mejor imposible
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ANÁLISIS PSICOPATOBIOGRÁFICO
“Mejor… Imposible”
Autor: Gino Giambruno Poblete1
Universidad del Mar
Sede Centro Sur
Campus Zapallar
Escuela de Psicología
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Resumen:
El siguiente informe consta de un resumen de la película “Mejor… Imposible”,
historia de un personaje que padece de un fuerte Trastorno Obsesivo Compulsivo,
más una breve descripción de sus personajes más importantes, un posterior
análisis sindromático, en donde se tomarán en cuenta los síntomas para
hipotetizar sobre algún posible diagnóstico. Finalmente se intentará formular una
terapia a partir de técnicas Cognitivo-Conductuales, además de una revisión a la
teoría del amor de Erich Fromm. Posteriormente se revisará la dinámica triangular
entre Simon, Carol y Melvin con un entrecruce entre la teoría psicoanalítica de la
novela familiar, más la teoría de la triangulación en el paradigma sistémico
1 Remitir información a [email protected]. Estudiante de la Escuela de Psicología de la Universidad del Mar Sede Centro Sur Campus Zapallar.
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Mejor… Imposible” (As Good As It Gets, 1997) Cuenta la historia en clave de comedia sobre Melvin Udall (Jack Nicholson) novelista Neoyorquino quién padece de un galopante trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Pasados sus 50 años, ya se le nota ciertamente acostumbrado a sus severos rituales, como cerrar y abrir cada uno de los pestillos de su puerta 5 veces, prender y apagar la luz también 5 veces, Lavar sus manos utilizando distintos jabones, no pisar las líneas de los adoquines en la vereda, etc. También se podría decir que está acostumbrado a su muy profunda soledad, y una enorme distancia emocional con todo aquel que le rodea.
Parte de su rutina diaria es facilitada por Carol (Helen Hunt) la mesera del
restaurant donde Melvin suele comer. No permite que nadie excepto ella le
atienda, ni acepta que se le entregue utensilios del restaurant. Siempre lleva su
servicio esterilizado dentro de una bolsa hermética, y come las meriendas más
dañinas que sirvan.
Su vecino Simon, un pintor homosexual, amo de Verdell, un perro pequeño, con
bastante relevancia en la historia por lo demás, es fuente de frecuentes quejas
mutuas, en donde el mismo Simon categoriza a Melvin como un hombre incapaz
de amar, y quien por lo demás también no suele simpatizar con nadie alrededor.
El principio de la historia nos muestra la rutina cotidiana de estos tres personajes:
Melvin y su día a día, con sus rituales y mal genio, escribiendo un nuevo libro que
le hace reflexionar sobre la naturaleza del amor. Simon organizando eventos de
exposición de sus obras para encontrar financiamiento para desarrollar su
disciplina, y Carol, esforzada trabajadora, quien debe “correr” desde su casa al
trabajo y viceversa para cuidar de su hijo, quien se ve afectado por importantes
problemas respiratorios de nacimiento.
El drama principal comienza cuando, por un lado, Carol debe abandonar su
trabajo por un tiempo para estar más cerca de su hijo, cuya condición ha
empeorado, y Simon ha sido brutalmente asaltado y golpeado por una banda de
gigolos. En ese momento Udall debe hacerse cargo de Verdell, y se queda sin
mesera. Al empezar a “morirse de hambre”, según el mismo llama,
responsabilizando a Carol por sus propias compulsiones, y más aún a cargo de un
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perro, quien amenaza con su suciedad la pulcra casa de nuestro protagonista.
Udall utiliza sus contactos para enviar un doctor a la mujer y darle por fin un
tratamiento con buen pronóstico a su hijo. De esa forma, Carol vuelve a trabajar
como mesera, muy agradecida de Melvin.
Simon, al recuperarse, pide de vuelta a su perro. Pero Udall había sentido por
Verdell algo que probablemente llevaba tiempo sin sentir: Apego. Este fuerte
sentimiento hacia el perro le hace difícil el entregarlo de vuelta a su dueño, de
quien además también ya se había desprendido bastante el perro por este a pego
a Melvin.
Simon, al quedarse sin inspiración ni dinero para seguir viviendo, decide ir a
Baltimore a pedirles dinero a sus padres, con quienes tiene una relación bastante
lejana debido a problemas que tuvo en su propia adolescencia (los cuales serán
abordados en el análisis posterior). Obligado por el violento novio de Simon, Udall
opta por acompañar a Simon, e invita al viaje a Carol.
Una vez en Baltimore, Carol, feliz por la nueva salud de su hijo, decide invitar a
salir a Udall. Al acceder y llevar a Carol al mejor restaurant de la ciudad, Melvin
llega a confesar su atracción hacia Carol, y su deseo por ser una mejor persona
por y para ella, conversación que termina con un beso. La poca asertividad de
Melvin, al decir que solo sacó a comer a Carol para que no terminara acostándose
con Simon, Una vez más el poco tino de Melvin ha terminado por alejarlo de Carol.
Luego de esto Carol Vuelve al hotel y Simon la dibuja desnuda, volviendo a él la
inspiración.
De vuelta en New York, Melvin se da cuenta que varios de sus síntomas se han
remitido, gracias a esos deseos de mejora que le hace sentir Carol. Por lo mismo,
decide ir a buscarla a su casa, para confesarle nuevamente su amor, su forma de
amar, y la implicancia e importancia de ella en su vida.
Finalmente, terminan juntos, de la mano, esperando que salga el pan caliente de
una panadería italiana.
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Personajes:
Melvin Udall (Jack Nicholson): Escritor novelista. Padece de un importante
Trastorno Obsesivo Compulsivo. Solitario, acomoda su propia vida en torno a sus
rituales, ya que no le permiten probablemente compartir una vida con otra persona
o animal. Tiene una personalidad bastante hostil y muy poco asertiva. Es un ser
con poca empatía y capacidad de escucha activa, y con nada de interés hacia los
aspectos humanos externos. A veces se muestra muy autorreferente y
autocompasivo, con muy poca capacidad de expresar sus emociones, y un muy
poco respeto a las normas sociales. Es idiosincrático, en el sentido de que genera
códigos morales a favor de sí mismo. Por ejemplo, cuando tira Verdell por el tubo
de la basura, y se siente amenazado por el novio de Simon cuando este lo
reprende por ello. Sufre una importante evolución durante los sucesos de la
película. En pocas palabras, Udall comprende lo que es el amor, lo siente, y se da
cuenta como también es capaz de entregarlo, y lo que esto implica.
Carol Conelly: Mesera del restaurant que frecuenta Melvin. De personalidad tosca
y movimientos duros, a veces casi masculinos, dedicada solo a dos cosas en su
vida: el trabajo y su hijo, no tiene tiempo para establecer una vida en pareja con
alguien. Ello le termina por pasar la cuenta y vivir una crisis en donde supone que
hay poco que hacer a su edad. Deseosa por tener alguien con quien compartir su
vida, su evolución en la película la lleva a considerar a Udall como su pareja, a
pesar del un cierto rechazo que muestra frente a él desde un principio.
Simon: Pintor homosexual, tiene un novio que le ayuda a preparar las
exposiciones de su obra, y quien también ayuda a acercarlo de alguna forma a
Udall. Simon tiene un gran rencor hacia su padre, quien lo corrió de su casa,
intentando también correrlo de su vida, y lográndolo. Su relación conflictiva con
sus padres le hacen vivir conflictos importantes consigo mismo también. Pero este
personaje al igual que los otros dos también vive una evolución importante, que
será tratada posteriormente en el análisis psicodinámico.
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Análisis sintomatológico:
Nota Previa: Estos síntomas tomarán en cuenta todos los que presenta Marvin
desde el principio de la película, y no se tomarán en cuenta las remisiones
parciales que haya hecho durante su evolución en el film.
Marvin Udall
Síntomas Fisiológicos:
- Sensación de suciedad: Obsesión que lo lleva a la compulsión de tener que
lavarse las manos varias veces al día con agua insoportablemente caliente,
y bañarse por mucho tiempo con agua del mismo tipo. Esto se ve cuando
llega a su casa de comer en el restaurant, y cuando va a salir con Carol a
comer.
- Tensión: es una especie de constante alerta fisiológica en el cuerpo, en
donde se nota que el personaje está a punto de reaccionar de cualquier
forma. Este síntoma es probablemente sintónico a la película, ya que
entrega el grado de suspenso que se espera de cualquier obra narrativa.
Vemos a Melvin durante toda la película como un personaje que está a
punto de reaccionar de la forma más extravagante posible
Síntomas Afectivos:
- Ansiedad: es un “trastorno de la afectividad que se presenta como un
estado emocional desagradable asociado a cambios psicofisiológicos y que
no es respuesta a una situación objetiva como el miedo, sino una
manifestación de un conflicto intrapsíquico” (Capponi, 1987), vale decir que
existe previamente algún trauma familiar - aunque está demás afirmar tal
cosa, ya que la teoría psicoanalítica termina por postular la universalidad
del trauma – que estructura a Udall de tal forma que su psiquis se ve
invadida por obsesiones que le causan esta ansiedad.
- Hostilidad: según Capponi el personaje “se muestra agresivo con los
demás, poco cooperador, entorpecedor de la labor del entrevistador [en
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este caso de algún otro actor]. Siente que el medio que le rodea es
adverso, y está en continua defensa y ataque.” (Capponi, 1987). En las
relaciones con su vecino Simon se evidencia muy bien este síntoma en un
principio, ya que no se preocupa de las consecuencias al deshacerse de su
perro Verdell.
- Sarcasmo
- Frialdad afectiva: Capponi define este trastorno con la presencia de tres
componentes: el aplanamiento afectivo, que por su parte es la “disminución
en la capacidad de respuesta emocional” (Capponi, 1987), además de
empatizar afectivamente con el otro; también un grado de apatía, donde la
capacidad de responder afectivamente es nula; y anhedonia, o sea, la
comunicación afectiva para él es nulamente placentera.
Síntomas Cognitivos:
- Obsesiones: se definen según DSM-IV según dos criterios indispensables
entre sí, el primero, “Pensamientos, impulsos, imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como
intrusivos e inapropiados, y causan ansiedad y malestar significativo”, y el
segundo “Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones de la vida real” (American Psychiatric Association, 1995). Si
bien son poco observables o descritas estas obsesiones en la trama,
podemos ver a lo que conllevan: las compulsiones.
- Falta de concentración: Se evidencia en Udall al momento en que escribe
su libro. Le es fácil concentrarse al momento que no existen otros estímulos
alrededor, pero cualquier pequeña sensación puede quebrar su
concentración.
Síntomas Conductuales:
- Compulsiones: Según DSM IV las compulsiones se definen según dos
criterios. Uno de ellos afirma que son “comportamientos (por ejemplo
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lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos
mentales (por ejemplo rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a
una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente”
y por otro lado “el objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevención de algún acontecimiento o situación negativos;
sin embargo esos comportamientos u operaciones mentales o bien no
están conectados de forma realista con aquello que pretender neutralizar, o
bien resultan claramente excesivos”. Barlow y Durand aseguran que existe
una tipificación para este tipo de conductas: existen rituales o compulsiones
para aplacar: la contaminación, los impulsos agresivos, el contenido sexual,
las preocupaciones somáticas y la necesidad de simetría.
- Las compulsiones de Melvin Udall observables en la película son:
o Lavado excesivo de manos: compulsión de pureza corporal
generada por obsesión de contaminación.
o Baño prolongado: compulsión de pureza corporal generada por
obsesión de contaminación.
o Uso de guantes de cuero y su posterior deshecho: compulsión de
pureza corporal generada por obsesión de contaminación.
o No pisar las líneas del pavimento o cualquier piso: Compulsión
ilógica de evitación generada por posible obsesión catastrófica.
o Cerrar 5 veces cada llave: Compulsión de repetición originada por
obsesión de agresión (de algún otro hacia él)
o Comer con servicio desechable: compulsión de pureza corporal
generada por obsesión de contaminación.
o Colección de CDs de música: compulsión de orden por obsesión de
necesidad de simetría.
o Arreglo meticuloso de equipaje: compulsión de orden por obsesión
de necesidad de simetría
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Síntomas Sociales:
- Distanciamiento social: Melvin se aleja de las relaciones sociales, y toma en
cuenta solo aquellas que le sirven de algo: sus relaciones tienen un
carácter principalmente instrumental, por ejemplo Carol, quien le sirve la
comida, Su publicista, con quien se relaciona solo en términos
profesionales en desmedro de sus logros personales, Su terapeuta, a quien
abandona en cuanto remite síntomas.
- Desprecio hacia la gente: Causa del síntoma anterior, siente un vacío en
toda la gente que le rodea, siempre encuentra algo que criticar o algo que
- Poca asertividad: Poco tino en el accionar, sobre todo en la comunicación
verbal. Udall suele ser muy hiriente e increíblemente torpe al momento de
comunicar algo que siente.
- Intolerancia: Poca capacidad empática hacia ciertos exogrupos. En el caso
de Udall, hacia la raza negra y hacia los homosexuales, que es por lo
menos lo evidenciable en la película.
Posible Diagnóstico:
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC):
Este trastorno se encuentra clasificado dentro de los trastornos afectivos,
en su subdivisión de trastornos ansiosos.
El personaje cumple con todos los criterios del trastorno:
A. Presenta obsesiones y compulsiones. Son más evidentes las compulsiones
en la película, pero a su vez, las compulsiones evidencian también la
presencia de obsesiones. Una obsesión podría ser cuando muestra
extrema preocupación al ir solo de viaje con Simon y las consecuencias que
esto podría tener.
B. Udall ha reconocido que sus rituales y pensamientos recurrentes son
excesivos, hasta tal punto de recurrir a terapia, para luego abandonarla.
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C. Presentan un malestar clínico significativo, tanto en lo laboral, al afectar su
concentración y dedicación, y en lo social, al querer entablar relaciones
amorosas, para finalmente interponerse entre ambos su carácter poco
asertivo y la incomodidad que podría provocar la gran cantidad de
compulsiones.
D. No existe otro trastorno que explique de mejor forma los síntomas de
Melvin. Su pulcritud no se explica mejor por alguna fobia específica a las
infecciones, su carácter obsesivo estructural no alcanza para diagnosticar
un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
E. El trastorno no se debe al efecto fisiológico de algún medicamento o
enfermedad orgánica.
Cumpliendo estos criterios, en vista de sus signos y síntomas, se diagnostica el
Trastorno Obsesivo-Compulsivo a Melvin Udall.
Carol Connelly:
Síntomas Afectivos:
- Tristeza: Definida en Caponni como un “estado afectivo de pena, amargura,
desesperanza, desamparo, pesimismo y abatimiento, que habitualmente es
provocado por la pérdida de algo importante en la vida psíquica del sujeto”
(Capponi, 1987) Siendo tan amplia esta definición, a lo mejor podemos
establecer que Carol sufre de tristeza por la pérdida de sí misma. Por lo
mismo desea con tanto poder el acompañar a Melvin y Simon a este viaje a
Baltimore, para recuperarse a sí misma frente a su propia pérdida entre el
ser madre y ser una trabajadora esforzada.
- Labilidad emocional: “Trastorno de la afectividad en la cual el paciente
presenta cambios bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que exista un
motivo comprensible que lo justifique. Son intensos y de escasa duración.”
(Capponi, 1987). Demuestra cierta labilidad al momento de escribir la carta
para Melvin
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Síntomas Sociales:
- Pocas redes de apoyo: Por esta misma razón le cuesta encontrar
soluciones para la afección de su hijo
- Pocos amigos: A causa de este mismo abandono a las actividades de
placer y distención por el poco tiempo dedicado a sí misma.
Posible Diagnóstico:
Los síntomas de Carol no son suficientes para diagnosticar algún trastorno.
Sin embargo podría acercarse a un cuadro depresivo menor.
Simon:
Nota Previa: para hacer un análisis más interesante sobre este personaje, se
tomará en cuenta los síntomas presentes en el personaje en el período intermedio
entre el asalto y paliza, y el viaje hasta Boston
Síntomas Fisiológicos:
- Fatiga: Definida en Caponni como “trastorno de la psicomotricidad que el
paciente a menudo refiere como de sentirse capaz de iniciar actividades
con motivación, competencia y buen rendimiento, pero a medida que
transcurre el tiempo se va agotando con mucha rapidez, con lo cual baja su
rendimiento, motivación y capacidad para proseguir con su tarea” (Capponi,
1987). A Simon se le ve mucho tiempo sentado y acostado en el período
luego del asalto y quiebra (este síntoma bien puede deberse al maltrato
recibido).
- Inhabilidad Motora: se define como en “trastorno de la psicomotricidad en
que el paciente presenta reducción de destreza para llevar a cabo algunas
actividades, con dificultad o incapacidad para realizar tareas muchas veces
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simples” (Capponi, 1987). Simon pierde desde la capacidad de desplazarse
como corresponde, hasta la capacidad de pintar.
- Insomnio: “alteración del ciclo vigilia-sueño, reduciéndose el segundo en
forma significativa en relación a las necesidades de sueño, la edad y hábito
personal” (Capponi, 1987). En cierta escena Melvin visita a Simon, donde
ambos no pueden dormir, y confiesan sus sentimientos de desesperanza
- Nauseas: Simon asume tenerlas en la misma escena del síntoma anterior
Síntomas Afectivos:
- Disforia: definida como “un estado afectivo en el que el paciente está
inconfortable, desagradado, insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y triste”,
la disforia se presenta en Simon cada vez más luego de recibir cada vez
peores noticias acerca de su condición económica, física y social.
- Anhedonia: Esta incapacidad de sentir placer en las actividades se reduce a
la poca creatividad e imaginación para desarrollar su arte, que es también
su medio laboral.
- Irritabilidad: “excesiva sensibilidad o excitabilidad frente a un sinnúmero de
situaciones ante las cuales el paciente reacciona en forma impaciente,
tenso y agresivo” (Capponi, 1987), aunque probablemente se justifique
debido al poco tino y asertividad de Udall.
- Desesperanza: Le cuesta convencerse que de alguna forma podrá
encontrar la forma y el dinero para reestablecerse económicamente, así
como también encontrar la inspiración nuevamente.
Síntomas Cognitivos:
- Concentración disminuida: Según Caponi, corresponde a un “trastorno
psicopatológico de la concentración, en el cual el sujeto no es capaz de
dirigir voluntaria y selectivamente la atención, localizándola en un
determinado asunto, de tal manera que le permita operar sobre éste, según
sean sus deseos, intereses y objetivos” Se traduce en su poca capacidad
de producir arte y también en el diálogo con su asistente.
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- Falta de decisión: con respecto a qué hacer para encontrar un remedio a su
situación financiera.
Síntomas Conductuales:
Síntomas Sociales:
- Distanciamiento Social: Aislamiento en su apartamento
- Hostilidad: frente a su vecino, por el encariñamiento de su perro hacia él, y
por su poca empatía
Posible Diagnóstico:
Episodio Depresivo Mayor.
Cumple con los siguientes Criterios:
A. Síntomas durante 2 semanas
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.
2. Anhedonia.
3. Insomnio.
4. Enlentecimiento psicomotor.
5. Fatiga.
6. Disminución en la concentración.
B. No cumple los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas causan deterioro social y sobre todo laboral.
D. No son debidos a medicamentos o enfermedad médica.
E. No se explica mejor por un duelo.
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Análisis Por Enfoque
"En las profundidades de nuestro inconsciente hay una obsesiva necesidad
de un universo lógico y coherente. Pero el universo real se halla siempre un paso
más allá de la lógica.”
Frank Herbert - Dune
La película analizada, trata en términos sintéticos sobre un Obsesivo-
Compulsivo, quien nos demuestra en la trama de que se trata la vida de una
persona con esta afección. Pero no solo se reduce a describirnos estática o
estructuralmente el cómo definir y describir el trastorno, sino también cómo este
mismo es capaz de evolucionar a partir de sucesos claves en la vida de nuestro
protagonista. Nos invita por tanto a abandonar la lógica propuesta por los distintos
manuales de diagnóstico y su determinismo científico, para descubrir como, por
último en la fantasía de la ficción, un sentimiento tan fuerte como el amor invita a
los síntomas a ceder, por último por un par de horas.
Supongamos entonces que fuésemos los terapeutas de Melvin. Si así fuera
tendríamos que obtener su motivo de consulta, que probablemente no sería
emitido con las palabras más sutiles que existen, conmoviendo a Melvin. Sin
embargo, es muy probable que investigando en la entrevista, descubramos en
algún momento que el verdadero impulso que lo lleva hasta la consulta es el amor
que siente por Carol, aún más allá de lo molesto que puedan ser los síntomas que
ha tenido que aguantar toda una vida.
Un tema a tener en cuenta dentro de la entrevista y terapia, será el
componente Narrativo y Etnográfico que hemos de considerar al generar un
diagnóstico y un plan de acción. El carácter narrativo-etnográfico nos mostrará
como el pensamiento mágico de Udall probablemente calce con la cultura
Neoyorquina. (Cortés, Uribe, & Vásquez, 2005)
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Y es que probablemente, desde el ataque del Simio mitológico gigante,
Brando como ex boxeador, el vestido de Marilyn Monroe volando por la salida de
aire, el nacimiento del Anticristo, la más famosa familia del bajo mundo, el máximo
esplendor del Disco, cazadores de fantasmas, todas la obsesiones de Woody
Allen, Bruce Willis versus una plaga terrorista en un edificio gigante, y luego
salvando la humanidad del impacto asteroide, las perversiones de Kubrick,
infección de zombies y hasta el mismísimo hombre araña, New York siempre ha
sido uno de los destinos favoritos de los personajes más entrañables del cine. Y a
su vez, en cada una de las películas neoyorquinas se nos explica de manera
fascinante como es que funciona esta “Gran Manzana” en diferentes aspectos.
Entonces, no será tan difícil insertar en una realidad etnográfica a nuestro
personaje. Y entonces, ¿qué significa New York para un obsesivo? Precisamente
lo que Melvin regaña a Verdell justo antes de tirarlo al tacho de basura: “Esto es
Nueva York, si sobrevives aquí, puedes sobrevivir donde sea, ¡canalla apestoso!”.
En este espectro, podemos afirmar que, narrativamente, para Melvin, New
York es un sitio hostil. Siendo así, y visto anteriormente el carácter compulsivo
como una forma de defensa ante las obsesiones: ¿será posible que también sean
dichas compulsiones una defensa ante la hostilidad de la ciudad en donde vive?
Dos compulsiones son principalmente simbólicas ante la evitación de la
involucración con la ciudad: en primer lugar, Melvin cierra la puerta con doble
llave, encerrándose en su propiedad, y rara vez deja entrar a la gente, ni siquiera a
Carol cuando llega mojada por la lluvia la deja entrar. En segundo lugar, camina
por la acera no solo evitando pisar las grietas, sino que también evitando todo
contacto físico o verbal con cualquier otra persona.
En definitiva, no es descabellado pensar que Udall mantiene no tan solo
una actitud defensiva ante sí mismo y sus obsesiones, sino también ante el medio
que le rodea, y se defiende ante el de forma mágica. Bajo este componente
etnográfico, podemos suponer que la narrativa de enfermedad de nuestro
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hipotético paciente se podría referir a las siguientes líneas temáticas (que cuentan
con el respaldo de repetidas escenas en la película):
- La amenaza que significa el vivir inserto en una sociedad cosmopolita, en
donde el racismo es un componente que si bien para él es de carácter
inevitable, para la sociedad en los tiempos de ahora vendría siendo de
carácter intransigentemente inaguantable. En otras palabras, la dificultad de
un racista para vivir en la era de la “intolerancia a la intolerancia”
- La incapacidad de moverse a otro ambiente menos hostil al dedicar una
carrera literaria a la ciudad de Nueva York. Probablemente el mismo hecho
de considerar un cambio de lugar causaría una ansiedad en Udall capaz de
generar las peores obsesiones.
- El entorpecimiento actual de las obsesiones generadas, que si bien en
algún momento fueron consideradas como parte de la rutina del personaje,
al momento se presentan como molestas para conseguir un objetivo mayor
en su vida: el amor de Carol.
Teniendo en cuenta este carácter único en nuestro paciente, podemos
empezar a configurar nuestra intervención terapéutica.
Existe una cierta efectividad de la Terapia Cognitiva Conductual con
respecto a este trastorno, por lo menos para atenuar los síntomas obsesivos. La
terapia en este sentido tendría una efectividad mayor que la farmacología (Barlow
& Durand, 2003). Sin embargo, a mayor experiencia del terapeuta con personas
con este trastorno, mejores serán los resultados, ya que el carácter estructurado y.
la técnica más ocupada y con mayor efectividad de esta terapia para este tipo de
trastornos es la Exposición y Prevención de Respuesta (EPR) (Yaryua-Tobias,
Neziroglu F., Pérez Rivera, & Borda, 2002). El tratamiento consiste en sesiones de
90 minutos de exposición a los objetos del mundo que causan sus obsesiones,
para luego evitar que realicen las compulsiones debidas a tal obsesión. De esta
forma, en 8 semanas los pacientes suelen remitir hasta el 75% de sus síntomas, y
al año remitir completamente para continuar con un tratamiento de sostén.
(Yaryua-Tobias, Neziroglu F., Pérez Rivera, & Borda, 2002)
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Bajo estos términos, la técnica aplicada a Melvin constaría de las siguientes
instancias:
- Que de alguna forma sienta sus manos sucias irracionalmente, y realice
actividades que suele no realizar con ellas en ese estado, para que vea que
nada malo pasará si lo hace ya que su compulsión es excesiva. Luego de
esto se llegará a que pueda lavarse las manos, pero solo una vez y
utilizando un solo jabón, que luego ocupará nuevamente
- Que cierre solo una vez la puerta y con solo una llave, para que vea que
nadie va a entrar e irrumpir su privacidad si es que él así no lo desea. Así
se dará cuenta que su compulsión es excesiva
- Que pise las rallas de la acera, para que vea que nada catastrófico va a
ocurrir durante el día si lo hace. Así se dará cuenta que su compulsión es
irracional.
- Que prenda solo una vez la luz para que vea que esta queda prendida y
hacerlo solo una vez no conlleva a ningún evento catastrófico. De esta
forma se llegará a reconocer que tal compulsión es tanto excesiva como
irracional.
- Que coma con el servicio del restaurant, para que descubra que no hay
peligro en hacerlo, de esta forma darse cuenta que la compulsión es
excesiva.
Como dato anexo, según Yaryua-Tobias et. al. las principales creencias falsas
observadas en los pacientes con TOC son las siguientes:
- “Debo tener garantías.
- No puedo soportar la ansiedad/malestar.
- No debo cometer errores.
- Soy responsable de causar daño.
- Soy responsable por no evitar el daño.
- Pensar es lo mismo que actuar.
- Es tremendo, horrible, terrible tomar decisiones equivocadas.
- Hay un bien y un mal en toda situación.
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- Debo tener el control completo sobre todo, en todo momento.
- Estoy en continuo peligro.
- Soy responsable por otros.
- Debo ser perfecto.
- No se debería tomar riesgos” (Yaryua-Tobias, Neziroglu F., Pérez Rivera, &
Borda, 2002).
Finalmente, en resumen estas son las directrices de la terapia:
- Nutrirse del contenido narrativo-etnográfico del paciente.
- Identificar compulsiones:
o Separarlas entre irracionales y excesivas
o Asociarlas con la obsesión que las genera
- EPR para tratar las compulsiones.
Bajo otra perspectiva, es posible analizar la vida actual de Melvin como la
experiencia subjetiva que genera en él el amor hacia Carol. Según Erich Fromm,
el amor se da solo cuando el amante es capaz de dejar a un lado la separatidad –
definida como “la fuente de toda angustia” y el “estar aislado, sin posibilidad
alguna para realizar las capacidades humana” (Fromm, 1956) - . No significa estar
separado físicamente de la sociedad, sino un patrón de comportamiento que
mantenga alejado al resto del mundo.
En este caso, al comienzo de la película, en la etapa pre-evolutiva de Melvin,
podemos constatar claramente que su condición patológica sostenía en Melvin
una clara separatidad, con la cual lo notamos bastante cómodo.
No tan solo sus compulsiones mantenían tal alejamiento en el personaje, sino
que también muchos rasgos de la personalidad que podríamos calificar como
narcisistas, hostiles, intolerantes, poco asertivos y quizás hasta antisociales
(recordemos que intentar eliminar al perro del vecino puede observarse como una
conducta bastante asocial).
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Pero todo nos da para pensar que para Melvin no estaba para nada
incómodo con esta soledad. Al contrario, le era muy egosintónica, tomando en
cuenta que en su calidad de escritor obsesivo, necesitaba la más profunda
tranquilidad para llevar a cabo su labor.
Por lo tanto, como dijimos anteriormente, lo que llega a desestructurar esta
“soledad cómoda” de Melvin es precisamente Carol, por quién no puede dejar de
sentir un muy profundo sentimiento de amor. Amor que incluso lo lleva a intentar
salir de esta comodidad a partir de la ingesta de ansiolíticos que había
abandonado hace tiempo. Y es precisamente acá donde es necesaria la pérdida
de la dualidad, para generar una unidad, cosa a la cual Melvin cree no estar
preparado. Entre otras cosas, para Erich Fromm es necesario para disolver la
dualidad o separatidad, que existan los siguientes componentes:
Contacto sexual: no sabemos cómo responda Melvin a la sexualidad.
Sabemos que es complicado para las personas con trastornos ansiosos el
tener un desempeño sexual adecuado, y quizás con esta obsesión de
pureza corporal, a Melvin podría parecerle el sexo un motivo de repulsión
Hablar de la propia vida, esperanza y angustias: Melvin no se demuestra
reticente al hablar de su vida. Lo que podría pasar es que con su poca
asertividad termine por repeler a su objeto de amor con su discurso hiriente
y desconsiderado.
Mostrar los propios aspectos infantiles: como sabemos que
etiológicamente el conflicto podría tener un fuerte componente traumático
infantil – Melvin cuenta que su padre no salía de su habitación, y le
golpeaba las manos cada vez que fallaba en el piano -, es probable que el
personaje no mantenga un contacto muy cercano con su infancia.
Establece un interés común frente al mundo: este aspecto habría que
trabajarlo mejor. Lo que podemos extraer de la película es que a Melvin le
interesa escribir y pocas otras cosas como la música. Carol en cambio está
enfocada en su maternidad. Lo importante es que juntos encuentren
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actividades de dispersión que les lleven a compartir tiempo de calidad
juntos.
Exhibición del enojo: este es probablemente el único punto que se ve
solucionado previamente a la unión de esta pareja. Ambos son capaces de
mostrar sus diferencias hacia el otro, quizás con un poco más de soltura
que lo esperable. Sin embargo saben solucionar las adversidades por
medio de la negociación.
Falta de inhibición: difícil es para un ansioso el no tener inhibiciones
importantes, o por lo menos una fuerte tendencia a reemplazar los
verdaderos deseos por compulsiones.
Sin embargo para Fromm, el amor es anterior a todas estas tendencias. Por
tanto el enamoramiento de Udall podía ayudar al alcance de todas estas metas.
Incluso podemos evidenciar claramente como muchas de las compulsiones son
mucho menos invasivas en la vida de Melvin hacia el final de la película, así como
también una ternura bastante tosca y excéntrica se apodera de su personalidad.
Por lo tanto, con la ayuda mutua de ambos, podrían llegar a generar esa
unidad necesaria para alojar el sentimiento de amor.
Por otro lado existe también un importante elemento de análisis durante el
transcurso de la película. La problemática de Simon: Su crisis reactiva al asalto y
su posterior cura por sublimación.
Esta problemática recién nombrada puede analizarse gracias al entrecruce de
dos importantes teorías dadas a partir de dos enfoques distintos de la psicología:
la teoría de la triangulación desde el enfoque sistémico y la vivencia de la novela
familiar a partir del psicoanálisis.
En primer lugar haremos referencia a la triangulación. Este es probablemente
el teorema más fundamental dentro de la teoría sistémica. Es quizás el que de
mejor forma se expresa en la clínica, y además generador de un modo de operar
con resultados impresionantes en el ámbito de la psicología clínica. En términos
bastante resumidos, podríamos resumir a la teoría de la triangulación como el
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lugar dentro de un sistema donde toman participación tres componentes del
mismo, en donde cada una de las relaciones duales sirve como esquema para el
tercero, y donde también el agente o energía reguladora del sistema puede pasar
de uno de los componentes al otro. Por lo tanto, según Gandolfi y Ángelo, “La
comprensión del individuo y de sus procesos de desarrollo parece entonces
favorecida por la construcción de un esquema de observación que permita ‘ver’ los
comportamientos actuales de una persona como metáforas relacionales, o bien
como señales indirectas de necesidades e implicaciones emotivas del pasado que
encuentran el espacio y el tiempo de manifestarse concretamente en las
relaciones presentes” (Andolfi & Angelo, 1997).
De esta forma, en primer lugar tenemos la crisis enfrentada por Simon a partir
de la agresión sufrida, dejándolo discapacitado física y económicamente, lo que a
posterior también traería fuertes problemas emocionales - que se ha calificado
anteriormente en este mismo ensayo como un trastorno depresivo mayor – como
consecuencia, y posteriormente, un viaje que pone a Simon precisamente en una
situación triangular, que revisaremos luego de tener en cuenta algunos hechos
revisados desde el psicoanálisis.
Durante el viaje, Simon relata un traumático hecho de infancia a Carol: En su
adolescencia, mientras descubre su talento artístico gráfico, Simon, ya declarada
su homosexualidad y aceptada a regañadientes por su padre, solía pintar a su
madre desnuda, escondidos ambos de su padre. Su padre le da la golpiza de su
vida, y lo expulsa de la casa, con un fajo de dinero para que se las arreglara solo
de aquel momento en adelante.
Este hecho mirado desde el psicoanálisis, resulta ser en aquella época
bastante regresivo para Simon. Este se remite a la etapa mítica del infante (donde
aún, según Freud, bajo la relectura de Lacan, el niño no se encuentra aún
presente en un espacio simbólico), donde el niño desea ante todo a la madre,
excluyendo al padre de la dinámica familiar, donde todo gira en torno a un deseo
prohibido, el deseo de tomar como objeto libidinal a la madre. Y lo hace
precisamente sublimando aquella carga libidinal en una obra artística. En
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respuesta a esta exclusión del padre protector, y cumplimiento del deseo prohibido
con la madre, el niño obtiene una retribución que podría ser incluso demasiado
ambivalente para ser tolerada por la psiquis: un premio y un castigo simultáneos
por parte del padre. La retribución del padre consiste en una golpiza más un fajo
de dinero. Entonces la dinámica Dostoievskyana de “crimen y castigo” se ve
transversalmente irrumpida por un premio.
Resumiendo, las aristas del conflicto que nos servirán de material de análisis,
ya que son aquellas que conforman la novela familiar (Freud, 1908), son las
siguientes:
Sublimación de la situación edípica (crimen):
o Investidura a la madre nutriz
o Rechazo al padre protector/castigador
Ambivalencia premio/castigo como retribución:
o Castigo como paliza
o Premio como dinero
Por lo tanto, era de esperarse que al recibir nuevamente una paliza, ahora por
un grupo de comerciantes sexuales, reabriera esta herida curada por el tiempo, y
abatieran en contra de su talento artístico.
Es así como Simon, en primer lugar, se decide a emprender una búsqueda
de aquel premio que acompaña al castigo. Situación que se ve cómodamente
apuntalada por la necesidad financiera del artista en respuesta a la pérdida de su
talento. Recurre a cada uno de sus amigos en búsqueda de financiamiento, sin
respuesta alguna, para finalmente tener que acudir a sus padres. Acude a ellos en
última instancia, precisamente porque los procesos inconscientes - según Freud
en su Neuropsicosis de Defensa - se dan de la misma forma: regresivamente
(Freud, 1894). O sea, desde el significante menos relacionado al origen del
conflicto, hasta aquellos objetos reales del conflicto mismo originario. Así surge la
idea de la visita a Baltimore, con el fin de nuevamente obtener ayuda financiera de
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los padres, acompañada lógicamente de la ansiedad que podría sentir cualquier
hijo que haya sido corrido de su casa, al volver a ella.
Al llegar al hotel de Baltimore, Simon rechaza la invitación de Carol, a lo cual
la mujer responde invitando a Melvin, conociéndolo, con algo de recelo. Entonces
se genera en el contexto del viaje una situación muy peculiar para Simon: Carol y
Melvin salen a festejar, dejándolo solo en el hotel. Lo que claramente provoca en
Simon, ahora integrando la teoría sistémica antes descrita, una reminiscencia
inconsciente sobre la situación triangular en su eje parental (Andolfi & Angelo,
1997). Lo que alguna vez fue una genuina relación entre padres e hijo, ahora es lo
mismo pero metafóricamente. Estas nuevas figuras paternas entones replican todo
lo que faltaba en la reminiscencia.
La cena se ve frustrada por la poca asertividad de Melvin como era de
esperarse, y esto permite reconfigurar el triángulo de la siguiente forma:
una vez que Carol vuelve a casa, Simon, replica la situación del crimen
cometido alguna vez con su madre real, ahora con una madre simbólica: la
pinta desnuda. Y así, casi como un acto mágico, vuelve el talento, la
determinación, la sensibilidad e inspiración a las manos de Simon. Carol
entonces representa a la madre, quien fuese alguna vez su musa
inspiradora, fuente de la máxima belleza, igual como lo es en la infancia
para el niño.
Por supuesto, lo anterior no ocurre sin el fuerte rechazo de Melvin,
reemplazando ahora al padre como uno que ofrece un castigo en forma de
rechazo afectivo, pero con una posterior reconciliación, ofreciendo incluso
un espacio en su propia casa para que pudiese recuperarse. Melvin es
entones, de igual forma, el prototipo perfecto para representar al padre
simbólico de Simon: un tipo duro, poco afectivo, de apariencia hostil.
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Esta forma más adaptativa y mucho menos ambivalente de retribuir al crimen de
Simon, le permite a su vez desarrollarse de mejor forma, y retomar sus actividades
artísticas.
Cabe concluir entonces, aclarando que esta tendencia a revivir los conflictos
infantiles no es solamente aplicable a un sujeto en crisis, como en el caso de la
película y Simon, sino que es parte de la vida psíquica de todo sujeto
psicoanalítico. Así mismo afirma Freud en “más allá del principio del placer” que
incluso parte importante de no solo el psicoanálisis, sino de varias terapias
relacionales, existe una fuerte tendencia a revivir estos conflictos a través del
terapeuta, quien toma el lugar de las figuras conflictivas. Pero sabemos también
gracias a su obra de “la novela familiar en el neurótico”, este suceso llamado
neurosis de transferencia no tan solo se aplica a la relación clínica del analista con
el analizante, sino también al sujeto psicoanalítico con los objetos que le rodean.
Es así como es posible triangular a partir de la teoría de Andolfi - que se refiere tan
solo a las situaciones familiares transgeneracionales - con otras figuras del mundo
(Freud, 1920).
Ambas teorías entonces explican como la triangulación no solo se vive de
manera transgeneracional, sino de cualquier forma, donde las figuras están
siempre incluidas dentro de un espacio simbólico en particular, y que a su vez, ya
sea pequeñas sutilezas como enormes detalles, hacen remembrar a nuestro
sujeto, aquellas figuras que alguna vez fueron su bella nutriz, y su guardián
protector.
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