MARCHA DIAGNÓSTICA

Presentado por: Joanna Cruz Alfaro (Residente 3er año)

Asesorado por: Dra. Lesby Espinoza

MARCHA DIAGNÓSTICA: Introducción

El diagnóstico es tarea fundamental del médico y la base para una terapéutica eficaz.

En los programas y planes de estudios no se brindan conocimientos detallados de cómo se efectúa el razonamiento diagnóstico y los estudiantes lo aprenden empíricamente.

Es un tema que no se ha abordado con la frecuencia requerida.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Objetivos

Revisar los conceptos fundamentales de la marcha diagnóstica.

Identificar elementos indispensables para llegar a un diagnóstico.

Saber utilizar cada uno de estos elementos para combinarlos adecuadamente.

Formarnos esquemas mentales que nos faciliten el desarrollo de una marcha diagnostica

MARCHA DIAGNÓSTICA: Componentes

Diagnóstico

Terreno

Planos

Material de

construcción

MARCHA DIAGNÓSTICA

Condiciones básicas para llegar a un diagnóstico:

Anamnesis Examen físico Ayuda complementaria Observación clínica

Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Enfoque diagnóstico

Positiva

y diferencial

Progresiva

MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial

PRIMER PASO: enunciar el diagnóstico que se cree corresponde al caso.

SEGUNDO PASO: demostrar los fundamentos de tal diagnóstico.

Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial

•Anamnesis

•Examen físico

•Laboratorio

•Radiología

•Otras fuentes de información

•Diagnóstico diferencial

Silvio R. Zuniga. Enseñanzas Diagnóstico Quirúrgico

MARCHA DIAGNÓSTICA PROGRESIVA

Punto de partida

Demostración del

punto de partida

Evolución del caso

Características del

punto de partida

Síntomas y signos

acompañantes

Localización del punto de partida

Etiología Rubros opcionales

Diagnóstico final

MARCHA DIAGNÓSTICA: Progresiva

Primer paso:Seleccionar un punto de partida Síntoma Signo Síndrome

Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida

Debe ser un elemento simple.

Lo esencial es que sea demostrable y manejable.

Se evitaran aquellos que nos represente mayor dificultad.

Un buen punto de partida: Síndrome, el cual no implica un diagnostico.

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida

DEMOSTRABLE

MANEJABLE

CAMINO CORTO

MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida

Hacer constar objetividad o subjetividad del punto de partida.

Anamnesis / subjetivo Examen Físico / objetivo

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Demostración del punto de partida

Lo indispensable en un punto de partida es la demostración de su existencia.

Si el punto de partida es real y demostrable, la posibilidad de que la marcha nos lleve a un diagnóstico es mayor.

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Evolución del caso

Se distinguirán dos tipos de evoluciones tomando el tiempo de vida de una

determinada enfermedad. Aguda Crónica

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Características de punto de partida

Las características de punto de partida varían según la naturaleza del mismo.

EJEMPLO:

TUMOR

Extrínsecas

intrínsecas

MARCHA DIAGNÓSTICA: Síntomas acompañantes

Describir los síntomas acompañantes del punto de partida

signos

síntomas

MARCHA DIAGNÓSTICA: Localización del punto de

partida

Localización topográfica Localización por planos Localización anatómica

MARCHA DIAGNÓSTICA: Etiología

Se tratara de demostrar la naturaleza de la patología.

Las tres etiologías habituales a considerar son: Inflamatorias Quísticas Neoplásicas

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios

Indicar de manera razonable los estudios para la comprobación del diagnostico clínico.

Laboratoriales Radiológicos Los exámenes complementarios tienen un uso

definido, y son solo un dato más en la atención al paciente, y como cualquier otro dato pueden

no ser enteramente confiables.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios

Principios para el uso de exámenes complementarios :

Selección correcta de los exámenes. Sopesar siempre los riesgos para el paciente y tener el

consentimiento del paciente y sus familiares. Evitar la iatrogenia. Saber interpretar los exámenes. Integrarlos críticamente a la clínica del paciente. Aportar datos clínicos suficientes al indicar pruebas y

exámenes. Interconsultar con los especialistas. Seguir una secuencia lógica al indicarlos.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Diagnóstico Final

Diagnóstico único Diagnóstico disyuntivo Diagnostico final simultaneo

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA

REGLA: tratar de encontrar una enfermedad en la que encajen

todas las manifestaciones de un caso.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1

Punto de Partida: sangrado digestivo Demostración: anamnesis, examen

físico, laboratorio, estudios endoscópicos. Evolución: aguda o crónica Características: exponer las que

presente el caso (hemorragia masiva, moderada, escasa), determinar si es alta o baja, de ser baja es micro o macroscópica.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1

Síntomas asociados: enunciar todas las manifestaciones que se han presentado en el lapso del sangrado (anemia, choque) y el resultado de exámenes complementarios.

Antecedentes: si se cree que su inclusión pueden tener una participación diagnostica.

Etiología: según la localización Diagnostico: enunciar la causa que se crea

es el motivo del sangrado digestivo.

Tubo digestivo alto Tubo digestivo bajo

En cualquier altura

Sangre deglutida: epistaxis, sangrado bucal o faríngeo, simulación

Intestino delgado: ulcera, divertículos, trombosis, invaginación, tumores, aneurismas , tuberculosis

Hematológicas: policitemia, leucemia, anemia, purpura, alteraciones de la coagulación.

Esófago: tumores benignos, malignos, esofagitis, varices, ulcera péptica, hernia hiatal.

Intestino grueso; pólipos, hemangiomas, tumores, diverticulitis, colitis, parasitismo, TB, cuerpo extraño, hemorroides, fisuras.

Sistémicas: amiloidosis, mieloma, sarcoidosis, periarteritis nodosa, uremia

Estomago: varices, tumores, ulcera, gastritis, erosiones.

Vasculares: telangectasua hemorrágica hereditaria, pseudoxantoma elasticum

Duodeno: ulcera, duodenitis, divertículo, tumores.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Recomendaciones

Hacer un resumen objetivo del caso. Ordenar la información. Jerarquizar los síntomas y signos y luego

agruparlos. No hipertrofiar el diagnóstico con la creación de

síndromes artificiales. Ir del síntoma y signo al síndrome, la nosología y

la etiología. Tener una visión holística evitando el

reduccionismo. Existen enfermos, no enfermedades.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Conclusiones

Una buena relación médico-paciente, una anamnesis depurada y un examen físico preciso son las bases en que se apoya cualquier razonamiento diagnóstico.

Hay diversos métodos y procedimientos para llegar al diagnóstico. Todos válidos.

La tecnología es de gran ayuda en el diagnóstico, pero no sustituye a la clínica, ambas deben relacionarse armónicamente.

El diagnóstico será siempre un reto intelectual fascinante para los médicos, y una fuente inagotable de satisfacciones en su vida profesional, siempre y cuando se dominen sus bases y procedimientos

GRACIAS POR SU ATENCIÓN….