MEDICINA SOCIAL Y

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

La salud no puede ser abordada con la estrechez conceptual del pensamiento superior de

la enseñanza de la medicina académica. La salud es parte misma de la vida, la forma en

que enferman y mueren las población tiene su base en la que nacen, viven, trabajan y se

desarrollan las personas en lo social y natural, por tanto, solo puede mejorarse las

condiciones de salud en la medida que se mejore la calidad de vida.

Modificar esa base social de la vida y la salud, derechos fundamentales de cada ser

humana respetando la naturaleza, implica a la larga la implementación de políticas

sociales y sanitarias comprometidas con la defensa de estos derechos.

Entonces resulta afirmar que la ciencia de la salud-por no circunscribirnos a la medicina

es una ciencia social y una ciencia política .

El objetivo del tema es lleguen a comprenderé identificar la medida de actuación, las

bases de la determinación social de la salud, de manera que las acciones que se

propongan para modificar la situación socio-sanitaria tengan su base en los

determinantes estructurales que la condicionan.

Dentro de este tema los contenidos a tratar son las siguientes

1.-sobre el derecho a la salud

2.-la medicina social y critica a las políticas neoliberales

3.-promocion y determinantes sociales de la salud

DERECHO A LA SALUD

RESUMEN:

• Se basa en la premisa de que la salud es una necesidad, que el acceso a la salud

debe ser gratuito, la atención en salud debe concentrarse donde el impacto de la

desigualdad social es mayor y no donde es mas rentable, que debe privilegiarse

la inversión en salud y educación, y que es indispensable asignar recursos para

formar al personal de salud.

PALABRAS CLAVES.

Salud como necesidad

Salud como derecho

Iniquidad

Acceso a los servicios

SALUD COMO NECESIDAD

• La atención en salud no debe ser un servicio, al igual que los viajes o el ocio.

• Según las definiciones tradicionales de los sectores laborales, es cierto que la

atención en salud no encuadra ni en el sector agrícola, ni en el industrial,

catalogar la salud simplemente como un servicio es desvalorar el concepto

fundamental de la salud como necesidad.

• La salud es un componente necesario para lograr vivir y atender a las personas a

nuestro alrededor.

• No debe haber metalización de la salud no es un bien material que se puede

intercambiar o que siempre se pueda comprar.

• La salud es un derecho fundamental

ACCESO A LA SALUD GRATUITA

• Si admitimos que la salud no es un servicio, cualquier mecanismo de

financiación que no tenga como objetivo el acceso gratuito a la salud se

derrumba.

• Muchos argumentos se presentan bajo el nombre de justicia o equidad en la

financiación de la salud, pero en realidad propone jerarquía en los servicios lo

que conlleva a que algunas personas no tengan derecho a la atención.

LA ATENCIÓN EN SALUD DEBE CONCENTRARSE DONDE EL IMPACTO

DE LA DESIGUALDAD SOCIAL ES MAYOR Y NO DONDE ES MÁS

RENTABLE EN TÉRMINOS ECONÓMICOS

• Esta idea se basa en la desigualdad y la ley de la atención inversa, es decir la

disponibilidad de la buena atención médica suele variar de forma inversa a la

necesidad de la población atendida.

• La ley de atención inversa opera de forma más completa ahí donde la atención

médica está más expuesta a las fuerzas del mercado.

• La distribución mercantil de la atención médica es una forma social primitiva e

históricamente desfasada.

• Depende de muchos profesionales seguir mostrando la fuerza de la desigualdad

social en la salud y remediar esa desigualdad asignando recursos donde son más

necesarios y no dónde son más rentables en términos estrictamente económicos.

POLITICAS DE SALUD EN AMERICA LATINA Y LA VIGENCIA DE LA

ATENCION PRIMARIA EN SALUD EN EL CONTEXTO LATINO

AMERICANO

LAS POLITICAS Y ATENCION PRIMARIA EN SALUD

• Reflexión sobre la atención primaria en salud y su evolución

• Critica a las políticas neoliberales

• Desafío para la salud publica

ATENCION PRIMARIA Y SU EVOLUCION

• EN 1978 en Alma ata se celebró la conferencia internacional de salud

concluyendo con la declaratoria de ¨salud para todos ene el año 2000¨

7 COMPONENTES

• Acceso universal

• Organización y participación de la comunidad con movilización social

• Acción intersectorial para la salud

• Financiamiento adecuado

• Tecnologías apropiados

• Formación de recursos humanos apropiados

Integralidad de la atención en salud

PROCESO DE REFORMA DE SALUD EN AMERICA LATINA

• La historia de APS de los años 70 y 80 sustituida por las reformas

neoliberales

• A inicios año 20 se enfatiza la atención de caridad para los pobres e

indigentes

• En los años 40 y 50 surge la propuesta seguro social para los trabajadores

• Surge el concepto de universalidad. Chile es el primer país en concretar el

modelo

En los 90 aparecen las reformas neoliberales

CINCO GRANDES PROPUESTAS DEL CONGRESO DE WASHINGTON

• Disminuir el gasto publico

• Abrir la participación privada y la inversión extranjera

• Privatizar todo lo que fuese publico

• Acabar con las regulaciones del estado

• Garantizar el derecho a la propiedad

CONCEPTOS

• Dos conceptos de salud en américa latina

Partimos de un interrogatorio

Que es para nosotros salud?

1 salud como bien individual que se resuelve en el mundo del mercado.

2 como derecho que debe de ser garantizado por el estado.

DESAFIOS EN AMERICA LATINA PARA LOS DESAFIOS EN AMERICA

LATINA PARA LAS POLITICAS PROGRESISTAS

• Hay que romper con lo que fue el paradigma fundamental de los 90 que

era el estado no sirve lo público no sirve.

• Luchar contra la desigualdad del poder del dinero y los recursos.

• El acceso universal a la salud y los sistemas universales basados en la

atención primaria

• Participación social

• Formación de recursos humanos

MEDICINA SOCIAL

LOS INICIOS DEL PENSAMIENTO MÉDICO SOCIAL DEL “CHE”

Discurso en el acto de inauguración del curso de adoctrinamiento organizado por el

Ministerio de Salud Pública el 20 de agosto de 1960.

Casi todo el mundo sabe que inicie mi carrera como médico, y cuando inicie a estudiar

medicina la mayoría de los conceptos que ahora tengo como revolucionario estaban

ausentes en mis ideales.

Soñaba con triunfar como profesional, con poner mis servicios a la humanidad, pero en

ese momento era solo a manera de un logro individual, era como todos somos el hijo del

medio.

Después de recibido tuve la oportunidad de viajar por América y entrar en contacto con

la miseria, el hambre, las enfermedades, con la incapacidad de curar a un hijo por falta

de medios, con el embrutecimiento que provocan el hambre y el castigo continuo, hasta

hacer que para un padre perder a un hijo sea un accidente sin importancia, como sucede

en las clases marginadas de nuestra patria americana. Y empecé a ver que había cosas

tan importantes cómo triunfar como profesional o ser un investigador famoso, esas

cosas eran ayudar a esa gente

Pero yo seguía siendo como todos un hijo del medio y quería ayudar a esa gente con mi

esfuerzo personal, estando en Guatemala, empecé a hacer unas notas para normar la

conducta del médico revolucionario. Empezaba a investigar qué cosas necesitaba para

ser un médico revolucionario

LA FUNCIÓN DEL MINSAP

El trabajo que esta encomendado al ministerio de salud, y a todos los organismos de este

tipo es organizar la salud pública de manera que sirva para que el mayor número de

personas se puedan hacer beneficiarias de su servicio, así mismo puedan prevenir las

enfermedades y orientar al pueblo.

Para esta tarea como para todas las tareas revolucionarias se necesita al individuo,

comprendiendo que la revolución no es una estandarizadora de la voluntad colectiva

sino que más bien es una liberadora de la capacidad individual del hombre.

LA MEDICINA SOCIAL TAREA REVOLUCIONARIA DEL MÉDICO

La revolución es orientadora de la capacidad individual del hombre y nuestra tarea hoy

es orientar la capacidad creadora de los profesionales de la medicina hacia la medicina

social.

EL VALOR DEL SER HUMANO

Es claramente comprensible que vale más la vida humana de un solo ser, que todas las

propiedades del hombre más rico de la tierra.

EL MÉDICO ENSEÑA CON SU EJEMPLO EN LA SOCIEDAD

Es necesario ampliar la visión de un profesional de la medicina dándose cuenta que no

siempre una enfermedad se cura como se lo hace en un hospital, dejando de lado

nuestros conceptos generales, sociales, políticos, filosóficos y hasta médicos, siendo que

lo primero que debemos hacer no es ir a brindar nuestra sabiduría, sino que más bien

demostrar que vamos a aprender del pueblo para construir una experiencia y

conocimiento en comunidad, para construir un nuevo país.

EL MÉDICO EN LA COLECTIVIDAD

La forma de llegar al centro de la cuestión médica es interiorizarse en la salud de las

personas, conocer sus enfermedades a lo largo del tiempo, sus padecimientos, sus

miserias, el personal médico debe ir al centro de su trabajo que es el hombre dentro de

la colectividad.

CONTINUIDAD HISTORICA DE LA CIENCIA

La visión de la realidad es claramente marxista desde el punto de vista social como

desde el punto de vista físico se debe ser newtoniano o desde la biología pasteuriano,

considerando que si nuevos hechos, determinan nuevos conceptos, no se quitara nunca

su parte de verdad a aquellos otros que hayan pasado.

LA TÉCNICA AL SERVICIO DE LA SOCIEDAD SOCIALISTA

Detrás de cada técnica hay alguien que la empuña y que ese alguien es una sociedad, y

que también se puede estar a favor de la sociedad o en su contra en tanto estemos a

favor de la explotación de los demás o luchemos contra la misma, es así que la técnica

se convierte en un arma con la cual el profesional que este descontento con la realidad

de su sociedad, debe luchar por que el arma de la técnica sea puesto al servicio de la

sociedad, para así poder llegar a la mayor cantidad de personas, llegando a forjar una

nueva sociedad del futuro, una sociedad de igualdad.

LA LETRINA SÍMBOLO DE LA HIGIENE SOCIAL DEL SUBDESARROLLO

La letrina como símbolo de higiene social del subdesarrollo hace referencia a la

importancia del avance en educación social para los sectores marginados de la sociedad

antes de la industrialización de un país, porque en tanto los sectores sociales estén

interiorizados con el progreso, y las normas sociales que les permitan acceder a mejores

condiciones de vida, podrán gozar los beneficios de la producción de las industrias.

Pero el profesional que se acerque al pueblo no debe ir con una visión de brindar

caridad, de enseñar con su presencia ni con su ciencia, de demostrar los errores o

intentar visibilizar la incultura y falta de conocimientos elementales del pueblo, más al

contrario debe ir con solidaridad y humildad, con un espíritu investigativo a aprender de

la gran sabiduría del pueblo.

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y LA ACCION POLITICA

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: HERRAMIENTA PARA

LA ACCIÓN POLÍTICA POR EL DERECHO A LA SALUD

la medicina social es un elemento central que comprenden como un elemento político

(VIRCHOW EN EL SIGLO XIX) que comprendió la medicina como una ciencia social

(ROSSEN 1979) y muchos latinoamericanos profundizaron en la segunda mitad del

siglo XX llegando a sostener que la medicina es una acción social y no existen acciones

sociales que pueden ser apolíticas (FERGUSSON 1983)

Otro de los aspectos claves de la medicina social es comprender que la salud y la

enfermedad están determinadas por aspectos que van más allá del orden biológico,

principalmente aspectos d orden económico, político, cultural y ambiental.

La política actúa como determínate al definir la manera como se distribuye el poder

económico y social. Y la política actúa como enfrentamiento de los DSS, en tanto se

requieren acciones y decisiones políticas que permitan superar las desiguales

distribuciones de poder económico y social determinantes de las inequitativas

condiciones de salud de los pueblos.

En este sentido la perspectiva de los DSS demanda de un lado una comprensión de la

política como determinante de la salud y de otro, una acción política colectiva que

permita enfrentar la desigual distribución de riqueza, poder y conocimiento, en favor de

la vida tanto humana como planetaria y en contra de las condiciones que generan

enfermedad y muerte de segmentos importantes de la población y deterioro de los

recursos naturales.-

De esta manera la perspectiva de los DSS se convierte en una herramienta útil para

comprender los aspectos estructurales que tienen que ver con la realización de la salud y

dota de mayor contenido político.

Otro punto importante es tomar en cuenta la equidad en salud Amartya Sem miembro

de la comisión sobre determinantes sociales de la salud señalo la equidad en salud no

concierne únicamente en salud, ciertamente la equidad en salud no trata solo de la

distribución de la salud, por no hablar del campo todavía más limitado de la distribución

de la asistencia sanitaria. En efecto la equidad en salud tiene un alcance y una relevancia

enormemente amplios.

Principios para en acción en equidad y salud;

- Políticas de equidad deben preocuparse del mejoramiento de las condiciones de

vida y trabajo

- Políticas de equidad debe dirigirse a facilitar estilos de vida más saludables.

- Políticas de equidad requiere un Compromiso real con la descentralización del

poder y la toma de decisiones.

- Evaluación del impacto en salud junto con acción intersectorial

- Preocupación compartida y control en nivel intersectorial

- Equidad en atención de salud se fundamenta en el principio de asegurar acceso

para todos a servicios de calidad.

- Políticas de equidad deben buscarse en investigación adecuada, monitoreo y

evaluación.

Detrás de estos principios de acción hay una visión amplia de las investigaciones

necesarias para reducir diferencias en los niveles de salud, que más allá del

fortalecimiento de los servicios de atención de salud para abarcar los denominados

determinantes sociales de salud.

DETERMINANTES SOCIALES: LAS CAUSAS DE INEQUIDADES EN SALUD

Los determinantes sociales de la salud se entienden se entienden como las condiciones

en que las personas viven trabajan que impactan sobre la salud.

También se ha fraseado como las características sociales en que se desarrolla la

vida.se refieren al contexto social como a los procesos mediante los cuales las

condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.

Los determinantes sociales objetos de políticas públicas, son aquellos susceptibles de

modificación mediante intervenciones efectivas.

Los argumentos convergen en la idea que la las estructuras y patrones sociales forman

u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. Una

pregunta clave para las políticas de salud es:

¿Hasta qué punto es la salud una responsabilidad social y no una responsabilidad

individual?

La pregunta es central al enfoque de determinates sociales y amplia el foco de los

esfuerzos en la salud pública más allá de las personas e incluso de las comunidades para

analizar las causas sociales más estructurales.

La atención de salud no es no es la principal fuerza que determina la salud de las

personas, sino que es otro determínante más; siendo importantes los factores que

permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales

acuden cuando se enferman.

MARCO CONCEPTUAL PARA LA ACCIÓN SOBRE LOS DETERMINANTES

SOCIALES

Uno de los primeros fue el de Lalonde en 1974 que identifica como determinantes

claves a los estilos de vida, el ambiente, la biología humana, y los servicios de salud

en un enfoque que planteaba que la salud es más que un sistema de atención. Este

mismo autor destaco la discordancia entre esta situación y la distribución de recursos y

los esfuerzos sociales asignados a los diferentes determinantes.

Las condiciones sociales, quedan diagramadas en un modelo planteado por Darlgren y

Whitehead y adoptado por Acheson en su influyente informe sobre desigualdades en

salud en gran Bretaña. Este modelo presenta a los principales determinates de la salud

como capas de influencia.

Al centro se encuentran la persona y los factores constitucionales que afectan a su salud

pero que no son cambiales. A su alrededor se encuentra las capas que se refieren a

determinantes posibles de modificar, comenzando por los estilos de vida individuales,

objeto desde hace décadas de los esfuerzos de promoción en salud.

Los determinantes considerados más amplios o profundos, en cuanto a su influencia,

tienen que ver con las condiciones de vida y trabajo, alimentos y accesos a servicios

básicos, además de las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales

representadas en la capa más externa.

Otra aproximación al entendimiento de los procesos sociales que afectan a la salud,

también citado por Acheson. Este modelo considera a las inequidades en salud como

producto de exposiciones y vulnerabilidades diferenciales que surgen a partir de

diferencias en las posiciones socioeconómicas de los individuos, desde la etapa

gestacional y durante el curso de la vida, generando interacciones socio-psico-

biologicas. Destaca la importancia de los primeros años de vida y la conexión entre lo

social y lo biológico, explorando las vías casuales que van desde la estructura

socioeconómica hasta los cambios fisiopatológicos que producen un impacto en la

salud.

MARCO CONCEPTUAL PARA ACTUAR SOBRE LOS DETERMINANTES

SOCIALES

Traza el camino a partir de que el contexto social y político, incluyendo las instituciones

políticas y los procesos económicos, da origen a posiciones socioeconómicas

desiguales. Esta estratificación de grupos sociales lleva a la creación de inequidades

sociales en condiciones de vida y trabajo. Los mecanismos de estratificación

socioeconómica son los denominados determinantes estructurales de inequidades en

salud. Son estos mecanismos los que configuran mejores o peores oportunidades para

la salud, según diferencias en vulnerabilidades, exposiciones a agentes y accesos a

servicios básicos.

La influencia de la posición socioeconómica del individuo sobre su salud no es directa,

sino producto del actuar de factores intermediarios: condiciones materiales, tales como

la calidad de vivienda y circunstancias psicosociales, incluyendo el estrés y los

comportamientos como el hábito de fumar o de alimentarse mal.

El marco conceptual incorpora al sistema de salud como un determinantes social más

porque el deterioro o mejora del estado de salud tienen un efecto de retroalimentación

respecto a la posición socioeconómica, por ejemplo el ingreso y por otra, el sector salud

tiene un rol importante en promover y coordinar políticas de acción sobre determinantes

sociales.

EL ESFUERZO COLECTIVO: INTERSECTORIALIDAD Y PARTICIPACIÓN

SOCIAL

Cuando la mirada a los factores conducentes a la salud es amplia, muchas de las

intervenciones que buscan modificar dichos factores quedan fuera de la acción

tradicional del sector salud.

El enfoque propuesto consigue un rol activo en la reducción de inequidades en salud,

directamente asegurando el acceso equitativo a servicios de salud de calidad y

programas de salud pública comprensivos y efectivos, pero con igual importancia,

actuando indirectamente, involucrando otros sectores del gobierno y de la sociedad

civil. Reconoce que la salud pública es un campo de acción social cuyos agentes

incluyen especialistas y técnicos de salud y de otros sectores, los políticos, la academia,

las organizaciones sociales, empresarios e instancias de la sociedad civil. El marco pone

énfasis en los diferentes niveles de acción donde habrá que intervenir sobre

determinantes sociales. (Figura 4) Las políticas de acción sobre determinantes sociales

deben considerar un amplio de intervenciones, desde la disminución de exposiciones y

vulnerabilidades, el mejoramiento de acceso a servicios, disminución del consecuencias

gracias a acciones sectoriales y cambios en la estratificación social. Aquí se destacan

también como aspectos o principios transversales a los niveles de intervención, las

consideraciones por el contexto, la participación ciudadana en las decisiones y la acción

intersectorial, además de la necesidad de contar con evidencia para sustentar acciones

efectivas.

Figura 4: Implicancias para la definición de la salud publica hoy

Acción sobre los procesos sociales

Niveles de intervención para abordar Determinantes Sociales

Contexto Participación en Acción Intervenciones

Sociopolítico decisiones Intersectorial Efectivas

La lógica de esta discusión lleva a relevar el valor que nuestra sociedad otorga a la

salud, al plantear su centralidad para el desarrollo pleno de oportunidades por los

individuos. Por su importancia la salud y la equidad de salud deben transformarse en

objetivos colectivos que involucran a todos los sectores del gobierno y de la sociedad

Disminuir diferenciales en exposición

Disminuir diferenciales en vulnerabilidad

Mejarando acceso considereando diferenciales

Disminuir diferenciales en consecuencias

Disminuir estratificación social

civil y no solo al sector salud, menos aún restringirse al sistema de atención de salud

exclusivamente.

Lograr estas metas implica analizar las causas de las desigualdades, identificar y

ejecutar intervenciones efectivas para reducirlas y evaluar los avances, todas tareas cuyo

éxito requiere entender las condiciones sociales determinantes de la salud y los procesos

subyacentes que llevan a los individuos de la salud a la enfermedad.

Dentro de la disciplina de la salud pública, la preocupación por la equidad llevaría a una

mayor aproximación a las ciencias sociales y el análisis interdisciplinario de los

procesos sociales subyacentes, constituyendo lo que algunos salubristas han

denominado,” la nueva salud pública”. Aunque otros sostienen que este enfoque tiene

poco de nuevo y es más bien un retorno al compromiso histórico de salud pública con la

justicia social.

Nuevo o histórico, el reconocimiento de la importancia de la equidad en salud y la

necesidad de abordar los determinantes sociales de la salud son fundamentos para llevar

el compromiso histórico de la salud pública con la justicia social a proyecciones más

allá de los ámbitos tradicionales.

Propongo mirar la definición adoptada por Wanless que plantea una salud pública que

sea preocupación de la sociedad en un sentido amplio, no solo de los gobiernos, las

organizaciones públicas y privadas y las comunidades sino de los esfuerzos agregados

de individuos respecto a la salud propia y de sus familiares: “el arte y ciencia de

prevenir enfermedad, prolongar la vida y promover la salud, a través de los esfuerzos

organizados y las opciones informadas de la sociedad, organizaciones, publicas y

privadas, comunidades e individuos. “

A ello agregaría expresamente la preocupación por la equidad en salud:

La salud es el arte y ciencia de promover la salud, prevenir enfermedad, y prolongar la

vida, para lograr mejor salud y mayor equidad en la salud de la población, a través de

los esfuerzos organizados y las opciones informadas de la sociedad, organizaciones,

publicas y privadas, comunidades e individuos.