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Cannabis Medicinal: Consideraciones en los Casos de Familia y Menores

Dr. José A. Franceschini Carlo,

M.D., L.F.A.P.A.

• Estudió medicina en la Universidad Central del Caribe

• Residencia en Psiquiatría, Neurología y Geriatría Psiquiátrica de la Universidad de Alabama B’Ham

• Estudioso del tema de CannabisMedicinal hace 6 años

• Director del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Central del Caribe

Lcda. Alexandra Rodríguez Espinoza

• Bachillerato en RelacionesInternacionales de Boston University

• JD de la Pontificia Universidad Católicade Ponce

• Participó de la redacción de la Reglamentación y creación de la Oficina de Cannabis Medicinal en Puerto Rico

• Especialista en el tema de Cannabis Medicinal

• Labora en Puerto Rico Legal Marihuana

Cannabis Medicinal: Consideraciones en los Casos de

Familia y MenoresAspecto Legal

Lcda. Alexandra M. Rodríguez Espinoza

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Historia legal del cannabis medicinal en los Estados Unidos de América

• 2008: Cambio de Política Pública

• El 2008 trajo cambios drásticos a la política pública federal relacionada al cannabismedicinal, gracias a la victoria electoral del Presidente Barack Obama quien incluyóapoyo a pacientes de cannabis medicinal en su plataforma de presidencial.

• En 2009 el Secretario de Justicia, Eric Holder, dijo que la DEA terminaría la política dellevar a cabo redadas en dispensarios de cannabis debidamente regulados por el estado.

Tolerancia de las Leyes Estatales por el Gobierno Federal

• En 2009 el fiscal general adjunto David W. Ogden emitió un memorando dondeordenó a los fiscales federales del área oeste de los Estados Unidos que "noenfocaran los recursos federales de sus respectivos estados en individuos cuyasacciones cumplan de manera clara e inequívoca con las leyes estatales existentes queautoricen el uso médico de la marihuana".

• 2013 - El fiscal general adjunto James Cole emite otro memorando en dondeenumera varias prioridades de ejecución de la Ley de Sustancias Controladas Federal.

• Este memorando implica que las leyes de cannabis medicinal deben seguir estasprioridades para impedir intervención federal.

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Prioridades de ejecución del “Cole Memo”

1. Prohibir la distribución de cannabis a menores

2. Asegurar que ingresos Provenientes de la venta de marihuana NO vayan a los carteles

3. Prohibir el desvío de productos de marihuana a estados cuyas leyes no regulen el usode la marihuana

4. Prohibir que la producción y venta de cannabis sancionada por el Estado se utilicecomo subterfugio para la venta de drogas ilegales u otra actividad ilegal

5. Prohibir la violencia y el uso de las armas de fuego en la cultivación y distribución delCannabis.

6. Prohibir conducir drogado y otras consecuencias adversas asociadas a uso de lamarihuana

7. Prohibir el cultivo de cannabis en tierras estatales

8. Prohibir el cultivo de cannabis en tierras federales

La enmienda Rohrabacher-Farr

• Propuesta desde 2004. Aprobada en 2014.

• Esta enmienda al presupuesto general de USA que dispone: “Ninguno de los fondosdisponibles en esta Ley para el Departamento de Justicia puede usarse, con respecto alos Estados de ..., para impedir que dichos Estados implementen sus propias leyesestatales que autorizan el uso, distribución, posesión o cultivo de marihuanamedicinal.”

• Esta enmienda debe ser renovada cada año fiscal y no cambia el estado legal delcannabis.

• El 15 de febrero de 2019 fue renovada hasta septiembre de 2019.

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Estatus del Cannabis en USA

1996: California (2016)1998: Alaska (2016), Oregon (2014), Washington (2012)1999: Maine (2016)2000: Colorado (2012), Hawaii, Nevada (2016)2004: Montana, Vermont (2013)2006: Rhode Island2007: New Mexico2008: Michigan (2018)2010: Arizona, Washington D.C. (2015), New Jersey

2011: Delaware

2012: Connecticut, Massachusetts (2016)

2013: Illinois, New Hampshire

2014: Maryland, Minnesota, New York

2015: Louisiana

2016: Ohio, Pennsylvania, North Dakota,

Florida, Arkansas

2017: West Virginia, Puerto Rico (2015)

2028: Utah, Missouri, Oklahoma

I. Estados con leyes de cannabis medicinal (33+2) y recreativo (10)

Estatus del Cannabis en USA, cont.

II. Estados con TOTAL prohibición de cannabis (13)

1. Idaho

2. South Dakota

3. Kansas

4. Indiana

5. Alabama

6. South Carolina

7. Georgia

8. Kentucky

9. Tennessee

10. Texas

11. Virginia

12. Wisconsin

13. Wyoming

III. Estados que solamente tienen leyes de descriminalización (3)

• Mississippi

• North Carolina

• Nebraska

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Historia legal del cannabis medicinal en Puerto Rico

• 2015- OE-2015-10 - el Gobernador Alejandro García Padilla ordena a la Secretaria de Salud a reclasificar el Cannabis para uso medicinal, conforme la Ley de Sustancias Controladas de Puerto Rico.

• Orden Administrativa Núm. 32, la Sec. De Salud Ana Rius reclasificó el cannabis de Sustancia Controlada Tipo 1 a Tipo 2, permitiendo así su uso medicinal.

• Diciembre de 2015 – El Depto. de Salud aprueba el Reglamento 155 de Cannabis Medicinal.

• Julio de 2016 – DS aprueba el Reglamento 8766 que deroga el Reg. 155.

• Septiembre de 2016 se inaugura la Oficina de Cannabis Medicinal en Santurce.

• Octubre 2016 – Se emiten las primeras licencias de establecimientos de Cannabis Medicinal.

• 31 de diciembre de 2016 – la primera persona en Puerto Rico compra cannabis medicinal legalmente en un dispensario.

Historia legal del cannabis medicinal en Puerto Rico, cont.

• 9 de julio de 2017 – se aprueba la nueva Ley para Manejar el Estudio, Desarrollo eInvestigación del Cannabis para la Innovación, Normas Aplicables y Límites (“Ley Núm. 42-2017).

• Crea la Junta Reglamentadora de Cannabis Medicinal, con autoridad sobre todo lorelacionado al CM.

• 2 de julio de 2018: La Junta Reglamentadora aprueba el nuevo Reglamento 9038 quederoga el antiguo Reg. 8766.

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La legalidad del cannabis bajo ataque…

• En enero de 2018 el Secretario de Justicia Jeff Sessions rescindió TODOS losMemorandos sobre cannabis medicinal de la administración Obama.

• El Secretario Sessions establece que la nueva política del Departamento de Justiciaserá dejar a discreción de los fiscales federales hacer cumplir la prohibición decannabis de la Ley de Sustancias Controladas

¿Qué significa esto para el cannabis medicinal en Puerto Rico?

• En unas expresiones hechas al diario Metro el 19 de enero del 2018, la Lcda. RosaEmilia Rodríguez, fiscal federal de Puerto Rico, comentó lo siguiente:

“No es un memo que, en este momento, tengamos que seguir o no seguir. En aquelmomento tampoco. Nuestro trabajo era sugerido. Nuestro trabajo siempre es elmismo. Que nos digan que cojamos o no un caso de marihuana es una sugerencia,como fiscales de cada región, a que hagamos nuestro trabajo”.

• Por su parte el Gobernador de Puerto Rico, Hon. Ricardo Rosselló Nevares apoya la industria del Cannabis y sigue expresándose a su favor.

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Asuntos actuales del cannabis medicinal en Puerto Rico

• P. del S. 878: proyecto para enmendar la “Ley para Reglamentar las pruebas deDetección de Sustancias Controladas en el Sector Laboral Privado”, y la “Ley paraReglamentar las pruebas de Detección de Sustancias Controladas en los EmpleosPúblicos”,

• Para prohibir la “toma de cualquier acción disciplinaria o rehusar el empleo,traslado o ascenso de un empleado o candidato a empleo, basado en el resultadopositivo de una prueba de detección de sustancias controladas al consumo de unao varias sustancias controladas para las cuales el empleado evidencia tenerprescripción médica o autorización legal.”

• Este proyecto también enmienda la Ley de Discrimen en el Empleo contraPersonas con Impedimentos para incluir protección a pacientes de CM.

Pacientes y venta de cannabis medicinal

Establecimientos Aprobados Pre-cualificados

Cultivos 20 44

Manufactura 20 33+3

Dispensarios: 70 176

Laboratorios: 3 4

Transportación 11 15

Investigación 1 ---

Total: 125 275

Estatus actual de la industria de cannabis medicinal en Puerto Rico

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Pacientes y venta de cannabis medicinal, cont.Pacientes: 60,000

Género %

Femenina 25,467 42.94%

Masculino 33,835 57.06%

Total 59,302 100.00%

Edad %

0-20 330 0.56%

21-30 11,107 18.73%

31-40 12,818 21.61%

41-50 10,344 17.44%

51-60 10,898 18.38%

61-70 8,455 14.26%

> 71 5,350 9.02%

Total 59,302 100.00%

Pacientes y venta de cannabis medicinal, cont.

Médicos

Región Cantidad %

Arecibo 41 11.05%

Bayamón 52 14.02%

Caguas 59 15.90%

Mayagüez/Aguadilla 62 16.71%

Metro Fajardo 95 25.61%

Ponce 62 16.71%

Total 371 100.00%

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Disposiciones Generales

• Solamente un(a) médico autorizado(a) por la OCM puede recomendar el uso delcannabis por condiciones debilitantes, definidas en el Reg. 9038.

• Solamente los dispensarios autorizados pueden vender CM a personas oacompañantes autorizados(as). Cultivos y manufactureros NO pueden vender CM apersonas o a acompañantes.

• La tarjeta de la persona dura un año. Debe ser renovada anualmente.

• Las personas pueden escoger y patrocinar libremente cualquier dispensariodebidamente licenciado.

• Para comprar cannabis por primera vez en un dispensario, la persona o AA debepresentar su tarjeta de paciente y copia de su recomendación médica.

• Para poder comprar la flor es necesario que el(la) médico lo autorice en larecomendación.

Condiciones Médicas Debilitantes1. Alzheimer

2. Anorexia

3. Artritis

4. Autismo

5. Cáncer y quimioterapia

6. Depresión

7. Ansiedad

8. VIH y SIDA

9. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y Múltiple

10.Enfermedad Inflamatoria Intestinal(sustituyendo Crohn’s)

11.Enfermedades incurables y avanzadas querequieran un cuidado paliativo

12.Epilepsia

13.Fibromialgia

14.Glaucoma

15.Hepatitis C

16.lnsomnio

17.Lesiones en el cordón espinal

18.Migraña

19.Neuropatías periferales

20.Parkinson

21.Síndrome de estrés postraumático (PTSD)

22. Trastorno Bipolar

23.Cualquier otra condición que cause caquexia, dolorcrónico, nauseas severas o espasmos muscularespersistentes o que el Cuerpo Asesor Médicorecomiende y la Junta así lo exprese, mediantedeterminación administrativa.

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Médicos autorizados(as) a recomendar CM

• Todo(a) médico que interese recomendar el uso del cannabis tiene que registrarse.

• Requisitos de registro para recomendar CM:

• Adiestramiento provisto por un proveedor autorizado.

• Licencia vigente para prescribir drogas o sustancias controladas estatal y federal.

• Certificado de "Good Standing" expedido por la Junta de Licenciamiento y DisciplinaMédica del Dept. de Salud

• Registro dura 3 años

• Debe tomar horas de educación continua de CM durante la vigencia del registro.

Médicos autorizados(as) a recomendar CM, cont.

• Deberes y Responsabilidades

• Recomendar solamente por condiciones debilitantes definidas en el Reg. 9038.

• Tener una relación bona fide con pacientes de CM.

• Mantener expedientes de pacientes de CM.

• Evaluar si es recomendable que pacientes que ejerzan profesiones clasificadas como dealto riesgo pueden o no utilizar CM y si ello interferiría con sus funciones esenciales.

• Notificar a la OCM dentro de 48 el cese de una condición o padecimiento por el cual harecomendado CM.

• Prohibiciones

• Ser dueño(a), recibir algún beneficio, compensación o tener interés en cualquierestablecimiento de CM.

• Recomendar CM a pacientes fuera de su oficina sin previa autorización de la OCM.

• proveer, vender o suplir CM o productos de CM a pacientes.

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Pacientes• Residentes de Puerto Rico que padecen de una condición médica

debilitante.

• Reciben una recomendación para el uso de CM por un(a) médicoautorizado(a) a recomendar el uso de CM.

• Solicitan y reciben autorización (tarjeta de ID de CM) expedida porla Oficina de Cannabis Medicinal.

• Con la tarjeta de ID de CM pueden ir a cualquier dispensario acomprar cannabis medicinal.

• También, incluye a los(as) pacientes no residentes en Puerto Rico,que residen en algún otro estado de EUA, que tengan undocumento expedido por el estado que les certifique comopacientes de CM.

• Pacientes solamente pueden consumir CM en sus propioshogares o en hogares de otras personas, si el(la) dueño(a) les haautorizado.

Pacientes menores de 21 años de edad

Pueden ser menores de edad, pero deben:

• Obtener dos recomendaciones médicas de dos médicos autorizadospor la misma condición de salud.

• Someter el consentimiento escrito de ambos padres, persona conpatria potestad o tutor(a) legal, autorizando el uso del cannabismedicinal al (a la) menor.

• Designar al menos un(a) acompañante autorizado(a)

• Pacientes menores, por excepción, pueden tener dos acompañantesautorizados(as) (por lo general, mamá y papá).

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Acompañantes autorizados(as)

• Todo(a) paciente que, por incapacidad física o mental, condición médica o edad, nopueda procurar por sí mismo(a) su tratamiento de cannabis medicinal, puede obtener laasistencia de un(a) (1) acompañante autorizado(a), quien podrá adquirir y proveerle elcannabis medicinal y asistirlo(a) a obtener el registro correspondiente.

• Por regla general, un(a) paciente solamente puede tener un(a) AA.

• Por excepción, pueden tener dos AA pacientes:

• Menores de edad

• que se aloje en una casa de cuido, institución médica o psiquiátrica, egida o estérecluido(a).

• AA’s deben ser mayor de 21 años de edad o estar legalmente emancipados(as).

• AA’s están “encargada de realizar las gestiones para el uso de cannabis medicinal a favorde un paciente a su cargo. ”

Acompañantes Autorizados(as)

• (AA) esta autorizado(a) por la OCM a comprar CM en presentación y para uso exclusivode un(a) paciente. No puede consumir el CM de su paciente aunque el AA seapaciente, o vender, ceder o transferir a terceros(as).

• El(La) acompañante autorizado(a) podrá comprar, poseer, transportar y administrar elcannabis medicinal. Art. 19 A. Reg. 9038.

• El(La) acompañante autorizado(a) no podrá cobrar por su asistencia en forma algunadel(de la) paciente ni de un(a) portador(a) de otra licencia.

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Procedimiento legal para acceder a tratamiento, 1. Paciente

Condición debilitante

Paciente RecomendaciónMédico

autorizado(a)

Tarjeta de

paciente

Solicitud a Oficina

de CM

Procedimiento legal para acceder a tratamiento, 2. Médico autorizado(a)

RecomendaciónDoctor(a)

Autorizado

(a)

Condición DebilitantePaciente

Tarjeta de

paciente

Solicitud a Oficina

de CM

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Procedimiento legal para acceder a tratamiento, 3. Médico no autorizado(a)

Referido

Médico NO autorizado

(a)

Condición debilitante

Paciente Recomendación

Médico autorizado

(a)Tarjeta

Solicitud a OCM

Límite de suministro

• El límite de suministro máximo diario será de una (1) onza de flor .

o1oz de flor = (8)g de THC en concentrado.

o1oz de flor = (800) miligramos de THC en comestible.

• Vender más del suministro máximo diario a un(a) paciente constituirá unainfracción GRAVE.

• Pacientes pueden poseer hasta un máximo de suministro de treinta (30) días

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Cannabis Medicinal: Consideraciones en los Casos de

Familia y MenoresAspecto Clínico

Dr. José A. Franceschini Carlo, M.D., L.F.A.P.A.

Mi propia historia

MEDICINA: Universidad Central del Caribe

RESIDENCIA: Universidad de Alabama B’Ham: Neurología,Psiquiatría, Geriatría Psiquiátrica

ACADÉMICO: Director Dept. Psiquiatría UCC, 27 años.TV/ Radio/ Periódicos: más de 20 años

ESTUDIANTEMEDICINA: hace 6 años Cannabis Medicinal,sistema endocannabinoide

ÉTICA INTELECTUAL: Apoyo descriminalización, medicinal,legalización

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Historia del cannabis medicinal

• 2900 ACo El emperador de China Fu Hsi (más de 5000 años)

• 1850oPublicación oficial de farmacología en los Estados Unidos. Cerca de la mitad

de los medicamentos tenían cannabis.

• HEARSToPeriódicos, racismo, prejuicio, demonizar

• 1937 Marihuana Tax Acto La Asociación Médica Americana se opuso.

• 1964o El Dr. Machoulam-Israel descubre el THC- compuesto químico psicoactivo de

la marihuana.

• 1971 - NixonoGuerra contra las drogas

Historia del cannabis medicinal, cont. • Ley de Control de Sustancias-

oClasificación I - Ningún uso medicinal y altamente adictivo.

• 1992oDescubren el Sistema Endocannabinoide.

• 1996oprimer estado en legalizar el cannabis para uso medicinal.

• 2016• Colorado, Washington-legalizan la marihuana recreativa.

• 2017o En Puerto Rico por decreto del Gobernador García Padilla - cannabis

medicinal

• 2019oUSA-33 estados cannabis medicinal, 10 estados marihuana recreativa

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1600 - William Shakespeare

• Pudo haber fumado cannabis.

• Thackeray et al. informó en el South African Journal of Sciencelos resultados de los análisis químicos de residuos de plantasen "pipas de tabaco" de Stratford-upon-Avon y susalrededores, que datan de principios del siglo XVII ...

• Los análisis (que incluyeron 24 pipas) confirmaron la presenciade cannabis en ocho muestras, nicotina (de hojas de tabacodel tipo, asociado con Raleigh) en al menos una muestra y endos muestras se encontró evidencia definitiva de cocaínaperuana ...

• El manuscrito no publicado Thackeray sugirió que, Shakespeareprefería el cannabis como un estimulante por las propiedadesvigorizantes en la mente.

• 1745 George Washington, Thomas Jefferson cultivadores delcáñamo…

• Papel declaración Independencia 1776

• Constitución de E.U. 1787

1850 - La Farmacopea de los Estados Unidos

• La marihuana se había introducido en la Farmacopea de los Estados Unidos.

• La Farmacopea es una autoridad oficial que establece las normas públicas paratodos los medicamentos en venta con y sin receta.

• Esta incluía a la marihuana como tratamiento para numerosas afecciones, entreellas: neuralgia, tétanos, tifus, cólera , rabia, disentería, asma, alcoholismo,adicción a los opiáceos, ántrax, lepra, incontinencia, gota, trastornosconvulsivos, amigdalitis, locura, sangrado menstrual excesivo y sangrado uterino,entre otros.

• Se vendieron tinturas de marihuana patentadas ... Richard Glen Boire, JD andKevin Feeney, JD - Medical Marijuana Law, 2007

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1930s – Las firmas farmacéuticas estadounidenses vendíanextractos de marihuana como medicamento.

• Mientras aceleraba la demanda de remedios a base de marihuana, lasfarmacéuticas trataban de producir medicamentos potentes y confiables delcáñamo.

• Para el 1930, las compañías Parke - Davis y Eli Lily vendían extractosestandarizados de marihuana para utilizarlos como: analgésicos,antiespasmódicos y sedantes.

• Grimault & Company mercadeó cigarrillos de marihuana como un remedio parael asma.

Parke-Davis cannabis tincture bottle

Source: antiquecannabisbook.com (accessed Dec. 22,

2011)

1933 - William Randolph Hearst

• Según los informes, Hearst tenía intereses financieros en las industrias de lamadera y el papel. “Puede que haya tratado de eliminar la competencia delcáñamo ". "Las primeras leyes contra el cannabis en Estados Unidos se aprobaronen ciudades fronterizas con México ...

• Hearst era un magnate de los periódicos, era dueño de veintiocho periódicos amediados de la década de 1920 ...

• Hearst eliminó las palabras cannabis y cáñamo de los periódicos y comenzó unacampaña contra la "marihuana". El mayor negocio de periódicos y revistas delmundo. Su circulación máxima alcanzó los 20 millones de lectores al día amediados de los años treinta.

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1937: Marihuana Tax ActAmerican Medical Association (AMA) se opone

• No existe relación entre el uso medicinal del Cannabis y la adicción a esta.

• El uso de la palabra “cannabis”, en lugar de “marihuana”, porque cannabis es eltérmino correcto para describir la planta y sus productos.

• El término “marihuana” es una palabra mestiza que se ha infiltrado en este paísa lo largo de la frontera con México y no tiene un significado general, excepto enlo que se refiere al uso de preparados de cannabis para fumar ...

• Sin embargo, como se ha propuesto aquí, decir que el uso de la droga debeevitarse mediante un impuesto prohibitivo, pierde de vista el hecho de que unainvestigación futura puede demostrar que existen usos médicos importantespara el cannabis".

Dr. William C. Woodward (RePuerto Ricoesentante AMA)

1970 - La Ley de Sustancias Controladas:

Clasificación 1:

Altamente adictiva y ningún uso médico

• "Esos estudios" concluyeron en el informe de la Comisión Schafer de 1972, larecomendación de eliminar la marihuana del sistema de programación ydespenalizarla.

• El Presidente Nixon rechazó su recomendación.

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1971 – Clasificación de las drogas

Clasificación I:

• Heroína, Marihuana, LSD, MDMA (éxtasis), Methaqualone and Peyote (Altamente adictivo sin ningún uso médico).

• Puerto Rico cambió de clasificación a II.

Clasificación II:

• Cocaína, Metanfetamina, Metadona, Hodromorfina, Meperidina, Oxicodona, Fentanilo, Dexedrina, Adderall, y Ritalín.

Clasificación III:

• Vicodin, Tylenol con codeína, Ketamina, Esteroides anabólicos, Testosterona

Clasificación IV:

• Xanax, Soma, Darvon, Darvocet, Valium, Ativan, Talwin, Ambien

Clasificación V:

• Robitussin AC, Lomotil, Motofen, Lyrica, Parepectolin

Guerra contra las drogas

• Un trillón $$$$ ($1,000 billones) se ha gastado desde 1973.

• Gastan $51 billones al año en esta guerra perdida.

• Cada minuto se arresta a alguien por marihuana.

• En 2015 se arrestaron a 1,488,707 personas por violación a la ley de drogas.

• El 84% o 1,249,025 de estas, por posesión (no distribución).

• 643,121 personas confinadas por posesión de marihuana.

• En Estados Unidos 2.4 millones de personas confinadas (el más alto del mundo).

• El 30% son por posesión de marihuana.

• La mayoría de las personas confinadas son latinas o negras (86%); injusticia,prejuicios.

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Comparación de muertes por adicciónNational Institute Drug Addiction

• 23 millones de personas adictas y alcohólicas - Solo el 8% recibe tratamiento.

• Nicotina 32% - muertes 460,000/año. USA; 6 millones mundial - peor enemigo

• Heroína/narcóticos - 26% - muertes 64,000/2017 (72% personas adictas por recetas)

• Benzodiacepinas 21%

• Cocaína 17%

National Center Addiction and Substance Abuse at Columbia University, June 2011

Comparación de muertes por adicción, cont. National Institute Drug Addiction

• Alcohol 15% - muertes 75,000/año; 80% personas con otra dependencia abusandel alcohol.

• Marihuana 9% - muertes 0/año - recreacional, menos adictiva, no dependenciafísica.

• 9 de 10 personas adictas comienzan antes de los 18 años - genética 50%.

• 1 de 25 adictos comienzan después de los 21 años.

National Center Addiction and Substance Abuse at Columbia University, June 2011

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Dependencia a sustancias

• 303.90 Dependencia al alcohol

• 304.00 Dependencia a los opioides

• 304.10 Dependencia a los sedantes,himnóticos o ansiolítocos ( incluye lasdependencias a benzodiacepinas ybarbitúricos)

• 304.20 Dependencia a la cocaína

• 304.30 Dependencia al cannabis

• 304.40 Dependencia a las anfetaminas (oderivados)

• 304.50 Dependencia a los alucinógenos

• 304.60 Dependencia a inhalantes

• 304.80 Dependencia a polisustancias

• 304.90 Dependencia a la fenciclidina (oderivados)

• 304.90 Otros (o desconocidos)Dependencia a sustancias

• 305.10 Dependencia a la nicotina

DSM 5: Retirada con Cannabis

• Los signos o síntomas causan un malestar o deterioro clínico significativo enáreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.

• Los signos o síntomas no son atribuibles a otra condición médica y no seexplican mejor por otro trastorno mental, incluida la intoxicación o laabstinencia de otra sustancia.

• En comparación con otras sustancias ilícitas, con estados de abstinenciaclaramente definidos y síntomas asociados, la definición de síndrome deabstinencia del cannabis (CWS) había sido controvertida.

• Anteriormente, como no se disponía de pruebas de una mayor toleranciaasociada con el consumo de cannabis, el diagnóstico de la dependencia delcannabis con la dependencia fisiológica ha sido controvertido, si noimposible.

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Marihuana medicinal vs. Opioides en los estados

• Un estudio demostró una reducción de un 25% en las muertes poropioides en 23 de los estados que permiten la marihuana medicinal, encomparación con los estados en que la marihuana medicinal no es legal.

Bachhuber M.A., Saloner B. Cunningham C.O. & Barry C.L (August 25, 2014). MedicalCannabis Laws and Opioid Analgesis Overdose Mortality in the United States, 1999-2014. JAMA Internal Medicine. E1-E5, doi: 10:1001/jamaintenmed.2014.4005

Marihuana recreativa vs. medicinal

Recreativa =

• No es lo mismo - no confundir

• Recreativa= ALTO THC hasta 35%, se fuma, contaminada

• Objetivo- efecto psicotrópico o “arrebato”, high, adictiva

• Narcotráfico: criminalidad, no pagan impuestos

• Objetivo: ADOLESCENTES

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Marihuana medicinal vs. recreativa

Medicinal =

• ALTO CBD, THC bajo o igual, no contaminado, no se fuma (vaporizador, oral, tópico, supositorio)

• CBD modula el THC y baja el efecto psicotrópico

• Objetivo: terapeútico, no adicción, legal, efecto entourage (séquito)

• Enfermos y pacientes debilitados, múltiples diagnósticos

• Ciencia e Investigación

• Necesitamos que se convierta en medicina (Aprobada por el FDA)

Route of Administration Onset Duration Indicated for Caution

Smoking 30 seconds30 minutes -

2 hoursRapid Relief

May cause respiratorydamage

Vaporizing 30 seconds30 minutes -

2 hoursRapid reliefNo smoke

Eating30 minutes1 ½ hours

4-8 hoursSymptoms of long

duration

Dosing is difficult; May be felt in AM if taken too close

to bed time.

Sublingual (oral)

30 minutes 1-3 hoursIdeal for sustained

mild dosingTinctures made fromglycerine may have a

laxative effect

Topical(Transdermal)

10 minutes30 minutes -

2 hoursInflamation, muscle

spasm, pain,Not psychoactive

Low risk of allergic reaction

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Cannabis: la planta

• Familia del cáñamo llamada Cannabis sativa e índica, híbrida, conocida comomarihuana crece en todo el mundo, en distintos climas.

• Única planta que produce canabinoides en el mundo.

• El componente psicoactivo es el delta-9-tetrahidrdocannabinol(THC).

• NO PSICOACTIVOS : Cannabinol (CBD) y cannabidiol (CBN) son componentesimportantes de esta planta, son 100 más los cannabinoides.

• Tiene al menos 400 componentes más.

• Terpenos le da el aroma y se entiende que tiene un efecto terapéutico.

• El CBD modula el efecto psicotrópico del THC. (Bien importante)

1992 – Científicos descubren el Sistema Cannabinoide: Ciencia del botánico

• Miles Herkenham, Investigator del National Institute of Mental Health, descubre en

1992 el Sistema de Receptores Cannabinoides. (Libro Psiquiatría, 2015)

• Científicos entienden el efecto farmacológico y terapéutico de los cannabinoides,

cuando THC se pega al receptor del cerebro CB1, y al del Sistema inmunológico CB2.

• Todos los vertebrados tenemos el sistema endocannabinoide.

• Todos producimos nuestro propio cannabis.

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Receptores cannabinoides

• Los receptors CB1 y CB2 pertenecen a los RECEPTORES Proteína G (GPCR), los máscomunes.

• El 40% de todas las medicinas se hacen con los receptores.

• Múltiples enfermedades - múltiples funciones, extracelular estimula intracelular

• Modula neurotransmisores - GABA, Serotonina, dopamina y glutamate

• Roles fisiológicos de GCPuerto Rico: Visión, olor, sabor, comportamiento, ánimo, Sistemainmune, homeostasis, SNA - simpático, parasimpático, inflamación y movimiento

• 7 PREMIOS NOVELES - 2012 EN QUÍMICA: GPCR FUNCIONES-Lefkowits & Kobilka

Sistema Cannabinoide

• Principal FUNCIÓN = mantener HOMEOSTASIS - BALANCE

• Se han descubierto DOS RECEPTORES principales;

oCB1: Predominante presente en SNC, Sístema nervioso periférico,

oCB2: Predominante presente en el Sístema inmunológico

• ENDOCANNABINOIDES: ANANDAMIDA, 2 - AG (Mechoulan, 1992)

• Por eso puede ser terapéutico en tantos órganos y enfermedades.

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Los átomos están codificados por colores• carbón (azul claro), • hidrógeno (amarillo), • nitrógeno (azul oscuro) y,• oxígeno (rojo).

Fuente: SciencePhoto.com (Dic. 15, 2011)

1992 – Científicos descubren el primer endocannabinoide

Molécula Neurotransmisora Anandamida

1992 – Científicos descubren el primer endocannabinoide, cont.

• “28 años, luego del descubrimiento del THC en 1992, el Dr. Mechoulam, junto alos doctores William Devane and Lumir Hanus, identificaron el primercannabinoide endógeno en el cerebro (o endocannabinoide).

• La versión natural del THC en el cerebro. Esta fue llamada anandamida, de lapalabra sánscrita ananda, que significa: bienaventuranza eterna o gozo suPuertoRicoemo.

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1992 – Científicos descubren el primer endocannabinoide, cont.

• El ejercicio vigoroso estimula la liberación de la anandamida, y consigo lasensación de euforia y bienestar. Es lo que los entusiastas del jogging llamanrunner's high. Esto ocurre debido a los elevados niveles de endocannabinoides.

• Existe motivo para pensar que, el Sistema Endocannabinoide en el cerebro ayudaa mediar en las emociones, consolidar la memoria y coordinar el movimiento.

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Cannabis sinergismo:Efecto entourage o de séquito

• “This type of synergism may play a role in the widely held (but not experimentally

based) view that in some cases plants are better drugs than the natural products

isolated from them.” (Mechoulam& Ben-Shabat, 1999)

• Las plantas son mejores drogas que los productos naturales aislados de ellas.

• “The whole is greater than the sum of its parts.” (McPortland)

• ¨La planta completa es mayor que la suma de sus partes¨

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Evidencia científica

…de los cientos de supuestos beneficios médicos, solo tres están respaldadosconcretamente por la evidencia científica:

1. el tratamiento del dolor crónico,

2. las náuseas después de la quimioterapia, y

3. los síntomas de la esclerosis múltiple.

Esta es la conclusión de un nuevo informe de 400 páginas de las AcademiasNacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los EE. UU., en este fueronanalizados más de 10,000 estudios científicos.

16 de enero de 2017

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US National Academies of Science, Engineering & Medicine

I. Evidencia contundente:

• DOLOR CRÓNICO en personas adultas: más de 100 millones en USA

• Mejora los síntomas de NAUSEA y VÓMITO en la quimioterapia.

• 60% de todos los tipos de cáncer después de los 60 años: 650,000 PTS.reciben quimioterapia.

• Alivia los síntomas de esclerosis múltiple, EN ESPECIAL LA ESPASTICIDAD.

US National Academies of Science, Engineering & Medicine, cont.

II. Evidencia moderada:

• Alivia los problemas del SUEÑO: lo que afecta al 20% de la población engeneral.

• 40-50 % en personas mayores de 60 años (Cleveland Clinic)

• NO AUMENTA EL RIESGO DE CANCER: bien importante, ESTUDIO de 15 años

• Dr. Donald Tashkin, California oncologist

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Marihuana medicinal y el cancer

Una medicina en vez de cinco o más:

• DOLOR (narcóticos, analgésicos, anti-inflamatorios)

• APETITO (Megace, Medroxyprogesteron, Dronobinol-THC sintético)

• ANTI-EMÉTICO (Phenothiazine-Phenergan,Compazine; Antihistamines)

• SUEÑO (Hipnóticos; Benzodiacepinas, Antihistamínicos)

• ANSIEDAD/DEPRESIÓN-(Benzodiacepinas, SSRI,TCA, antihistamínicos)

• ¿INDUCE APOPTOSIS? Todo indica que si-continuar con quimioterapia

Condiciones médicas que causan problemasemocionales

• DOLOR CRÓNICO: depresión, ansiedad, insomnio, anorexia, irritabilidad

• FIBROMIALGIA: dolor, depresión, desorden del sueño, irritabilidad

• CANCER: depresión, ansiedad, insomnio, anorexia, dolor

• CROHN’S, ULCERATIVE COLITIS, IBS: dolor, depresión, ansiedad

• PARKINSON: depresión, psicosis, demencia, desorden del movimiento

• ESCLEROSIS MÚLTIPLE: depresión, manía, desorden del movimiento,espasticidad, dolor

• ALZHEIMER; depresión, ansiedad, paranoia, alucinaciones, agitación, insomnio

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Cannabis medicinal y la enfermedad de Alzheimer

Un medicamento en vez de múltiples:

• AGITACIÓN: antipsicóticos, benzodiacepinas, estabilizadores ánimo

• APETITO: Megace, Marinol, Periactín, antidepresivos

• SUEÑO: hipnóticos, benzodiacepinas, antihistamínicos (Benadril), antipsicóticos

• ANSIEDAD: benzodiacepinas, antihistamínicos

• DEPRESIÓN: antidepresivos

• MEMORIA: anticolinesterasa (Aricept, Namenda, otros)

Cannabis medicinal y la enfermedad de Alzheimer, cont.

• Preventivo: “ un puff de marihuana todos los días”

• Baja la producción de las placas amiloides

• Cannabis es un anti-inflamatorio fuerte.

• Cannabis es un antioxidante/neuroprotector.

• Estimula la neurogénesis.

• Un nuevo studio dirigido por investigadores de Stanford University School of Medicine

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Conclusiones:

• El Cannabis es una droga segura.

• Necesitamos más investigación científica.

• Existe evidencia científica de su uso medicinal.

• Posee un gran potencial terapéutico.

• Puede ayudar en enfermedades físicas y mentales.

• No va ayudar a todo el mundo.

• No va a curar todas las enfermedades.

• Es la próxima revolución de la medicina.

• Ya beneficia a millones de pacientes.

Gracias por su atención

Preguntas