mejora ambiental: el factor economico

1er Simposio Nacional de Gestión Ambiental en Centros Sanitarios Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible: la perspectiva económica en Sanidad

Granada 3 y 4 de junio de 2004

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ÍNDICE

I.- INTRODUCCIÓN: DESARROLLO SOSTENIBLE Y SANIDAD PÚBLICA ...............3 II.- LA VARIABLE AMBIENTAL Y SU RELACIÓN CON LOS COSTES....................6

II.1.- Costes relacionados con la gestión ambiental......................................7 II.2.- Ahorros/beneficios derivados de actuaciones ambientales.................8 II.3.- Actuaciones Desarrolladas Para la Mejora Ambiental .....................................9

II.3.1.- Emisiones a la Atmósfera: calidad del aire.............................................9 II.3.2.- Control de Residuos..........................................................................11

Producción de Residuos en el Hospital .............................................................12 II.3.3.- Gestión del Uso del Agua ..................................................................14 II.3.4.- Mejora de la Eficiencia Energética ......................................................16 II.3.5.- Otras actuaciones.............................................................................18

Control de las Emergencias Ambientales ..........................................................18 Gestión de los Aprovisionamientos ..................................................................18 Sensibilización Ambiental del personal, pacientes y entorno. ..............................18 Plan de Formación.........................................................................................19

III.- CONCLUSIONES ..........................................................................................22



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I.- INTRODUCCIÓN: DESARROLLO SOSTENIBLE Y SANIDAD PÚBLICA

“Para el año 2010, las autoridades públicas sanitarias deberán contar con unos mecanismos viables de financiación y de asignación de recursos a los sistemas sanitarios, basados en los principios de “sostenibilidad”, equidad en el acceso, coste-efectividad, solidaridad y “elevada calidad óptima”. Así se enuncia el Objetivo 17 (FINANCIAR SERVICIOS SANITARIOS Y ASIGNAR RECURSOS) del programa SALUD211, que es la respuesta de la región europea al programa de la OMS de “Salud para todos en el siglo XXI”

De esta declaración nos interesa resaltar el término sostenibilidad. Cuando hablamos de Desarrollo Sostenible nos encontramos con muchas y variadas definiciones, pero la más aceptada es la que indica que "El Desarrollo Sostenible es el desarrollo que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer sus propias necesidades2".

Los principios que informan el Desarrollo Sostenible se han ido estableciendo en distintos foros internacionales desde la década de los 80 (Río de Janeiro 1992: Conferencia de la ONU,"Hacia el Desarrollo Sostenible " creación de la denominada Agenda 21; Aalborg (Dinamarca) 1994: Conferencia Europea sobre Ciudades y Poblaciones; se elaboró la "Carta de Aalborg" de las Ciudades Europeas hacia la sostenibilidad; Johannesburgo 2002: Cumbre de la Tierra; se elaboran los 16 Principios de la Carta de la Tierra para una formad e vida sostenible). En Europa, un paso definitivo en relación al tema que abordamos, lo aporta el denominado Libro Verde de la Comisión de las Comunidades Europeas para "Fomentar un marco Europeo para la Responsabilidad Social de las Empresas"3

Cada día son más las empresas que incluyen entre los factores que definen su nivel de excelencia, el Desarrollo Sostenible. En el mundo de la empresa privada, son factores de competitividad y mercado los que marcan la adopción o no por éstas, de políticas comprometidas con el desarrollo sostenible. Siguiendo a Sedes García, se puede decir que la “Empresa Sostenible es aquélla que crea valor económico de forma continuada, al mismo tiempo que contribuye a la integridad medioambiental y al desarrollo social, propiciando el progreso de las generaciones presentes y futuras, tanto en su entorno inmediato como en el mundo en general” 4.

Cuando hablamos de sostenibilidad en el Sector Público Sanitario, pronto encontramos relación con la política estratégica global establecida por la OMS en el documento Salud 211, la cual transciende del tradicional objetivo de cualquier sistema de salud, mejorar la salud, para abrirlo a una visión global del mismo, reforzando el papel de 1 http://www.msc.es/proteccionSalud/ciudadanos/salud21/pdfs/completo/Cap8.pdf 2 World Commission on Environment and Development (WCED). Our common future. Oxford: Oxford University Press, 1987 (comúnmente conocido como informe Brundtland) 3 COM (2001)366 final. Bruselas, 18/07/2001. Ponente: Richard Howitt 4 Sedes García, J.M.: ponencia presentada al XIII CONGRESO DE VALORES DE EMPRESA Y SOCIEDAD. 2002



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la responsabilidad social, la acción intersectorial y la participación ciudadana. Esta política así concebida, entra en estrecha relación con la meta perseguida por el desarrollo sostenible, pues, siguiendo la definición que la Comisión Europea da a “responsabilidad social”3 vemos que ésta se entiende como la integración voluntaria, por parte de las empresas, de las preocupaciones sociales y medioambientales en su práctica cotidiana. Por su parte, el concepto de desarrollo sostenible establece una estrecha vinculación entre crecimiento económico, equidad social y protección del medio ambiente.

Esta relación queda también clara si nos acercamos al concepto de “responsabilidad social” desde el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial, que define la Responsabilidad Social de la Organización como las políticas y prácticas para medir y gestionar el impacto medioambiental y social de una organización, su reputación en estas áreas y la comunicación de doble vía con la sociedad y con todos aquellos que tienen interés en la organización, sus actividades y sus logros5.

En términos generales, podemos decir que el modelo de desarrollo económico imperante no sólo ha provocado la degradación de recursos como el suelo, el agua, el aire, los recursos marinos, forestales y energéticos, sino que también contribuye a ampliar las diferencias existentes entre los países ricos y los pobres y a aumentar la pobreza. El desarrollo sostenible pretende que se alcance una calidad de vida basada en una armonización de las políticas económicas, sociales y ambientales, mediante la cooperación entre todos los grupos de interés y pensando en el futuro que se está construyendo.

El asumir que los principios del desarrollo sostenible impregnen nuestras decisiones estratégicas, en el campo concreto de la sanidad nos obliga a que junto con los aspectos que Lalonde consideró determinantes para la salud –“biológicos o endógenos, ligados al entorno, los hábitos de vida y factores ligados al sistema sanitario" - tengamos en cuenta aquellos otros relacionados con la promoción de la salud y las tecnologías sanitarias, así como aspectos económicos, sociales, culturales y políticos. La integración de todos ellos desde la certeza de que el crecimiento no es infinito y que, por lo tanto, existen límites físicos para el mismo, que las actuaciones que realicemos no deben oponerse a la preservación de la diversidad biológica ni cultural, que debemos tener en cuenta la solidaridad entre las distintas generaciones y los individuos que conforman cada generación y que debe realizarse una gestión racional de los recursos, nos lleva a que tengamos que adoptar en los centros sanitarios, formas diferentes de gestión, que faciliten el romper con el modelo de desarrollo actual basado en el crecimiento continuo de los gastos en salud.

Dentro de la sanidad pública y en este marco que planteamos, el Desarrollo Sostenible “no es un cambio de modelo sanitario, sino un cambio de estrategia para que la salud sea igual, solidaria, equitativa, universal, gratuita y participativa”6

5 Club Gestión de Calidad: Modelo EFQM de Excelencia. Versión para el Sector Público y las Organizaciones del Voluntariado. 2003 6 Curiel Herrero, J.; García Megido, G.: Desarrollo sostenible en la sanidad pública. Todo Hopital, nº 195. Madrid, 2003



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En el entorno sanitario, no ha estado ausente en los últimos años la preocupación por encontrar un equilibrio entre el aspecto económico de la actividad y los objetivos asistenciales alcanzados –valor social-. La preocupación ambiental es más reciente pero se está asistiendo a procesos de sensibilización cada vez más claros. Ejemplo de esto son los cada vez más centros que están implantando sistemas de gestión ambiental, así como el esfuerzo que los distintos Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas y el propio Ministerio de Sanidad están realizando para desarrollar modelos y guías de implantación.

A este esfuerzo no es ajeno el SAS como queda de manifiesto en este Simposio al presentar el que hemos denominado Sistema Integral de Gestión Ambiental, ni es ajeno el propio Hospital Virgen de las Nieves como demuestra no sólo el esfuerzo de implantar un Sistema de Gestión Ambiental conforme a la norma UNE EN-ISO 14001, sino que también se refleja en en el Plan de Gestión 2004-2009 elaborado por la Dirección Gerencia, pues en la configuración de un Hospital del Futuro, se indica que se caracterizará por ser “UN HOSPITAL COMPROMETIDO CON LA SOCIEDAD, poniendo al servicio de la comunidad el conocimiento sanitario y organizativo, cooperando en el desarrollo económico y social de Granada y de Andalucía, mediante la generación de valor en el desarrollo de su actividad, garantizando condiciones de empleo sostenible, comprometido igualmente con el Desarrollo Sostenible, cuidando el medio ambiente y velando por el cumplimiento de las normas con que se dota la sociedad”7. Igualmente, entre los resultados esperados se establece que “El Hospital desarrollará sus actividades de forma que tengan impacto en la sociedad, orientándose hacia la generación de valor social, el cuidado del medio ambiente, el cumplimiento de las leyes y normas administrativas, alcanzando resultados en los siguientes aspectos”7.

Aunque los costes económicos a corto plazo no deben de ser determinantes cuando hablamos de implantar estrategias conformes con el desarrollo sostenible, no es menos cierto, que a todos los gestores se nos plantea la decisión en el corto plazo y debemos atender a los costes de oportunidad que las decisiones “sostenibles” suponen. A continuación trataremos de ver la repercusión a corto plazo que ha tenido a nivel de costes el implantar el Sistema de Gestión Ambiental en el Hospital Virgen de las Nieves (en adelante HVN).

7 Plan de Gestión 2004-2009. Dirección Gerencia del Hospital Universitario Virgen del as Nieves. 23/09/2003



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II.- LA VARIABLE AMBIENTAL Y SU RELACIÓN CON LOS COSTES

Cuando hablamos del factor ambiental en los centros sanitarios, por regla general no resulta fácil identificar lo que denominamos, en la jerga de la

norma UNE EN-ISO 14001, Aspectos Ambientales de la actividad sanitaria. Antonio Carretero8, para entender este concepto, explica que un aspecto ambiental es “aquello que una actividad, producto o servicio genera (en cuanto a emisiones, vertidos, residuos, ruidos, consumos, etc.) que tiene o puede tener incidencia en el medio ambiente”, entendiendo éste como el entorno en que una organización desarrolla su actividad.

En las ilustraciones 1 y 2 hemos tratado de identificar de manera general y sin pretender un carácter exhaustivo, los aspectos ambientales derivados de los procesos asistenciales y de las actividades de apoyo respectivamente. En las ilustraciones se muestra de forma gráfica las interacciones existentes entre “actividad de los centros asistenciales – medio ambiente”.

Por definición, y como queda dicho, todo aspecto ambiental tiene o puede tener un efecto sobre el medio ambiente. Este efecto puede ser medido y cuantificado, llamando a esta cuantificación Impacto Ambiental. Así pues, el Impacto Ambiental es la medida del efecto que sobre el medio ambiente tiene o ha tenido un Aspecto Ambiental.

8 Carretero Peña, A.: Aspectos medioambientales. Identificación y evaluación. AENOR. Madrid. 2002

Ilustración 1



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Pero no todos los Aspectos Ambientales producen los mismos efectos sobre el medio ambiente. Aquellos aspectos ambientales sobre los que nuestra actuación pueden provocar cambios importantes en los efectos que producen sobre el medio ambiente, son los que denominamos Aspectos Ambientales Significativos y producen o pueden producir Impactos Ambientales Significativos.

Los Sistemas de Gestión Ambiental lo que pretenden es identificar los Aspectos Ambientales Significativos de la organización para, mediante actuaciones ambientales, corregir los impactos que producen en el medio ambiente. Será de estas actuaciones correctoras de donde se deriven los costes relacionados con la gestión ambiental.

Para identificar costes y ahorros/beneficios derivados del sistema de gestión ambiental implantado en el HVN, seguiremos las actuaciones ambientales de mejora desarrolladas durante los años 2000 a 2003. Previamente, veremos un resumen de los mismos.

II.1.- Costes relacionados con la gestión ambiental

En la tabla 1 se muestran, de forma resumida, los costes en que el HVN ha incurrido como consecuencia de implementar el sistema de gestión ambiental y actuaciones de mejora ambiental durante los años 2000 a 2003.

Como es sabido, el Sistema de Gestión ambiental del HVN ha sido certificado conforme a norma UNE EN-ISO 14001 por AENOR el 2 de enero de 2003. La implantación del sistema se inició a mediados del año 2000.

Tabla 1.-

CONCEPTO

Coste derivado de Implantación del Sistema de

Gestión Ambiental

Coste derivado de Adecuación a

Legalidad Vigente

Coste de Otras Mejoras de

Carácter Ambiental

Cambio de Instalaciones derivados de requisitos reglamentarios

Cambio Tranformadores con PCB 171.291,00 €

Equipos de refrigeración R 11 898.986,89 €

Adaptación a normativa Legionela 449.493,44 €

Revisiones de Instalaciones Reglamentarias

Legalización tanque de alcohol 1.397,00 €

otras revisiones reglamentarias 15.061,00 €

Control de Emisiones por Entidad Autorizada Consejería de Medio Ambiente

A la atmósfera de focos contaminantes 2.649,00 €

Ruidos 2.111,00 €



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Tabla 1.-

CONCEPTO

Coste derivado de Implantación del Sistema de

Gestión Ambiental

Coste derivado de Adecuación a

Legalidad Vigente

Coste de Otras Mejoras de

Carácter Ambiental

Control de Vertidos por empresa autorizada: análisis 8.400,00 €

Cambio de instalciones: Central de Cogeneración 2.696.960,67 €

Incremento de los residuos producidos / gestionados (anual) 34.011,84 €

Costos de sistemáticas ( impresión de documentos del sistema de gestión ambiental) 1.000,00 €

Formación

Prevención de Legionella en Instalaciones Hospitalarias. 0,00 €

Curso sobre Gestión y minimización de residuos 500,00 €

Actuaciones en casos de emergencias ambientales 2.978,00 €

Curso descentralizado de auditores en Calidad y Medio Ambiente. 3.500,00 €

Sensibilización y concienciación en el Sistema de Gestión Ambiente. 0,00 €

Formación de auditores en Calidad y Medio Ambiente 5.600,00 €

Costo de Consultoría Externa: 7.450,00 €

Costos de Certificación Sistema de Gestión Ambiental UNE EN UNE EN-ISO 14001 6.732,40 €

Costo del Mantenimiento del Sistema.

Auditorias internas (personal interno o subcontratado) 7.449,00 €

Mantenimiento del Sistema y Auditorias de Seguimiento (AENOR) 4.462,33 €

SUMA COSTES 61.105,57 1.549.389,33 2.709.538,67

Como se puede apreciar en la tabla 1, el peso más relevante de los costes lo ha supuesto la implantación de un sistema de cogeneración. En términos porcentuales, Coste derivado de Implantación del Sistema de Gestión Ambiental supone el 1% del total, el derivado de Adecuación a Legalidad Vigente el 36% y el derivado de otras actuaciones de mejora, el 63%.

No son desdeñables los costes derivados de la adaptación a la legalidad. Estos suelen ir perdiendo entidad conforme cuanto más nos alejamos del momento de la certificación y el sistema se encuentra asentado.

II.2.- Ahorros/beneficios derivados de actuaciones ambientales

A la hora de analizar en términos de monetarios los ahorros y/o beneficios que las actuaciones de mejora ambiental han provocado, nos encontramos con dificultades de cuantificación. Así, y a modo de ejemplo, no podemos cuantificar en términos monetarios



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los beneficios que suponen las reducciones de emisiones de NOX, Partículas y SO2 que está suponiendo la central de cogeneración. Tampoco son computables la mejora Imagen Hospital, el aumento y mejora de la relación hospital – trabajador – paciente, el conocimiento y control de la repercusión en el medio derivada de nuestra actividad o el

aseguramiento de cumplimiento legal evitando posibles sanciones.

Si son evaluables, los ahorros económicos que ha supuesto la reducción del consumo de agua (107.330 € menos en el 2003 con respecto al 2000) o el de energía eléctrica que se redujo en 229.472 € en el mismo período.

II.3.- Actuaciones Desarrolladas Para la Mejora Ambiental

El desarrollo y puesta en funcionamiento del Sistema de Gestión Ambiental del Hospital Virgen de las Nieves ha conllevado la introducción de la preocupación por el medio ambiente en el desarrollo de cuantas actuaciones se llevan a cabo. En los siguientes apartados se aporta información de algunas de las mejoras desarrolladas que han incidido directamente en la mejora del comportamiento ambiental del Hospital.

II.3.1.- Emisiones a la Atmósfera: calidad del aire

La necesidad de producción de agua caliente sanitaria y calefacción para el centro requiere la existencia de calderas y generadores de vapor, es decir, de focos contaminadores de la atmósfera. Estas instalaciones utilizaban gasoil como combustible con la consiguiente emisión de compuestos contaminantes a la atmósfera. La implementación del Sistema de Gestión Ambiental conllevó la mejora del plan de mantenimiento y control de dichas instalaciones con el objeto de asegurar que dichas instalaciones funcionaban emitiendo dentro de los límites legales más exigentes.

El compromiso de mejora continua y de prevención de la contaminación asumido con la implementación del Sistema de Gestión Ambiental nos ha llevado en algunos casos a ir más allá del cumplimiento legal. Este es el caso de los controles periódicos de las emisiones a la atmósfera en el que el Hospital ha asumido la necesidad de realizar controles anuales por parte de un Organismo de Control Autorizado por la Consejería de Medio Ambiente de la Junta de Andalucía el cual evalúa de forma externa a la organización e imparcial el correcto desarrollo de nuestros controles internos y el cumplimiento de las normas legales aplicables.

Gastos vs Ahorros/Beneficios

61.105,57

1.549.389,33

336.803

0,00

500.000,00

1.000.000,00

1.500.000,00

2.000.000,00

Gastos Implantación SGA Gastos Adecuación Legal Beneficios del SGA



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Incluido dentro de la mejora continua de nuestras actividades hacia su interacción en el medio ambiente se ha desarrollado igualmente la puesta en funcionamiento de una moderna Central de Cogeneración para la producción de Agua Caliente Sanitaria, Calefacción y el autoabastecimiento de Energía Eléctrica para el consumo del Hospital.

Esta Central de Cogeneración puesta en funcionamiento a lo largo del año 2003 ha aportado las siguientes mejoras:

• Reducción de los contaminantes emitidos a la atmósfera. La puesta en funcionamiento de esta nueva Central de Cogeneración está permitiendo la eliminación paulatina de las calderas existentes en cada centro, focos de contaminación que utilizaban gasoil, por una instalación que utiliza gas natural, fuente de energía considerada como limpia pues reduce los contaminantes emitidos a la atmósfera (CO2, NOX) o los elimina como en el de los SO2 o las partículas.

• Mejora la eficiencia energética. La utilización de una única instalación en vez de múltiples instalaciones con las consiguientes mermas energéticas resultantes así como la utilización de un combustible con mayor rendimiento energético. El Ahorro estimado en energía primaria por mejora de la eficiencia energética en este respecto con la evolución desde las Centrales Térmicas y Frigoríficas a gasóleo y electricidad respectivamente a Central de Cogeneración a gas natural ha sido de 8.496.101 Kw/h.

• Reducción de las emisiones de Gases de Efecto Invernadero, CO2. La Central de Cogeneración ha permitido que en el año 2003, año en el que se ha puesto en marcha de forma gradual, se redujeran las emisiones de este gas en 356 Tm.

• Reducción del Consumo de Gas Natural. Las características de funcionamiento de la Central de Cogeneración permiten de igual manera que se pueda obtener la misma cantidad de energía con menor consumo de gas natural. Esto es consecuencia de la recuperación de la energía térmica producida por los grupos generadores de la Central para reincorporarlo al proceso de producción de energía. Mediante esta característica de funcionamiento se permite producir la misma cantidad de energía con un menor consumo de gas natural.

• Eliminación de Sustancias que Agotan la Capa de Ozono. Igualmente, la puesta en funcionamiento de la Central de Cogeneración ha permitido la eliminación de los Gases Refrigerantes utilizados en el Hospital como eran el R-11, R-12 o el R-22 por nuevas máquinas de absorción con refrigerante que utiliza una solución de agua y Bromuro de Litio. En los centros ubicados en diferentes emplazamientos se ha optado por eliminar los gases refrigerantes utilizados por gases como el refrigerante R-134 A considerado “gas ecológico”.



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II.3.2.- Control de Residuos

El Hospital Virgen de las Nieves realiza una correcta identificación, segregación y gestión de los residuos peligrosos producidos conforme a la legislación vigente. Sin embargo, estas actuaciones han sido siempre encaminadas fundamentalmente a la correcta gestión de los residuos peligrosos derivados de las actividades asistenciales.

Mediante la implantación del Sistema de Gestión Ambiental conforme a la norma UNE EN-ISO 14001:1996, fue el propio Hospital el que ha ampliado el alcance de sus actuaciones para incluir el resto de residuos peligrosos producidos en sus centros y por lo tanto cumplir con la totalidad de normas provinciales, autonómicas, nacionales, europeas e internacionales que le son de aplicación.

Estos otros residuos que han comenzado a gestionarse correctamente son principalmente derivados de las actividades de mantenimiento de las instalaciones, actividad de soporte pero de carácter fundamental para un correcto desarrollo de la actividad principal, la actividad asistencial.

En diciembre de 2003 se llevó a cabo en cumplimiento de la legislación vigente el desarrollo de Estudio de Minimización de Residuos Peligrosos Producidos. En este respecto es necesario aclarar que el Hospital Universitario Virgen de las Nieves es un centro dependiente del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y que es éste el Órgano dado de alta en la Consejería de Medio Ambiente de la Junta de Andalucía como Gran Productor de Residuos Peligrosos. Es por esta razón por la que la elaboración del Estudio de Minimización de los Residuos Peligrosos Producidos recae en el propio SAS y no en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Sin embargo, dentro del compromiso de mejora continua establecido por el Hospital Universitario Virgen de las Nieves a través de su Sistema de Gestión Ambiental conforme a la norma UNE EN-ISO 14001:1996, es el Hospital quien se compromete a su ejecución y presentación.

El “Plan de Gestión de Residuos” del Hospital ha sido difundido al personal responsable mediante una formación específica que quedó englobada dentro del “Plan de Formación del Año 2003” que permite cumplir con las directrices establecidas en el “Plan Marco de Calidad y Eficiencia”, el “Contrato Programa” y el “Plan de Gestión 2004-2009” del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Un estudio pormenorizado de dicho plan es realizado en el apartado de “Sensibilización Ambiental del personal, pacientes y entorno” del presente bloque así como en bloque de lo Social de la presente memoria de sostenibilidad.



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Producción de Residuos en el Hospital

Derivado en gran medida de la implantación del Sistema de Gestión Ambiental el Hospital ha desarrollado actuaciones encaminadas al control y reducción de los residuos producidos. En este respecto las actuaciones, aunque encaminadas a controlar todo tipo de residuos, se han centrado en aquellos que por sus características puedan producir una mayor repercusión en el medio ambiente si no son gestionados correctamente, es decir, en aquellos considerados como peligrosos. El estudio de los datos totales de producción de residuos peligrosos por parte del hospital nos lleva a ver que el desarrollo de un mayor control sobre los residuos producidos, la mayor concienciación del personal y la gestión de los residuos derivados de las actividades de soporte a la actividad asistencial han resultado en un incremento general de los residuos totales producidos por el Hospital. La siguiente gráfica nos corrobora este aspecto.

Sin embargo, cuando los datos utilizados son relativizados para hacer referencia a la actividad asistencial desarrollada por el Hospital, observamos que los residuos por paciente tratado varían ligeramente moviéndose en los mismos ratios. Esto es así excepto, como queda dicho, para aquellos residuos derivados de la actividad de soporte, es decir los denominados RTP, que como hemos comentado anteriormente han pasado a incrementarse con el aumento de la sensibilización del personal que los controla lo cual debe entenderse como una mejora de la gestión ambiental del Hospital al aumentarse la correcta gestión de los residuos producidos. Estas conclusiones son respaldadas igualmente por la siguiente gráfica.

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

Kg

A ñ o

Cantidades Totales de Residuos Peligrosos

R.T .P .

CITOSTÁTICOS

R.B.E

R.T.P. 1.965,93 3.065,33 4.105,88 22.416,00

CITOSTÁTICOS 5.496,63 6.387,28 6.487,42 8.076,65

R.B.E 88.048,63 89.658,59 95.253,60 100.446,43

2000 2001 2002 2003



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No debemos olvidar que la mejora continua de la gestión ambiental desarrollada por el Hospital se realiza dentro de los límites que nos impone la necesidad del desarrollo de una actividad sanitaria de calidad. Es por ello que el Hospital actúa y actuará en aquellas actividades en los que la mejora del comportamiento ambiental no se encuentre enfrentado con la eficiencia y eficacia del desarrollo de su actividad fundamental, la actividad sanitaria.

En las tablas siguientes, se muestra el incremento experimentado en la producción de residuos así como en el coste de su gestión.

Como se puede apreciar, los RTP crecen un 1040%, los Citostáticos un 47%, los RBE un 14%. Siendo el incremento total es de un 37%.

0,0000

0,0200

0,0400

0,0600

0,0800

0,1000

0,1200

0,1400

0,1600

K g / p a c i e n t e

Año

Kg Residuos Peligrosos desglosado/Pacientes tratados

R . T . P

Citostát icos

R .B .E

R.T.P 0,0023 0,0036 0,0044 0,0243

Citostát icos 0,0066 0,0075 0,0070 0,0088

R.B.E 0,1052 0,1053 0,1032 0,1090

2000 2001 2002 2003

AÑO 2000 (previo a la implantación del sistema)RTP 1965 KilogramosCistostáticos 5496 KilogramosRBE 88048 KilogramosTOTAL KGS: 95509 KilogramosIMPORTE: 91688,64 euros

AÑO 2003 (una vez implantado y certificado el sistema de gestión ambiental)RTP 22416 KilogramosCistostáticos 8076 KilogramosRBE 100446 KilogramosTOTAL KGS: 130938 KilogramosIMPORTE: 125700,48 euros

Nota: se ha mantenido el coste por Kg gestionado en 0,96 euros/Kg

kg coste eurosIncremento de los residuos producidos / gestionados 35429 34011,84* coste anual



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II.3.3.- Gestión del Uso del Agua

El compromiso de prevención de la contaminación y de cumplimientos de los requisitos legales aplicables adoptados por el Hospital Universitario Virgen de las Nieves mediante el establecimiento de su Sistema de Gestión Ambiental ha conllevado igualmente el desarrollo de sistemáticas que aseguren el control de cualquier posible vertido derivado de sus actividades. Este control se ha desarrollado principalmente mediante las siguientes actuaciones:

• Cambios en Pautas de Actuación. Mediante una revisión de todas las actuaciones realizadas en los diferentes centros se identificaron pautas operacionales que podían derivar en vertidos contaminantes a la red de saneamiento. Es por ello que se han definido y difundido protocolos de actuación para eliminar toda posible práctica realizada en el desarrollo tanto de la actividad sanitaria como la de soporte que pudiera derivar en una posible contaminación de la red de saneamiento.

• Cambios en Instalaciones. La mejora de las actuaciones con respecto al medio ambiente ha llevado igualmente a la realización de mejoras en las instalaciones existes. En este respecto, el Hospital Universitario Virgen de las Nieves está llevando a cabo el cambio de los equipos de revelado de placas radiográficas convencionales, las cuales requieren el uso de productos químicos (reveladores y fijadores) y la producción de un vertido o residuo peligroso, hacia la utilización de equipos de revelado digital.

• Control de los vertidos. Como parte integrante del Sistema de Gestión Ambiental del Hospital se ha establecido un plan de muestreo de los vertidos realizados a la red de saneamiento por parte de un laboratorio autorizado. Estos controles se realizan de forma periódica para asegurar que los vertidos realizados a la red de saneamiento cumplen con los parámetros establecidos en la reglamentación aplicable. Este control exhaustivo ha permitido igualmente establecer una eficaz sistemática para la identificación de posibles desviaciones puntuales, sus causas y orígenes y el desarrollo de las actuaciones necesarias para asegurar su corrección.

• Reducción del Consumo de Agua. La implantación de sistemáticas de control de los consumos y las mejoras introducidas en las instalaciones han favorecido la reducción del consumo de agua producido en el hospital. Este mejor control ha resultado en una reducción del volumen de agua vertida a la red de saneamiento con la consiguiente reducción de aguas vertidas a la red de saneamiento que deben ser tratadas por las instalaciones de depuración de aguas residuales. Las causas principales de estas mejoras en los referente al consumo de agua son:

o Definición de objetivos e indicadores de control de consumos.

o Definición de actuaciones de mantenimiento preventivo. Estas actuaciones han facilitado el buen estado y funcionamiento



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de las instalaciones y conducciones evitando fugas o pérdidas. En este respecto, se han definido Instrucciones a Personal Subalterno y de Mantenimiento para detección y actuación priorizada en casos de fugas de agua.

o Cambios en pautas de trabajo o instalaciones. El estudio de las operativas existentes ha sido igualmente necesario para una identificación de hábitos o instalaciones que derivaban en consumos excesivos de agua. Resultado de este estudio se ha modificado la red de riego por aspersores a una por goteo y difusores, cambio de riego diario a riego nocturno o la sustitución de griterías convencionales por griterías con cierre cerámico. Igualmente se ha realizado una Campaña de Sensibilización en el uso racional de la energía y el agua (carta a los trabajadores, folletos divulgativos y pegatinas en los puntos de consumo).

C O N S U M O D E A G U A

394.011398.043

384.947

303.130

290.000

310.000

330.000

350.000

370.000

390.000

410.000

A ñ o

Agua (m3)

Agua (m3) 394.011 398.043 384.947 303.130

2000 2001 2002 2003

o Cambios en equipamiento de lavandería

La mejora alcanzada con estas actuaciones son apreciables mediante el estudio de los datos que se muestran a continuación quien demuestran un claro descenso en el consumo total de agua y consumo de agua por paciente tratado.

Cuando relativizamos el estudio en relación a los pacientes tratados, vemos que, existiendo también una fuerte caída del consumo, esta es menor. Así, el consumo de agua cayó un 30% del año 2000 al 2003, mientras que el consumo de agua por paciente tratado descendió sólo un 23%.



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II.3.4.- Mejora de la Eficiencia Energética

A las mejoras ya comentadas anteriormente con la introducción de la nueva Central de Cogeneración hay que sumar la Participación en el Programa de Eficiencia Energética Green – light, al que se adhirió en el año 2001.

Dentro del primer año de funcionamiento de este programa en el Hospital Virgen de las Nieves se ha centrado en la realización de mejoras en el Hospital General y el Hospital Maternal. El resultado de las actuaciones ha sido la instalación de 656 luminarias nuevas que cubren un espacio total de 4590 metros cuadrados. Mediante estas adecuaciones se ha podido reducir la potencia instaladas en dichas zonas de 55.140 watios a 38.292 watios lo que representa una reducción de la potencia instalada de 16.848 watios y un ahorro en energía en el primer año de utilización de 7.037 euros, más de la mitad de la inversión realizada.

En el Hospital de San Juan de Dios se han cambiado igualmente un total de 137 luminarias nuevas que cubre 830 metros cuadrados permitiendo la reducción del consumo de energía eléctrica pasando de 869.010 Kw/h en 2001 a 850.580 en 2002, lo que ha supuesto una reducción del 2,12% del consumo.



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CONSUMO DE ELECTRICIDAD

15.715.18415.791.082

13 .473 .916

12.437.007

12.000.000

12.500.000

13.000.000

13.500.000

14.000.000

14.500.000

15.000.000

15.500.000

16.000.000

A ñ o

Elec t r i c i dad ( kw /h )

Elect r ic idad (kw/h) 15 .715 .184 15.791.082 13.473.916 12.437.007

2000 2001 2002 2003

Todas estas mejoras realizadas han resultado en una apreciable reducción de los consumos eléctricos tanto en datos totales como en su estudio en referencia a los pacientes tratados utilizados como unidad de referencia de nivel de actividad. Estas mejoras pueden ser apreciadas en las siguientes gráficas.

CONSUMO DE ELECTRICIDAD/PACIENTES TRATADOS

18,770018,5392

14,6025

13,4928

1 3

1 4

1 5

1 6

1 7

1 8

1 9

A ñ o

Elec t r i c i dad ( kw /h )

E lec t r i c i dad ( kw /h ) 18,7700 18,5392 14,6025 13,4928

2000 2001 2002 2003



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En el caso del consumo eléctrico, cuando relativizamos el estudio en relación a los pacientes tratados, vemos que, existiendo una mayor fuerte caída del consumo. Así, el consumo absoluto cayó un 20,9% del año 2000 al 2003, mientras que el consumo de electricidad por paciente tratado descendió sólo un 28,1%.

II.3.5.- Otras actuaciones

El Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene establecida una sistemática para la identificación y evaluación del cumplimiento de la legislación y reglamentación aplicable en los ámbitos europeo, nacional, autonómico y local así como de otros convenios u organizaciones de los que forma parte. Mediante esta sistemática que forma parte integrante de su Sistema de Gestión Ambiental el Hospital se asegura en todo momento el cumplimiento de la legislación aplicable en el desarrollo de sus actuaciones así como en el estado de sus instalaciones.

Control de las Emergencias Ambientales

Consciente de que en el hospital se dispone de diversos almacenamientos de sustancias peligrosas, aunque las mimas sean necesarias para el desarrollo de la actividad sanitaria, así como de instalaciones de carácter industrial, el Hospital Universitario Virgen de las Nieves mantiene actualizado y difundido al personal relevante un “Plan de Emergencias Ambientales”. Con el objeto de asegurar el correcto funcionamiento de dicho plan durante el año 2003 se han desarrollado las siguientes actuaciones:

• Adecuación del Plan de Emergencia Ambientales.

• Formación al Personal de Emergencia.

• Simulacros de Emergencias Ambientales.

• Formación.

Gestión de los Aprovisionamientos

El desarrollo de las mejoras ambientales en las actividades realizadas por el Hospital pasa por el control de cuantas adquisiciones o contrataciones en él se realizan. En este respecto, el Hospital ha estimado necesario la definición de unas mínimas condiciones a definir en sus relaciones con los proveedores. El establecimiento de estos estándares de funcionamiento ha sido desarrollado mediante la introducción en los Pliegos de Prescripciones Técnicas cláusulas que aseguren, el Cumplimiento Legal Ambiental aplicable en el desarrollo de Obras y Servicios, la utilización de productos con bajo impacto ambiental (eficiencia energética o que no deriven en residuos peligrosos) o el acatamiento de las normas internas de funcionamiento medioambiental entre otras materias.

Sensibilización Ambiental del personal, pacientes y entorno.

El Hospital Virgen de las Nieves es consciente de que la mejora ambiental de sus actuaciones requiere un gran esfuerzo de difusión interna, hacia sus empleados, y externa



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hacia los usuarios y habitantes de Granada. Es por ello que ha sido el promotor de diversas actuaciones encaminadas a mejorar la difusión de sus actividades o la participación de aquellas personas relacionadas con el hospital y su entorno. Entre algunas de las actuaciones desarrollas cabe destacar:

• Encuesta sobre el conocimiento del Sistema de Gestión Ambiental.

• Concurso de Ideas Ambientales con Aplicación al Puesto de Trabajo. Incluido dentro de las actividades de mejora de la gestión ambiental del Hospital se ha creado en el año 2003 el “Concurso de Ideas Ambientales con Aplicación al Puesto de Trabajo”. Este concurso está dirigido al personal del hospital, empresas subcontratadas que desarrollan su actividad en el centro y a los usuarios de sus servicios con el objeto de hacer partícipes de la mejora de la calidad ambiental a todas las partes implicadas. La imagen muestra una de las propuestas premiadas.

• Difusión Interna de la Gestión Ambiental. El Hospital Virgen de las Nieves ha definido dos eficaces herramientas para mejorar el conocimiento de cuantas actuaciones de carácter ambiental son realizadas en sus centros.

§ Gestión ambiental en la red. Todo el Sistema de Gestión Ambiental del Hospital se ha puesto a disposición del personal, usuarios y público en general mediante esta herramienta de trabajo que permite su difusión sin fronteras.

§ Periódico “Ciudad Salud”. Como parte de las actuaciones realizadas para mejorar el conocimiento del hospital, sus centros, profesionales y actividades, nace en diciembre de 2003 el nuevo diario, “Ciudad Salud” con una tirada mensual de 22000 ejemplares distribuidos a personal, usuarios y población afectada

Plan de Formación

La Dirección de SS. GG. Del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, en cumplimiento de las directrices establecidas tanto en el PLAN MARCO DE CALIDAD Y EFICIENCIA, CONTRATO PROGRAMA Y EL PLAN DE GESTIÓN 2004-2009, en relación con las actividades de formación continuada necesarias para mejorar la adecuación de los profesionales a los puestos de trabajo, estableció para el año 2003 y sucesivos, un marco regulador de dicha formación para el personal dependiente de la citada Dirección.

Reciclaje y ahorro en el

consumo de Agua Potable

en el Hospital Universitario

Virgen de las Nieves

Agua ... útil dos veces



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Dicho marco se materializó en el Plan de Formación del año 2003 para los siguientes grupos de personal: CARGOS INTERMEDIOS, FUNCIÓN ADMINISTRATIVA, PERSONAL DE HOSTELERIA, DE MANTENIMIENTO Y SUBALTERNO.

La planificación del Plan se realizó teniendo en cuenta la formación que debe impartirse a los profesionales de forma obligatoria por requisito legal; la asociada al puesto de trabajo de cada categoría; otros aspectos relacionados con procesos de Calidad o de Gestión de Medio Ambiente, al estar el Hospital certificado con las normas internacionales UNE-EN-ISO 9001:2000 para algunas de las actividades desarrolladas e UNE EN-ISO 14001:1996 para la totalidad de actividades y centros con los que cuenta el Hospital.

Con estas premisas, en marzo de 2003, se materializó dicho Plan; contenidos de los cursos; número de horas previsibles; docentes para impartirla, habiéndose contado en la mayoría de los casos con personal propio con conocimientos y experiencia en las materias objeto del curso.

La elaboración del calendario, elección del profesorado, previsión de aulas, control de asistencia , entrega de documentación y evaluación de los cursos, se llevó a cabo conjuntamente por personal de la Subdirección Médica de Calidad Investigación y Docencia y de la Unidad de Calidad y Procesos de la Dirección de SS. Generales.

Asimismo se han impartido en el Hospital cursos centralizados, organizados y coordinados por personal dependiente de la Dirección que han versado sobre GESTI0N Y FORMACIÓN DE AUDITORES EN MEDIO AMBIENTE EN LOS CENTROS SANITARIOS DEL SSPA .A dichos cursos han asistido personal con responsabilidades en esta materia de toda la Comunidad Autónoma.

Teniendo en cuenta que la plantilla con la que cuenta la Dirección de SS. Generales es de 1.094 personas y han realizado algún tipo de formación 1.251 trabajadores, el porcentaje de asistentes ha sido del 114,35%, lo que indica la participación, en el año 2003, de todo el personal de Servicios Generales a algún tipo de actividad.

Los cursos impartidos durante el año 2003 relacionados con la Gestión Ambiental en el Hospital son los siguientes:

ACTIVIDAD DIRIGIDO A ASISTENTES

Formación de Auditores Calidad – Medio Ambiente

Equipo Multidisciplinar Con Responsabilidades En

Calidad Y Medio Ambiente

21

Actuaciones en emergencias ambientales

Personal Mantenimiento 161

Prevención Legionela en Instalaciones Hospitalarias

Personal De Mantenimiento 25

Gestión y Reducción de Residuos Sanitarios

Multidisciplinar (M.I.R.; Enfermeros; Auxiliares Enfermería; Limpieza;

Pinches

97



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Los resultados obtenidos sobre los cursos impartidos nos muestran un ato nivel de satisfacción apreciable en las siguientes gráficas.

SATISFACCION

0

2

4

6

8

10

12

DIEZ NUEVO OCHO SIETE SEIS CINCO CUATRO TRES DOS UNO CERO NOCONSTA

SATISFACCION



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III.- CONCLUSIONES

Como conclusiones podemos decir que:

• Es una actuación realizada de forma voluntaria, no con objetivos económicos, aunque puede derivar en ellos

• Los costos A CORTO PLAZO son, en general, mayores a los AHORROS obtenidos

• Es difícil cuantificar económicamente variables o beneficios tales como:

o Disminución de las emisiones a la atmósfera incluido los ruidos

o Reducción de vertidos contaminantes

o La mejora de la imagen del hospital

o La mayor sensibilización del personal

• Un porcentaje importante de los costos vienen derivados del cumplimiento legal. Esto debe llevarnos a concluir que no son costos derivados de la gestión ambiental si no como necesarios /obligatorios para cumplir la legislación aplicable que se deben de realizar como:

o Cambios en instalaciones

o Adecuación a nuevos requisitos legales

• Importancia de la correcta gestión de las compras. Puede derivar en ahorros derivados de la adquisición de equipos más eficientes (menor consumo) y de la reducción de:

o Los residuos producidos. Compra en envases de mayor capacidad, retornables, que no deriven en residuos peligrosos, etc.

o Los vertidos contaminantes. Detergentes biodegradables

• Los costos y beneficios dependen en gran manera de: o Antigüedad del centro: Centros antiguos requieren mayor gasto

en renovación de instalaciones obsoletas y/o mantener instalaciones con menos eficientes

o Tamaño del centro: Mayor tamaño, mayor número de instalaciones (revisiones, inspecciones o cambios a realizar)

• La sensibilidad ambiental debe de existir desde la concepción arquitectónica del centro dado que ello permitirá:

o Tecnologías más eficientes y limpias: Menores consumos

o Usos de fuentes renovables: Menos contaminación.

Y de todo lo visto debemos concluir que Desarrollo Sostenible, equidad y eficacia ecológicas requieren, necesariamente, un compromiso político y una visión estratégica que comprenda conjunta y armónicamente, los aspectos sociales, económicos y ambientales implicados.



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IV.- BIBLIOGRAFÍA Y APOYO DOCUMENTAL

1. Agencia del Medio Ambiente: Estrategia para el desarrollo sostenible en la Comunidad de Madrid. CAM. Madrid 21, 1995.

2. Aguilera, F., Alcantara, V.: De la economía ambiental a la economía ecológica. Ed. Icaria. Madrid, 1994.

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6. Biblioteca Virtual en Salud y Medio Ambiente (BVSA): www.cepis.ops-oms.org/

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8. Carretero Peña, A.: Aspectos medioambientales. Identificación y evaluación. AENOR. Madrid. 2002

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15. Douglas Muschett , F.: Principios del desarrollo sostenible. AENOR. Madrid. 1999

16. Fernández Muñoz, A.: Medio ambiente y desarrollo. Cuadernos para el desarrollo. Madrid. 1999

17. Fuentes Rodríguez, F.: Psicología Ambiental: comportamiento humano y efecto sobre el medio ambiente. II Jornadas de Educación Medioambiental. 2004

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20. Lanza, A.: ¿Qué desarrollo?: el complejo fenómeno del desarrollo sostenible. Acento. Madrid. 2000

21. Membrado Martínez, J.: Innovación y mejora continua según el modelo EFQM. Madrid. 2002

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25. Novena Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno: El desarrollo sostenible y la transferencia de tecnología en una sociedad global. CYTED. Madrid. 2000

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28. Pineault, R.; Daveluy, C.: La Planificación Sanitaria. Conceptos. Métodos. Estrategias. Editorial Masson, 1987

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mejora ambiental: el factor economico

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