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Módulo 2 Indicaciones de los antipsicóticos

Dr. Flavio Guzmán

Esquema

• Uso en trastornos psicóticos

• Uso en trastornos no psicóticos

Indicaciones

PsicosisEsquizofrenia

Trastornos esquizofreniforme

Trastorno esquizoafectivo

Trastorno delirante

Trastorno psicótico breve

Enfermedades médicas

T. Del ánimo con síntomas psicóticos

Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

Uso en trastornos no psicóticos

Fuera de etiqueta Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno por estrés postraumático

Trastorno obsesivo-compulsivo

T. borderline

Demencia

Otros usos

Trastorno de ansiedad generalizada

Beneficio comparable a otros fármacos aprobados

Inicio de acción más rápido que ISRS

Mayor riesgo de aumento de peso y efectos metabólicos que otros fármacos aprobados

Ven

taja

s

Desven

tajas

Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.

• Indicación potencial para quetiapina

• Fuera de etiqueta

• Panel de la FDA desalentó su uso para TAG

Trastorno por estrés postraumático

• Grado de evidencia– Moderado: risperidona– Bajo: olanzapina– Muy bajo: quetiapina

• No hay evidencia que los antipsicóticos mejoren los síntomas nucleares del TEPT.

• Pueden ser útiles en el manejo de la agitación, irritabilidad, ansiedad e insomnio.


Trastorno obsesivo compulsivo

• TOC resistente: potenciación con antipsicóticos.

• Hay evidencia que la adición de olanzapinao risperidona a un ISRS puede ser útil en algunos pacientes.


T. Borderline de la personalidad

• La psicoterapia es el sostén del tratamiento

• Los antipsicóticos pueden ser útiles como tratamiento adyuvante en algunos casos.

• No deberían usarse rutinariamente.

Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

T. Borderline de la personalidad• Olanzapina superior a placebo para síntomas tales

como:– Ansiedad– Depresión– Ira y hostilidad– Agresión impulsiva

• No hay evidencia que sugiera que los antipsicóticos cambien aspectos estructurales de la personalidad borderline


Antipsicóticos en demencia

• Para alteraciones conductuales

• Aripiprazol, olanzapina y risperidona tienen eficacia clara pero modesta

• Uso fuera de etiqueta

• La FDA advirtió acerca del aumento de la mortalidad con ASG

Antipsicóticos y riesgo de ACV

Reportaron riesgo

• Sink et al. 2005

• Brodaty et al. 2003

• Wooltorton et al. 2004

No reportaronriesgo

• Herrmann et al., 2004

• Barnett et al. 2007

Antipsicóticos en demencia

• Es necesario evaluación individual y valoraciónde riesgos y beneficios

• Deberían usarse dependiendo de cadasituación particular

Síndrome de Tourette

• Fisiopatología: estarían implicados los ganglios de la base

• Antipsicóticos: podrían ser efectivos en la reducción de tics motores y vocales

• Haloperidol y pimozida son los más comúnmente usados

• Risperidona y ziprasidona: superiores a placebo en ECRs pequeños.


Trastorno relacionado con sustancias

• Reportes de casos, estudios abiertos y algunos ensayos clínicos randomizados sugieren que los ASG podrían tener un rol en la reducción del abuso de sustancias cuando es comórbido con un trastorno psicótico (patología dual)

• Sin diagnóstico de psicosis, generalmente no son eficaces.


Otros usos

• Delirium:

– Usados como tratamiento sintomático:

• Síntomas psicóticos y agitación

• Enfermedad de Huntington

– Estados delirantes, episodios maníacos

Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Otros usos

• Trastorno generalizado del desarrollo (TGD)

– Pocos estudios controlados

– ASG demostraron cierta eficacia

• Trastorno del control de los impulsos

– Apropiado cuando otras medidas fallaron

Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Referencias• Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and

Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

• Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock'sComprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

• Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010

• Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

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