medición de np de antimicrobianos y antifungicos en ucin · seranet, zengeyas, penfordg, et...
TRANSCRIPT
![Page 1: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/1.jpg)
Medición de niveles plasmáticos de
antimicrobianos y antifungicos en UCIN
QF Rubén Hernández Mazurek
Hospital Clínico San Borja Arriaran
![Page 2: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
• Introducción.
• Monitorización de :
Vancomicina.
Aminoglicósidos.
Voriconazol.
• Conclusiones.
![Page 3: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
Mayor % de agua corporal-
Cambio en el VDFunción renal disminuida-
Cambios en el Clr
Función hepática inmadura-
Cambios en el metabolismoHipoalbuminemia- Mayor
fracción de fármaco libre
Dosing in neonates: special considerations in physiology and trial design. Pediatric Research 2014
![Page 4: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducción
Thakkar N, Salerno S, Hornik C, at al..Clinical Pharmacology Studies in Critically Ill Children. Pharm Res. 2016 Sep.Roberts J.Using PK/PD to optimize antibiotic dosing for critically ill patients. Curr Pharm Biotechnol. 2011 Dec;12(12):2070-9.
![Page 5: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/5.jpg)
Abdul-Aziz M, Lipman J, Akova M. Is prolonged infusion of piperacillin/tazobactam and meropenem incritically ill patients associated with improved pharmacokinetic/pharmacodynamic and patient outcomes? An observation from the Defining Antibiotic Levels in Intensive care unit patients (DALI) cohort. J Antimicrob Chemother, 2015.
Introducción
B-Lactámicos Aminoglicosidos
Vancomicina
Fluoroquinolonas
![Page 6: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/7.jpg)
¿Qué sabemos de la vancomicina?
Alta variabilidad intra-interindividual.
Estrecho margen terapéutico.
Múltiples esquemas de dosificación.
Excreción renal en un 90% aprox.
UPP variable en neonatos.
Discreta llegada a SNC, pulmón , hueso y
corazón.
http://www.courses.ahc.umn.edu/pharmacy/6124/slides/vanco_2002.pdfMadigan T, Teng C, Koshaish J, et al . Optimization of Vancomycin Dosing in Very Low-Birth-Weight Preterm Neonates. Am J Perinatol. 2015 January ; 32(1): 83–86.
![Page 8: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/8.jpg)
PK/PD de Vancomicina
![Page 9: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/9.jpg)
PK/PD de Vancomicina
![Page 10: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/10.jpg)
PK/PD de Vancomicina
![Page 11: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/11.jpg)
PK/PD de Vancomicina
![Page 12: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/12.jpg)
¿Qué solicitar?
• Nivel Valle , es decir 30 minutos previo a la nueva dosis. En caso de
SAMR con CIM de 2 mcg/ml o SCN con CIM de 4 mcg/ml; se puede
monitorizar peak y valle para calcular AUC.
Medición de NP de Vancomicina
¿Cuando solicitar?
• Cuando se logra el estado de equilibrio…. Pero clínicamente que
significa esto.
![Page 13: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/13.jpg)
¿Cuándo solicitar?
• La vida media de vancomicina enneonatos es 4-7 hrs, por lo cual sepodría medir al segundo día.
• Excepciones:
• Falla renal.
• Pacientes con shock
.
Janssen E, Välitalo P, Allegaert K, et al.Towards Rational Dosing Algorithms for Vancomycin in Neonates and Infants Based on Population Pharmacokinetic Modeling. Antimicrob Agents Chemother. 2015 Dec 7;60(2):1013-21
![Page 14: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/14.jpg)
¿ Cual es el RT de Vancomicina?
Ajuste de dosis
![Page 15: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/15.jpg)
¿ Cual es el RT de Vancomicina?
Ajuste de dosis
![Page 16: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/16.jpg)
Ajuste de dosis
• Supraterapéutico:
Paciente de 35 semanas de EG y 21 días de vida.
Inicia vancomicina 20 mg cada 6 horas por
hemocultivo positivo a cocaceas Gram positivas en
racimo. Previo la quinta dosis de controla un nivel
valle con valor de 51,3 mg/l. ¿Que hacemos?
Función renal¿Toma de la
muestra?
Ante alta
sospecha,
recontrolar NP
Nefrotoxicos
concomitantes
![Page 17: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/17.jpg)
Ajuste de dosis
• Si función renal esta normal y el nivel esta bien
tomado. Siempre suspender ante un nivel
supraterapeutico.
• En este caso, se suspende por 24 horas y se
recontrola un nuevo nivel plasmático con valor de 15
mg/l. ¿Que hacemos?
• En este caso de deja como posología 20 mg c/24 h.
Nefrotoxicos
concomitantesCIM bacteria
Foco infeccioso
![Page 18: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/18.jpg)
Ajuste de dosis
![Page 19: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/19.jpg)
Ajuste de dosis
![Page 20: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/20.jpg)
Ajuste de dosis
• Subterapeutico:
Paciente de 31 semanas de EG y 18 días de vida(peso 1,7 kg). Inicia vancomicina 25 mg cada 8horas, por bacteremia SCN (CIM 2 mg/l). Previola quinta dosis de controla un nivel valle convalor de 7,8 mg/l. ¿Qué hacemos?
Foco infeccioso CIM bacteria
Incrementar la dosis, dar más veces al día y aumentar el tiempo de infusión.
![Page 21: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/21.jpg)
Ajuste de dosis
![Page 22: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/22.jpg)
Otras consideraciones
• Que pacientes son susceptibles de
monitorización. En general todos los que
utilicen vancomicina (excepto tratamientos
empíricos con duración menor a 72 horas).
• Es necesario repetir un nivel plasmático ,
luego de tener un nivel dentro de rango
terapéutico. Solo en tratamientos prolongados
esta recomendado volver a monitorizar
vancomicina.
![Page 23: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/24.jpg)
Consideraciones Prácticas
• Bactericida. (% de R muy bajo).
• Vida media corta.
• ~ 98% se excreta en forma inalterada por el
riñón.
• Efecto post antibiótico.
• Dado sus características; su FK se ve alterada
por EG,DAP,uso de AINES y asfixia.
Sherwin K.Amikacin in neonates: dosing recommendations should be based on both pharmacokinetics and dynamics. Singapore Med J 2010; 51(1) : 89Allegaert K, Anderson BJ. Interindividual variability of aminoglycoside pharmacokinetics in preterm neonates at birth. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62:1011-2.
Allegaert K, Sherwin CM. Amikacin in neonates: dosing recommendations should be based on both pharmacokinetics and dynamics.Singapore Med J. 2010 Jan;51(1):88-9.Pineda L,, Watt, K. New Antibiotic Dosing in Infants. Clin Perinatol 42 (2015) 167–176.
![Page 25: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/25.jpg)
Serane T, Zengeya S, Penford G, et al.,Once daily dose gentamicin in neonates — is our dosing correct?, Acta Pædiatrica ,2009 98, pp. 1100–1105 Siddiqi A, Khan D A, Khan F A, et al. Therapeutic drug monitoring of amikacin in preterm and term infants. Singapore Med J 2009; 50(5): 486-489
Consideraciones Prácticas
![Page 26: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/26.jpg)
Peak
Valle
Eficacia Clínica
Seguridad
Allegaert K, Sherwin CM. Amikacin in neonates: dosing recommendations should be based on both pharmacokinetics and dynamics.Singapore Med J. 2010 Jan;51(1):88-9.
Pineda L,, Watt, K. New Antibiotic Dosing in Infants. Clin Perinatol 42 (2015) 167–176.
Monitorización de aminoglicosidos
![Page 27: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/27.jpg)
¿Qué solicitar?
• Nivel Peak (30 minutos post finalizada infusión) para evaluar eficacia.
• Nivel valle (30 minutos previo a una nueva dosis) para evaluar
seguridad (Nefrotoxicidad)
Medición de NP de Aminoglicosidos
¿Cuando solicitar?
• Tienen una vida media variable en neonatos, pero en general se
puede monitorizar tras la segunda dosis .
![Page 28: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/28.jpg)
• ¿ Cual es el RT de Aminiglicosidos?
Ajuste de dosis
Sherwin C, Svhan S, Reith D, et al. Individualised dosing of amikacin in neonates: a pharmacokinetic/pharmacodynamic analysis. Eur J Clin Pharmacol .2009 Jan (65) :705–713Pejović B, Ranković-Janevski M, Bozinović-Prekajski N. Aminoglycoside trough levels in neonates. Srp Arh Celok Lek. 2010 Jan-Feb;138(1-2):50-5.
Setiabudy R, Suwento R, Rundjan L, Yasin FH, Louisa M, Dwijayanti A, Simanjuntak E..Lack of a relationship between the serum concentration of aminoglycosides and ototoxicity in neonates. Int J Clin Pharmacol Ther. 2013 May;51(5):401-6
80 neonatos
EG:24-41 semanas
Peso: 930 – 2100 gramos
![Page 29: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/29.jpg)
• ¿ Cual es el RT de Aminiglicosidos?
Ajuste de dosis
Pejović B, Ranković-Janevski M, Bozinović-Prekajski N. Aminoglycoside trough levels in neonates. Srp Arh Celok Lek. 2010 Jan-Feb;138(1-2):50-5.
Setiabudy R, Suwento R, Rundjan L, Yasin FH, Louisa M, Dwijayanti A, Simanjuntak E..Lack of a relationship between the serum concentration of aminoglycosides and ototoxicity in neonates. Int J Clin Pharmacol Ther. 2013 May;51(5):401-6
RT peak: 8 veces la CIM
RT valle: Menor a 2 mg/ml
Ototoxicidad no se relaciona ni con peak ni valle
![Page 30: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/30.jpg)
Ajuste de dosis
¿Peak
Cmax/CIM > 8 ?
¿Valle < 1 mg/l?
Mantener dosisMantener dosis,
Ampliar intervalo
Aumento de dosis
mantener intervalo
Aumento de dosis aumento de intervalo
El aumento del peak es lineal generalmente. A la hora de ajustar un nivelvalle hay que tener en cuenta , nefrotoxicos concomitantes (Ej. Ibuprofeno ,
disminuye hasta un 20% clearence de amikacina)
Allegaert K, Rayyan M, Anderson B. Effect of ibuprofen administration on renal drug clearance in the first weeks of life. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2006 Oct;28(8):519-22.
Si
Si
¿Peak
Cmax/CIM > 8 ?
Si
¿Valle < 1 mg/l?
No
¿Peak
Cmax/CIM > 8 ?
No
¿Valle < 1 mg/l?
Si
¿Peak
Cmax/CIM > 8 ?
No
¿Valle < 1 mg/l?
No
![Page 31: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/31.jpg)
Otras consideraciones
• Que pacientes son susceptibles de
monitorización. En general todos los que
tengan un cultivo positivo (principalmente
bacteremia). Pacientes con alto riesgo de
nefrotoxicidad.
• Es necesario repetir un nivel plasmático ,
luego de tener un nivel dentro de rango
terapéutico. Solo en tratamientos prolongados
esta recomendado volver a monitorizar (sobre
todo nivel valle).
![Page 32: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/33.jpg)
Consideraciones Prácticas
• Fungicida de amplio espectro
• Aprobado su uso en pacientes mayores de 2
años.
• Amplio metabolismo principalmente por
CYP2C19. Múltiples interacciones
farmacológicas.
• Alta variabilidad farmacocinética.
• Estrecho margen terapéutico.
![Page 34: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/34.jpg)
PK/PD de Voriconazol
Aumento de hepatotoxicidad con Cmin> 3 mg/l y aumento de
neurotoxicidad con Cmin> 4 mg/l. A pesar des esto el rango
establecido es entre 1-5 mg/l.
Haiying J, Tiansheng W, Bonnie A, et al. Trough concentration of voriconazole and its relationship with efficacy and safety: a systematic review and meta-analysis. JAC, 2016.
![Page 35: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/35.jpg)
¿Qué solicitar?
• Nivel Valle , es decir 30 minutos previo a la nueva dosis.
Medición de NP de Voriconazol
¿Cuando solicitar?
• Tras 72 horas de iniciado el tratamiento
![Page 36: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/36.jpg)
Experiencia voriconazol neonatos
27 ddv y 14 ddv. Utilizaron voriconazol (4mg/kg c/12 hrs) durante dos semanas para
completar tratamiento por candidiasis
sistémica. No registra NP ni RAM.
![Page 37: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/37.jpg)
Ajuste de dosis
• Supraterapeutico , suspender y reevaluar con nuevos
niveles.
• Subterapeutico, si es menor a 0,5 mg/l evaluar
posología cada 8 horas.
• Considerar siempre que voriconazol tiene múltiples
interacciones farmacológicas,
• Fenitoina y Fenobarbital: Disminuyen niveles de
voriconazol.
• Omeprazol: Aumenta niveles de voriconazol.
![Page 38: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusiones
• La monitorización de antimicrobianos y antifungicos
debe realizarse una vez llegado al estado de
equilibrio. Previo cuarta dosis vancomicina,
segunda dosis amikacina y tres días voriconazol.
• El ajuste de dosis luego de la toma de un nivel
plasmático debe ser realizado teniendo en cuenta el
microorganismo y los medicamentos concomitantes
del paciente para maximizar seguridad y eficacia.
![Page 39: Medición de NP de Antimicrobianos y Antifungicos en UCIN · SeraneT, ZengeyaS, PenfordG, et al.,Oncedailydosegentamicinin neonates—isourdosingcorrect?, Acta Pædiatrica,2009 98,](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050406/5f83df54c93c9156077a2cd3/html5/thumbnails/39.jpg)