Presentacin de PowerPoint

MarchaDaisy Yaneth Reyes SuarezCristina Isabel Zuleta RomeroMARCHALa marcha se define como la manera o estilo de andar normal o patolgico, esta es resultante de una serie de actos coordinados de iniciacin voluntaria y que se realizan luego automticamente.

MECANISMO DE PRODUCCINEstado psquico de vigilia

Indemnidad de las siguientes estructuras y funciones nerviosas:Va piramidal

Cerebelo

Vas cerebelosas: aferentes Y eferentes.

Sistema extrapiramidal

Nervios y vias vestibulares

Mdula espinal: Haces gracilis (Goll) y cuneatus o cuneiforme (Burdach), cordn lateral, motoneurona del asta anterior.

Estructuras no pertenecientes al sistema nervioso:La visin.

El odo interno.

Los msculos del miembro inferior, la pelvis y los relacionados con la columna vertebral.

Los huesos y las articulaciones de la columna vertebral, la pelvis y los miembros inferiores.

El estado circulatorio de las piernas (arterial, venoso y linftico)

El estado general, fsico y psquico, del sujeto.

TECNICAS DE EXPLORACINSe hace andar al sujeto, ligero de ropa, en una habitacin espaciosa, bien iluminada y con temperatura adecuada.

Se examina de perfil, caminando de frente hacia el observador y alejndose de este.

Nos fijaremos en si mira adelante, como es lo habitual, al suelo (con la vista en los movimientos de sus pies y donde pisa) o a un punto fijo situado a media altura (muletas oculares).

Si la marcha es rpida y decidida o si es lenta y torpe

Si sigue una lnea recta o si se desva.

Si separa en exceso los miembros inferiores en busca de una mayor base de sustentacin o por el contrario, si los aproxima en demasa.

Si existe o no la basculacin anteroposterior de la pelvis.

si los brazos se balancean normalmente (el derecho avanza cuando lo hace el pie izquierdo, y viceversa).

si permanecen rgidos y pegados al cuerpo o, por el contrario, si se separan en busca de puntos de apoyo o se mueven sin finalidad alguna.

Precisar cul es la parte que primero llega al suelo(el taln o la punta) y los puntos de apoyo.

Se le hace andar cierto nmero de pasos hacia delante y hacia atrs con los ojos abiertos y luego cerrados.

Se ordena detenerse bruscamente y volver sobre sus pasos a una seal convenida (una palmada)TRASTORNOS DE LA MARCHACEREBRO FRONTAL

Sndrome de versin (Halpern): Si se hace andar al paciente con los ojos cerrados , presentar desviacin lateral hacia el lado opuesto de la lesin, si anda hacia atrs se desviar hacia el mismo lado de la lesin.

Apraxia de la marcha de Bruns: Respuesta a lesiones de la corteza frontal; un Reflejo plantar exagerado ocasiona que los pacientes agarren el suelo con sus dedos, avanzan a tropezones, dando pasos amplios, incapaces de apoyarse sobre los talones, el acto de girar sobre si mismos les es difcil y pueden quedar inmovilizados a mitad de dicho movimiento.

Marcha en crculos progresivos (Barraquer): El paciente experimenta desorientacin en el espacio2. Secundaria a eventos isquemicos o neoplasicos.Festinacin:(Del latn festinare, apresurarse). Tendencia que experimentan ciertos pacientes (enfermedad de Parkinson) a acelerar sumarchapara evitar la cada hacia delante. Primer grado de lapropulsin.3. Presenta accesos (series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, inmediatamente una tras otra, con un intervalo muy breve entre ellas)

7Apraxia de la marcha de Gertsman y Schiller: El paciente se sostiene en pie con dificultad, le es imposible la marcha, parece como si tuviera los pies clavados al suelo y los mueve frotndolos sobre el suelo sin avanzar.

Astasia abasia (Charcot-Richet): Dificultad del paciente para mantenerse de pie (astasia),y poder andar (abasia), a pesar de poseer motilidad voluntaria. Cuando se le ordena andar, no levanta los pies, frota el suelo con ellos y el cuerpo se le dobla hacia delante.

Marcha Senil: Es lenta y a pasos pequeos (Bradibasia),el taln del pie que avanza no llega a adelantar la punta del otro pie, toda la planta roza el suelo al andar, el paciente es encorvado, con aumento de cifosis fisiologica senil, marcha de petrn, tembloroso, inseguro y vacilante. (Manifestacin de lesin difusa en el cerebro)

Imposibilidad de mantener la estacinvertical (astasia)yde andar (abasia), no explicable por trastornosmotoreso sensitivos ni de lacoordinacinde los miembros inferiores.

Marcha rigida con peq pasos intercalados8VIA MOTRIZ PIRAMIDALMarcha hemipljica: El paciente anda con la pierna enferma extendida, sin doblar rodilla y con movimiento de circunduccin hacia fuera, el pie realiza un movimiento de aduccin en el momento en que rota.

Sustantivo femeninoMovimiento circular de un miembro o parte del mismo alrededor de un eje formado por la articulacin sobre la que rota.

9Dipleja cerebral espasmdica juvenil (Enfermedad de Little): Contractura en aduccin y rotacin interna de los muslos, el paciente anda sobre la punta de los pies y rozando las rodillas por posicin equina y varoequina de los pies.

Marcha espstica: Por lesin bilateral de la va piramidal. Piernas rgidas y se van adelantando, al tiempo que se arrastra la planta del pie y el cuerpo va haciendo movimientos de giro.

Marcha pendular flcida e impedida: El paciente se sirve de muletas, el cuerpo oscila como un pndulo y los pies no se ponen en el suelo, ms que para permitir la progresin de las muletas.

Drop attaacks: Tpica del sndrome vertebrobasilar de Denny Brown, hay debilidad sbita en piernas que motiva la caida brusca sobre las rodillas.

CENTROS Y VIAS EXTRAPIRAMIDALESSndromes hipertnicos hipocinticos (Enfermedad de Parkinson): Inclinacin hacia delante y marcha a pequeos pasos marcha de viejo, el paciente intenta dar el primer paso contra la rigidez, comienza a caer inclinado hacia delante, por ultimo sale casi corriendo y tropezando persiguiendo su centro de gravedad (Trosseau).Corea: Las piernas se mueven de modo descompasado, como si el paciente bailara, al mismo tiempo se mueven las extremidades superiores y el tronco

Sis sensacion de vertigo ni perdida del conocDficit circulatorio en el territorio de las arterias vertebralesydeltronco basilardebido casi siempre a lesiones ateromatosas estenosantesytrombosantes.14

rganos y vas que intervienen en el equilibrio y coordinacinMarcha AtxicaEnfermos tabticos avanzadosEl enfermo esta sentado se le dificulta la bipedestacin, mirar al suelo, separar las piernasPiernas separadasGolpea fuertemente el piso con la extremidadSe conserva la direccin

Marcha Cerebelosa Dificultad para la coordinacin de los movimientos de piernas con los del balanceo del cuerpo.

Base de sustentacin ensanchada y brazos en abduccinNo tienen marcha en lnea recta y dirigen la mirada al sueloLateropulsiones (desviaciones laterales)Lesion bilateral Lesion unilateral (marcha en estrella o brjula)

Enfermedad de Friedreich: Degeneracin cordones posteriores y fascculos espinocerebelosos de Gowers y Flecsig).

Se aade una nota cerebelosa.

Marcha LabernticaDesviacin hacia el lado del laberinto enfermoEfecto de lateropulsionesLesin unilateral (marcha en estrella o brjula)Marcha en ballestaMarcha en abanico

Marcha de TndemEl sujeto camina poniendo un pie con cuidado uno delante del otroSi el laberinto esta enfermo, siente inseguridad

Nervios PerifricosMarcha de Trepador o de gallo(Estepaje)Es tpicaUnilateralBilateral

Marcha (signo) de TrendelenburgSe produce un descenso de la pelvis del lado de la pierna que avanzaSntoma de paresia de abductores de la cadera (glteo mediano)UnilateralBilateralParesia parcial de los abductores de la cadera (cojeo de Duchenne)Marcha CuadrumanoPoliomielitis anterior aguda

Marcha CiticaNo hay cojera, solo deambulacin con precauciones para evitar dolorLa marcha depende de la raiz afectada (L5 o S1)Citica motoras L5Citica S1

Claudicacin radicular de la cola de caballoSx parestesico con molestias y dolores a lo largo de los dermatomas lumbares y primeros sacros

MiopatasDistrofia muscular progresiva de ErbCabeza hacia atrsEnsilladura lumbar muy anguladaVientre y muslos prominentesDandinementAfectacin msculos pelvianos y del muslo

Enfermedad de ThomsenLos msculos de los miembros se contraen tnicamente durante unos segundos, para relajarse a continuacinAl principio la marcha es difcil, despus es normalTrastornos PsicgenosMarcha Histrica: La deambulacin puede ser imposible si la parlisis afecta ambos miembros inferiores (paraplejia flcida)Hemiplejia: El enfermo arrastra el miembro paralizado, no efecta esfuerzo para levantar el pie (barre el suelo al andar)

Trastornos frecuentes de la neurosis histricaAstasiaAbasiaAstasia- Abasia (combinado)Raramente se observa acatisia (Hanshowek)