material apoyo aspectos ontologicos y epistemologicos de las visiones de enfermeria

7/24/2019 Material Apoyo Aspectos Ontologicos y Epistemologicos de Las Visiones de Enfermeria

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ASPECTOS ONTOLGICOS Y EPISTEMOLGICOS DE LAS VISIONESDE ENFERMERA INMERSAS EN EL QUEHACER PROFESIONAL

ONTOLOGICAL AND EPISTEMOLOGICAL ASPECTS OF THE NURSINGVIEWS IMMERSED IN THE PROFESSIONAL WORK

LUZSTELLABUENOROBLES*

RESUMEN

La enfermera ha avanzado no slo por la indagacin cientfica, sino por los aportes de la filosofa en los aspec-tos ontolgicos y epistemolgicos presentes en las visiones de enfermera como: la reactiva o determinstica, dereciprocidad o integrativa y la simultnea o unitaria transformativa, que han impregnado el quehacer profesio-nal generando cambios trascendentales en conceptos como el ser humano o persona, ambiente y relaciones, el

mtodo de investigacin, el cuidado y la valoracin del paciente. El objetivo del presente artculo es describir,desde la postura presentada por las tres visiones, los aspectos de origen de la visin, la concepcin de ser huma-no o persona, ambiente y relaciones, el mtodo de investigacin, el cuidado y la valoracin del paciente acordea su orientacin filosfica, con el fin de mostrar un acercamiento entre el pensamiento abstracto y la realidadprctica de enfermera.

Palabras clave: Enfermera, conocimiento, epistemologa, prctica profesional, filosofa.

ABSTRACT

The nursing evolution has advanced not only for the scientific research but for the contributions of the

philosophy in the ontological and epistemological aspects arising in the nursing view like the reaction ordeterministic, reciprocity or integrative and simultaneous or transformative unitary, which have impregnatedthe professional task generating decisive changes in concepts like the human being or person, environment andrelationships, the research method, the care and the assessment of the patient. The aim of the present article isto describe the position presented by three visions: the aspects of origin of the vision, the conception of humanbeing, environment and relations, the method of research, the care and the evaluations patient related withphilosophical orientation, to show a bridge between abstract thought and reality of nursing practice.

Key words: Nursing, knowledge, epistemology, professional practice, philosophy.

Fecha recepcin: 31/03/2010 Fecha aceptacin: 13/04/2011

ISSN 0717-2079CIENCIA YENFERMERIAXVII (1): 37-43, 2011

INTRODUCCIN

Las visiones de mundo son formas abstrac-tas de ver la realidad y reflejan las pretensio-nes que desde el punto de vista ontolgico(ser) y epistmico (conocer) tienen las di-ferentes disciplinas, en este caso en parti-

cular, la enfermera a travs de los aos haestado permeada por diferentes momentoshistrico-culturales y corrientes filosficasque han contribuido al desarrollo del cono-cimiento, la prctica y la investigacin. Butts

y Rich plantean que la revisin previa de lasnovedades y tendencias en la evolucin deenfermera ofrece un vistazo a los progresos

*Doctora en Enfermera Universidad Nacional de Colombia. Becaria del Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tec-nologa, COLCIENCIAS. Email: [email protected].


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realizados en la disciplina que se han enfoca-do a: 1) la generacin de una base slida deconocimientos y 2) al fortalecimiento de laidentidad. Tambin, destacan que numero-sos conocimientos sean recreados dentro de

la disciplina, pero algunos fueron tomadoscomo recetas para el pensamiento de enfer-mera; mientras que la variedad de enfoquesfilosficos y metodolgicos demandan de laenfermera un avance en el rol de la prctica(1, 2). Se requiere entender que la evolucinde enfermera ha avanzado no slo por la in-dagacin cientfica sino por los aportes de lafilosofa en los aspectos ontolgicos y epis-temolgicos emergentes en las visiones de

enfermera. Entonces, surge la necesidad decentrarnos en la importancia de la influen-cia filosfica en el quehacer del profesional,porque a travs de esta rea del conocimien-to podemos encontrar mltiples formaspara acercarnos de manera diversa al otro ycomprender as los posibles significados quelas personas dan a las experiencias y realida-des (3). Monti (4) seala que la enfermeracomo disciplina tiene dos visiones: la empi-rista y la interpretativa, en tanto que Fawcett(5) y Newman (6) consideran que son tres:de reaccin o particular determinstica, dereciprocidad o interactiva integrativa y si-multnea o unitaria transformativa. El obje-tivo del presente artculo es describir desdela postura presentada por las tres visiones losaspectos de origen de la visin, la concepcinde ser humano o persona, ambiente y rela-

ciones, el mtodo de investigacin, el cuida-do y la valoracin del paciente acorde a suorientacin filosfica.

Visin reactiva o particular determins-tica. La visin reactiva o particular deter-minstica surge del positivismo, que es unacorriente filosfica que concibe la cienciacomo la descripcin pura de los hechos y seidentifica con la verdad demostrada a travs

de hechos empricamente verificables (7),en este caso, el mundo y la realidad son me-dibles y cuantificables. Est visin tambin

se origina del mecanicismo, que interpretala realidad como una mquina o modelomecnico regido por leyes que regulan losfenmenos, facilitan la exploracin de cau-sas-efectos y por ende predicen resultados

(8, 9). El positivismo lgico asegur que lanica realidad era la que poda ser observa-da (empirismo) y razonada (racionalismo)(10, 11), como lo refieren Jacox y Webster,si se usan los lentes de la visin reactiva eluniverso es visto como una gran mquinaoperada por leyes que slo son entendidaspor Dios (12). Las personas desde esta pers-pectiva son seres pasivos y fraccionados (8)

que no interactan con el medio externo, se

mantienen estables, slo responden a est-mulos y cambian slo cuando reaccionanpara sobrevivir. Desde esta mirada, los sereshumanos son la suma de partes discretas,lo que conlleva a que enfermera desarro-lle la prctica, de forma aislada, dividiendosus intervenciones y valoraciones para su-plir las necesidades o requerimientos en lasreas en las cuales se cree est divido el ser:biolgica, social, emocional y espiritual. Noes posible desde el determinismo ir ms allde lo que se evidencia, dado que la enfer-medad o deficiencia establece la actuacin

y el resultado a esperar, por lo que el pro-psito ser corregir las causas o etiologasde los cambios que se estn desarrollandoen las diferentes partes que constituyen alser humano. En la prctica esto se relacionacon intervenciones puntuales, medibles que

se orientan a la recuperacin posiblementede la funcin de rganos o sistemas. El am-biente y las relaciones con el medio externoproducen estmulos que generan reaccionesen el ser humano (8), desde esta orientacinparadigmtica, el profesional de enfermeraes el agente encargado de realizar todas lasacciones de cuidado para generar cambios;se ve a las personas como seres pasivos, in-capaces de realizar por s mismos acciones

que le permitan lograr la salud o bienestar.Florence Nightingale (13) coincide con laslineamientos de esta visin y define a la en-


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fermera como la persona con conocimien-tos tericos y habilidades prcticas para ob-servar inteligentemente a los pacientes y elentorno, mientras que el paciente es vistocomo un ser pasivo. Por otra parte, el co-

nocimiento es desarrollado por el mtodocientfico con un abordaje cuantitativo ca-racterizado por la medicin, objetividad ycontrol (8) a travs de diseos experimenta-les que buscan identificar las causas y efectosdel cuidado de enfermera. Con respecto, alconocimiento cientfico desarrollado den-tro de la visin reactiva es limitado porquese centra en objetividad y observacin (8) delos seres humanos, olvidando la interpreta-

cin de la subjetividad que permite enten-der y contextualizar el cuidado. Se utiliza elproceso de enfermera (14): valoracin (porpatrones, sistemas, dominios), diagnstico,planeacin, ejecucin de las intervenciones

y evaluacin (15), para brindar atencin atodas los personas. Es importante, resaltarque el proceso de enfermera es una herra-mienta fundamental para el desarrollo delcuidado porque provee las pautas a seguir

y organiza el cuidado que se brinda a laspersonas, sin embargo, la debilidad est enconvertirlo en una actividad mecnica, co-lectiva y descontextualizada al momento deimplementarlo.

Visin interaccin recproca o interactivaintegrativa. Se origina del postpositivismoque da relevancia al ser humano, al contexto

e historicidad e incluye los valores, las creen-cias, intereses y experiencias (8). La visininteraccin recproca est representada porel organicismo como forma de interpretarel mundo y los seres caracterizados por elcambio, la persistencia y la interaccin. El serhumano es holstico, integrado, organizado yno reducible (8) a sus partes, conllevando aque enfermera brinde atencin a las perso-nas de una manera integral porque no slo

cuidan un cuerpo enfermo fsicamente sinoque reconocen la importancia e identificanlos dems aspectos que pueden estar afecta-

dos como el psicolgico, social y espiritual.Callista Roy (16) define a las personas comosistemas holsticos que constituyen el focode atencin de enfermera y son los recepto-res de la asistencia. Los cambios enfrentados

por las personas pueden ocurrir simultnea-mente, es decir, en cualquier momento dela vida, a veces son continuos, persistentes,se pueden estimar, pero no predecir. Estavisin considera que las personas son serescambiantes que enfrentan diariamente si-tuaciones que afectan o mejoran los proce-sos de salud. Cuidar en enfermera implicaun conocimiento propio de cada enfermo,un darse cuenta de sus actitudes, aptitudes y

motivaciones y adems, de sus conocimien-tos requiere su manifestacin como personanica, autntica, capaz de generar confianza,serenidad, seguridad y apoyo efectivo (17).El conocimiento disciplinar en esta visines desarrollado a travs de abordajes cuali-tativos y cuantitativos que se complementan

y aportan resultados cientficos para funda-mentar el cuidado. Por su parte, la investi-gacin cualitativa usa mtodos fenomenol-gicos para descubrir, explicar y comprendersituaciones especficas de la vida, mientrasque los estudios cuantitativos desarrollangeneralmente estudios correlacionales paraexplicar y predecir los fenmenos de inters(18). Los profesionales que se orientan porla visin recproca, manejan estos dos tiposde abordajes y los implementan de acuerdo ala temtica y vacos del conocimiento que se

quiere explorar; se determina si se realiza in-vestigacin cualitativa o cuantitativa, en estecaso se reconoce la pluralidad como nicocamino de construccin de un conocimientoen salud y en enfermera (19). Los resulta-dos de los estudios deben aportar al cuidadode enfermera que es considerado como unaciencia y arte que exige conocimiento y acti-tudes especiales fundamentadas (20). Lo an-terior destaca la importancia de los aportes

de la investigacin en enfermera, dado quepermite generar y probar teoras relaciona-das con la salud de los seres humanos dentro

ASPECTOSONTOLGICOSYEPISTEMOLGICOSDELASVISIONESDEENFERMERAINMERSASENELQUEHACERPROFESIONAL/ L. BUENOR.


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de sus entornos y demostrar las acciones yprocesos que enfermera requiere aplicar enla prctica (21, 22).

Visin simultnea o unitaria transforma-

tiva. La visin simultnea surge a partir dela combinacin de elementos del organicis-mo, simultaneidad, cambio y unitario trans-formativo (8) que constituyen una formacaracterstica de interpretar el mundo y losseres como una organizacin que evolu-ciona a travs de la historia. La filosofa delpensamiento se fundamenta en corrientespostpositivistas como: la fenomenologa,hermenutica, humanismo, idealismo y exis-

tencialismo (23).Las personas son seres uni-tarios, campos holsticos, autoorganizados eirreducibles que responden simultneamen-te a estmulos; esta misma visin es asumidapor Martha Rogers (16) en su teora sereshumanos unitarios e identifica a la personacomo un todo unido que posee integridad ycaractersticas evidentes, que lo conviertenen algo ms que la suma de las partes que locomponen. Esta connotacin permite ver alser humano como nico, diferente y organi-zado por patrones; por ejemplo, si se tienenvarios pacientes postquirrgicos, cada unova a presentar diferentes niveles de dolor;en esta situacin, la enfermera entiende losdiferentes patrones de comportamiento yreconoce, por ejemplo, que el dolor no sloafecta una parte del cuerpo sino que afectala organizacin total de la persona. La visin

simultnea considera el intercambio perso-nal y ambiente como un proceso mutuo yrtmico en donde se generan transaccionesque permiten intercambiar continuamentecon el medio externo (8). Rogers plantea quelas personas son sistemas abiertos en proce-so continuo con el sistema abierto que es elentorno, a s mismo define el patrn comoalgo abstracto que se revela por medio decomportamientos, cualidades y caractersti-

cas del campo (5, 16). El mtodo utilizadopara desarrollar el conocimiento es el cuali-tativo que estudia los fenmenos humanos

en ambientes naturales a partir del puntode vista holstico (24) buscando explorar larealidad interna. La enfermera se ha apro-piado de esa aproximacin para entender lahistoria de las personas, sus condiciones de

vida y salud, sentimientos, creencias y expe-riencias para interpretar el contexto inves-tigado (25). Para identificar los patronesde comportamiento y la subjetividad delser humano implementa dos metodologascomo: 1. Fenomenologa que busca descri-bir las experiencias, tal y como son vividas,experimentadas por el sujeto, en trminosde un fenmeno particular. La fenomenolo-ga es a la vez una filosofa y un mtodo y

en ambos casos puede orientar la investiga-cin de enfermera para contestar preguntasrelacionadas con los fenmenos que son ex-perimentados como parte del cuidado de laexperiencia de la salud humana (26); 2. Her-menutica, orienta la comprensin e inter-pretacin de una teora o una narracin (27,9). Los profesionales de la visin simultneadesarrollan investigacin cualitativa que per-mite explorar la subjetividad de las personas,permitiendo contextualizar y entender lossignificados de los diversos procesos y situa-ciones de la vida. El paradigma cualitativorefleja la necesidad de buscar la totalidad delfenmeno, aumentando las relaciones entrelas ciencias de la salud - las ciencias humanas

y la perspectiva del cuidado de la vida y noslo de la persona (25, 28). Sin embargo, elutilizar slo este mtodo dificulta el desarro-

llo de la disciplina porque la investigacin seorienta slo en aspectos cualitativos y deja aun lado otros elementos que deben ser me-didos a travs del abordaje cuantitativo; steltimo es necesario para mostrar el impactodel cuidado de enfermera en estos momen-tos lgidos en que la sociedad exige resulta-dos y competitividad profesional. Por otraparte, el cuidado de enfermera en esta visines conceptualizado como un rasgo humano

que motiva a acciones integradas en un todo,en donde el profesional de enfermera desa-rrolla empata con la persona que cuida, se


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genera retroalimentacin durante el cuidadodando como resultado un cuidado indivi-dualizado y permitiendo la participacin ac-tiva y continua del paciente, como lo resaltanDaza, Torres y Prieto (29), la participacin

del paciente en el cuidado hace mucho mshumana la prctica de enfermera debido aque permite reconocer al otro como perso-na, con el derecho y la obligacin de ser ac-tor de su salud y no simplemente el receptorde actividades planeadas por el profesionalque lo atiende. Otra concepcin importantedel cuidado es que retoma el trmino cui-dado congruente porque considera que lasacciones y actividades deben estar dirigidas

a asistir, apoyar y facilitar a un individuo ogrupo con necesidades evidentes o anticipa-das para mejorar su condicin humana o es-tilo de vida (30). La prctica guiada desde lasimultaneidad valora fundamentalmente lasnarrativas, las vivencias y experiencias de loque representa para la persona la situacin.El profesional que tenga esta orientacin ensu quehacer reflejar afecto, inters genuinopor lo que ocurre con el otro, las acciones decuidado sern de tipo sanador. Por ltimo,la valoracin de enfermera no utiliza instru-mentos, sino que permite al paciente com-partir sus experiencias y sentimientos conel fin de comprender y ofrecer un cuidadoms apropiado a las necesidades, por lo quese requiere de experticia y compromiso paraidentificar las necesidades de las personas.

CONSIDERACIONES FINALES

Las diferencias de las tres visiones son sus-tantivas, desde el punto de vista ontolgicola concepcin del ser humano no es la mis-ma, ni cercana una de otra, lo que sealadiferencia en las formas de interaccin quese derivan, las intervenciones y los cuidados

que enfermera ofrece. Desde el punto de vis-ta epistemolgico lo que se desea conocer esdiferente y las orientaciones tericas y me-

todolgicas utilizadas en la indagacin tam-bin son distintas. La objetividad con que seaborda la investigacin en el tipo particulardeterminstica, seala la separacin del obje-to estudiado y el investigador, en tanto que

la visin unitaria transformativa fundamen-tada en la interrelacin entre el investigadory los investigados, da lugar a la intersubje-tividad, que es la que permite el desarrollode relaciones de cuidado verdaderas, signifi-cativas y con contenido. El quehacer de losprofesionales se enmarca en una visin filo-sfica que corresponde de alguna manera alas tres visiones que han sido identificadasdentro de la disciplina; se resalta que la ma-

yora de las acciones pueden estar inmersasdentro de una visin, pero esto no limita elmovimiento dentro de las visiones segn losrequerimientos del cuidado que se necesita.Es necesario que enfermera promueva elreconocimiento de los aportes ontolgicos

y epistemolgicos de las visiones como for-mas de observar la realidad y fundamentar ladisciplina de enfermera, de tal forma que segenere un mayor acercamiento entre el pen-samiento abstracto y la realidad prctica delprofesional.

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