electrolitos y medio interno
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Electrolitos y Medio Interno
Prof. Dr. Edgardo Menéndez
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Actividad Osmótica
EL desplazamiento de agua entre los compartimentos
intra y extracelular esta determinado por la actividad
osmótica, que es reflejo del número de partículas por
unidad de volumen .
Depende solo del número de partículas de soluto en
un liquido y no de la carga eléctrica, el tamaño o el
comportamiento químico de lo solutos
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Actividad Osmótica Relativa
• Cuando dos compartimentos de líquidos están separados por
una membrana permeable a los líquidos y a los solutos estos
se equilibran en cada compartimento con una actividad
osmótica equivalente en ambos.
• Debido que el agua sigue el movimiento del soluto el
volumen de cada compartimento será equivalente y ambos líquidos serán isotónicos.
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Actividad Osmótica Efectiva
• Cuando dos compartimentos de líquidos están separados por
una membrana permeable al agua pero no a los solutos estos
no se distribuyen uniforme en cada compartimento.
• El agua se desplazará desde el líquido de menor al de mayor
actividad osmótica.
• La actividad osmótica efectiva (Presión osmótica) representa
la fuerza que impulsa el desplazamiento de agua entre
líquidos con actividad osmótica diferente.
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Presión osmótica
Actividad osmótica efectiva
Hipertónico Hipotónico
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Presión osmótica
Hipertónico
LEC CELULAS
Cuando el líquido extracelular es hipertónico el agua sale de las células
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Hipotónico
LEC CELULAS
Cuando el líquido extracelular es hipotónico el agua entra a las células
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Posm: 2 x (Na) + Glucosa + BUM 18 2,8
Osmolaridad Plasmática
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Posm: 2 x (Na) + Glucosa 18
Osmolaridad Plasmática Efectiva
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Sodio Plasmático
• Sodio plasmático normal: 135-145 mEq/l
• Hipernatremia: Sodio mayor de 145 mEq/l
• Hiponatremia : Sodio menor de 135 meq/l
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Tipo Volume ml/día
Na mEq/L
K mEq/L
Cl mEq/L
HCO3 mEq/L
Saliva 1500 10 26 15 50
Estomago 1500 60-100 10 100 0
Duodeno
2000 130 5 90 0-10
Ileo 3000 140 5 100 15-30
Pancreas 800 140 5 75 70-115
Bilis 800 145 5 100 15-30
Composición y volumen de las secreciones gastrointestinales
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Heces normales: 25 mEq/l Diarreas: 75-90 mEq/l
Vómitos : 60 mEq/l Sudor 65 mEq/l
Na en Líquidos corporales
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HIPERNATREMIA
Pérdida de liquido
Hipotónico
Diuréticos, Glucosuria, diarreas, Vómitos
Pérdida de agua libre
Ganancia de líquido
hipertónico
Solución salina hipertónica
Bicarbonato Na
BAJO ALTO
LEC
Normal
Diabetes Insípida
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Cálculo de agua libre
• ACT actual: ATC normal x 140
Na (actual) ATC normal Hombres: 60% peso corporal
ATC normal mujeres : 50% peso corporal.
Déficit de agua: ACT normal-ATC actual
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Hiponatremia -Isosmoslaridad:
Seudo-hiponatremia: Lípidos mayor de 1500 mg/dl o
porteinas plasmáticas mayor de 12 gr/dl.
% disminución de Na: 2,1x TGC(g/dl) -0,6.
-Hiperosmolaridad: Hiperglucemia
Cada incremento de la glucosa por encima de 100mg/dl el Na plasmático disminuirá 1,6-2,4 mEq/l ( 2 mEq/L)
![Page 17: Electrolitos y Medio Interno](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022071614/62d1345c68191920467681b3/html5/thumbnails/17.jpg)
HIPONATREMIA Hipoosmolar
Perdida de Na más de Agua
Diuréticos Insuf. Suprarenal 1°
Síndrome cerebral de pérdida de sal
Nefritis .A.T . Renal Vómitos, diarreas,
Excesiva ingesta o retención de
agua
Retención de agua más que Na
Cirrosis Insuf. Cardíaca
Insuf. Renal
BAJO ALTO
LEC
Normal
SIADH Déficit glucorticoides
Hipotiroidismo Fármacos
Estrés
![Page 18: Electrolitos y Medio Interno](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022071614/62d1345c68191920467681b3/html5/thumbnails/18.jpg)
HIPONATREMIA Hipoosmolar
Pérdida renales: Nau mayor de 20
Ingesta excesiva: Oms urinaria Menor de 100
Insuf.Renal: Nau mayor de 20
Cirrosis o I.cardiaca: Nau menor de 20
BAJO ALTO
LEC
Normal
Pérdida Extrarenal: Nau menor de 20
Retención de Agua: Osm urinaria Mayor de 100
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APORTE HIDRICO
• Objetivo de balance hídrico neutro
• Diuresis = 1550 ml / 24hs
• Pérdidas insensibles = 1100 ml / 24hs
• SNG = 1270 ml / 24hs
• Drenajes = 150 ml / 24hs
• -----------------------
• Total 4070 ml / día
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Potasio
• 98 % del Potasio esta en las células.
• Rango Normal de: 3,5 a 5 mEq/l.
• Se absorbe en el intestino delgado por un mecanismo de transporte pasivo.
• Se elimina por riñón y solo el 8 % por materia fecal y sudor.
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Potasio
• Distribución:
Alcalosis produce el ingreso del K a la célula y
La acidosis produce la salida del K de la célula.
Aumento del PH 0,1 produce una disminución
0,6 mEq en el K plasmático.
Disminución del PH 0,1 produce un aumento de
0,6 mEq en el K plasmático
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Hipokalemia
-Disminución en la ingesta.
-Pérdidas renales: o Hiperadolsteronismo, Excesivos adrenocorticoide(Sind. Cushing, corticoides),
ATR, Nefropatías perdedoras de sal
o Drogas(Diuréticos, Manitol, Anfo B, aminoglucósidos, Cisplastino).
-Perdidas Gastrointestinales Vómitos, diarreas, malabsorción, laxantes, Adenoma velloso, ileostomías)
-Pedidas por piel (Quemados, sudor)
-Alcalosis
-Insulina
-Beta agonistas
-Estados anabólicos
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Hiperkalemia
• Aumento de la ingesta • (suplementos de K, sales de K, medicaciones con K)
• Disminución del función renal
• Hipoaldosteronismo
• Drogas • (AINE, Inhibidores de la angiotensina, beta bloqueantes, digital, succinilcolina)
• Acidosis.
• Deficiencia de insulina
• Rabdomiolisis
• Quemados y trauma grave.