TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP) EN POBLACIÓN AFECTADA POR EL TERREMOTO CHILENO DEL 27 DE FEBRERO DE 2010

PTSD IN POPULATION AFFECTED BY THE CHILEAN EARTHQUAKE OF 2-27-2010

TEPT EM POPULAÇÃO AFETADA PELO TERREMOTO CHILENO DE 27 DE FEVEREIRO DE 2010

ARIEL ABELDAÑO – RUTH FERNANDEZ – JUAN CARLOS ESTARIOESCUELA DE SALUD PÚBLICA – FCM – UNC. CONICET

INTRODUCCIÓN

• A partir del evento descripto, y desde el punto de vista econométrico la mayoría de las investigaciones se enfocaron en la evaluación de los daños y pérdidas económicas.

• Desde el punto de vista sanitario, muchos estudios se enfocaron en las consecuencias sobre la salud mental de la población afectada, en este sentido, investigadores chilenos evaluaron los trastornos psicopatológicos post-desastres, y en particular de los trastornos por estrés postraumático y depresivos, concluyendo que el impacto psicológico de los desastres depende tanto de las pérdidas, daños y sentimientos de amenaza que generan sobre las personas y su entorno, como de las consecuencias a largo alcance que tienen para sus vidas, en donde algunas dimensiones sociales y políticas tienen una importancia relevante (1).

(1) Leiva, Marcelo y Quintana, Gonzalo. Factores Ambientales y Psicosociales Vinculados a Síntomas de Ataque de Pánico Después del Terremoto y Tsunami del 27 de Febrero de 2010

en la Zona Central de Chile. Ter Psicol. 2010 dic. Vol. 28, Nº 2.

ANTECEDENTES

• Describir los daños a la vivienda que habitaban los individuos en forma permanente el día del terremoto y tsunami.

• Explorar algunas estrategias de participación y capital social post terremoto desplegadas por los habitantes de las regiones bajo estudio.

• Analizar las características de la atención médica recibida por los individuos ante problemas de salud relacionados al terremoto o tsunami.

• Evaluar la frecuencia y severidad de aparición de síntomas de trastorno por estrés postraumático en los individuos como consecuencia del terremoto o tsunami.

• Identificar factores de riesgo para la presencia de Trastornos de Estrés Post Traumático (TEP).

OBJETIVOS

• Análisis de Base de datos secundaria: EPT-2010.

• La muestra de hogares fue de 22.456 y de 75.986 personas. Se realizó análisis estadístico descriptivo uni y bivariado, y estadísticos inferenciales multivariados con un nivel de significación de p<0,05 para un intervalo de confianza del 95%.

• Módulos de la EPT: Residentes, Vivienda, Salud, Estrategias de Participación Social, Impacto Psicosocial (ETD).

METODOLOGÍA Y FUENTE DE DATOS

Escala de Trauma de Davidson

0 a 136 puntos, cada subescala entre 0 y 68 puntos. Corte en la escala total de 40.

Zlotnick C, Davidson JRT, Shea MT, Pearlstein T. Validation of the Davidson Trauma Scale in a sample of survivors of childhood sexual abuse.

J Nerv Ment Dis 1996; 184: 255-257.

Tabla 1. Distribución de la población encuestada según regiones. Encuesta Pos-terremoto 2010. Mideplan, Chile.

Región Frecuencia PorcentajeValparaíso 7843 10,3

O'Higgins 3996 5,3

Maule 4451 5,9

Bio Bio 9088 12,0

La Araucanía 4361 5,7

Santiago 30821 40,6

Resto País 15426 20,3

Total 75986 100,0

RESULTADOS

Elaboración propia en base a datos de la EPT-2010

• Bajo análisis: 75.896 personas de las cuales el 48,2% fueron varones y el 51,8% mujeres.

• La edad media fue de 34,48 (±21,5) años.

• Dentro de las características socioeconómicas se observa que, de acuerdo a la condición de actividad se distribuyeron en: ocupados (54,4%), desocupados (4,5%), inactivos (41,1%). La media de años de educación formal fue de 10,2 (±4,3) años. El 15,9 de los hogares encuestados se encontraban en ese momento bajo la línea de la pobreza, y la media de los ingresos totales mensuales del hogar fue de CL$ 547.473 (CL$ 1.000 = AR$ 9).

RESULTADOS

• Al momento del terremoto, el 67,3% de la población ocupaba la vivienda bajo la situación de “propietario”,

• 22,7% ocupaba la vivienda bajo otra situación de dominio (arriendo, cesión, ocupación).

• Sobre un total de 14.806 viviendas, sólo el 16,8% contaba con seguro de sismo o de incendio con cláusula de sismo.

• 2,7% fue destruida por el terremoto o por el tsunami o quedó para ser demolida, mientras que el 26,8% ha sufrido daños. El restante 71,8% de las viviendas resultó sin daños o no fue afectada.

• El 61,3% de los jefes de hogar planeaba financiar la reparación o reconstrucción con recursos propios (sea por autoconstrucción o con ahorros).

RESULTADOS

• Al momento del sismo, el 7,6% de las personas se encontraba en otra comuna (localidad) que no era su residencia habitual.

• Las estrategias de afrontamiento frente al terremoto fueron en familia (50,5%) o colectivamente con vecinos (14,3%), mientras que el 35,3% de las familias declaró no haber tenido problemas.

• De las familias que se organizaron con otros núcleos, el 20% lo hizo para abastecerse de agua y alimentos, el 9,6% para la seguridad del barrio o del sector donde vivían, el 2,6% para la reconstrucción de las viviendas y el 3% para atender a bebés o niños y a personas adultas mayores enfermas o lesionadas.

• De las familias que recibieron algún tipo de ayuda por parte de sus vecinos, el 39% recibió alimentos, agua o leña, el 23,1% recibió protección e información, mientras que el 22,2% recibió algún tipo de contención emocional.

RESULTADOS

Resultadoss3. En el último mes: ¿ha tenido algún problema de salud?

 Frecuencia %

Sí, como consecuencia directa del terremoto/tsunami

2057 2,7

Sí, por otra razón no relacionada al terremoto/tsunami

7094 9,3

No 66836 88,0

Total 75986 100,0

46% atendidos en SAPU

Elaboración propia en base a datos de la EPT-2010

RESULTADOS

Trastornos de estrés postraumático

Sexoscreening negativo

screening positivo

Total

Varonesn 7571 488 8059

% 34,1% 17,5% 32,3%

Mujeresn 14630 2293 16923

% 65,9% 82,5% 67,7%

Totaln 22201 2781 24982

% 100,0% 100,0% 100,0%

Tabla 2. Distribución del screening de trastornos de estrés postraumático según sexo. Encuesta Pos-terremoto 2010. Mideplan, Chile.

Elaboración propia en base a datos de la EPT-2010

RESULTADOS

Escala de Trauma de Davidson

Sexo

MediaDiferencia de medias

95% IC para la diferencia

p valueInferior Superior

Puntuación total sub-escala frecuencia

hombre 4,593,80 3,55 4,05 < 0,05mujer

8,39

Puntuación total sub-escala gravedad

hombre 4,253,65 3,40 3,89 < 0,05mujer

7,90

Puntuación total global

hombre 8,857,45 6,95 7,94 < 0,05

mujer 16,29

Tabla 3. Estadísticos de diferencia de medias según sexo para Escala de Trauma de Davidson. Encuesta Pos-terremoto 2010. Mideplan, Chile.

Correlación de la ETD con la variable edad (Z de K-S: 39,01; p<0,05), con el coeficiente rho de Spearman, obteniéndose correlación muy débil entre el score obtenido en las subescalas: intensidad (Rho: 0,084; p<0,05) frecuencia (Rho: 0,087; p<0,05) global (Rho: 0,087; p<0,05)

Elaboración propia en base a datos de la EPT-2010

RESULTADOS

Variables regresoras B Wald Sig. Exp(B) I.C. 95%

Estrategias sociales (en familia) -0,369 21,95 0,001 0,691 0,592 0,807

Vivienda con daños 0,861 144,101 0,001 2,365 2,055 2,721

Con problemas de salud 0,887 133,33 0,001 2,427 2,088 2,821

Edad -0,008 9,509 0,002 0,992 0,987 0,997

Años de educación -0,072 68,151 0,001 0,93 0,915 0,946

Sexo (mujer) 0,676 80,899 0,001 1,965 1,696 2,277

Línea de pobreza (hogar pobre) 0,223 6,18 0,013 1,25 1,048 1,49

Constante -1,503 51,906 0,001 0,223    

Sig. del modelo: chi2 = 566,7 p=0,001 R2 de Cox y Snell = 0,080

Prueba de Hosmer-Lemeshow: Chi2=26,3 (p=0,001)

Tabla 4. Modelo de regresión Logit binario para la variable dependiente Screening ETD. Encuesta Pos-terremoto 2010. Mideplan, Chile.

Elaboración propia en base a datos de la EPT-2010

• Los factores de riesgo detectados se relacionaron a la presencia de problemas de salud relacionados o no al sismo/tsunami; a pertenecer a un hogar pobre; a haber sufrido daños o destrucción en la vivienda familiar; y ser mujer; así también se destaca que en las estrategias de participación social para el afrontamiento de la situación de desastre resultó beneficioso el vínculo familiar frente al vínculo con otros colectivos sociales, enfatizando el rol de la familia en la resiliencia ante el evento.

• Se observaron claras desigualdades sociales y económicas en las personas que presentaron un screening positivo para los trastornos por estrés postraumático medido a través de la escala de Trauma de Davidson.

CONSIDERACIONES FINALES

Bibliografía• Noji, Erick. Impacto de los desastres en Salud Pública. Bogotá, Colombia; Organización Panamericana de la Salud (OPS); set. 2010.• Moreno Millán, Emilio. Emergencias en salud pública y salud pública en emergencias. Puesta al día en urgencias, emergencias y catástrofes, 2003. Vol. 4, Nº 2.• Recomendaciones para una estrategia de reconstrucción y recuperación del terremoto de Chile Del 27 de febrero de 2010. CEPAL 2010.• Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). El terremoto y tsunami del 27 de febrero en Chile: Crónica y lecciones aprendidas en el sector salud. Santiago;

Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS); nov. 2010.• Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Protección de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile: Crónica de una

experiencia. Santiago; Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS); nov. 2010• ECLAC. The Chilean earthquake of 27 February 2010: an overview. Santiago, Chile; ECLAC, United Nations; Mar. 2010. • Cova, Félix y Rincón, Paulina. El Terremoto y Tsunami del 27-F y sus Efectos en la Salud Mental. Ter Psicol. 2010 dic. vol.28, Nº2, pp. 179-185.• Leiva, Marcelo y Quintana, Gonzalo. Factores Ambientales y Psicosociales Vinculados a Síntomas de Ataque de Pánico Después del Terremoto y Tsunami del 27 de Febrero

de 2010 en la Zona Central de Chile. Ter Psicol. 2010 dic. Vol. 28, Nº 2. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48082010000200004&lng=es&nrm=iso>. accedido en 08 mayo 2012.

• García, Felipe y Mardones, Rodrigo. Prevención de trastorno de estrés postraumático en supervivientes del terremoto de Chile de febrero de 2010: una propuesta de intervención narrativa. Ter Psicol. 2010 jul. Vol. 28, Nº 1. Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48082010000100008&lng=es&nrm=iso>. accedido en 08 mayo 2012.

• Jiménez, Andrés y Cubillos, Rodrigo. Estrés Percibido y Satisfacción Laboral después del Terremoto Ocurrido el 27 de Febrero de 2010 en la Zona Centro-Sur de Chile. Ter Psicol. 2010 dic .Vol. 28, Nº 2.

• Mendez, María D. Mapa Exploratorio de Intervenciones Psicosociales frente al Terremoto del 27 de Febrero de 2010 en la Zona Centro-Sur de Chile. Ter Psicol. 2010 dic. Vol. 28, Nº 2.

• Garcia, Felipe y Mardones, Rodrigo. Prevención de trastorno de estrés postraumático en supervivientes del terremoto de Chile de febrero de 2010: una propuesta de intervención narrativa. Ter Psicol. 2010 jul. Vol. 28, Nº 1.

• Contreras, M; Abarza, J; Araya, F; Dupont, S; Danniau, C; Castelli, C; Garrido, P. Consultas de urgencia posteriores al terremoto del 27 de febrero 2010, en el hospital de Cauquenes. Rev Chil Salud Pública 2010; Vol 14. Nº1, pp. 26-33.

• Mideplan, División Social. Ficha Técnica. Encuesta Post terremoto 2010. División Social del Ministerio de Planificación de Chile. Gobierno de chile. Santiago de Chile, 2010. www.mideplan.gob.cl

• Villafañe, A; Milanesio, M; Marcellino, C; Amodei, C. La evaluación del trastorno por estrés postraumático: Aproximación a las propiedades psicométricas de la escala de trauma de Davidson. Laboratorio de Evaluación Psicológica y Educativa. Facultad de Psicología (julio) Universidad Nacional de Córdoba. Evaluar 2003, n º 3.

• Recomendaciones para una estrategia de reconstrucción y recuperación del terremoto de Chile Del 27 de febrero de 2010. CEPAL 2010.• Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). El terremoto y tsunami del 27 de febrero en Chile: Crónica y lecciones aprendidas en el sector

salud. Santiago; Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS); nov. 2010.• Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Protección de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero de 2010 en Chile:

Crónica de una experiencia. Santiago; Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS); nov. 2010• ECLAC. The Chilean earthquake of 27 February 2010: an overview. ECLAC. United Nations, March 2010. Santiago, Chile. • Cova, Félix y Rincón, Paulina. El Terremoto y Tsunami del 27-F y sus Efectos en la Salud Mental. Ter Psicol. 2010 dic. vol.28, Nº2, pp. 179-185.• Leiva, Marcelo y Quintana, Gonzalo. Factores Ambientales y Psicosociales Vinculados a Síntomas de Ataque de Pánico Después del Terremoto y

Tsunami del 27 de Febrero de 2010 en la Zona Central de Chile. Ter Psicol. 2010 dic. Vol. 28, Nº 2. • García, Felipe y Mardones, Rodrigo. Prevención de trastorno de estrés postraumático en supervivientes del terremoto de Chile de febrero de 2010:

una propuesta de intervención narrativa. Ter Psicol. 2010 jul. Vol. 28, Nº 1. • Jiménez, Andrés y Cubillos, Rodrigo. Estrés Percibido y Satisfacción Laboral después del Terremoto Ocurrido el 27 de Febrero de 2010 en la Zona

Centro-Sur de Chile. Ter Psicol. 2010 dic .Vol. 28, Nº 2. • Mendez, María D. Mapa Exploratorio de Intervenciones Psicosociales frente al Terremoto del 27 de Febrero de 2010 en la Zona Centro-Sur de

Chile. Ter Psicol. 2010 dic. Vol. 28, Nº 2. • Garcia, Felipe y Mardones, Rodrigo. Prevención de trastorno de estrés postraumático en supervivientes del terremoto de Chile de febrero de 2010:

una propuesta de intervención narrativa. Ter Psicol. 2010 jul. Vol. 28, Nº 1. • Contreras, M; Abarza, J; Araya, F; Dupont, S; Danniau, C; Castelli, C; Garrido, P. Consultas de urgencia posteriores al terremoto del 27 de febrero

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BIBLIOGRAFíA

Lic. Ariel Abeldañoabeldano@arnet.com.ar

Muchas Gracias