medidas de seguridad en contexto penitenciario. epidemiología

8/3/2019 Medidas de seguridad en contexto penitenciario. Epidemiologa

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MEDIDAS DE SEGURIDAD EN CONTEXTOPENITENCIARIO. EPIDEMIOLOGIA

Inmaculada Ruiz MenndezPsiquiatra Coordinador de la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Penitenciaria de

Catalunya. Sant Joan de Du, Serveis de Salut Mental.

NDICE

Resumen 1Introduccin 1Metodologa 2Resultados 2Pacientes sometidos a Medidas de Seguridad 2Pacientes ingresados por Orden Judicial 5Conclusiones 7

ResumenSe estudiaron las caractersticas de la poblacin ingresada en las Unidades PsiquitricasPenitenciarias (UPP) de la provincia Barcelona sometidas a Medida de Seguridad y aOrdenes Judiciales, para valorar la gestin clnica y organizativa de estas unidades,mediante un anlisis descriptivo de diversas variables de los pacientes ingresados en lasUPP de Barcelona, a lo largo del periodo comprendido entre el 1 de enero y el 1 deoctubre del 2003. Se presentan y comentan los resultados.

IntroduccinCon la asuncin de la gestin global de la red psiquitrica penitenciaria de la provinciade Barcelona por la institucin Sant Joan de Du Serveis de Salut Mental, se detect la

necesidad de hacer un estudio epidemiolgico de los pacientes ingresados en dicha red yde sus caractersticas judiciales- procesales.Del total de pacientes ingresados en las Unidades Psiquitricas Penitenciarias (UPP)destaca un amplio grupo, cuya situacin legal, aunque tericamente bien definida, en laprctica no es tan clara. Se trata de un grupo de pacientes que tras aplicrseles unaeximente, son declarados inimputables por enfermedad mental, y que se encuentran enel medio penitenciario para tratamiento de dicha enfermedad, sin estar sometidos alReglamento Penitenciario quedando regulados especficamente por el Ttulo IV delCdigo Penal. Sometidos por tanto, a una medida penal alternativo privativa delibertad, es decir a una Medida de seguridad (MS) de internamiento. En estassituaciones la gestin del caso impone una interaccin entre la clnica y el sistema

judicial en la que se implica tanto la red psiquitrica penitenciaria como la nopenitenciaria. En esta gestin del caso es importante como organismo articulador el


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(Grfico 1). El 5757% (38 casos) haban cursadoestudios primarios. El 59.09 % describan su ltimotrabajo como de operario cualificado y slo el 4.5 %(n:3) no tenan actividad laboral reconocida. Para el49% la MS supona su primer internamiento en CP.

Datos clnico asistenciales (Tabla 2): ExistanAntecedentes Psiquitricos Personales (APP) enel 78.78% (n: 52) de los pacientes mientras queslo el 21.11% (n:14) no los presentaban. Dellos 52 pacientes con APP, un caso consult enuna ocasin (1.9%) en urgencias; 6 (11.53%)realizaron consultas psiquitricas y el 86.53%(n:45) usaron distintos recursos.

Ingreso en la UPP (Tabla 3): De las 39 MS

ingresadas en ese momento, 4 lo haban hecho en1998, el de ms tiempo en febrero del 2004cumplira 6 aos, y 26 casos durante 2002 y2003. La Estancia Media en CP fue de 10.6

meses, siendo el mximo de 33 meses y elmnimo de 2 semanas (se traslad a otra UPPpara seguir cumpliendo la MS). El 77%ingres para cumplir una MS, un 18% porOrden Judicial (OJ) posteriormentetransformada en MS y un 7.5% por

quebrantamiento de una MS en medio nopenitenciario. El 34.84% procedan de otrosCP (preventivos) y el 37.87% ingresaban porindicacin del Juzgado.

Alta de la UUP (Tabla 4): Cerca de la mitadde las personas dadas de alta (N: 12, 46.15%)fueron trasladadas a la red No penitenciaria.En 11 de ellos (91.6%) la sentencia ordenaba

como MS el internamiento en centro psiquitrico o

mdico adecuado. La sentencia restante indicabael internamiento psiquitrico penitenciario, pero alos 5 meses del ingreso y tras distintas gestiones, elpaciente fue trasladado a un recurso ms adecuadopara tratar su toxicomana, a lo que contribuysignificativamente la intervencin de la familia y desu abogado en el Juzgado, y su esfuerzo porlocalizar un recurso privado.El EMPA realiz directamente la gestin en 9(75%) de las personas dadas de alta, y recibiinformacin de los pacientes restante, tras lo quesolicit su oficiamiento al Juzgado correspondiente.


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Tipo Delito y Diagnstico (Tabla 5): En lassentencias del 25.75% de la poblacin estudiada sereconocan varios delitos, y en el 74.24% (n: 49), unsolo delito (46.9% homicidio y 36.7% delitos contrael patrimonio). En el 50% de los casos deHomicidio

y sus variantes se formul durante el ingreso undiagnstico en el espectro esquizofrnico mientrasque slo en un 19.25% estaban implicados lostxicos. En cambio, en los delitos Contra elPatrimonio, los txicos estaban implicados en un72.72% y el diagnstico ms frecuente, con un40.9%, era el de Trastorno de Personalidad. En losdelitos de Lesiones /Agresiones, los txicos estabanpresentes en un 20 % de los casos, y destacabanuevamente el diagnstico de Trastorno dePersonalidad (37.5%).

Aspectos penales: En un 55% de los casos se habaaplicado eximente completa. El 70.58% se aplicaronen delitos de Homicidio y sus variantes y el 11.76%en delitos Contra el Patrimonio. En el grupo deEximentes Incompletas destacan los Delitos contra elPatrimonio (62.06%), cayendo el Homicidio hasta el6.89%. El tipo de medida de-terminada en SentenciaFirme fue: Internamiento en Centro Psiquitrico

Adecuado en un 54.54%; en CentroPsiquitrico Penitenciario en un 22.72%, enCentro Mdico Adecuado en un 18.18% yen Centro Psiquitrico Concreto: 4.54%.

Concordancia entre diagnstico Forense y

diagnstico clnico psiquitrico en la UPP(Tabla 6). Nos pareci importante para lagestin de los casos conocer la consistenciaentre el diagnstico de la sentencia(generalmente realizado por mdicosforenses) y el realizado en la UPP por lospsiquiatras que all trabajan. La consistenciapara el diagnstico de Trastorno dePersonalidad Antisocial fue del 75% y para

los Trastornos. Esquizofrnicos, del 72%.


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Relacin entre Delito, Diagnstico y Tipo de

Medida (Tabla 7): En los casos de delito deHomicidio y sus variantes en el 61.5% sedetermin el internamiento en HP No Padecuado; en este grupo un 50% de los

pacientes estaban diagnosticados deesquizofrenia paranoide. En un 50% seestableci internamiento en HPP con unpredominio del diagnstico de esquizofreniaparanoide (75%).

Relacin entre APP, Delito y Diagnsticos:Del 21.1% de pacientes sin APP previos a lacomisin del delito, aproximadamente unatercera parte (35.7%) cometi delito deHomicidio y sus variantes. De ellos un 40%

fueron diagnosticados y un 40% de Trastornode Ideas persistentes. Otro 35.7% cometidelitos Contra la Propiedad; en este grupodestacaban los diagnsticos de Trastorno depersonalidad y Toxicomana (40%). Un21.4% realiz delitos de Amenazas y Lesiones(en todos los casos exista consumo detxicos) y, finalmente, el 7.1% cometidelitos contra la Libertad Sexual, condiagnstico de esquizofrenia y Retraso Mentalen el 100% de los casos.

2.- Pacientes ingresados por Orden JudicialDado que uno de los objetivos del estudio erarealmente valorar la capacidad de gestin clnica delas MS que se tiene en la UPP, realizamos el mismoestudio en los pacientes ingresados por OrdenesJudiciales y que en un futuro podran ser sometidosa una MS (Tabla 8).

Entre el 01/01/03 al 01/10/03 hubo 32 internamientopor Orden Judicial en las UPP; a la terminacin delperiodo de estudio permanecan ingresadas 4personas (18.75%) y haban sido dadas de alta 28(87.5%). Slo en un caso de los 7 puestos enlibertad se pudo gestionar la vinculacin al CSM dereferencia. Y en 3 casos, que fueron trasladados aMdulo, se hizo tras valoracin y solicitud delpsiquiatra de la UPP de levantamiento de la OJ.

Datos demogrficos: El 100% de las OJ afectaban a

varones (debe resaltarse que en el estudio noincluy el CP de preventivas). Un 87.5 residan en


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la provincia de Barcelona. La edad media fue 37.67 aos (mximo: 76 y mnimo: 23).En el grupo de los que a la terminacin del estudio permanecan ingresados la edadmedia era de 43.36 (mxima: 76, mnima: 27). El haban cursado 61.7% estudiosprimarios. El ltimo trabajo realizado, en el 67.6% haba sido el de operario, mientrasque el 24% no tenan trabajo reconocido.

Datos asistenciales: Para el 67% de las personas estudiadas su ingreso por OJrepresentaba su primera estancia en prisin, y slo el 9% tena ms de 2 ingresosprevios. Slo el 17.64% de los pacientes carecan de APP. Del 82.3 % restante, ms dela mitad (55.88%) haba utilizado varios recursos psiquitricos, siendo el msfrecuentado, con un 64% la Unidad de Agudos.

Delito: El Homicidio y sus variantes representaba el 46.4% de las OJ; los delitos Contrael Patrimonio, el 35.7%; las lesiones, lesiones y agresiones, el 25%; por ltimo, losdelitos Contra la Libertad Sexual suponan un 7,1%, porcentaje idntico al de las OJ deinternamiento por quebrantamiento de MS.

Delito y Evolucin en ingresos en pacientes sin APP: En este grupo, minoritario comose ha indicado, el 66.66% cometieron delito de Homicidio y sus variantes y fueronderivados en un 25% a un HP no P, a un HPP, Penados o MS.

Alta: La estancia media fue de 93.78 das (3.12 meses); la ms prolongada fue de 475das (puesto en libertad al alta) y la mnima de 6 das (traslado a otra UPP). Otros dospacientes fueron dados de alta tras 7 das (ambos fueron puestos en Libertad). Entrequienes permanecan ingresados en la UPP al trmino del estudio el ingreso msprolongado era de 37 meses y el ms reciente, de 3.El 50% de los pacientes fueron dados de alta como OJ; de ellos, el 50% fueron puestosen Libertad. El 42.8% de los totales pasaron a convertirse en MS.

Consistencia diagnstica entre Forense y

UPP: La consistencia diagnstica alcanz el100% en el Trastorno De Ideas Persistentes ycay al 16.6% en los de Trastornos dePersonalidad. Al igual que en las MS, en lamayor parte de los casos hubo consistencia.En los pacientes que haban cometido delito deHomicidio y sus variantes, la consistencia

diagnstica era del 100% para T. IdeasPersistentes, Esquizofrenia Paranoide y T.Bipolar.

Evolucin de OJ a MS (Tabla 9): Un total de12 pacientes ingresados por OJ pasaron a serMS. En un 42% se determin internamientoen HP No P Adecuado, en un 33%, en HPP; enel 17%, en Centro Mdico Adecuado y en un8% la medida establecida no era clara, ya quea la finalizacin de estudio los Autos recibidos

eran contradictorios y an no haba llegadorespuesta aclaratoria del Juzgado. De los 12


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pacientes el 41.6% haban cometido un delito de Homicidio, (en estos en el 60% sedetermino internamiento en HP No P y en el 40% restante en HPP); el 41.6%, delitosContra el Patrimonio (40% se determin tratamiento en Centro Mdico Adecuado). Encuanto a su evolucin, el 50% permanecan al terminar el estudio en la UPP y el restohaba sido dado de alta.

ConclusionesPrimeramente debe sealarse que los datos obtenidos no son estadsticamentesignificativos, slo orientativos. Tendran que realizarse estudios con una muestramayor y que eliminaran y controlaran los posibles sesgos (por ejemplo, mujerespreventivas).Destaca el hallazgo de que durante el periodo de estudio no se aplic la MS deinternamiento penitenciaria a ninguna mujer. Por otra parte, no todas los ingresos en laUPP se determinan en sentencia como penitenciarios, sino que pueden ser una medidatransitoria a la espera de bsqueda de recurso, de aprobacin para el traslado del

Juzgado correspondiente o haber fracasado su cumplimiento en Centro no penitenciario.En el 23% se determina el internamiento en UPP coincidiendo con delitos severos y conreincidencia, pero no ambas y la responsabilidad penal, por si misma, no condiciona eltipo de medida.La mayor parte de los pacientes (79%) presentaban APP, habiendo recibido la mayoraatencin de varios recursos. En el grupo de pacientes sin APP el delito ms frecuentefue el de Homicidio y sus variantes.Se apreci una elevada consistencia diagnstica entre el diagnstico forense (previo asentencia) y el psiquitrico (posterior), salvo en el caso de los Trastornos dePersonalidad.Pudo apreciarse una correlacin entre diagnsticos psiquitricos y determinados tiposde delitos. As, en los delitos de Homicidio el diagnstico fundamental fueesquizofrenia, con influencia de txicos en un 20%, idntica a la existente el los delitosde Lesiones. En los delitos Contra el patrimonio estaban implicados los txicos en unelevado porcentaje (73%).Desde el punto de vista de la gestin real y clnica, las dificultades que plantean las MSdeterminaron que estancias prolongadas (hasta 4 aos). La gestin desde la UPP de lasMS empieza en el proceso de instruccin cuando se informa al Juzgado sobre la OJ.La movilidad de las MS en contexto penitenciario viene predeterminada por lasentencia, por lo que es importante el asesoramiento al Juzgado del tipo de medida orecurso ms adecuado. Por tanto, para el tratamiento adecuado de los enfermos

mentales sometidos a MS, fin primero y ltimo de las mismas, es necesario incorporarla Red Psiquitrica Penitenciaria a la Red de Salud Mental, as como aplicar criterios degestin clnica, un buen diagnstico y un plan de tratamiento integral, buscando elrecurso ms adecuado para cada momento evolutivo de la enfermedad y valorandotodos los factores implicados, en el marco fundamental de una interrelacin fluida entreel equipo de psiquiatra, los equipos asesores al Juzgado, y el propio Juzgado.

Agradecimientos: A todo el personal de Sant Joan de Du de las Unidades de

Psiquiatra Penitenciaria.

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