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Medidas extracorpóreas de oxigenación y remoción de CO2
Insuflación de gas traqueal
Lic. Gustavo PlotnikowJefe Serv. de Kinesiología Sanatorio AnchorenaSecretario Cap. Klgía. en el Pac. Crítico SATIComité de Neumonología Crítica SATI
TGI: Introducción
• Durante los últimos 50 años, se han desarrollado una variedad de técnicas que tienen en común la insuflación de gas en la vía aérea con el fin de facilitar el clearence de CO2, dentro las cuales se incluye la insuflación de gas traqueal (TGI).
• La TGI es una técnica de ventilación complementaria que suministra gas fresco en la tráquea ya sea continuamente o sólo durante un segmento específico de el ciclo respiratorio (flujo fásico).
TGI: Introducción
TGI: Introducción
TGI: datos técnicos
2cm
↓ CO2
TGI: datos técnicos
-El gas fresco introducido por el catéter durante la fase espiratoria mantiene libre de CO2 el espacio muerto anatómico proximal al extremo del cateter .
-En consecuencia, durante la inspiración menos CO2 se reinhala al sistema y así la mejora de la eliminación de CO2.
↓ VD fisiológico a expensas de una ↓ del VD anatómico
TGI: Utilidad
Ventilación Mecánica Protectiva HIPERCAPNIA
• TGI podría ser utilizada como un complemento de la ventilación con presión positiva y ayudar a reducir la lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica al permitir reducir al máximo las presiones de fin de inspiración (↓VT).
PEEPEVITANDO APERTURA
Y CIERRE CÍCLICO
↓VtLIMITANDO
PRESIONES DE FIN DE
INSPIRACIÓN↑CO2
TGI: Ventilación Protectiva
TGI: Ventilación Protectiva
TGI: volumen de gas insuflado y modo ventilatorio
TGI:
Vt TGI= VTGI(L/m) x (Ti) x (0.01666) x (1000)°
VolumenAdicionado
TGI
Flujo de Gas Inyectado
Tiempo de Insuflación del
Gas
Constante para transformar a
minutos
Constante para transformar a ml
VC-CMV
PC-CMVNo modifica el VT siempre y cuando el VT (flujo) generado por la TGI sea menor al generado por la presurización del ventilador mecánico.
volumen de gas insuflado y modo ventilatorio
•↑ del VT (↑ del VM)
•Aumento de las Presiones
•Hiperinsuflación (AutoPEEP)
•Alteración en las mediciones de mecánica pulmonarPresión Plateau: pausa tele inspiratoriaAutopeep: pausa tele espiratoria
TGI: Consecuencias de la aplicación
TGI: modo ventilatorio y AutoPEEP
TGI: volumen de gas insuflado y modo ventilatorio
VTVC-CMV reducir el Vt para compensar el volumen adicionado por el flujo de TGIPC-CMV adicionar una valvula de liberación de presión
PIPVC-CMV y PC-CMV idem anterior o disminuir los niveles de PEEP
AutoPEEPDe ser necesario, tanto para VC-CMV como para PC-CMV, se recomienda reducir los niveles de PEEP. De manera habitual el uso de 10L/m de flujo de gas a través de TGI requiere un descenso de 5cmH2O en la PEEP
TGI: monitoreo de la efectividad
Objetivo de la TGI: ↓ CO2
•Gasometría Arterial
•Capnografía
TGI: Gasometría arterial
TGI: Gasometría arterial
TGI: Capnografía
TGI: Humidificación
Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa.
Williams, Robin; Rankin, Nigel; MB, BS; Smith, Tony; MB, ChB; Galler, David; MB, ChB; Seakins, Paul
Critical Care Medicine. 24(11):1920-1929, November 1996.
TGI: complicaciones
•La colocación de un catéter a través del TET interfiere con la aspiración de los pacientes.
•Por otra parte, el catéter no se fija en el espacio y puede causar lesión de la mucosa traqueal ya sea por el impacto directo del jet de gas o por la posibilidad de impacto del catéter contra las paredes de la tráquea generado por el alto flujo de insuflación.
•Aumento de la resistencia espiratoria por la disminución del diámetro del TET por la presencia del catéter.
•Impactación de secreciones por la insuflación de gas frío y seco directo en la vía aérea. (neumotórax, trastornos hemodinámicos severos)
Insuflación de Gas Traqueal
•Interfiere con la aspiración. •Lesión de la mucosa traqueal.•Resistencia espiratoria.•Desplazamiento del catéter.•Oclusión del TET por secreciones.•Neumotórax.•Trastornos hemodinámicos.
↓ CO2
PRO CON
