medio interno 2015

Lic.Verónica Dubay Lic.Verónica Dubay Especialista Cuidados Críticos SATI Especialista Cuidados Críticos SATI Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P.Garrahan”Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P.Garrahan”

[email protected] [email protected]

Medio InternoMedio Interno

Agua corporal totalAgua corporal totalMujeres = 45% peso corporalMujeres = 45% peso corporal

Hombres = 60 % peso corporalHombres = 60 % peso corporal

Recien nacidos = 75 % peso corporalRecien nacidos = 75 % peso corporal

Ancianos = % disminuye con la edadAncianos = % disminuye con la edad

CompartimientosCompartimientos::

Líquido intracelular LIC = 2/3 ACT Líquido intracelular LIC = 2/3 ACT

Líquido extracelular LEC = 1/3 ACTLíquido extracelular LEC = 1/3 ACT

intravascular = 1/3 LECintravascular = 1/3 LEC

intersticial = 2/3 LECintersticial = 2/3 LEC

transcelular = variabletranscelular = variable

Líquido intracelular :

mayor osmolaridad reacciones químicas celulares toma de nutrientes del LEC electrolitos Potasio y Fosfatos

Líquido extracelular :

“mar interior” transporte nutrición ambiente estable electrolitos Sodio y Cloro

membrana semipermeable

Movimiento de agua y partículasMovimiento de agua y partículas

DifusiónDifusión :flujo neto de partículas de mayor a :flujo neto de partículas de mayor a menor concentración.Cargas eléctricas menor concentración.Cargas eléctricas

OsmosisOsmosis :pasaje de un solvente hacia una región :pasaje de un solvente hacia una región de mayor concentración de partículasde mayor concentración de partículas

Presión osmótica efectivaPresión osmótica efectiva :necesaria para impedir :necesaria para impedir ese pasaje a traves de la membrana ese pasaje a traves de la membrana

Neutralidad eléctricaNeutralidad eléctrica :suma de aniones a un lado :suma de aniones a un lado

de la membrana = suma de cationes al otro ladode la membrana = suma de cationes al otro lado

hipertónica hipotónica


ÓSMOSISÓSMOSIS

Presión osmótica

H2O

hipertónica hipotónica


DIFUSION

SOLUTOS

Algunas definiciones…Algunas definiciones…OsmolaridadOsmolaridad :Nº de partículas activamente :Nº de partículas activamente

osmóticas por litro de soluciónosmóticas por litro de solución

Osm plasmáticaOsm plasmática

2 x (Na + K) + (Glucemia/18) + (Urea/2,8)2 x (Na + K) + (Glucemia/18) + (Urea/2,8)

Osm plasmática Osm plasmática 295 mOsm/l 95% Na y 295 mOsm/l 95% Na y aniones acompañantes (Cl y HCO3)aniones acompañantes (Cl y HCO3)

TonicidadTonicidad :fuerza capaz de mover agua a :fuerza capaz de mover agua a traves de una membrana semipermeable traves de una membrana semipermeable ejercida por partículas osmóticamente ejercida por partículas osmóticamente activasactivas

Algunas Algunas definicionesdefiniciones……

Presión oncótica plasmáticaPresión oncótica plasmática :fuerza ejercida por :fuerza ejercida por coloides, principalmente proteínas,atrae aguacoloides, principalmente proteínas,atrae agua

Presión hidrostática plasmáticaPresión hidrostática plasmática :fuerza que :fuerza que tiende a expulsar líquido fuera de los vasostiende a expulsar líquido fuera de los vasos

Presión Efectiva de FiltradoPresión Efectiva de Filtrado: “ley de Starling”: “ley de Starling”

PEF= (PHp + PCOli) – (Phli + PCOp) PEF= (PHp + PCOli) – (Phli + PCOp)

Flujo entre capilar arterial y venoso Flujo entre capilar arterial y venoso presión de perfusión efectiva/ resistencia presión de perfusión efectiva/ resistencia

Presión efectiva de filtradoPresión efectiva de filtrado

Una solución puede ser: Isotónica

Hipertónica

Hipotónica “movimiento de agua”

La dextrosa al 5% es una solución isotónica al momento de la inyección, la glucosa es rápidamente metabolizada, convirtiéndose en una solución hipotónica

Sodio Corporal Total:

55 – 58 mEq/l por Kg

Sodio en el LEC:

41 mEq/l por Kg

17 mEq/l no intercambiables (huesos)

Potasio Corporal Total:

45 mEq/l por Kg 90 % intercambiable (LIC)

Potasio sérico no es un indicador fiable del potasio total

Trastornos en el equilibrio del Trastornos en el equilibrio del sodiosodio

HiponatremiasHiponatremias Na Na < 135 mEq/l< 135 mEq/l

HipotónicasHipotónicas: Osmp normal: Osmp normal

aumentadaaumentada

disminuídadisminuída

No HipotónicasNo Hipotónicas: traslocacional hipertónica: traslocacional hipertónica

isotónicaisotónica

pseudohiponatremiapseudohiponatremia


Hiponatremia dilucional :Hiponatremia dilucional :

Aumento del agua con sodio normal, incapacidad de Aumento del agua con sodio normal, incapacidad de excreción renalexcreción renal

hiponatremia hipoosmolarhiponatremia hipoosmolar hipotónica hipotónica

Importante:Importante:

pacientes con hiponatremia hipotónica pacientes con hiponatremia hipotónica con Osmp normal o aumentada están en con Osmp normal o aumentada están en riesgo de hipotonicidadriesgo de hipotonicidad

Hiponatremias no hipotónicas

Hipertónica traslocacional

Desvío de agua desde el LIC al LEC por aumento de solutos

Hiperglucemia: deshidratación celular por aumento de la osmolaridad y tonicidad, puede agravarse por diuresis osmótica

Por cada 100mg/dl de aumento glucemia, el sodio desciende 1.7 mmol/L, produciendo un aumento de la osmolaridad de 2 mmol /L

Retención de manitol hipertónicoInsuficiencia renal efecto símil hiperglucemiaProbable diuresis osmótica

Corrección déficit Na y K, insulina +glucosa

Hiponatremias no hipotónicas

Hiponatremia isotónica

Dilución por retención de líquidos sin sodio

Manitol, reposición con Dx.5% (iatrogénica)

Pseudohiponatremia:Severa hiperlipidemia, aumento de la fracción sólida del plasmaError lecturaPuede darse en sindrome nefrótico en niños

Hiponatremia isoosmolar isotónica

Hiponatremias hipotónicas

Con volumen LEC normal

Tiazidas : alteración mecanismo sed, disminución de sodio y potasio

Insuficiencia adrenal : disminuye sodio y agua

Sindrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)

Baja ingesta de solutos (dieta)

Drogas o estados clínicos que aumenten la secreción de HAD

Restricción hídrica


Con volumen LEC disminuído

Pérdidas renales

Diuréticos / Diuréticos osmóticosNefropatía perdedora de sal BicarbonaturiaCetonuria

Pérdidas extrarenalesSindrome de derrame de sal cerebral (sdsc)Vómitos DiarreaTercer espacioDiaforesis Solución isotónica con corrección déficit


Con volumen LEC aumentado

Insuficiencia cardíaca congestivaCirrosisSindrome nefróticoInsuficiencia renal aguda o crónicaEmbarazo Excesiva incorporación de agua:Polidipsia primariaFórmulas lácteas diluídasSoluciones irrigadoras sin sodio (prostatectomía- histerectomía)Enemas Cálculo erróneo de la hidratación Restricción de agua y sodio

Sistema nervioso centralSistema nervioso central

Depende de la velocidad y magnitud de las Depende de la velocidad y magnitud de las pérdidaspérdidas

Un sodio Un sodio ≤ 125 mEq/L sintomático≤ 125 mEq/L sintomático

Edema cerebral con aumento PICEdema cerebral con aumento PICAdaptación rápida y lentaAdaptación rápida y lentaSIHAD no dar soluciones isotónicas, aumento SIHAD no dar soluciones isotónicas, aumento

transitorio del Nap , retención neta de agua transitorio del Nap , retención neta de agua

Aumentar el sodio Aumentar el sodio lentamentelentamente

CEREBRO NORMAL

OSMOLARIDAD NORMAL

GANANCIA DE AGUA

OSMOLARIDAD BAJA

PÉRDIDA DE SODIO, POTASIO Y CLORO

OSMOLARIDAD BAJA

PÉRDIDA DE OSMOLES

ORGÁNICOS

OSMOLARIDAD BAJA

DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA

EFECTO INMEDIATO DEL ESTADO HIPOTÓNICO

ADAPTACIÓN RÁPIDA

ADAPTACIÓN LENTA

AGUA

TERAPIA INAPROPIADA (CORRECCIÓN RÁPIDA DEL

ESTADO HIPOTÓNICO)

TERAPIA APROPIADA (CORRECCIÓN LENTA

DEL ESTADO HIPOTÓNICO)

Hiponatremia hipotónica

ClNaClNa3%3%

ClNaClNa5%5%

ClNaClNa7,5%7,5%

ClNaClNa0,9%0,9%

513513 860860 12931293 154154

OsmolaridadOsmolaridadmOsm/lmOsm/l

NaNamEq/lmEq/l

+

10261026 17241724 25862586 308308

Soluciones hipertónicas de Soluciones hipertónicas de ClNaClNa

Soluciones a infundirSoluciones a infundir

ClNa 0,2 % en Dx 5% 34 mOsm/L NaClNa 0,2 % en Dx 5% 34 mOsm/L Na ClNa 0,45% en agua 77 mOsm/L NaClNa 0,45% en agua 77 mOsm/L Na ClNa 0,9 % en agua 154 mOsm/L NaClNa 0,9 % en agua 154 mOsm/L Na ClNa 3 % en agua 513 mOsm/L NaClNa 3 % en agua 513 mOsm/L Na Ringer Lactato 130 mOsm/L NaRinger Lactato 130 mOsm/L Na

La tasa de corrección no debe exceder los 8 mmol/L díaLa tasa de corrección no debe exceder los 8 mmol/L día


Hipernatremias Na Hipernatremias Na > 145 mEq/l> 145 mEq/l

Déficit de agua en relación con el sodioDéficit de agua en relación con el sodio

Ganancia de sodioGanancia de sodio

Osmolaridad y tonicidad aumentadasOsmolaridad y tonicidad aumentadas

Alteraciones del mecanismo de la sedAlteraciones del mecanismo de la sed

Inadecuada valoración del estado de hidrataciónInadecuada valoración del estado de hidratación

IatrogeniaIatrogenia

HipernatremiasPérdida de agua pura

Diabetes insípida (renal-neurogénica)

Reducción del volumen del LEC y del LIC en forma proporcional : por cada 2,5 L de agua perdida del LIC , 1 L proviene del LEC (clínicamente no observable)El sodio corporal total puede no modificarse

Pérdidas hipotónicas

Vómitos:relativa mayor pérdida de LEC, el descenso de potasio agregado agrava la contracción del LIC

Ganancia de sodio hipertónico

Aumento del volumen del LEC a expensas del LICClNa 3% carga inadvertida

Sistema nervioso centralSistema nervioso central

El nivel de conciencia se correlaciona con los El nivel de conciencia se correlaciona con los niveles de sodioniveles de sodio

Contracción del LIC cerebralContracción del LIC cerebralAdaptación rápida y lentaAdaptación rápida y lentaLa osmolaridad elevada persiste días a pesar de La osmolaridad elevada persiste días a pesar de

la corrección de volumenla corrección de volumenBuscar signos de hipotensión ortostáticaBuscar signos de hipotensión ortostática

Manejo se basa en corregir la causaManejo se basa en corregir la causa Disminuir el sodio Disminuir el sodio lentamente lentamente 1 mOsm/L /h1 mOsm/L /h

POTASIOPOTASIO

98% en el LIC98% en el LIC LEC: 3.5 – 5 mEq/l.LEC: 3.5 – 5 mEq/l. Los factores que estimulan el Los factores que estimulan el

transporte de Ktransporte de K++ al interior de la al interior de la celula son: celula son: – InsulinaInsulina– AldosteronaAldosterona– AlcalosisAlcalosis– Estimulacion beta adrenergicaEstimulacion beta adrenergica

Causas de HiperkalemiaCausas de Hiperkalemia

pseudohiperkalemiapseudohiperkalemia

movimiento desdemovimiento desdeel lic al lecel lic al lec

aumento de la aumento de la ingesta de kingesta de k++

disminución de la disminución de la excreción de kexcreción de k++

pseudohiperkalemiapseudohiperkalemia

movimiento desdemovimiento desdeel lic al lecel lic al lec

aumento de la aumento de la ingesta de kingesta de k++

disminución de la disminución de la excreción de kexcreción de k++

Dieta, suplementos de k+, administración iv, penicilina potásica en grandes dosisTranfusión de sangre envejecida

Insuficiencia renal, hipoaldosteronismo (insuficiencia adrenal), diuréticos ahorradores de k+

HemolisisLeucocitosis

Acidosis, traumas importantes, hipoxia tisular, deficiencia de insulina, Sobredosis de digitálicos

MOVIMIENTO DE K+ MOVIMIENTO DE K+ DESDE EL LEC AL LICDESDE EL LEC AL LIC

MENOR INGESTA DE K+MENOR INGESTA DE K+

AUMENTO DE LAS AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS PÉRDIDAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

AUMENTO DE LAS AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS URINARIASPÉRDIDAS URINARIAS

POTASIOPOTASIOCausas de HipokalemiaCausas de Hipokalemia

DIETA, ALCOHOLISMO, ANOREXIA

VÓMITOS, DIARREA, FÍSTULAS, SNG, MALA ABSORCIÓN, ABUSO DE LAXANTES Y ENEMAS

AUMENTO DE LA ALDOSTERONA, ALDOSTERONISMO PRIMARIO, HIPERPLASIA ADRENAL, SINDROME DE BARTEL, ACO, SINDROME ADRENOGENITAL

ALCALOSIS, AUMENTO DE LA INSULINA PLASMÁTICA, ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS

Hallazgos clínicos en las Hallazgos clínicos en las alteraciones del potasioalteraciones del potasio

HiperkalemiaAlteraciones ECGArritmias (taquiarritmias – FV)Debilidad muscularParestesias

Hallazgos clínicos en las Hallazgos clínicos en las alteraciones del potasioalteraciones del potasio

HipokalemiaAlteraciones ECGArritmiasAnorexia, vómitos Distensión abdominalCalambresParestesiasLetargia, coma

calciocalcio

Catión extracelular vn 8,5- 10,5 mg/dlCatión extracelular vn 8,5- 10,5 mg/dl

ionizado 4-5,2 mg/dlionizado 4-5,2 mg/dl

80% unido a proteínas (albumina)80% unido a proteínas (albumina)

Interviene en la excitación celular, contracción muscular Interviene en la excitación celular, contracción muscular y cardiaca, activación enzimática, neurotransmisióny cardiaca, activación enzimática, neurotransmisión

Regulado por parathormona y vitamina DRegulado por parathormona y vitamina D

hipercalcemiahipercalcemia

Elevación de 1 mg/dl sobre valor normalElevación de 1 mg/dl sobre valor normal

Hiperparatiroidismo primario (85% de los Hiperparatiroidismo primario (85% de los casos adenoma paratiroideo)casos adenoma paratiroideo)

Secundario asociado con enfermedad renal Secundario asociado con enfermedad renal (90% de los IRC tienen hipoparatiroidismo (90% de los IRC tienen hipoparatiroidismo secundario)secundario)

NeoplasiasNeoplasias Tiazidas, litioTiazidas, litio

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas GI : anorexia , vómitos , constipaciónGI : anorexia , vómitos , constipación SNC : letargia , hipotonía, confusión, comaSNC : letargia , hipotonía, confusión, coma Riñón : poliuria , deshidrataciónRiñón : poliuria , deshidratación Cardiovasculares: acortamiento QTCardiovasculares: acortamiento QT

onda J (al final QRS) onda J (al final QRS)

TratamientoTratamientoQuirúrgicoQuirúrgico

Hiperhidratación y furosemidaHiperhidratación y furosemida

CalcitoninaCalcitonina

DiálisisDiálisis

hipocalcemiahipocalcemia

En paciente critico puede asociarse a :En paciente critico puede asociarse a :

Supresión parathormonaSupresión parathormonaAumento de la afinidad con proteínas (< Ca Aumento de la afinidad con proteínas (< Ca ionizado)ionizado)Aumento de la calcitoninaAumento de la calcitoninaSepsisSepsisPancreatitisPancreatitisPolitransfusiones (citrato quelante del Ca)Politransfusiones (citrato quelante del Ca)

Causas de HipocalcemiaCausas de Hipocalcemia 1. Insuficiencia de Hormona Paratiroidea1. Insuficiencia de Hormona Paratiroidea Hipoparatiroidismo primarioHipoparatiroidismo primario Secundario:Secundario:

sepsis, autoinmune, quemaduras, pancreatitis, cirugíasepsis, autoinmune, quemaduras, pancreatitis, cirugía

hemocromatosis, hipomagnesemia o hipermagnesemiahemocromatosis, hipomagnesemia o hipermagnesemia Compromiso de la acción paratiroideaCompromiso de la acción paratiroidea Enfermedad ósea avanzadaEnfermedad ósea avanzada SepsisSepsis Hipotiroidismo Hipotiroidismo HipofosfatemiaHipofosfatemia

o Síndrome de lisis tumoralo Síndrome de lisis tumoral

o Rabdomiolisis iatrogénicao Rabdomiolisis iatrogénica

o Citratoo Citrato

Estado ácido-baseEstado ácido-basepH expresa el Log. inverso de la pH expresa el Log. inverso de la [H] en nanomoles/l[H] en nanomoles/l

Un cambio en 0,1 del valor de pH = un cambio Un cambio en 0,1 del valor de pH = un cambio del 25% en la [H] del 25% en la [H]

Equilibrio 20 partes de bicarbonato/ 1 de ácido Equilibrio 20 partes de bicarbonato/ 1 de ácido carbónicocarbónico

Valores de referencia pH 7,35 a 7,45 normalValores de referencia pH 7,35 a 7,45 normal pH < 7,35 acidosispH < 7,35 acidosis pH >7,45 alcalosispH >7,45 alcalosis pH < 6,80 o > 7,80 muerte celular pH < 6,80 o > 7,80 muerte celular

Buffers: intracelulares proteínas – fosfatosBuffers: intracelulares proteínas – fosfatos extracelulares pulmón extracelulares pulmón riñónriñón

CO2 principal producto del metabolismo CO2 principal producto del metabolismo celularcelular

Ácido volátil gran tendencia a combinarse con aguaÁcido volátil gran tendencia a combinarse con agua

CO2 + H2O ↔ COH2 ↔ H + COH3CO2 + H2O ↔ COH2 ↔ H + COH3

pulmón riñónpulmón riñón

PaCO2 depende de la ventilación alveolarPaCO2 depende de la ventilación alveolar

PaCO2 = VCO2 x 0,863 / VaPaCO2 = VCO2 x 0,863 / Va

– Concentración de HidrogenionesConcentración de Hidrogeniones““Resultado de un matrimonio”Resultado de un matrimonio”

– PaCOPaCO22 / CO / CO33HH--

[H[H--] = PaCO] = PaCO22 / CO / CO33HH--

– Concentración de HidrogenionesConcentración de Hidrogeniones

Velocidad de excreción de los ácidos fijos se Velocidad de excreción de los ácidos fijos se acelera o enlentece vs Tasa de Producción acelera o enlentece vs Tasa de Producción

Carga anormal de ácido o álcaliCarga anormal de ácido o álcali– Acidosis o Alcalosis MetabólicaAcidosis o Alcalosis Metabólica

– Exceso de BaseExceso de Base

Número que cuantifica la anormalidad Número que cuantifica la anormalidad metabólicametabólica

Hipotéticamente corrige el pH hasta 7.40 Hipotéticamente corrige el pH hasta 7.40 ajustando la PaCOajustando la PaCO22 a valores normales a valores normales

– Exceso de BaseExceso de Base Número que cuantifica la anormalidad Número que cuantifica la anormalidad

metabólicametabólica EB negativoEB negativo

– Depósitos de CODepósitos de CO33H deplecionadosH deplecionados

No indica si la retención o depleción de CONo indica si la retención o depleción de CO33H H es patológica o compensadora de trastornos es patológica o compensadora de trastornos respiratorios prolongadosrespiratorios prolongados

Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoriapH pH < 7,35< 7,35

PCO2 > 45 mmHgPCO2 > 45 mmHg

HCO3 normal o aumentadoHCO3 normal o aumentado

Causas:Causas:Alteraciones en la ventilación :Alteraciones en la ventilación :

centralescentrales

pulmonarespulmonares

aumento del trabajo respiratorioaumento del trabajo respiratorio

Acidosis Acidosis Respiratoria Respiratoria

AgudaAguda

PCO2 > 45PCO2 > 45 CO3H = (PCO2 – 40 ) / 10) + 24CO3H = (PCO2 – 40 ) / 10) + 24 EBs = 0EBs = 0

Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería

Estado de concienciaEstado de conciencia Permeabilidad del la vía aéreaPermeabilidad del la vía aérea Patrón respiratorioPatrón respiratorio Causas probables de hipoventilaciónCausas probables de hipoventilación Arritmias traslocación de K desde el LICArritmias traslocación de K desde el LIC Vasodilatación efecto FSC Vasodilatación efecto FSC Hipercapnia crónicaHipercapnia crónica Respuesta adaptativaRespuesta adaptativa

Alcalosis respiratoriaAlcalosis respiratoria

pH pH >> 7,45 7,45PCO2 PCO2 << 35 mmHg 35 mmHgHCO3 normal oHCO3 normal o aumentado por exceso H2CO3aumentado por exceso H2CO3

Causas hiperventilación:Causas hiperventilación:

Centrales (encefalopatías)Centrales (encefalopatías)Pulmonares (enf. Intersticial)Pulmonares (enf. Intersticial)Fármacos (AAS adrenalina)Fármacos (AAS adrenalina)Metabolismo aumentado (shock, sepsis)Metabolismo aumentado (shock, sepsis)Psicógenas (temor, ansiedad, dolor)Psicógenas (temor, ansiedad, dolor)Iatrogénicas (mal seteo AVM, bolseo excesivo)Iatrogénicas (mal seteo AVM, bolseo excesivo)

Alcalosis Alcalosis Respiratoria Respiratoria

AgudaAguda

PCO2 < 35PCO2 < 35 EBs = 0EBs = 0 CO3H = (40 – PCO2 / 5 ) + 24CO3H = (40 – PCO2 / 5 ) + 24


Estado de conciencia (agitación)Estado de conciencia (agitación) Patrón respiratorioPatrón respiratorio La taquipnea es el primer signoLa taquipnea es el primer signo Vasoconstricción efecto FSCerebral y Vasoconstricción efecto FSCerebral y

CoronarioCoronario Arritmias por hipocalemia traslocacionalArritmias por hipocalemia traslocacional

el aumento de 0,1 en el pH desciende el aumento de 0,1 en el pH desciende 0,3 mEq/L el K plasmático0,3 mEq/L el K plasmático

Acidosis metabólicaAcidosis metabólica pH pH < 7,35< 7,35

HCO3 < 22 mEq/LHCO3 < 22 mEq/L

PaCO2 normal o disminuídaPaCO2 normal o disminuída

CausasCausasInsuficiencia renal incapacidad de eliminar HInsuficiencia renal incapacidad de eliminar H

de reabsorber HCO3de reabsorber HCO3

Acúmulo de ácidos (cetoacidosis dbt , Acúmulo de ácidos (cetoacidosis dbt , consumo de grasas o consumo de grasas o

proteínas)proteínas)

Pérdidas patológicas de bases (diarrea severa)Pérdidas patológicas de bases (diarrea severa)

AG = (Na + K) – (Cl + AG = (Na + K) – (Cl + CO3H)CO3H)


Estado de conciencia (agitación, Estado de conciencia (agitación, irritabilidad)irritabilidad)

Respiración puede ser lenta y superficial, Respiración puede ser lenta y superficial, intento de compensaciónintento de compensación

Tetanias por desionización de Ca Tetanias por desionización de Ca Vasoconstricción efecto FSC, CoronarioVasoconstricción efecto FSC, Coronario Arritmias hipocalemiaArritmias hipocalemia


Estado de conciencia (letargo, Estado de conciencia (letargo, estupor,coma)estupor,coma)

Patrón respiratorio de Kussmaul , intento Patrón respiratorio de Kussmaul , intento de compensación eliminando CO2de compensación eliminando CO2

Balance , acidosis por pérdidas, Balance , acidosis por pérdidas, reposiciónreposición

Arritmias traslocación de K desde el LICArritmias traslocación de K desde el LIC Vasodilatación efecto FSC Vasodilatación efecto FSC

Alcalosis metabólicaAlcalosis metabólica

pH pH >7,45>7,45

HCO3 > 26 mEq/LHCO3 > 26 mEq/L

PaCO2 variable ,intento compensaciónPaCO2 variable ,intento compensación

Causas:Causas:Aumento del HCO3 (reabsorción)Aumento del HCO3 (reabsorción)

Pérdida de ácidos (vómitos, aspiración SNG)Pérdida de ácidos (vómitos, aspiración SNG)

Resumen :Resumen : los trastornos simples del los trastornos simples del

estado ácido – base estado ácido – base no no llevan el pH llevan el pH a la normalidad a la normalidad

PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES Ninguna determinación aislada de gases sanguíneos Ninguna determinación aislada de gases sanguíneos

tiene una interpretación única.tiene una interpretación única. Los gases sanguíneos deben evaluarse considerando Los gases sanguíneos deben evaluarse considerando

la información clínica y el estado de los electrolitosla información clínica y el estado de los electrolitos El balance estado ácido base está delicadamente en El balance estado ácido base está delicadamente en

equilibrio dentro de un rango estrecho, por medio de equilibrio dentro de un rango estrecho, por medio de complejos sistemas amortiguadores (buffers) y complejos sistemas amortiguadores (buffers) y respuestas compensatorias.respuestas compensatorias.

Habitualmente el sistema respiratorio responde más Habitualmente el sistema respiratorio responde más rápidamente a las alteraciones metabólicas, pero rápidamente a las alteraciones metabólicas, pero alcanza una compensación menos completaalcanza una compensación menos completa

El riñón compensa más lentamente las anormalidades El riñón compensa más lentamente las anormalidades respiratorias pero alcanza y mantiene respuestas respiratorias pero alcanza y mantiene respuestas compensatorias completascompensatorias completas

Muchas gracias…

medio interno 2015

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