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Barreras, miedos y resistencias, aproximación al modelo de comunicación persona con diabetes - profesional

MÓDULO 1PRESENCIAL

Contenido Científico. Presentación

MÓDULO 1 • PRESENCIAL - BARRERAS, MIEDOS Y RESISTENCIAS, APROXIMACIÓN AL MODELO DE COMUNICACIÓN PERSONA CON DIABETES - PROFESIONAL

APROXIMACIÓN AL MODELO DE COMUNICACIÓN PERSONA CON DIABETES ‐ PROFESIONAL

MÓDULO 1 PRESENCIALBARRERAS, MIEDOS Y RESISTENCIAS


• Reconocer las resistencias de las personas con diabetes, sus miedos y barreras, y aprender herramientas para acompañarlo en el cambio entre escalones terapéuticos.• Identificar la resistencia psicológica a la insulinización de los profesionales así como la inercia terapéutica, mejorar la gestión de tiempo en consulta y formarse en técnicas psicoterapéuticas y herramientas de planificación que ayuden a superarlos.• Aprender técnicas/herramientas para acompañar a las personas con diabetes en el cambio de hábitos (alimentación, ejercicio, deshabituación tabáquica, inicio de terapia inyectada…).

OBJETIVOS DOCENTES

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TABLA DE PUNs & PENs

PUNs PENs RECURSOS Y ACCIONES

Identificar y superar sus miedos, en el diagnóstico y en el paso entre escalones terapéuticos

Conocer los miedos y las preocupaciones de las personas con DM2 sobre el tratamiento con insulina y ayudar a superarlas

Conocer y aplicar herramientas de comunicación que influyan positivamente en la superación de miedos por parte de las personas con DM2

Encontrar su propia motivación

Conocer y aplicar técnicas de motivación

Aprender herramientas terapéuticas que influyan positivamente en la modificación de hábitos por parte de las personas con DM2

Mantener una comunicación efectiva con el profesional sanitario

Utilizar la entrevista motivacional

Aprender como realizar una entrevista motivacional efectiva

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RESISTENCIA PSICOLÓGICA A LA TERAPIA CON INSULINA

Perigallo‐Dittko V. Diabetes Educator; 2007 (Estudio Dawn)

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“La resistencia psicológica a la terapia con insulina es la renuncia a comenzar dicho tratamiento, tanto por parte del paciente, como por parte de los profesionales, aun cuando su implementación fuese beneficiosa”


RESISTENCIAS DE LAS PERSONA DIABETES

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• ¿Qué PUNs tienen las personas con diabetes en el video?

• ¿Qué PENs creéis que tendría un profesional ante estos pacientes y ¿respecto a los PUNs mencionados?

• ¿Qué estrategias seguiríais para superar estos PUNs y PENs?

RESISTENCIAS DE LA PERSONA CON DIABETES

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PUNs PENs ESTRATEGIAS

Afrontar los sentimientos negativos en relación con la complejidad del proceso, miedos y culpa

Conocer los sentimientos y emociones que provoca el inicio de la insulinización así como herramientas para modificarlos

Conocer y aplicar herramientas de actuación sobre las emociones

Superar los mitos y miedosde la terapia inyectable

Ayudar a las personas con diabetes a que confíen en sus habilidades y capacidades

Afrontar el proceso de cambio

Reconocer la inerciaterapéutica

Medidas para disminuir la inercia terapéutica

PUNs & PENs. RESISTENCIAS DE LA PERSONA CON DIABETES

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• Fracaso por falta de control de la enfermedad.• Estigma.• Aumento de peso.• Complejidad.• Complicaciones.•Miedo a las agujas.• Hipoglucemia.

RESISTENCIAS DE LA PERSONA CON DIABETES

Montanya Mias, E. Aceptación y barreras para el inicio y la intensificación del tratamiento con insulina. Endocrinología y Nutrición. 2007;54 Suppl 3:17‐22

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• Pasos para superar el miedo.• Conocer los beneficios, información y materiales.• Práctica.• Relajación.

• Un 10% de las personas con diabetes tienen un grado de miedo a las agujas (2‐3% casos graves).• En numerosas ocasiones detrás de un supuesto miedo a las agujas se esconden otro tipo de miedos:• Temor a la insulina, creencias erróneas o miedo a las hipoglucemias así como al manejo de las complicaciones.

• Es fundamental la COMUNICACIÓN con la persona con diabetes.

MIEDO A LAS AGUJAS

Hurtado J. Diabetes. 2014;27:60‐1.

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• La hipoglucemia se define como cualquier episodio de concentración plasmática de glucosa anormalmente baja (con o sin síntomas) en el que la persona puede exponerse a un daño.

• No hay un “valor” de glucemia plasmática que defina la hipoglucemia. Se puede considerar el valor por debajo del cual se define la hipoglucemia en personas con DM en 70 mg/dl.

HIPOGLUCEMIA

Mezquita‐Raya P, et al. Endocrinol Nutr. 2013;60(9):517.e1‐517.e18

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• Hipoglucemia sintomática: Glucosa menor de 70 mg/dl CON síntomas.• Hipoglucemia asintomática: Glucosa menor de 70 mg/dl SIN síntomas.• Hipoglucemia probable sintomática: Síntomas típicos sin determinación de glucometría.• Pseudo‐hipoglucemia: Síntomas típicos con glucometrías mayora 70 mg/dl. • Hipoglucemia severa: Evento que requiere la ayuda de otra persona.

TIPOS DE HIPOGLUCEMIA


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SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA

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• 15 g de HC rápidos • Gel de glucosa, azúcar, bebida azucarada, etc.• Emplear siempre lo que se pacte.

• Puede ser aconsejable control de glucemia a los 60 minutos.

REGLA DEL 15


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Fundación para la diabetes. Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/

• No se deben ingerir HC de absorción lenta (bollos, golosinas, dulces) porque aunque llevan azúcar, contienen también grasa (además de calorías innecesarias). Esto hace que su digestión sea mas lenta.

• Tampoco conviene superar los 15 g indicados porque podrían llevar a un efecto “rebote”,con hiperglucemias posteriores.

COMO TRATAR UNA HIPOGLUCEMIA

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De absorción rápida para tratamiento agudo De absorción lenta para evitar recaídas

Glucosa en formato gel (un sobre de 15 g) o pastillas (2‐3 unidades)

1 vaso de leche desnatada o semidesnatada

1 sobre y medio de azúcar (para facilitar la ingesta se puede diluir en un vaso de agua) 20 g de pan

Un vaso pequeño (200cc) de zumo de fruta comercial 3 galletas tipo “María”

Un vaso de bebida isotónica Una pieza mediana de fruta

Un vaso pequeño (150cc) de bebida refrescante (cola, naranja, tónica)


RESISTENCIAS DEL PROFESIONAL

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• ¿Cuáles son los PUNs del profesional que detectáis?

• ¿Cuáles sus PENs?

• ¿Qué estrategias debería seguir el profesional para superar sus barreras?

RESISTENCIAS DEL PROFESIONAL

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PUNs PENs ESTRATEGIAS Y RECURSOS

Saber cómo comunicar cambios del tratamiento sin la emoción del fracaso

Utilizar comunicaciónefectiva

Aprender la técnica de entrevista motivacional

Inseguridad en la indicación del tratamiento

Conocer las nuevas terapias insulínicas

Formarse en las terapias actuales

Crear un ambiente controlado que de seguridad a la persona con diabetes en su atención

Dominar técnicas de comunicación terapéutica

Aprender técnicas de Coaching

PUNs Y PENs RESISTENCIAS PROFESIONAL

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• Percibir el tratamiento con insulina como más complejo para la persona con diabetes (lo que dificulta el cumplimiento).• Temor a la respuesta negativa de la persona con diabetes.• Percepción de fracaso.• Riesgo de hipoglucemia.• Aumento de peso.• La complejidad del tratamiento supondrá un aumento de la demanda asistencial (no tengo tiempo).

BARRERAS EN LA INSULINIZACIÓN DEL PROFESIONAL

Montanya Mias E. Aceptación y barreras para el inicio y la intensificación del tratamiento con insulina. Endocrinología y Nutrición. 2007;54 Suppl 3:17‐22

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• Philips definió la inercia clínica como la ausencia de inicio o intensificación del tratamiento cuando este está indicado.

INERCIA TERAPÉUTICA

Philips LS, et al. Ann Intern Med 2001;135:825‐34

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• Utilización de auditorías y retorno de la información.• Recordatorios informáticos.• Incentivos económicos a los profesionales.• Organización de la asistencia.

MEDIDAS PARA DISMINUIR LA INERCIA TERAPÉUTICA

López Simarro F. Diabetes Práctica 2014;05(02):49‐96

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• El concepto de inercia terapéutica debería tener en cuenta los nuevos conceptos de individualización del tratamiento en función de las características de los pacientes.• Aumentar la intensificación de los tratamientos en pacientes con menos años de evolución de la enfermedad y con pautas sencillas de tratamiento ya que podrían beneficiarse en estadios más precoces de la enfermedad.

INERCIA TERAPÉUTICA

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López Simarro F. Diabetes Práctica 2014;05(02):49‐96


¿Estoy dispuesto al vínculo y puedo responder?

Cambiar no es sencillo

Sabemos que Requiere muchos ajustes

Difícil realizarlos a la vez

HACIA DÓNDE DIRIGIMOS LA COMUNICACIÓN

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Hacia el contenido

Enfermedad

Hacia la emoción

Generando vínculo


• Debemos identificar el estado deseado del paciente (sanar, convivir con la enfermedad ‐crónicos‐ e incluso morir).• ¿Qué cambios queremos hacer? Enfocarse en lo bueno conduce a que el paciente se autocorrige (en lugar de resaltar lo malo señalar lo que hace bien).

COMENZAR DE NUEVO

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EL MAPA NO ES EL

TERRITORIO


• Es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano, para promover el cambio y estilos de vida saludables.

¿ QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL?

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• Expresar empatía.• Desarrollar discrepancia.• Evitar la discusión.• Darle un giro a la resistencia.• Fomentar la autoeficacia.

PRINCIPIOS GENERALES DE EM

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• La escucha activa significa escuchar y entender la comunicación desde el punto de vista del que habla.• La escucha activa se refiere a la habilidad de escuchar no sólo lo que la persona está expresando directamente, sino también los sentimientos, ideas o pensamientos que subyacen a lo que se está diciendo. Para llegar a entender a alguien se precisa asimismo cierta empatía, es decir, saber ponerse en el lugar de la otra persona.

ESCUCHA ACTIVA

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EJERCICIO ESCUCHA ACTIVA

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Entender sin sentir.

HERRAMIENTAS DE ACOMPAÑAMIENTO EMPATÍA

https://www.youtube.com/watch?v=x2qa4ir3Q_s

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• La resiliencia es la capacidad para afrontar la adversidad y lograr adaptarse bien ante las tragedias, los traumas, las amenazas o el estrés severo.• Ser resiliente no significa no sentir malestar, dolor emocional o dificultad ante las adversidades.

RESILIENCIA

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¿Cómo calmo a un paciente enfadado?• Todos los pacientes tienen su razón (el mapa no es el territorio).• “Entiendo que estés así” (no quiere decir que lo comparto, ni que tienes razón), “cuéntame más”.• Cuando se cubre la emoción de ser escuchado, baja esa emoción (efecto champagne).• “Ante esta situación me hubiera enfadado de la misma manera, igualmente digo que…” (en lugar de “pero” que es negativo).

EVITAR LA DISCUSIÓN

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INFORMAR MOTIVAR

Enfermer@ consultor Enfermer@ coach

Consejo del experto Estimula la motivación

Intenta persuadir Ayuda a reflexionar

Trata pacientes Ayuda a los pacientes a ayudarse a si mismos

Educa Construye motivación, confianza, compromisos

Se esfuerza por tener todas las respuestas

Se esfuerza por ayudar al paciente a encontrar sus propias respuestas

Se enfoca en el problema Se enfoca en lo que funciona bien

Aconseja Colabora

INFORMAR VS. MOTIVAR

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ENTREVISTA PERSPECTIVA REACTIVA

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• La información cambia actitudes.• La emoción cambia conductas.• La motivación proviene de los valores del paciente y es emocional, no racional.•Motivar no es persuadir argumentalmente. El trabajo psicológico lo hace el paciente no el profesional.

¡¡VAMOS A TRABAJAR!!

MOTIVACIÓN

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• El tratamiento funciona si existe, si el paciente no cree en el tratamiento no lo realizará.• Conciencia: de dónde parto y a dónde quiero llegar, qué recursos tengo y qué me falta, ¿existen estrategias paralelas para conseguirlo? • Auto‐creencia/autoeficacia: es la confianza que uno tiene en su capacidad para llevar cabo una acción.• Responsabilidad: hacer todo lo posible por llegar (no buscar otros culpables).

ÉXITO DEL TRATAMIENTO

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Princesas boludas

ÉXITO DEL TRATAMIENTO

https://www.youtube.com/watch?v=rfwo_VPg6bE

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MISMO CASO CON ENTREVISTA MOTIVACIONAL

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Visualizar el subíndice “Role play”

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• En nuestra realidad:• Distorsionamos: teléfono estropeado. No juzgar.

LA “REALIDAD”

https://www.youtube.com/watch?v=7cwDtNClkSU

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• En nuestra realidad:• Omitimos: cuando nos llegan 20 megabytes, nuestro córtex procesa 4 y el resto lo omitimos.

LA “REALIDAD”

https://www.youtube.com/watch?v=dkTP7fkeIU4

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• En nuestra realidad:• Generalizamos: realizamos el 85% en automático, conductas aprendidas.

“ Vemos una botella de agua y asumimos que es agua”

LA “REALIDAD”

https://www.youtube.com/watch?v=BhBjusgjQK0

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• Usted puede hacerse cargo de su enfermedad.1. Sea proactivo: Intente leer las 7 conductas de autocontrol

saludables utilizando el lenguaje proactivo. Cambie el “debo” por “quiero”. Ejemplo: “ me he de alimentar de forma saludable” por “quiero alimentarme de forma saludable”.El cambio de lenguaje le hará aumentar su autoconfianza y le hará ver que es usted quien establece el control de su enfermedad.

2. Comience con el objetivo en la mente: haga una visión en base a las cosas más importantes para usted. Visualice una vida en base a sus valores.De los objetivos de tratamiento establezca pequeños objetivos para conseguirlos. Por ejemplo: “alimentarme de forma saludable” sería “cambiarme la leche entera por desnatada, cada día”

LOS 7 HÁBITOS DE LA PERSONA ALTAMENTE EFECTIVA EN DIABETES

Covey SR en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes

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3. Realice primero lo primero: ¿puedo dedicarle cada día un rato a conseguir los pequeños objetivos que me he marcado?, ¿en qué momento del día?, “realizar controles”.

4. Piense en ganar‐ganar: “con quién puedo compartir mi diabetes o contrastar opiniones que me puede llevar a mejorar”, ¿quién me incentiva a mejorar y quien me hunde? Cooperación positiva: “trabajar juntos para ajustar la dieta, los medicamentos y el ejercicio”.

5. Primero comprender, después ser comprendido: la diabetes produce muchas emociones. Posiblemente desee expresarlas. Escoja una persona para primero, escucharla y comprenderla y segundo, hacerse escuchar y comprender.

6. Sinergice: ¿qué me motiva?: una canción, una persona...trabaje en conjunto con otras personas para encontrar la mejor solución que la que lograría de manera individual.

7. Afilemos la sierra: mantenerse preparado para el aspecto físico, mental, social y espiritual. Reducir los riesgos. Mejora continua y auto‐renovación.

LOS 7 HÁBITOS DE LA PERSONA ALTAMENTE EFECTIVA EN DIABETES

Covey SR en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes

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VIDEO PROFESIONAL DESPUÉS

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“Siempre, siempre, siempre lo que el paciente valora del profesional sanitario, por encima de cualquier otra consideración, es su actitud, ya que los conocimientos y habilidades se dan por supuestos”

Daniel Figuerola

EL CAMBIO

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• Covey SR en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes

• López Simarro F. Inercia terapéutica en diabetes.Diabetes Práctica 2014;05(02):49‐96.• Fundación para la diabetes. Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.org/• Hurtado J. Diabetes y el miedo a las agujas. Diabetes 2014;27:60‐1.• Mezquita‐Raya P, Reyes‐García R, Moreno‐Pérez O, Muñoz‐Torres M, Francisco Merino‐Torres M, Gorgojo‐Martínez JJ, et al. Documento de posicionamiento: evaluación y manejo de la hipoglucemia en el paciente con diabetes mellitus. Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Endocrinología y Nutrición. 2013;60(9):517‐e1.

• Montanya Mias, E. Aceptación y barreras para el inicio y la intensificación del tratamiento con insulina. Endocrinología y Nutrición 2007;54 Suppl 3:17‐22.

• Perigallo‐Dittko V. Eliminar las barreras a la terapia con insulina. Diabetes Educator; 2007 (Estudio Dawn). Disponible en: http://drcarlosbasanta.es.tl/_‐Resistencia‐Psicologica‐a‐la‐Insulina.htm

• Philips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El‐Kebbi IM, Gallina DL, et al. Clinical Inertia. Ann Intern Med 2001;135:825‐34.

• Stephen R. Covey en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes.

BIBLIOGRAFÍA

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