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Mecánicas del movimiento mandibular
Son una serie de complejos movimientos rotacionales y translacionales de ambas articulaciones temporomandibulares.
Para comprender mejor los movimientos mandibulares, estos se dividen en planos diferentes y se estudian tomando solo una articulación.
Proceso de girar alrededor de un eje, es el movimiento de un cuerpo respecto a su eje, llamado eje de rotación.
En el sistema masticatorio, los dientes pueden separarse y ponerse en oclusión sin cambios posicionales de los cóndilos.
En la ATM, la rotación sucede en la cavidad inferior de la articulación (disco y cóndilo).
La rotación existe en 3 planos:
Horizontal
Frontal
Sagital
Es el de apertura y cierre o de bisagra y su eje es llamado de bisagra y es el único que es de rotación puro.
Cuando los cóndilos están en la porción mas superior de la fosa y el paciente abre la boca, el movimiento rotacional es llamado “eje terminal de bisagra”.
Solo un cóndilo se mueve anteriormente fuera de la posición terminal de bisagra, mientras que el otro cóndilo se mantiene en dicho eje.
La inclinación de la eminencia articular dicta la inclinación del eje frontal conforme se mueve u orbita el cóndilo anteriormente, este tipo de movimiento aislado no ocurre naturalmente.
Un cóndilo se mueve inferiormente y el otro permanece en la posición terminal de bisagra.
Por los ligamentos y músculos que impiden el desplazamiento inferior de un cóndilo (dislocación), este movimiento aislado no existe naturalmente.
Este movimiento ocurre clínicamente en combinación con otros movimientos y sucede cuando un cóndilo orbitante se mueve anterior e inferiormente a través de la eminencia articular.
Movimiento en el que cada punto del objeto en movimiento tiene al mismo tiempo la misma velocidad y dirección.
En el sistema masticatorio ocurre cuando la mandíbula se mueve hacia adelante o protruye, entonces los dientes, cóndilos y ramas se mueven en la misma dirección y velocidad.
Este movimiento ocurre en la cavidad superior de la articulación entre la superficie superior del disco articular y la superficie inferior de la fosa articular.
Durante los movimientos habituales de la mandíbula ocurre combinación simultanea de rotación y de translación.
El movimiento mandibular está limitado por los ligamentos y las superficies articulares de las ATM, así como la morfología y alineación de los dientes.
1. Bordeante de apertura posterior.
2. Bordeante de apertura anterior.
3. Bordeante de contacto superior.
4. Funcional.*
*No se considera bordeante ya que no está fuera del rango normal de movimiento.
Limitado por
ligamentos y
morfología
ATM
Limitado por
superficies
oclusales o
incisales de
los dientes
Ocurre en un movimiento de bisagra en 2 partes:
La primera parte:
Los cóndilos se estabilizan en la porción mas superior de la fosa, la posición a partir de la cual inicia la rotación en eje de bisagra es en RC, dicha rotación en RC es la única repetible.
Clínicamente se consideran 20 a 25 mm medidos a partir de los bordes incisales.
La Segunda parte:
Una vez alcanzados los 20 a 25 mm de apertura, los cóndilos se recorren fuera de la fosa por la tensión de los ligamentos, y el eje de rotación se transporta a la zona de las ramas mandibulares (cercano a el área de inserción de los ligamentos esfenomandibulares) .
Clínicamente se consideran 40 a 60 mm medidos a partir de los bordes incisales.
A máxima apertura mandibular, el cierre ocurre acompañado por de los m. pterigoideos externos inferiores que mantienen a los cóndilos en posición anterior, aquí los ligamentos estilomandibulares obligan a los cóndilos a ir colocándose posteriormente mientras la mandíbula es elevada.
De máxima apertura a máxima protrusión existen desplazamientos excéntricos que no son un movimiento de bisagra puro.
Estos movimientos están determinados por las características de las superficies oclusales dentales.
Su configuración depende de:
1. La variación de RC y PIC.
2. La altura cuspídea.
3. Cantidad de SMV y SMH de los d. anteriores.
4. Morfología lingual de los d. ant. Maxilares.
5. Relación general inter-arco de los dientes.
En RC los contactos dentales ocurren en uno o más pares de dientes posteriores, el contacto inicial de RC es entre las vertientes mesiales de los superiores y las distales de los inferiores, si se aplica fuerza muscular a la mandíbula ocurre un movimiento superoanterior hasta llegar a PIC, este movimiento puede tener también un componente lateral.
De RC a PIC, puede haber una diferencia de 1.25 mm +-1 en el 90% de la población general. Posselt
1957
Desde PIC hasta el contacto de los bordes incisales de los dientes inferiores con las superficies palatinas de los incisivos superiores, se desarrolla un movimiento anteroinferior de la mandíbula.
Este movimiento continúa hasta que alcanzan a tocarse los bordes incisales de los 2 grupos de dientes.
Una vez alcanzada la posición borde a borde incisal, la mandíbula se mueve en una dirección superior, hasta que la mandíbula alcance contacto en sus dientes posteriores.
Cuando una persona no tiene discrepancia de RC con PIC, la posición de contacto superior inicial es diferente, es decir que no existe deslizamiento de RC a PIC, aquí el inicio del movimiento protrusivo une a los dientes anteriores y a la mandíbula inferiormente dictado por la anatomía lingual de
los dientes superiores.
Se consideran movimientos libres de la mandíbula, inicia en y por debajo de PIC, cuando la mandíbula está en reposo ésta está de 2 a 4 mm debajo de PIC (posición de descanso clínico), este punto no se considera el de mayor relajación muscular, sino a los 8 mm. Inferior y 3 mm. anterior a PIC.
Ya que no es una verdadera posición de descanso clínico, se ha denominado Posición postural.
Si se analiza el movimiento de masticación en el plano sagital, el movimiento será visto que inicia en PIC y desciende inferior y anteriormente a la apertura deseada, y a continuación regresa a una vía ligeramente posterior desde el movimiento de apertura.
Cuando la cabeza está en posición recta, la posición de la mandíbula está localizada de 2 a 4 mm. por debajo de PIC.
Si la cabeza es inclinada 45° hacia arriba la mandíbula toma una posición retruída, esto produce un cierre mandibular ligeramente mas posterior respecto a PIC, lo contrario ocurre si la cabeza es inclinada hacia adelante.
La cabeza es inclinada 30° hacia abajo, aquí la mandíbula se inclina ligeramente hacia anterior, y los músculos masticadores al contraerse, la vía de cierre será ligeramente anterior a la vía de la posición derecha de la cabeza y los contactos anteriores serán entonces anteriores a PIC, esta alteración produce un cierre mas fuerte en dientes anteriores.
Es la posición que toma la cabeza durante el proceso de beber líquidos.
La mandíbula es mantenida mas posteriormente respecto a la máxima intercuspidación y los contactos dentales serán entonces mas posteriores respecto a PIC.
Se emplea el arco gótico para registrar estos movimientos, consiste en una placa de registro que se une a los dientes maxilares y registra los desplazamientos mandibulares por medio de un estilógrafo.
Cuando se analizan estos movimientos, se obtiene una figura de forma de rombo con 4 movimientos diferentes:
1. Movimiento bordeante lateral izquierdo.
2. Movimiento lateral izquierdo continuo con protrusión.
3. Movimiento lateral derecho bordeante.
4. Movimiento lateral derecho continuo con protrusión.
Empieza con los cóndilos en RC, por medio de la contracción del músculo pterigoideo externo inferior derecho , el cóndilo derecho se mueve anterior, medial e inferiormente.
Si el músculo pterigoideo externo inferior izquierdo está relajado, el cóndilo izquierdo permanecerá en RC , lo que resultará en un movimiento bordeante a la izquierda, en este caso el cóndilo izquierdo es “rotante” y “de trabajo” y el derecho “orbitante” y de “no trabajo”.
Con la mandíbula en la posición lateral izquierda , la contracción del pterigoideo externo inferior izquierdo, junto con la contracción del músculo pterigoideo externo inferior derecho, llevan al cóndilo izquierdo a moverse anteriormente y a la derecha, a causa de que el cóndilo derecho ya está en su máxima posición anterior, llevará a desviar a la mandíbula hacia la línea media para que esta coincida con la de la línea media facial.
Empieza con los cóndilos en RC, por medio de la contracción del músculo pterigoideo externo inferior izquierdo , el cóndilo izquierdo se mueve anterior, medial e inferiormente.
Si el músculo pterigoideo externo inferior derecho está relajado, el cóndilo derecho permanecerá en RC , lo que resultará en un movimiento bordeante a la derecha, en este caso el cóndilo derecho es “rotante” y “de trabajo” y el izquierdo “orbitante” y de “no trabajo”.
Con la mandíbula en la posición lateral derecha , la contracción del pterigoideo externo inferior derecho, junto con la contracción del músculo pterigoideo externo inferior izquierdo, llevan al cóndilo derecho a moverse anteriormente y a la izquierda, a causa de que el cóndilo izquierdo ya está en su máxima posición anterior, llevará a desviar a la mandíbula hacia la línea media para que esta coincida con la de la línea media facial.
Esto completa los movimientos bordes mandibulares en el plano horizontal.
Video secuencia de movimientos laterales.
Ocurren frecuentemente cercanos a PIC, durante la masticación, el grado de movimiento mandibular inicia un poco mas separado de PIC, conforme el alimento es triturado, el grado de movimiento se acerca mas y mas a PIC.
La apariencia de estos movimientos es de un escudo con 4 componentes:
1. Movimiento bordeante lateral izquierdo superior.
2. Movimiento de apertura lateral izquierdo.
3. Movimiento bordeante lateral derecho superior.
4. Movimiento de apertura lateral izquierdo.
Con la mandíbula en máxima intercuspidación se hace un movimiento lateral a la izquierda, con una trayectoria de forma cóncava hacia inferior, esto es determinado por la morfología dental y las relaciones interarco y secundariamente las relaciones cóndilo-disco-fosa y la morfología de la ATM en trabajo o del lado rotante, la máxima extensión lateral de este movimiento es determinado por los ligamentos de la articulación rotante.
Desde la posición de lateralidad máxima a la izquierda, un movimiento de apertura es realizado, los ligamentos se tensan y producen un movimiento dirigido medialmente, que causan una inclinación de retorno a la línea media facial.
De regreso a máxima intercuspidación, el movimiento ahora es a la derecha, es un movimiento con forma similar al de su contraparte, sin embargo pueden haber ligeras diferencias por los contactos dentales involucrados.
Desde el máximo movimiento lateral derecho, se realiza un movimiento de apertura con forma similar a su contraparte.
Al igual que los demás movimientos funcionales, estos inician y terminan en PIC, al masticar, la mandíbula se desplaza directamente hacia abajo hasta lograr la apertura deseada, entonces se desliza al lado en el cual el bolo será colocado y se eleva de nuevo, al alcanzar la máxima intercuspidación, el bolo es triturado entre los dientes opuestos, en el milímetro final de cierre total, la mandíbula rápidamente se inclina de nuevo a PIC.
La combinación de la dinámica de los movimientos mandibulares en los 3 planos del espacio resulta en un modelo característico que tiene variación de persona a persona, la porción superior de dicho modelo depende de los órganos dentarios, y las porciones restantes lo son de los ligamentos y anatomía articular que restringe o limita el movimiento mandibular.
