marchas patológicas

Marchas patológicasManuel Alejandro Giraldo D

Marcha

• Acto y manera de caminar

• Movimientos coordinados de comienzo voluntario y que luego se realizan automáticamente

• Numerosas estructuras implicadas• SNC

• SNP

• Sistema muscular

• Estructuras óseas y articulares

Marcha

¿Por qué es importante observar la marcha de un paciente?

Alteración• Sistema Locomotor• Sistema Nervioso

EXPLORACIÓN

Marcha

EXPLORACIÓN (segmentaria)I.) CABEZA• ¿Firme y dirigida hacia adelante? / ¿Oscila y se dirige hacia los lados o hacia abajo?

III.) BRAZOS• ¿Balanceo normal?• ¿Los separa del tronco en busca de apoyo? / ¿Los mueve

involuntariamente sin ninguna finalidad?

II.) TRONCO• ¿Vertical? / ¿Inclinación lateral, anterior o posterior?

IV.) MUSLOS Y PIERNAS• ¿Muslos se elevan a la misma altura?• ¿Rodillas se separan o se acercan? / ¿Permanecen rígidas en extensión?

V.) PIES• Parte que primero llega al suelo (punta, talón, bordes, etc.).• ¿La punta del pie se eleva al caminar?

• ¿La marcha es rápida/lenta/fácil/torpe?

• ¿Sigue una línea recta o tiende a oscilar?

• ¿Paciente necesita asistencia para caminar? (familiar, bastón, etc.)

• Paciente debe caminar hacia adelante, hacia atrás y en forma lateral, con los ojos cerrados y luego abiertos y…

• …Se le ordena detenerse bruscamente.• ¿Lo hace con seguridad o se tambalea?

Marcha

EXPLORACIÓN (de conjunto)

Relacionadas con alteraciones osteomusculares (cojeras)

Marcha

TIPOS DE MARCHAS PATOLÓGICAS

Relacionadas con alteraciones neurológicas

• Paralíticas (↓ Fuerza muscular)

• Por anquilosis (deformidad o limitación del movimiento)

• Por acortamiento

• Por dolor o antálgicas

MarchaALTERACIONES OSTEMUSCULARES

Glúteo Medio

• Acción normal: Elevar pelvis del lado opuesto al que se está apoyando.

• Alteración: Descenso de la pelvis del lado de no apoyo.

Marcha de Trendelemburg y Marcha de pato

Prueba de Trendelemburg

March

a de

Trend

elem

bu

rg

Descenso de… • Hemipelvis del

lado no apoyado

• Surco glúteo

PRUEBA POSITIVA

CAUSAS

• Debilidad glútea (atrofia muscular, poliomielitis).• Coxa Vara (ángulo cervicodiafisario < 128°)• Luxación congénita de la cadera

Marcha de Pato


Marcha debida a parálisis del Glúteo mayor

Acción normal: Principal extensor de lacadera

Alteración: Inestabilidad con tendenciadel tronco a irse en flexión.

[ ]• Se coloca centro de gravedad pordetrás de la cadera mediantehiperextensión del tronco


Marcha en Steppage (equina)

Tibial Anterior

• Acción normal: Dorsiflexión del pie

• Alteración: Plantiflexión en la fase de no apoyo. Pie caído.

• Otras causas: Lesiones en el nervio ciático poplíteo externo, o de la 5° vértebra lumbar, o sus raíces.

[ ]• Para que dedos no raspen contra el piso, se levanta todo el miembro inf. mediante flexión exagerada de la cadera y rodilla

• Incapacidad para pararse sobre los talones

Compromiso bilateral


Marcha en la debilidad

Después de una enfermedad de cualquier duración, sobre todo si requirió períodos prolongados de reposo.

Producto de la compensación que realizapaciente para suprimir o disminuir lapresión sobre el segmento doloroso en elmomento de apoyo

Marcha Antálgica

[ ]• Inestabilidad.• Necesidad de apoyo por parte del paciente• Se asemeja a una marcha atáxica (balanceo

de un lado a otro)• Movimiento lento

MarchaALTERACIONES NEUROLÓGICAS

I.) Marcha de la ataxia sensitiva (tabética)

Interrupción de las vías propioceptivas de la médula espinal

• Alteración en el sentido de posición

• Pérdida de orientación espacial

Marcha atáxica

Esclerosis múltipleTabes dorsal

Neuropatías periféricas

[• Inestable• Mirada al suelo y a los pies• Pie es lanzado hacia adelante• Se apoya primero el talón y

luego los dedos]

MarchaALTERACIONES NEUROLÓGICAS

II.) Marcha de los trastornos cerebelosos (de ebrio)

Alteración de los mecanismos de coordinación en el cerebelo y sus conexiones.

Marcha atáxica

• Inestable• Irregular• Titubeante• Balanceo de un lado a otro o de delante

hacia atrás• No puede seguir línea en el piso

ALTERACIONES NEUROLÓGICASMarchas espásticas

Marcha

I.) Marcha de la hemiparesia espástica (en segador)

Compromiso unilateral del haz corticoespinal.

Lesiones de origen vascular.

• Miembro superior cercano al cuerpo, rígido y en flexión

• Miembro inferior rígido y en extensión

• Se arrastra miembro inferior al caminar. Dedos de los pies permanecen contracturados

• Se levanta cadera para elevar el pie• Movimiento del pie en semicírculo con cada

paso

ALTERACIONES NEUROLÓGICASMarchas espásticas

Marcha

II.) Marcha de la paraparesia espástica (en tijeras)

Compromiso bilateral del haz corticoespinal.

Disfunción de la médula espinal

• Generalmente no hay compromiso de miembros superiores

• Pies en rotación medial• Muslos en posición de aducción • Rodillas flexionadas y que se cruzan a cada

paso[ ]

Sin compromiso de M. Sup.Compromiso de M. Sup.

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

Marcha del parkinsoniano

Marcha

Presente en la Enfermedad de Parkinson

• Pasos cortos• Rigidez, temblor, bradicinesia• Postura característica de flexión• Dificultad para iniciar la marcha• Tendencia a caerse hacia adelante cuando camina

(propulsión)• Tendencia incrementar los pasos al caminar

(festinación)


Marcha Apráxica

Marcha

Lesiones cerebrales extensas (lóbulos frontales principalmente)

Pérdida de la habilidad para utilizar en forma apropiada los miembros inferiores al caminar

• Inestable• Dificultad para iniciar marcha• Dificultad para realizar giros• Pasos cortos[ ]


Marcha Histérica

Marcha

Alteración en esfera psicomotora

Teatralidad, personalidades inmaduras

• Extraña• Indescriptible• Componentes atáxicos,

espásticos• Irregular• Variable

[ ]

BIBLIOGRAFÍA

• ARGENTE, A. Horacio. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia yPropedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2° Ed.Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2013. ISBN: 978-950-06-0600-4.

• GAZITÚA, Ricardo. Marcha o deambulación. Manual de semiología. Disponible en <http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/120Marcha.htm> [Consultado: 10/02/2014]

• MOGOLLON, R. Mario. Semiología Médica Básica. Venezuela. pp. 133-136

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/120Marcha.htm

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