).

El proyecto se encuentra enmarcado en los lineamientos de política del sector salud del Plan Estratégico Sectorial Multianual 2008-2011, LINEAMIENTOS DE POLÍTICA EN SALUD 2007 – 2020:

Atención Integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención.

Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Aseguramiento Universal en Salud. Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local. Mejoramiento Progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. Desarrollo de los Recursos Humanos. Medicamentos de calidad para todos/as. Financiamiento en función de resultados. Desarrollo de la rectoría del sistema de salud. Participación Ciudadana en Salud. Mejora de los otros determinantes de la salud.

La Dirección Regional de Salud de Ica, así como la Dirección Ejecutiva del Centro de Salud “La Tinguiña”, conocedores de la problemática de la inadecuada atención de calidad de los servicios de salud, han venido realizando diversas gestiones ante el Gobierno Central, a fin de que se mejore la infraestructura insuficiente e inadecuada con la que cuenta a la actualidad y se renueven los equipos biomédicos de estos servicios, contando para tal efecto con la posibilidad de financiamiento por parte del Gobierno Regional Ica en su programa de inversión a través de su presupuesto ordinario anual y de la Dirección Regional de Salud de Ica para el mantenimiento y operación del proyecto (se adjunta documentos de gestión al final del estudio).

Por otro lado, los beneficiarios del proyecto que comprende todo el ámbito del Distrito de la Tinguiña de la Provincia de Ica y que a la actualidad suman 33,973 habitantes se vienen atendiendo en forma inadecuada e insuficiente en los servicios de consultas externas, emergencia y programas de prevención en Centro de Salud La Tinguiña, por lo que esperan de las autoridades competentes que se mejore la calidad de estos servicios que redundará en el desarrollo socioeconómico del distrito de La Tinguiña y por ende de la provincia de Ica. (La población al año 2011 ha sido calculada en base a los resultados censales de los años 1993 y 2007, la tasa de crecimiento poblacional intercensal para el distrito de La Tinguiña es de 2.40%)

1.4.- PARTICIPACION DE LOS BENEFICIARIOS:

MODULO II

IDENTIFICACION

2.1.- DIAGNOSTICO DE SITUACION ACTUAL:ANTECEDENTES DE LA SITUACIÓN QUE MOTIVA EL PROYECTO:

El Centro de Salud La Tinguiña, es un órgano desconcentrado de la UTES ICA, perteneciente a la Dirección Regional de Salud de Ica, que según su delimitación geográfica y poblacional se asume la tarea de atender las necesidades de morbimortalidad en el distrito de la Tinguiña. Los Establecimientos que corresponden a la Jurisdicción al Centro de Salud La Tinguiña son 03 Puestos de salud que conforman una microred: MICRORRED LA TINGUIÑA: NIVEL

Centro de Salud La Tinguiña I - 3Puesto de Salud Santa Bárbara I - 2Puesto de Chanchajalla I - 1

CARACTERÍSTICAS DE LA SITUACIÓN NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR:a.- Estado actual de la infraestructura de los servicios de consultas externas

Los servicios de salud se vienen ofreciendo en ambientes que datan del año 1986 los cuales fueron construidos de acuerdo a las normas arquitectónicas de aquellos tiempo y en la actualidad resultan inadecuados e insuficientes y comparado con las normas arquitectónicas de establecimientos de salud no se adecuan a la realidad actual.

 CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS AMBIENTES ACTUALES

CONSULTORIOS

AREA M2

ANTIGÜEDAD

ESTADO DE

USO OBSERVACION

ESCONSEVAC.

ACTUAL

Ingreso 9.66 25 años RegularOperativ

oAmbiente

inadecuado

Caja 2.81 25 años RegularOperativ

oAmbiente

inadecuado

SS.HH. – Caja 2.10 25 años RegularOperativ

oAmbiente

inadecuado

b.- Estado actual de los equipos de salud

El Centro de Salud La Tinguiña cuenta con los siguientes equipos médicos, que se encuentran disponibles para las atenciones de consultas médicas los cuales son insuficientes y algunos son obsoletos, lo que no permite ofrecer a los pacientes la atención adecuada para la prevención y recuperación de la salud.

SERVICIO DE OBSTETRICIA 

Nº 

DESCRIPCION 

CANT.ESTADO DE

MATERIAL Y/O EQUIPO

B R M

SALA DE PARTO:1 Balón de oxigeno 1   X  2 Camilla con tallimetro para recién nacido 1   X  3 Instalación de madera con calor para recién nacido 1     X

4 Cochecito rodante para transporte de medicamentos 1 X    

MATERIAL QUIRURGICO (SALA DE PARTO)5 Maletín de metal 1 X    6 Corneta de pinard acrílico 1 X    7 Gesto grama ( disco pequeño) 1 X    

SERVICIO DE PANFAR

 Nº

 DESCRIPCION

 CANT.

ESTADO DE

MATERIAL Y/O

EQUIPO

B R M

125

Vitrina color plomo 1     X

126

Termo 60 x 80 cm. 1 X    

127

Cocina 4 hornillas marca: SEMER con horno

1 X    

128

Balón de gas 1 X    

129

Regulador de gas 1     X

130

Termos azules (vacuna) 8 X    

SERVICIO DE SALUD PÚBLICA

 Nº

 DESCRIPCION

 CANT.

ESTADO DE

MATERIAL Y/O

EQUIPOB R M

141

Escritorio metálico color plomo (120 x 76 x 58)

1     X

142

Sillas de metal marroquí negro 2   X  

143

Mesa de madera color marrón 1   X  

144

Mesa de maquina de escritorio metálico color marrón

1   X  

145

Silla de formica blanca 1     X

146

Velador de metal verde con dos gavetas

1   X  

c.- Estado actual de los recursos humanos de los servicios de consultas externas y emergencia

RECURSOS HUMANOS TOTALNOMBRADO

SDESTACADO

SCONTRATADO

SSERUMS

MEDICO 5 4 0 0 1

CIRUJANO DENTISTA 5 1 1 0 3

OBSTETRA 5 0 0 2 3

QUÍMICO FARMACEUTICO 4 1 0 1 2

LICENCIADA EN ENFERMERIA

5 2 0 0 3

BIÓLOGOS 3 1 0 0 2

En lo se refiere a los recursos humanos, el Centro de Salud de La Tinguiña no cuenta con la cantidad de profesionales de salud que les permita atender en forma satisfactoria los servicios que demanda la población del Distrito de La Tinguiña.

RECURSOS HUMANOS DEL CENTRO DE SALUD LA TINGUIÑA

2.2.- ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS:

El problema central definido por el estudio es: “Inadecuada calidad de atención de servicios de salud en el Centro de Salud La Tinguiña”. El servicio de salud brindado por el Centro de Salud La Tinguiña no satisface los requerimientos de la población que acude a recibir atención médica. Causas del Problema:  Inadecuada capacidad resolutiva del Centro de Salud La

Tinguiña Inadecuada Distribución Funcional de los Servicios de salud  Efectos del Problema:  Elevado Riesgo por Complicaciones en la Morbilidad Tratamiento inadecuado de las enfermedades

2.3.- DEFINICION DEL PROBLEMA:

Inadecuada Calidad de Atención de los Servicios de Salud en el Centro de Salud La Tinguiña, debido a una Inadecuada Distribución Funcional de los Servicios de Salud, una inadecuada e Insuficiente y poco funcional Infraestructura, asi como por insuficientes y en mal estado de los Equipos Biomédicos.Los Efectos Indirectos son consecuencia de los Efectos Directos del problema central. Los Efectos Indirectos derivados de los Efectos Directos son los siguientes: Incremento en los Gastos en Servicios de Salud Percepción Negativa de la Población Sobre la

Importancia de Salud

2.4.- ARBOL DE MEDIOS Y FINES:

2.5.- OBJETIVOS DEL PROYECTO:

El Proyecto tiene como objetivo central "LOGRAR UNA ADECUADA CALIDAD DE ATENCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD LA TINGUIÑA".Los objetivos específicos son: Disminución del riesgo de Complicaciones en la

Morbilidad Tratamiento adecuado de las enfermedades Mayor satisfacción de la Población Demandante del

servicio de saludLos Medios Indirectos o Fundamentales son: Infraestructura adecuada y suficiente. Equipos suficiente y en buen estado.

ESQUEMA DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS

MODULO III

FORMULACIÓN

En el presente proyecto se ha considerado un horizonte de evaluación de 10 años según lo establecido por el Sistema nacional de Inversión pública, acorde del SNIP para la evaluación con el Anexo SNIP 10, según los parámetros de evaluación.

HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO

ANALISIS DE LA DEMANDALa demanda del servicio de salud que corresponde al Centro de Salud proviene principalmente de la población del distrito de La Tinguiña, lo que se evidencia en los registros estadísticos del centro de salud de la población atendida según lugar de procedencia.

ANALISIS DE LA OFERTA

OFERTA ACTUALLa oferta actual se ha determinado a base a los recursos humanos y físicos existentes en el Centro de Salud La Tinguiña

RECURSO HUMANOConsultas ExternasPara calcular la oferta actual de atenciones en consultas externas se ha considerado la disponibilidad de recursos humanos que prestan el servicio en esta área.Como se puede observar en el siguiente cuadro, la oferta actual de atenciones en servicio de consultas externas en el Centro de Salud.

BALANCE OFERTA - DEMANDA

Tomando como referencia los datos obtenidos tanto de la demanda efectiva como de oferta optimizada de Servicios en Consultas Externas, Sala de Partos y Laboratorio en los siguientes cuadros se muestra el balance oferta-demanda para el horizonte del proyecto.

PROYECCIÓN DEL BALANCE OFERTA DE CONSULTAS EXTERNASBRECHA DE COBERTURA Y CALIDAD

PLANTEAMIENTO TECNICO DE LA ALTERNATIVADe acuerdo a lo señalado en las Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura de Centros de Salud publicada por el Minsa, se han considerado las especificaciones técnicas que se tomarán en cuenta con la nueva infraestructura a ejecutarse.

Es el sector encargado de brindar atención integral de salud al paciente ambulatorio. Tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en los diferentes campos de la especialidad médica.

UNIDAD DE CONSULTAS EXTERNAS

LOCALIZACIÓN:

Contará con un acceso directo y será independiente. Fácil acceso y comunicación con la Unidad de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento y con Registros Médicos. Los consultorios deben ubicarse agrupados en Consultorios Generales y Consultorios Especializados para un mejor trabajo.

COSTOS A PRECIOS DE MERCADO.COSTOS SIN PROYECTOLos costos de la Situación Sin Proyecto están dados por los Costos de Operación y Mantenimiento sin proyecto, y son los siguientes

Recursos HumanosLos costos anuales de los recursos humanos son de S/.645, 024 anuales, como se observa en el cuadro adjunto:

EquiposLos costos anuales estimados de los insumos son los siguientes:

ServiciosLos costos anuales estimados de los servicios son los siguientes:

Consolidado de Costos Sin ProyectoLos costos sin proyecto se han proyectado a precios constantes en todo el horizonte del proyecto y se presenta en los Cuadros

COSTOS EN LA SITUACION “CON PROYECTO”Los costos de la Situacion Con Proyecto están dados por los Costos de Inversion Inicial y los Costos de Operacion y Mantenimiento Con proyecto, y son los siguientes

COSTOS INVERSION INICIAL DEL PROYECTO

MODULO IVEVALUACIÓN

A.- BENEFICIOS SOCIALES

A-1.- Beneficios en la situación “Sin proyecto “ En la situación actual optimizada los beneficios están dados por la producción de

atenciones. A-2.- Beneficios en la situación “con proyecto”  En la situación con proyecto, los beneficios están dados por el total de atenciones

con proyecto. Asimismo en la situación “con proyecto”, se contará con otros beneficios siendo

los siguientes: 

Disminución de la morbi-mortalidad. Atención sin riesgo en ambientes adecuados. Disminución de migraciones de pacientes a otros establecimientos

de salud. Mejora de la calidad de vida de la población

B.- COSTOS SOCIALES

Se tiene un Costo de Inversión Inicial a Precios Sociales de S/.4’992,771, los Costos de Operación y Mantenimiento en la Situación Sin Proyecto son de S/.692,148, mientras que los Costos de Operación y Mantenimiento en la Situación Con Proyecto son de S/.1’095,363. 

Se tiene el Flujo de costos increméntales conforme se puede apreciar en el Cuadro Nº 56.

C.- INDICADORES DE LA RENTABILIDAD SOCIAL DEL PROYECTO.Por las características del proyecto eminentemente de carácter de infraestructura social, se elegirá la metodología costo / efectividad.

METODOLOGIA COSTO / EFECTIVIDAD

Para la evaluación costo / efectividad, se ha tomado en cuenta, el flujo de los costos increméntales de las alternativas única, considerando los costos “Precios sociales”.

Actualmente la Tasa Social de Descuento, conforme al Anexo SNIP 10 Parámetros de Evaluación, es de 10% anual.

CUADRO Nº 57

RESUMEN DE EVALUACION

4.8. ANALISIS DE SENSIBILIDAD

El análisis de sensibilidad, se ha realizado teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la evaluación social en el punto anterior.

Se parte del supuesto de variaciones de +10%, +20%,+30%, -10%,-20% y -30% en el monto de Inversión Inicial. Se efectuó el análisis teniendo en cuenta dichas variaciones.

T.D.S. 10.0%

VACT SOCIAL 7,470,356.53

I.E. 37,882C.E. 197.20

a) Capacidad de Gestión

En la etapa de inversión, participará el Gobierno Regional de Ica y la etapa de operación y mantenimiento, estará a cargo de la Dirección Regional de Salud Ica, por intermedio de la Dirección Ejecutiva del Centro de Salud de La Tinguiña.

4.9. ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD

b) Disponibilidad de Recursos

Los recursos económicos son obtenidos por los ingresos obtenidos por las atenciones que se brindan y por el aporte del Estado.

El GORE ICA, cuenta con los recursos logísticos requeridos en la etapa pre-operativa para la contratación de los estudios de elaboración de los expedientes técnicos, convocatoria para la ejecución de obra, adquisición de equipamiento y contratación de provisión de servicios básicos. Todo ello requerido para la ejecución de los componentes de la etapa preoperativa.

c) Financiamiento de los costos de operación y mantenimiento

Los costos de mantenimiento y operación de la nueva infraestructura y equipos, estarán a cargo de la Dirección Regional de Salud Ica, por intermedio de la Dirección Ejecutiva del Centro de Salud La Tinguiña a través de los recursos provenientes del tesoro público del Gobierno Central y la captación de recursos directamente recaudados por la tarifa que pagan los usuarios para la atención en el referido centro de salud.

d) Participación de los Beneficiarios

La participación de los beneficiarios o población demandante potencial de recursos de salud, está asegurada con la respectiva atención oportuna y mejor calidad de los servicios de salud por parte del Centro de Salud La Tinguiña.

e) Arreglos institucionales previstos

Para la etapa preoperativa:

En la alternativa única, se dispondrá lasacciones pertinentes en las áreas donde se realizarán las obras.

i) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para atención de los servicios que se han planteado.

ii) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención de los servicios considerados en el proyecto.

iii) Cumplimiento de los planes institucionales de operación y mantenimiento.

Un aspecto importante a considerar es la coordinación con la Dirección Regional de salud de Ica en lo relacionado a la asignación de los recursos económicos necesarios para la operación y mantenimiento.

4.10. IMPACTO AMBIENTAL

El proyecto tiene un enfoque integral, que permitirá minimizar riesgos de deterioro ambiental y maximizar los beneficios en este aspecto:

a) Disminuyendo el riesgo actual que conlleva el no cumplimiento de las normas de bioseguridad en los servicios de salud, tanto para el paciente como para el personal asignado a estos servicios.

b)Generando y contribuyendo a lograr impactos sociales y ambientales positivos.

c) Con el cumplimiento de los estándares de calidad de atención de los servicios.

Requisitos ambientales del Proyecto

En la etapa preoperativa se debe evitar polvaredas y elementos particulados en el ambiente del centro de salud, ocasionado por el acarreo de material de escombros, materiales de construcción, etc.

Eliminación total de escombros en la etapa de término de obra y excedentes de materiales de construcción.

 

Análisis de la vulnerabilidad.

 Se procederá a analizar el grado de vulnerabilidad con respecto de los daños que le ocasionaría la ocurrencia de un peligro o amenaza a la zona del proyecto y a la zona de influencia directa e indirecta:

 Inundaciones.- La población de las zonas aledañas al Rio Ica, como la Avenida Acomayo, calle Puno, calle Paita, calle La Mar, zona centro de la ciudad de Ica.

 Sismos.- Como se comento en la Identificación de Peligros de la Zona, la ciudad de Ica, al formar parte de l a costa peruana se encuentra dentro del Cinturón de Fuego del Pacifico.

 Acciones a ejecutar para reducir las vulnerabilidades y el impacto de los peligros identificados

 Las acciones que permitirán reducir las vulnerabilidades y el impacto de los peligros identificados, las que serán incluidas en las alternativas de solución, son las siguientes:

 Construcción de la nueva infraestructura del Centro de Salud La Tinguiña conforme con los parámetros del Reglamento Nacional de Edificaciones y conforme con la Norma E.030, Diseño Sismo resistente.

 Las acciones específicas a efectuar, conforme a las normas anteriormente citadas, así como los costos que implican su ejecución, se encuentran incluidos en los presupuestos de obra de las alternativas de inversión.

IV.- CONCLUSIONES

Se concluye que:

a.- A la actualidad el Centro de Salud La Tinguiña, viene prestando de manera inadecuada e ineficiente la atención de los servicios de atención de consultas externas, prevención y partos por no contar con infraestructura ni con el equipamiento adecuado y suficiente.

 b.- Se ha demostrado que a pesar de la problemática existente, la población demandante efectiva no ha dejado de acudir a este establecimiento para la atención de los servicios antes mencionados, debido que si acude a otro establecimiento de salud que se ubique fuera del ámbito jurisdiccional del distrito de La Tinguiña, le generará mayores gastos en pasajes, medicinas, costo del tiempo, e inclusive pérdida de la vida.

 c.- Por lo tanto, es necesaria la intervención del Estado para solucionar la problemática de atención de los servicios que brinda el Centro de Salud La Tinguiña, a fin de cumplir con los estándares de atención estipulados en la normatividad enmarcados en el sector salud.

 d.- Los costos de inversión Inicial de la alternativa se solucion ascienden a 6’045,380.06 Nuevos Soles a precios de mercado y a 4’992,770.50 Nuevos Soles a precios sociales.

V.- RECOMENDACIONES

De acuerdo con los resultados obtenidos de la evaluación costo / efectividad, del impacto ambiental así como del análisis de sensibilidad y sostenibilidad anteriormente realizados se recomienda que el proyecto a nivel de pre-factibilidad “MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO EN EL CENTRO DE SALUD LA TINGUIÑA - ICA”, se apruebe y declare su viabilidad.

Se cuenta con el cronograma de actividades, asi como el Plan Físico y el Plan Financiero necesarios para la ejecución del proyecto. El proyecto tiene un plazo de ejecución de 6 meses.