materiales de impresión

5/21/2018 Materiales de Impresin

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MATERIALES DE IMPRESIN

INTRODUCCION

Los materiales de impresin son utilizados en odontologa para la reproduccin endetalle de las estructuras que se encuentran en cavidad oral. Entre los de uso msfrecuente se encuentran los yesos, los hidrocoloides reversibles e irreversibles, elpoliter, los mercaptanos, los compuestos de modelar, la pasta cinquenlica y lassiliconas de adicin y de condensacin. Cada uno cuenta con caractersticasdiferentes de las cuales depende su uso.

Ilustracin 1. Reproduccin en negativo de las formas de los dientes y estructuras adyacentesnecesarias para una buena impresin definitiva

La elaboracin de una prtesis parcial fija requiere obtener modelos de trabajodefinitivos que reproduzcan lo ms exactamente posible las estructuras de lacavidad oral; para tal fin se han perfeccionado los materiales de impresindefinitiva y aunque en la actualidad no existe un material ideal, s se cuenta con

las siliconas de adicin, que ofrecen caractersticas que permiten resultadosclnicamente aceptables.

La Asociacin Dental Americana en su especificacin 19, reglament la capacidadde copia de detalle de los elastmeros en 20 micras, las mismas que deben serreproducidas en el modelo de yeso.(2)

Se sabe que esta reproduccin depende de las cualidades hidrfilas e hidrfobasde los elastmeros, y de la afinidad entre el material de impresin con el materialempleado para el vaciado.

Pero el detalle de la impresin se puede ver afectado por las tcnicas y qumicosque se utilizan para la desinfeccin. En la actualidad es ampliamente reconocida lanecesidad de desinfectar las impresiones realizadas en la cavidad bucal paracontrolar el riesgo infeccioso de determinadas enfermedades contagiosas.(4)Mltiples estudios al respecto evidencian su eficacia, y han mostrado la ausenciade interacciones adversas desinfectante / material de impresin para losmateriales elastmeros (siliconas, polisulfuros y politeres), sin embargo, esteaspecto no parece tan claro para los alginatos. No obstante, la eficacia depender


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de la eleccin de una tcnica antisptica adecuada a cada tipo de material deimpresin, en funcin de su constitucin o naturaleza, momento reactivo,absorcin de agua y tipo de impresin que condiciona una mayor o menorretencin de grmenes.

ELASTROMEROS PARA IMPRESINSe trata de materiales orgnicos constituidos por molculas polimricas concapacidad para estirarse, desenrollarse, comprimirse, en definitiva, deformarseconsiderablemente ante tensiones. Adems por estar algo entrecruzadas(estructura de cadenas parcialmente cruzadas), pueden recuperar fcilmente sudisposicin original una vez que cesa la accin de la tensin.Tambin en este caso, el cumplimiento de la Ley de Hooke no es absoluto.(1)

ESTRUCTURA QUIMICA DE LOS ELASTOMEROSHay diferentes molculas que pueden ser utilizadas para constituir elastmerospara impresin. En la actualidad, y teniendo en cuenta la naturaleza de esasmolculas, se reconoce la existencia de elastmeros que son siliconas porcondensacin, siliconas por adicin, politeres y mercaptanos (o polisulfuros). Losde uso mas frecuente son los elastmeros de silicona y por eso, se har unanlisis ms exhaustivos de ellos.


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SiliconasLas siliconas son materiales constituidos por molculas con un esqueleto detomos de silicio unidos unos a otros por medio de tomos de oxgeno. El tamaode las molculas al igual que la composicin de los grupos R determina lospropiedades del material final.

La base de las siliconas que se utilizan en la toma de impresiones en odontologaest constituida por un lquido (en realidad puede ser considerado un

aceite de silicona) combinado con un relleno en polvo como la slice (dixido desilicio). Como ya se mencion la cantidad de este ltimo puede variar para lograras, en este caso siliconas, de diferente consistencia.Junto con esta composicin base es provista otra composicin (generalmenteotra pasta denominada reactor), para poder mediante la mezcla de ambas,generar el aumento del grado de polimerizacin y entrecruzamiento necesariopara el fraguado del material.Segn el mecanismo qumico utilizado para estas reacciones se diferencian dos

tipos de siliconas para impresin de uso odontolgico.Siliconas por condensacin.En estas siliconas, la molcula base es una molcula de silicona con gruposlaterales alqulicos (metilo) y terminales oxidrilo. Esa molcula est polimerizadahasta un grado suficiente para generar un lquido o aceite. Puede ser descritacomo un polidimetil-silanodiol.Debe destacarse que el resultado final es la obtencin no solo de elastmero desilicona, sino tambin de un subproducto: alcohol. Precisamente por ello se hablade una reaccin por condensacin.Este detalle es de importancia prctica ya que ese alcohol est presente en la

masa de la impresin y se evapora en funcin de tiempo. Al hacerlo, la impresinexperimenta una contraccin y se ve afectada la exactitud dimensional.En algunas situaciones tcnicas puede resultar conveniente demorar el vaciadodel yeso y la confeccin del modelo para permitir la evaporacin del alcohol y losconcomitantes cambios dimensionales. En otras situaciones puede no serconveniente hacerlo. El profesional debe estar atento a ello y modificar su tcnicasegn el caso clnico.Para obviar las posibles consecuencias negativas de la formacin y posteriorevaporacin de alcohol se han desarrollado las otras siliconas para impresin.

Siliconas por adicin.En estas siliconas, las molculas que, junto con partculas cermicas de relleno,constituyen la pasta base tienen grupos terminales vinlicos (con doble ligaduras)en lugar de grupos oxidrilo. Por ese motivo son conocidas comercialmente comovinil siliconas o siliconas vinlicas. Se recordar que esos grupos son los quepermiten producir reacciones de adicin a partir de la apertura de dbiles ligadurasy sin la formacin de subproductos.Para lograr esa reaccin, se prepara la mezcla con otra pasta que contiene,tambin conjuntamente con relleno, una silicona con tomos de hidrgeno enalgunos laterales ( se puede hablar de una silicona hidrogenada). Con la accin de


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un acelerador, que habitualmente es un compuesto de platino como el cidoeloroplatnico, se logra el traslado de tomos de hidrgeno a las dobles ligadurasque as se abren.Si bien no se producen subproductos, debe tenerse en cuenta que, durante elproceso, es posible que algunos tomos de hidrgeno escapen antes de

combinarse. Como la reaccin no necesariamente termina en su totalidad alproducirse el fraguado, no debe efectuarse el fraguado del yeso hasta despus dealgn tiempo (por lo menos una hora a ms). De no proceder as puede aparecerporosidad en la superficie del modelo por la accin del gas hidrgeno.

Algunos fabricantes de siliconas de adicin incluyen en la frmula sustanciascapaces de absorber hidrgeno para evitar ese inconveniente. Sin embargo, comoesa liberacin no produce ningn cambio dimensional significativo, no existecontraindicacin en demorar la operacin de vaciado. Esa demora, en teora,puede ser indefinida ya que, una vez completada la reaccin, no se produceningn cambio dimensional adicional.

Otro detalle de importancia relacionado con la reaccin por adicin es que puedeverse interferida por diversos contaminantes. Los componentes de algunosguantes utilizados en el trabajo odontolgico y algunos medicamentos o materialesque pueden estar presentes en la boca del paciente, pueden impedir que secomplete convenientemente la reaccin. Esto significa que no se alcanzarncaractersticas mecnicas y de elasticidad necesarias como para evitar que laimpresin se rompa o deforme al retirarla de la boca. Es necesario estar atentos ala presencia de estas sustancias y tomar las precauciones necesarias para evitarfracasos en la toma de impresiones con este tipo de material.

Siliconas HidroflicasLas siliconas son por naturaleza, materiales que no tienen afinidad con el agua.Esto trae inconvenientes en el momento de la toma de impresin y en el momentode la realizacin del vaciado del yeso.Como al zona a reproducir tiene humedad, la mezcla de silicona puede no fluirconvenientemente sobre ella para reproducirla. La impresin no tiene la fidelidadde reproduccin requerida. Tambin puede tener dificultad la mezcla de yeso conagua para fluir sobre la superficie de una impresin de silicona y copiar susdetalles.

Ilustracin 2. Cuando el ngulo de contacto es menor de 90 el material tiene caractersticashidroflicas


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Para obviar estos inconvenientes casi todas las siliconas para impresinmodernas, y especialmente las que son por adicin, tienen incorporadas en lacomposicin sustancias tensioactivas. Estas hacen a la superficie algo mshidroflicas (de ah que se comercialicen con el nombre de hidroflicas ohidrocompatibles) y con ello se mejora la capacidad de reproducir detalles y

transferirlos a un modelo de yeso.Un detalle a tener en cuenta es que esos componentes tensioactivos puedenperderse por inmersin prolongada en lquidos como los que se usan paradescontaminar las impresiones. Por lo tanto esta operacin no debe demorarsems de lo necesario.

Cules son sus componentes principales?

Las siliconas de adiccin vienen en dos compartimentos separados, base ycatalizador respectivamente. La base est compuesta por poli (metil hidrgeno)siloxano. El catalizador contiene sal de platino activadora, divinil (poli dimetil)

siloxano y otros prepolmeros siloxanos. Ambas, base y catalizador, poseenmateriales de relleno. La base del adhesivo que se emplea en la silicona deadicin contiene polidimetil siloxano o un silicn reactivo similar y silicato de etilo.ste acta como adhesivo al hule, y el slice hidratado forma un silicato etlico quecrea una unin fsica con la cubeta. Sin embargo, se recomienda que la cubetaposea una superficie rugosa.

Qu tiempos de trabajo ofrecen?

El tiempo de trabajo aceptable para un material de impresin es el lmite suficiente

para mezclar, llenar la jeringa, cubeta o ambos, inyectarlo en las preparaciones yllevarlo a boca. El promedio en las siliconas de adicin en sus diferentesviscosidades es de aproximadamente 3,1 minutos a 23 grados y 1,8 minutos a 37grados. El tiempo de fraguado es de 6,2 minutos a 23 grados y 3,7 minutos a 37grados. Estos tiempos van entre 2,7 y 3,1 minutos, segn la marca comercial.

LAS SILICONAS DE A DICIN SON INODORA S,LIMPIAS,FCILES DE MEZCLAR,POSEEN

TIEMPOS DE TRABAJO BASTANTE CORTOS, SU DEFORMACIN PERMA NENTE Y

CONTRACCIN DE POL IMERIZACIN SON MNIMAS Y LA ESTAB ILIDAD DIMENSIONAL ES

EXCELENTE. ESTN DISPONIBLES EN COLORES QUE PRODUCEN ADECUADOCONTRASTE PARA LA OBSERVACIN DE LA FIDELIDAD DE LA COPIA .

Qu propiedades mecnicas se observan?

Estas icluyen la consistencia, la deformacin permanente, la flexibilidad (la tensinante cargas compresivas), la fluidez, la dureza y la resistencia a la traccin. Estaltima es importante debido a que indica la capacidad del material para soportar


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tensiones. Las siliconas de adicin presentan una alta capacidad de absorcin deenerga, es decir, que al ser sometidas a una carga tienen una alta deformacinhasta el punto de ruptura, e inmediatamente, recuperan casi completamente suestado original.

La evaluacin de la estabilidad de materiales de impresin ha sido realizada atemperatura ambiente y no a temperatura intraoral. Berg y cols en 2003demostraron que existe una gran sensibilidad al cambio a la temperatura, condiferencias de estabilidad entre 25 y 37 grados.

Aimjirakul y cols en 2003 encontraron que la fidelidad en reproducir la profundidaddel surco gingival depende de la viscosidad y elasticidad del material de impresin.En tal sentido, el estudio demostr que realiza una mayor copia el politer,seguido de las siliconas y en ltimo lugar los polisulfuros. Esta afirmacin sesustenta adicionalmente en un estudio de Mondon y Ziegler en 2003 quedemuestra que un menor ngulo de contacto del politer lo hace ms hidroflico ypor consiguiente permite una copia ms precisa al fluir ms fcilmente.

Debido a que durante los procedimientos clnicos y de laboratorio las impresiones,con sus diferentes capas de materiales son sometidas a mltiples fuerzas detraccin, es necesario evaluar la resistencia a la traccin entre las capas dediferentes viscosidades. La revisin de la literatura respecto a las propiedadesfsicas de las siliconas de adicin no cuantifica la resistencia a la traccin entrecapas.

La estabilidad dimensional de todos los materiales es afectada por los cambiostrmicos. Se ha observado que los materiales sufren un encogimiento desde elmomento que salen de boca a 37 grados a la temperatura ambiente de 23 grados.Kim y cols en 2001 encontraron, despus de una comparacin entre 5 clases demateriales, que existan diferencias por marca y que la zona anterior mostrabams cambios dimensionales que la zona posterior en el mismo material deimpresin.

LA FIDELIDAD EN REPRODUCIR LA PROFUNDIDAD DEL SURCO GINGIVAL DEPENDE DE LA

VISCOSIDAD Y ELASTICIDAD DEL MATERIA L DE IMPRESIN.

Qu tan crtica es la unin a la cubeta y cmo lograrla?

La falta o carencia de la unin ocasionar que el material de impresinpermanezca en la boca al momento de retirar la cubeta o que cuando se mezcle


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silicona liviana y luego regular, no se produzca adhesin entre ellas y sedesprendan.

En 1992, Wessell encontr que la cubeta acrlica de autopolimerizacin era la quepresentaba mejores resultados en la toma de impresin y que la silicona de tipo

liviano y pesado presenta mejor adhesin a una cubeta metlica de stock que laque present la masilla.

Hoong y cols. en 1992 demostraron que las impresiones en siliconas de adicintomadas con la tcnica a dos pasos daban mayor exactitud que las tomadas a unpaso, y as el margen de error o distorsin disminuan al ser evaluadas.

Ilustracin 3. Impresin incorrecta debido a que se retir la cubeta antes de que terminara lapolimerizacin del material

Dixon y cols en 1994 determinaron que al usar cubetas acrlicas prefabricadas enla toma de impresiones, era preferible retirarlas de la boca, aplicando slo unafuerza en un punto de la cubeta y no en toda su estructura, lo cual evitaba que elmaterial pudiera desgarrarse y presentar deformaciones al ser retirada.

Takahasshi y Finger en 1994 encontraron que las impresiones tomadas consiliconas de adicin en dos viscosidades no presentaban diferencias significativasal polimerizar y no creaban reacciones de asentamiento en boca que pudieranproducir distorsin de las estructuras. Cada material actuaba diferente sin producir

cambios significativos.

Cho, en 1995, determin que el adhesivo disponible con el material de impresindebe ser colocado de forma uniforme sobre la cubeta y defini que el tiempo idealde secado debe transcurrir en un lapso de 7 a 15 minutos, ya que antes y despusde este tiempo los materiales evaluados presentan fallas.


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LA FA LTA O CARENCIA DE LA UNIN OCASIONA R QUE EL MATERIAL DE IMPRESIN

PERMANEZCA EN LA BOCA AL MOMENTO DE RETIRAR LA CUBETA O QUE CUANDO SE

MEZCLE SILICONA LIVIANA Y LUEGO REGULAR,NO SE PRODUZCA ADHESIN ENTRE

ELLA S Y POR ESTO SE DESPRENDAN

Qu usos tienen y qu cuidados se deben considerar?

Los materiales de impresin tipo silicona de adicin son el material de eleccin enprtesis fija. Se deben utilizar en campo seco y usarlos en combinacin concubeta individual. Su polimerizacin se puede inhibir por el uso de guantes, ya queel polvo del ltex (tiocarbamato de cinc) reacciona con el material haciendo que lasal de platino que acta como activador no reaccione con la cadena del polivinilsiloxano. Se recomienda lavarse muy bien las manos antes de manipular el

material.

Analizando clnicamente el comportamiento reolgico de las siliconas queinteractan durante las impresiones definitivas, un modelo terico sugiere laaplicacin de material de mayor viscosidad dentro del surco y de menor viscosidaden la cubeta, lo cual reduce la concentracin de fuerzas horizontales, quedesplazan el material contenido en el surco. Ante la dificultad clnica de estaaplicacin, se sugiere la utilizacin de una sola fase de material, o tcnica deviscosidad nica. Otros autores sugieren la tcnica de doble muestra, inyectando

material liviano en las preparaciones y material pesado en la cubeta para obtenermejores resultados clnicos.

La inhibicin de la polimerizacin de siliconas ha sido reportada cuando stasentran en contacto con algunos tipos de ltex. Peregrina y cols en 2003 reportaninhibicin con el empleo de alcohol como surfactante. A los 22 grados, la tasa deinhibicin cambi del 95 al 100% para guantes con y sin talcos. A los 36 grados, lainhibicin vari entre 40% en el grupo de guantes sin talcos hasta 75% en el deguantes con talcos.


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Ilustracin 4. El ltex de algunos guantes produce inhicin de la polimerizacin de las siliconas

Tjan en 1988 mezcl dos viscosidades diferentes del material buscando observarlos fenmenos de adhesin entre ellos al presentarse algn contaminante, en estecaso saliva o residuos de acrlico al momento de fabricar los provisionales.Concluy que la saliva y los restos de material acrlico debilitaban la adhesinentre las dos capas y causaban distorsin y desgarre del material al ser retirado

de la boca.Lampe y Hegedus en 2003 demuestran que no existe diferencia en la contraccinde polimerizacin al comparar presentaciones para ser mezcladas a mano opredosificadas para mezcla tcnica.

Kayakawa y Watanabe en 2003 describieron la utilizacin de siliconas para tomade impresiones en pacientes desdentados totales. El material, que vienepresentado en un sistema de mezcla automtica puede ser aplicado sobre lacubeta y los bordes fcilmente. Debido a las caractersticas de los materiales dealta y baja viscosidad, el detalle de las mucosas es superior.

LA INHIBICIN DE LA POLIMERIZACIN DE SILICONAS HA SIDO REPORTADA CUANDO

STAS ENTRAN EN CONTACTO CON A LGUNOS TIPOS DE LTEX.

Conclusiones y recomendaciones

Es apropiado definir con claridad qu se espera del material de impresin y conbase en esta situacin optar por el ms apropiado. Debido a las caractertica, lassiliconas son el material de eleccin para la elaboracin de trabajos de prtesisparcial fija.

Si se decide emplearlas, tenga en cuenta las recomendaciones de la casafabricante y no olvide los hallazgos que seala la literatura:

Manipule el material con las manos muy limpias y no permita que secontamine con ltex o talcos de los guantes.

Asegrese que realiza una apropiada limpieza de las superficies aimpresionar para evitar contaminacin con saliva y restos de cementos o


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acrlicos, que influyen negativamente en la adhesin entre las dos capas desilicona.

Siempre utilice el agente de adhesin ya sea que utilice cubeta perforada oacrlica. Asegrese que la cubeta tenga adicionalmente retencin mecnica.

Si va a utilizar el material para toma de impresiones en desdentados,

evale bien el caso y la calidad de los tejidos para saber si emplear alta ybaja viscosidad o mezclas entre ellas. Tenga en cuenta la temperatura del ambiente, ya que a mayor temperatura,

el tiempo de manipulacin se reduce.

PoliteresLa exactitud dimensional de estos materiales es muy buena ya que no formansubproductos, junto con las siliconas por adicin son los elastmeros mscercanos al cumplimiento de la Ley de Hooke (ms elsticos) y tienen

caractersticas hidroflicas que les permiten reproducir adecuadamente detallesaunque obligan a tener el cuidado de no conservar la impresin en medio acuosodurante lapsos prolongados.Sin embargo, tienen el inconveniente de su rigidez (mdulo elstico) relativamenteelevado. En algunas situaciones clnicas esto dificulta el retiro de la impresin dela boca; obliga a hacer mucha fuerza, con lo cual puede desgarrarse el material oan daarse alguna pieza dentaria con soporte periodontal deficiente.

Ilustracin 5. Material a base de polieter

Mercaptano o polisulfuroSi bien estos elastmeros fueron los primeros utilizados en odontologa para latoma de impresiones, han sido superados por los que fueron desarrollados con

posterioridad.Su mayor inconveniente es que son los que tienen un comportamiento msalejado de una real elasticidad. Las impresiones obtenidas con ellos tienden atener menor exactitud dimensional que las que se logran con otros elastmeros.


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Ilustracin 6. Material a base de polisulfuro, han sido superados por las siliconas de adicin

Elastmeros e hidrocoloidesAmbos grupos de materiales elsticos para impresin encuentran aplicacin enla prctica odontolgica. En el grupo de los hidrocoloiddes son los reversibles losque tienen propiedades que se acercan ms a lo que se necesita para lograrimpresiones con fidelidad de reproduccin de detalles y exactitud dimensional.No son muy resistentes, pero eso garantiza que su ruptura es casi coincidente conel lmite proporcional. As, una impresin entera es garanta de impresin sindeformacin, lo que no sucede con materiales de mucho mayor resistencia como

los elastmeros.Como son hidroflicos, su capacidad de reproducir detalles y transferirlos al yesoes notoria. Sin embargo, la dificultad tcnica a que obliga su forma defuncionamiento y la imperiosa necesidad del vaciado inmediato por la posibilidadde imbibicin y sinresis, determina que hayan sido desplazados muysignificativamente.El alginato es bastante aceptable en muchas situaciones clnicas pero no permiteobtener ni la exactitud ni la fidelidad que se logran con otros materiales. Su

simplicidad tcnica y costo reducido lo hace de amplia aplicacin en todasaquellas circunstancias en que lo que permite conseguir es suficiente.

Cuando esto no es as, la silicona aparece como el material ms verstil, sobretodo en su versin por adicin, si bien esto no impide que algunos profesionalesopten por el politer.

Diferentes aspectos de los elastmeros han sido ampliamente estudiados, entrelos que se encuentran recuperacin elstica, estabilidad dimensional ytixotropismo, establecindose que las siliconas de adicin (polivinilsiloxanos) sonmateriales de eleccin para prtesis parcial fija, a pesar de los inconvenientes quepueden presentar como tiempo de trabajo reducido, liberacin de hidrgenodurante su polimerizacin y su cualidad hidrfoba que contina an sin resolverse

totalmente, existiendo ngulos de contacto cercanos a los 50 grados o menos.

Lo anterior implica una mejora en el contacto con el yeso, disminuyendo laformacin de burbujas y una mayor humectabilidad en el momento de tomar laimpresin. En la bsqueda de lograr un mejor copiado tambin se han agregadotensoactivos al lquido para preparar los yesos, y se ha sugerido la aplicacin detensoactivos a las preparaciones o a la impresin con el objeto de disminuir suenerga superficial y mejorar el contacto con el yeso.


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La especificacin ANSI/ADA 19 e ISO 4823 estandarizaron la reproduccin dedetalle de los elastmeros en 20 micras para las consistencias alta, media y fluiday de 70 micras para la consistencia de masilla.

La compatibilidad de yesos modificados y materiales de impresin ya ha sidoestudiada por diferentes autores, que han encontrado variaciones en elcomportamiento entre los yeso y los polivinilsiloxanos. Pero si solo nos enfocamosen el material de impresin, y en uno en especial, pude que las desvetajas oinconvenientes mencionadas anteriormente desaparezcan en su gran mayoria.

DesinfeccinUno de los inconvenientes para lograr el detalle es la desinfeccin. Lasimpresiones dentales en la prctica habitual se contaminan fcilmente con saliva osangre del paciente y estos fluidos pueden contener agentes patgenosinfecciosos como el VIH, hepatitis, herpes o la bacteria de la tuberculosis. Unaparte de los materiales de impresin son de naturaleza orgnica, y precisan aguapara vehiculizar sus agentes de reticulacin, otros, a su vez, son hidroflicoscaptando agua en mayor o menor medida y, por tanto, son especialmentesensibles al crecimiento bacteriano. El problema se puede agravar con el tiempo,ya que los materiales de impresin pueden constituir un vehculo contaminante

para los materiales de positivado, en especial las escayolas, donde los grmenespueden sobrevivir largos perodos de tiempo, aumentando el riesgo decontaminacin cruzada. Se ha demostrado que una clnica dental que trate unamedia de 20 pacientes al da, al cabo de una semana de trabajo habr atendido almenos a un paciente portador del virus de la Hepatitis B.

Un procedimiento que podra reducir el riesgo de contaminacin cruzada sera ladesinfeccin de las impresiones dentales antes de su envo al laboratorio dental.

La ADA alerta sobre la rpida evolucin del SIDA y la Hepatitis B, establece lneasde actuacin para el control del riesgo de infeccin en la clnica y el laboratorio

dental, entre las que hace referencia a la desinfeccin de cubetas y materiales deimpresin mediante agentes qumicos como soluciones de glutaraldehdo ohipoclorito sdico.

Tcnicas ms habituales de desinfeccin.

El empleo de sustancias qumicas desinfectantes es el mtodo de eleccin paratratar los materiales de impresin. Es ventajoso emplear los mismosdesinfectantes que habitualmente empleamos en la prctica dental, pero


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adaptando factores tales como su concentracin o tiempo de exposicin conobjeto de minimizar sus efectos sobre los materiales de impresin.

Los desinfectantes utilizados ms habitualmente pertenecen al grupo de losaldehdos y halgenos, ambos eficaces sobre bacterias gram positivas ynegativas, hongos, virus y esporas (los halgenos no siempre). Otros

desinfectantes como los fenoles, alcoholes, biguanidas, detergentes catinicos ymetales pesados no son tan

eficaces frente a las esporas y sufren resistencia por parte de algunas bacteriasgram negativas, hongos, virus y la bacteria de la tuberculosis.

Se barajan, como ms importantes, tres tcnicas de exposicin al materialdesinfectante: La desinfeccin por inmersin es la ms popular y de msconfianza debido al mximo contacto que se consigue entre el desinfectante, elmaterial de impresin y la superficie de la cubeta. En esta tcnica la estabilidad

dimensional de la impresin es el factor crtico, en especial en materiales denaturaleza muy hidroflica, como los hidrocoloides (agar-agar, alginatos). En estosmateriales la solucin desinfectante ideal, su concentracin o el tiempo deinmersin siguen en estudio. La ADA recomienda utilizar algunas de lassoluciones desinfectantes de alto grado registradas en la Agencia de Proteccin

Ambiental de Estados Unidos, como son el glutaraldehdo al 2 por ciento o al 3,5por ciento, o tambin antispticos de grado medio (no esporicidas) como elhipoclorito sdico al 5,25 por ciento, soluciones de compuestos derivados delamonio cuaternario al 2 por ciento o soluciones de aldehdo al 10 por ciento.

Algunos autores mantienen que el desinfectante ideal es el hipoclorito de sodio al

5,25 por ciento, debido a sus mnimas interacciones con elastmeros y a su bajoprecio, aunque es poco estable, por lo que hay que renovar la solucindiariamente.

El material debe mantenerse en inmersin un tiempo no superior a 60 minutos, siqueremos obtener una buena desinfeccin sin originar alteraciones dimensionales.Es aconsejable un bao pretratamiento con una pequea cantidad de solucindesinfectante y agitacin simultnea en la misma, seguido por aclarado con agua

secado e introduccin en el bao antisptico principal. Con este pretratamiento seconsigue reducir el nmero de grmenes que acceden al bao principal

prolongando la vida til del desinfectante.(4)La desinfeccin por atomizacin: La aplicacin de aerosoles desinfectantes esempleada, habitualmente, como un mtodo alternativo, especialmente porodontlogos que temen posibles distorsiones ocasionadas por la inmersin ensoluciones antispticas de materiales muy hidroflicos como hidrocoloides opoliteres. Aunque con esta tcnica se reduce el riesgo de distorsin, sinembargo, su eficacia desinfectante es inferior a la inmersin, debido a que la


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superficie del material de impresin no queda cubierta totalmente por eldesinfectante. Esto es especialmente importante en hidrocoloides irreversibles queson orgnicos, porosos e hidroflicos, facilitando la retencin y crecimiento degrmenes.

La desinfeccin mediante suplementos desinfectantes, los cuales son introducidosen la composicin del propio material de impresin. Esta solucin esespecialmente til en materiales de naturaleza hidroflica como los alginatos, loscuales tienen un mayor riesgo de distorsin al someterlos a tcnicas de inmersin.El antisptico puede introducirse en el polvo o en el agua de mezcla y en cualquiercaso ofrece la ventaja de conseguir desinfeccin sin esfuerzo adicional y demantener sta en el tiempo, consiguiendo as una mayor efectividad. Se tratahabitualmente de compuestos iodforos, clorhexidina, fenoles o iones inorgnicoscomo el cobre o el flor. La desinfeccin de los modelos obtenidos constituye otraalternativa en materiales hidroflicos o con alta capacidad retentiva de grmenes(hidrocoloides de

agar), pero persiste el problema de la impresin contaminada que puede sermanipulada por personal del equipo, con el consiguiente riesgo de infeccin.

Efectos adversos de la desinfeccin.

Los materiales de impresin no han sido diseados para ser esterilizados odesinfectados, por lo que es posible que los antispticos utilizados puedan llegar atener efectos adversos, entre los que hay que destacar alteraciones en laestabilidad dimensional ( Obteniendo menos detalle), de la permeabilidad, en lacalidad de la superficie o en el adhesivo utilizado. Estas alteraciones son muyvariables, segn el tipo de material de impresin, la tcnica o el antispticoutilizado, el tiempo de exposicin material / desinfectante o el tipo de materialutilizado en el estudio (maxilar superior o inferior, implantes, modelo estndar deestudio, etc.) y pueden llegar a ser clnicamente significativas.

Con relacin a la estabilidad dimensional, la tcnica que sufre una mayorcontroversia es la inmersin en solucin desinfectante. Esta tcnica recomendadapor la ADA para ser utilizada preferentemente en elastmeros por su mayoreficacia antisptica y por ser capaz de compensar la contraccin de polimerizacinde estos materiales mejorando la precisin, sin embargo, ha sido motivo de grancontroversia su utilizacin en politeres o hidrocoloides por su naturalezaaltamente hidroflica. Aun as, esta tcnica puede ser utilizada sobre cualquier tipo

de material de impresin, siempre y cuando se adapte el antisptico y el tiempo deinmersin a cada tipo de material. No obstante, aunque en diversos estudios loshidrocoloides irreversibles no mostraron distorsiones significativas clnicamente,los modelos ms

precisos se obtuvieron de hidrocoloides desinfectados en aerosoles. Debido a estopuede que el mtodo ms recomendable para usar con hidrocoloides irreversiblessea el spray antisptico, ya que muchas de sus aplicaciones clnicas requierenmnima distorsin para alcanzar el xito clnico.


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No es aconsejable superar el tiempo de inmersin en ningn tipo de elastmero(por ejemplo, dejarlos toda una noche), sobre todo en el caso de impresiones deextraordinaria precisin como en el caso de impresiones en implantologa oprtesis fija, ya que aunque no suelen observarse alteraciones dimensionales,dado su carcter impermeable, pequeas distorsiones dimensionales pueden

llegar a tener alguna significacin clnica. Sin embargo, en el caso de prtesisparcial removible, las distorsiones observadas pueden ser aceptables alcompensar la pequea contraccin de polimerizacin del elastmero. Las cubetasde resina acrlica, perforadas o no, no parecen verse afectadas dimensionalmentedespus de la inmersin en el lquido desinfectante, aunque en el caso de emplearcubetas metlicas, stas pueden verse afectadas a largo plazo por corrosinqumica, en especial, cuando se emplea hipoclorito de sodio como mediodesinfectante. Otro aspecto a considerar desde el punto de vista clnico es lainteraccin superficial entre el material de impresin y el agente de desinfeccin.Se ha demostrado que utilizando tcnicas de inmersin correctas la rugosidadsuperficial de elastmeros e hidrocoloides no slo no vara sino que con ciertos

antispticos parece disminuir. La superficie del modelo de yeso obtenido delpositivado de impresiones con elastmeros desinfectados por inmersin enalgunos antispticos, como el

glutaraldehdo, se ve mejorada al tener en su composicin molculas inicasalisadoras de la superficie del yeso.(4)

SEPARACION DEL TEJIDO GINGIVAL

Propsito:

Permitir grabar en la impresin la lnea de terminacin gingival o subgingivaly la parte no preparada del diente adyacente a ella. Proveer suficiente espacio para un adecuado espesor de material entre el

diente y la pared del surco. Mantener la superficie del diente seca durante la impresin

Puede ser: Vertical: posicionar y completar la lnea de terminacin Horizontal: facilita la toma de impresin y el subsiguiente retiro del material

de impresin

Ilustracin 7. Separacin gingival en sentido horizontal y vertical

.


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Tipos de Separacin1. Mecnica: con hilos de algodn trenzado, bandas de cobre, seda dental,

cofias acrlicas de Ripol2. Qumica: Epinefrina 10%, cloruro frrico del 10% al 20%, cloruro de

aluminio de 10% a 20%, sulfato frrico 10% a 20%, sulfato de aluminio de10 % a 20%

3. Fsica: electrociruga, radiociruga y curetaje gingival rotatorio

Tipos de hilos:1. Suaves: Fcil de colocar, alta absorcin de liquido crevicular y soluciones

quimicas, se pueden romper fcilmente al colocarlos o retirarlos

2. Compactos: mejores para desplazamiento horizontal, mnima degeneracin,menos propensos a romperse, difcil de colocar y mnima absorcin.

Hilo trenzado:El hilo fabricado 100% en algodn, tejido en miles de pequeos lazos formandolargas cadenas entrelazadas, volviendo sencillo el empacado bajo el margengingival. Diseo tejido: Una vez colocado ejerce una fuerza suave pero contina


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hacia el exterior porque los lazos tejidos buscan expandirse nuevamente.Mantienen bien su forma durante su manipulacin y no se desgarran con facilidad

Ilustracin 8. Hilo trenzado para separacin gingival

TECNICA DE UN SOLO HILO

TECNICA SELECTIVA DE DOBLE HILO


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TECNICA DE DOBLE HILO


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