manual practico
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Manual Práctico - método madres canguroTRANSCRIPT
C I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1
1
Manual practicodel Metodo
Madre canguro
32
C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
TABLA DE CONTENIDO
MÉTODO MADRE CANGURO: CIENCIA Y TERNURA 4
GLOSARIO 4
1.1. Introducción 8
1.2. Epidemiología de la prematuridad y del bajo peso al nacer en el mundo 13 y en Colombia
1.3. Historia del Método Madre Canguro 18
1.3.1. El Método Madre Canguro colombiano 18
1.3.2. El Método Madre Canguro en el mundo 25
1.4. Concepto del Método Madre Canguro 28
1.5. Caracterización del Método Madre Canguro 30
1.5.1. La posición canguro 33
1.5.2. Nutrición canguro basada en la lactancia materna 37
1.5.3. Salida temprana y seguimiento ambulatorio 42
1.6. Objetivos del Método Madre Canguro 47
1.7. Modalidades de aplicación del Método Madre Canguro 49
1.7.1. Como una alternativa frente a la incubadora 49
1.7.2. Un sustituto de las incubadoras 49
1.7.3. Para limitar la separación entre la madre y el niño 50
1.8. La investigación sobre el Método Madre Canguro 52
BIBLIOGRAFÍA 54
C I E N C I A Y T E R N U R A 1CAPITULO
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Capitulo 1Capitulo 1
TABLA DE CONTENIDO
MÉTODO MADRE CANGURO: CIENCIA Y TERNURA 4
GLOSARIO 4
1.1. Introducción 8
1.2. Epidemiología de la prematuridad y del bajo peso al nacer en el mundo 13 y en Colombia
1.3. Historia del Método Madre Canguro 18
1.3.1. El Método Madre Canguro colombiano 18
1.3.2. El Método Madre Canguro en el mundo 25
1.4. Concepto del Método Madre Canguro 28
1.5. Caracterización del Método Madre Canguro 30
1.5.1. La posición canguro 33
1.5.2. Nutrición canguro basada en la lactancia materna 37
1.5.3. Salida temprana y seguimiento ambulatorio 42
1.6. Objetivos del Método Madre Canguro 47
1.7. Modalidades de aplicación del Método Madre Canguro 49
1.7.1. Como una alternativa frente a la incubadora 49
1.7.2. Un sustituto de las incubadoras 49
1.7.3. Para limitar la separación entre la madre y el niño 50
1.8. La investigación sobre el Método Madre Canguro 52
BIBLIOGRAFÍA 54
C I E N C I A Y T E R N U R A 1CAPITULO
54
C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
MÉTODO MADRE CANGURO: CIENCIA Y TERNURA
GLOSARIO
Prematuridad: estado que define el acto
de nacer antes de la semana 37 del periodo
de gestación, independiente del peso.
Niño de bajo peso al nacer (BPN): es
el niño que nace con un peso igual o inferior a
2500g independiente de la edad gestacional.
Duración de la gestación: una gesta-
ción normal a término dura de 37 a 42 sema-
nas posterior a la concepción; se consideran
las 40 semanas como el término deseable, y
como post término, a partir de las 43 semanas.
Edad cronológica: según recomendación de la APA (edad postnatal, en días, meses, años) edad que se calcula al medir el tiem-po transcurrido a partir de la fecha del naci-miento y hasta el momento de la evaluación. Por ejemplo, un niño pre término nacido a las 32 semanas de edad gestacional que tiene actualmente cinco semanas de nacido en el
momento de la evaluación, tiene una edad cronológica de cinco semanas, y una edad gestacional de 37 semanas.
Edad gestacional: según recomendación de la APA se define como el tiempo transcu-rrido (en semanas completas) entre el primer día del último periodo menstrual y el día de nacimiento. Si la concepción fue lograda al hacer uso de asistencia de tecnología reproductiva, la edad
gestacional se calcula al adicionardos sema-
nas de edad concepcional. Se utiliza la edad
gestacional para definir la edad del niño antes
que cumpla las 40 semanas.
Edad corregida: según recomendación de
la APA se define como (en semanas o meses)
la edad cronológica reducida del número de
semanas que faltaron para las 40 semanas
de gestación. El término debe ser usado sólo
para los niños nacidos antes de término hasta
los tres años de edad.
Un niño que tiene seis meses de edad crono-
lógica (24 semanas) y nació de 28 semanas
de edad gestacional (12 semanas antes del
término), tiene una edad corregida de tres me-
ses (12 semanas) de acuerdo a la siguiente
ecuación: seis meses – (40 semanas – 28 se-
manas) x 1 mes/4 semanas.
Posición canguro: es cuando se pone al
infante en decúbito ventral y vertical sobre el
pecho de un adulto proveedor de la posición
(es habitual que sea la madre del infante). El
pecho y el abdomen del niño y el pecho del (la)
proveedor (a), están en contacto directo piel a
piel. La espalda del niño queda abrigada bajo
la ropa del (la) proveedor(a) y el niño perma-
nece sostenido por la faja elástica que rodea
el torso del proveedor (a).
Proveedor de posición canguro: per-
sona que carga el niño en posición canguro.
Apnea primaria del recién nacido prematuro: es el cese de la respiración por
veinte segundos o pausa respiratoria acompa
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Capitulo 1Capitulo 1
MÉTODO MADRE CANGURO: CIENCIA Y TERNURA
GLOSARIO
Prematuridad: estado que define el acto
de nacer antes de la semana 37 del periodo
de gestación, independiente del peso.
Niño de bajo peso al nacer (BPN): es
el niño que nace con un peso igual o inferior a
2500g independiente de la edad gestacional.
Duración de la gestación: una gesta-
ción normal a término dura de 37 a 42 sema-
nas posterior a la concepción; se consideran
las 40 semanas como el término deseable, y
como post término, a partir de las 43 semanas.
Edad cronológica: según recomendación de la APA (edad postnatal, en días, meses, años) edad que se calcula al medir el tiem-po transcurrido a partir de la fecha del naci-miento y hasta el momento de la evaluación. Por ejemplo, un niño pre término nacido a las 32 semanas de edad gestacional que tiene actualmente cinco semanas de nacido en el
momento de la evaluación, tiene una edad cronológica de cinco semanas, y una edad gestacional de 37 semanas.
Edad gestacional: según recomendación de la APA se define como el tiempo transcu-rrido (en semanas completas) entre el primer día del último periodo menstrual y el día de nacimiento. Si la concepción fue lograda al hacer uso de asistencia de tecnología reproductiva, la edad
gestacional se calcula al adicionardos sema-
nas de edad concepcional. Se utiliza la edad
gestacional para definir la edad del niño antes
que cumpla las 40 semanas.
Edad corregida: según recomendación de
la APA se define como (en semanas o meses)
la edad cronológica reducida del número de
semanas que faltaron para las 40 semanas
de gestación. El término debe ser usado sólo
para los niños nacidos antes de término hasta
los tres años de edad.
Un niño que tiene seis meses de edad crono-
lógica (24 semanas) y nació de 28 semanas
de edad gestacional (12 semanas antes del
término), tiene una edad corregida de tres me-
ses (12 semanas) de acuerdo a la siguiente
ecuación: seis meses – (40 semanas – 28 se-
manas) x 1 mes/4 semanas.
Posición canguro: es cuando se pone al
infante en decúbito ventral y vertical sobre el
pecho de un adulto proveedor de la posición
(es habitual que sea la madre del infante). El
pecho y el abdomen del niño y el pecho del (la)
proveedor (a), están en contacto directo piel a
piel. La espalda del niño queda abrigada bajo
la ropa del (la) proveedor(a) y el niño perma-
nece sostenido por la faja elástica que rodea
el torso del proveedor (a).
Proveedor de posición canguro: per-
sona que carga el niño en posición canguro.
Apnea primaria del recién nacido prematuro: es el cese de la respiración por
veinte segundos o pausa respiratoria acompa
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Capitulo 1Capitulo 1
ñada de bradicardia (fc<100xmin) y/o ciano-sis). La apnea primaria es la forma más fre-cuente y se caracteriza por no asociarse a otra patología que la explique, excepto la prematu-ridad. Se reconocen los siguientes tres tipos.
Apnea central. Caracterizada por la au-sencia total de movimiento torácico-abdo-minal (10 a 25% de las apneas).Apnea obstructiva. Caracterizada por la ausencia de flujo aéreo nasofaríngeo pero con la persistencia de movimientos respira-torios torácico-abdominales (10 a 25% de las apneas).Apnea mixta. Donde la apnea obstructiva precede o sucede a la apnea central (50 a 75% de las apneas del recién nacido pre-maturo).
Lactancia materna: alimentación con le-che de la madre, sea directamente del seno o por administración de leche extraída previa-mente.
Alimentación al seno: alimentación di-rectamente del seno de la madre.
Leche final: leche del final de la mamada o del final de la extracción (mecánica o manual), más rica en grasas y calorías.
Complementación de la alimenta-ción materna: uso de leche artificial (leche de fórmula) para garantizar el aporte del volu-men necesario para un crecimiento adecuado.
Suplemento de la alimentación ma-terna: uso de fortificadores de leche materna para garantizar una composición adecuada. Uso de vitaminas. Complementación de la lac-tancia materna con leche de fórmula.
Fortificadores de la leche materna: preparaciones especiales; sustancias que se agregan a la leche materna con el fin de incre-mentar los contenidos de nutrientes, principal-mente proteínas, calcio y fósforo.
Adaptación canguro: periodo de adap-tación a los diferentes componentes del Méto-do Madre Canguro (MMC), durante el cual se transfieren de manera gradual, las responsa-bilidades a la persona proveedora de la posi-ción canguro para el logro de los objetivos del Método en el cuidado del niño.
Egreso en posición canguro: salida hospitalaria del niño sin tener en cuenta el
peso o la edad gestacional, en posición can-guro para regular su temperatura y después de una adaptación canguro exitosa.
MMC: Método Madre Canguro.
PMC: Programa Madre Canguro. Servicio de atención clínica intrahospitalario y ambulatorio para el niño prematuro o de bajo peso al na-cer, realizado bajo los parámetros del MMC, en una institución hospitalaria.
RN: recién nacido.
URN: Unidad de Recién Nacidos..
UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neo-natal.
NIDCAP: Newborn Individualized Develop-mental Care and Assessment Program
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ñada de bradicardia (fc<100xmin) y/o ciano-sis). La apnea primaria es la forma más fre-cuente y se caracteriza por no asociarse a otra patología que la explique, excepto la prematu-ridad. Se reconocen los siguientes tres tipos.
Apnea central. Caracterizada por la au-sencia total de movimiento torácico-abdo-minal (10 a 25% de las apneas).Apnea obstructiva. Caracterizada por la ausencia de flujo aéreo nasofaríngeo pero con la persistencia de movimientos respira-torios torácico-abdominales (10 a 25% de las apneas).Apnea mixta. Donde la apnea obstructiva precede o sucede a la apnea central (50 a 75% de las apneas del recién nacido pre-maturo).
Lactancia materna: alimentación con le-che de la madre, sea directamente del seno o por administración de leche extraída previa-mente.
Alimentación al seno: alimentación di-rectamente del seno de la madre.
Leche final: leche del final de la mamada o del final de la extracción (mecánica o manual), más rica en grasas y calorías.
Complementación de la alimenta-ción materna: uso de leche artificial (leche de fórmula) para garantizar el aporte del volu-men necesario para un crecimiento adecuado.
Suplemento de la alimentación ma-terna: uso de fortificadores de leche materna para garantizar una composición adecuada. Uso de vitaminas. Complementación de la lac-tancia materna con leche de fórmula.
Fortificadores de la leche materna: preparaciones especiales; sustancias que se agregan a la leche materna con el fin de incre-mentar los contenidos de nutrientes, principal-mente proteínas, calcio y fósforo.
Adaptación canguro: periodo de adap-tación a los diferentes componentes del Méto-do Madre Canguro (MMC), durante el cual se transfieren de manera gradual, las responsa-bilidades a la persona proveedora de la posi-ción canguro para el logro de los objetivos del Método en el cuidado del niño.
Egreso en posición canguro: salida hospitalaria del niño sin tener en cuenta el
peso o la edad gestacional, en posición can-guro para regular su temperatura y después de una adaptación canguro exitosa.
MMC: Método Madre Canguro.
PMC: Programa Madre Canguro. Servicio de atención clínica intrahospitalario y ambulatorio para el niño prematuro o de bajo peso al na-cer, realizado bajo los parámetros del MMC, en una institución hospitalaria.
RN: recién nacido.
URN: Unidad de Recién Nacidos..
UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neo-natal.
NIDCAP: Newborn Individualized Develop-mental Care and Assessment Program
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Capitulo 1Capitulo 1
1.1. Introducción Iniciamos con la cita del texto de autoría de N. Charpak y J.G .Ruiz: “La llegada del nuevo mi-lenio es un pretexto excelente para tomar una cierta distancia y evaluar lo que estamos ha-ciendo y cómo las cosas se están convirtiendo en nuestros proyectos de vida, que en nuestro caso, se refiere al cuidado del recién nacido prematuro y/o de bajo peso al nacer (BPN).
La tecnología ha experimentado un desarrollo exponencial y explosivo en este siglo. El papel del médico y del trabajador de salud durante los últimos 100 años lo ha hecho ver como un testigo casi desamparado de la lucha por la supervivencia del bebé enfermo y su madre, a una capacidad gradual y progresiva de en-tender y de modificar, con aumento del éxito, la fisiología no madura y alterada del recién
nacido. En alguna parte a lo largo del camino los padres fueron separados física y emocio-nalmente de sus bebés enfermos. Pusieron a los niños recién nacidos, alternada y progre-sivamente, en un ambiente más y más extra-ño, y todo esto fue hecho por supuesto, con fines altruistas y para mejoría del bebé y con el pseudo respaldo de la ciencia y la tecnología”.
Las maravillas del siglo XX no se han difun-dido de manera uniforme. Las mejoras en la calidad de vida se concentran con claridad en los países industrializados, mientras que las condiciones han cambiado muy poco para muchos de los países en vía de desarrollo. Se ha estimado que cerca del 90 por ciento de los niños de bajo peso al nacer, se encuentra en los países menos desarrollados, mientras que
el 90 por ciento de la inversión en el cuidado de los recién nacidos de alto riesgo ocurre en países industrializados. Estos neonatos frági-les, nacidos en sociedades económicamente poderosas, parecían estar condenados a un sino extraño: para sobrevivir, tuvieron que ser colocados en las manos eficientes pero in-humanas de la tecnología médica y lejos de sus padres. Las preocupaciones por aspectos biomédicos obscurecieron el sentido común, y llegaron incluso a extremos difíciles de creer. Los procedimientos dolorosos fueron hechos por rutina, sin ningún respeto a la ‘pesadilla’
experimentada por el niño totalmente indefen-so. La regulación de temperatura, la preven-ción de la infección, la supervisión de signos vitales y el soporte a funciones fisiológicas impusieron ambientes ruidosos, en extremo iluminados, agresivos e invasores, en los que se sumergía al bebé para su cuidado.
El devenir de los recién nacidos prematuros y/o de bajo peso al nacer en los países en de-sarrollo ha sido aún más extraño. El acceso a la tecnología costosa y sofisticada era y conti-núa siendo difícil. En diversos casos, las Uni-dades de Cuidado Neonatal con poco perso-nal y equipos escasos, pudieron dar vuelta a las trampas mortales tales como incubadoras saturadas, monitores con un funcionamiento incorrecto e infecciones nosocomiales, entre otras. Los niños frágiles en países en vía de desarrollo no experimentan las ventajas ver-daderas y completas de la tecnología, porque
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Capitulo 1Capitulo 1
1.1. Introducción Iniciamos con la cita del texto de autoría de N. Charpak y J.G .Ruiz: “La llegada del nuevo mi-lenio es un pretexto excelente para tomar una cierta distancia y evaluar lo que estamos ha-ciendo y cómo las cosas se están convirtiendo en nuestros proyectos de vida, que en nuestro caso, se refiere al cuidado del recién nacido prematuro y/o de bajo peso al nacer (BPN).
La tecnología ha experimentado un desarrollo exponencial y explosivo en este siglo. El papel del médico y del trabajador de salud durante los últimos 100 años lo ha hecho ver como un testigo casi desamparado de la lucha por la supervivencia del bebé enfermo y su madre, a una capacidad gradual y progresiva de en-tender y de modificar, con aumento del éxito, la fisiología no madura y alterada del recién
nacido. En alguna parte a lo largo del camino los padres fueron separados física y emocio-nalmente de sus bebés enfermos. Pusieron a los niños recién nacidos, alternada y progre-sivamente, en un ambiente más y más extra-ño, y todo esto fue hecho por supuesto, con fines altruistas y para mejoría del bebé y con el pseudo respaldo de la ciencia y la tecnología”.
Las maravillas del siglo XX no se han difun-dido de manera uniforme. Las mejoras en la calidad de vida se concentran con claridad en los países industrializados, mientras que las condiciones han cambiado muy poco para muchos de los países en vía de desarrollo. Se ha estimado que cerca del 90 por ciento de los niños de bajo peso al nacer, se encuentra en los países menos desarrollados, mientras que
el 90 por ciento de la inversión en el cuidado de los recién nacidos de alto riesgo ocurre en países industrializados. Estos neonatos frági-les, nacidos en sociedades económicamente poderosas, parecían estar condenados a un sino extraño: para sobrevivir, tuvieron que ser colocados en las manos eficientes pero in-humanas de la tecnología médica y lejos de sus padres. Las preocupaciones por aspectos biomédicos obscurecieron el sentido común, y llegaron incluso a extremos difíciles de creer. Los procedimientos dolorosos fueron hechos por rutina, sin ningún respeto a la ‘pesadilla’
experimentada por el niño totalmente indefen-so. La regulación de temperatura, la preven-ción de la infección, la supervisión de signos vitales y el soporte a funciones fisiológicas impusieron ambientes ruidosos, en extremo iluminados, agresivos e invasores, en los que se sumergía al bebé para su cuidado.
El devenir de los recién nacidos prematuros y/o de bajo peso al nacer en los países en de-sarrollo ha sido aún más extraño. El acceso a la tecnología costosa y sofisticada era y conti-núa siendo difícil. En diversos casos, las Uni-dades de Cuidado Neonatal con poco perso-nal y equipos escasos, pudieron dar vuelta a las trampas mortales tales como incubadoras saturadas, monitores con un funcionamiento incorrecto e infecciones nosocomiales, entre otras. Los niños frágiles en países en vía de desarrollo no experimentan las ventajas ver-daderas y completas de la tecnología, porque
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Capitulo 1Capitulo 1
vínculo sano y fuerte. Es nuevo el conocimien-to del dolor que siente el recién nacido, lo que nos conduce al cuestionamiento de la nece-sidad de la analgesia y la sedación en el mo-mento de realizar procedimientos agotadores y/o dolorosos.
En los países en vía de desarrollo se han dado también esfuerzos para crear los méto-dos apropiados a las circunstancias limitantes, y al mismo tiempo, proporcionar el cuidado adecuado. Por ejemplo, el Doctor Edgar Rey Sanabria en Bogotá, Colombia (1978) inició lo que se conoce como el Método Madre Can-guro (MMC) como una respuesta para suplir la carencia de incubadoras y la separación de la madre y el bebé. El contacto piel a piel prolongado y continuo, la lactancia materna y la salida temprana del centro hospitalario, se constituyeron en los fundamentos para esta intervención, que permitió que la madre volvie-
ra a su papel de abastecedora primaria de las
necesidades físicas y emocionales de su bebé
frágil. Su trabajo, pionero en este género, ha
sido realizado y desplegado por otros profe-
sionales de la salud, y el Método Madre Can-
guro en diversas modalidades, es proporcio-
nado en la actualidad tanto en países en vía
de desarrollo como en aquellos desarrollados.
Intervenciones como el MMC se han conce-bido e implementado inicialmente en países donde no había disponibilidad ni acceso a todos los recursos técnicos para el cuidado
aquella de avanzada y con resultados de bue-na calidad, es poco o nada disponible.
El fantasma de la deshumanización de la asis-tencia médica que ha conseguido asociarse al progreso tecnológico, se extiende también con amplitud en los países en vía de desarrollo, sin importar la escasez tecnológica. Es imprescin-dible rescatar lo mejor de ambos mundos.
Los recién nacidos sin importar su lugar de nacimiento, deben tener el derecho a recibir cuidado con la mejor calidad posible desde las perspectivas tecnológica, biomédica, psicoló-
gica, emocional y ‘humana’. En diversos mo-mentos y lugares, los médicos y proveedores del cuidado médico han llamado la atención sobre la necesidad de proporcionar un cuida-do humanizado al bebé y a la familia. Pierre Budin defendió la implicación activa de ma-dres en el cuidado de sus bebés recién na-cidos enfermos hospitalizados (Budin, 1907). Miller en 1948 proporcionaba el cuidado ca-sero a los niños prematuros en Newcastle-on-Tine (Klaus & and Kennell, 1976) entre otros. Ellos hicieron énfasis en la importancia del contacto físico y emocional entre la madre y el bebé tan pronto nacía, para desarrollar un
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vínculo sano y fuerte. Es nuevo el conocimien-to del dolor que siente el recién nacido, lo que nos conduce al cuestionamiento de la nece-sidad de la analgesia y la sedación en el mo-mento de realizar procedimientos agotadores y/o dolorosos.
En los países en vía de desarrollo se han dado también esfuerzos para crear los méto-dos apropiados a las circunstancias limitantes, y al mismo tiempo, proporcionar el cuidado adecuado. Por ejemplo, el Doctor Edgar Rey Sanabria en Bogotá, Colombia (1978) inició lo que se conoce como el Método Madre Can-guro (MMC) como una respuesta para suplir la carencia de incubadoras y la separación de la madre y el bebé. El contacto piel a piel prolongado y continuo, la lactancia materna y la salida temprana del centro hospitalario, se constituyeron en los fundamentos para esta intervención, que permitió que la madre volvie-
ra a su papel de abastecedora primaria de las
necesidades físicas y emocionales de su bebé
frágil. Su trabajo, pionero en este género, ha
sido realizado y desplegado por otros profe-
sionales de la salud, y el Método Madre Can-
guro en diversas modalidades, es proporcio-
nado en la actualidad tanto en países en vía
de desarrollo como en aquellos desarrollados.
Intervenciones como el MMC se han conce-bido e implementado inicialmente en países donde no había disponibilidad ni acceso a todos los recursos técnicos para el cuidado
aquella de avanzada y con resultados de bue-na calidad, es poco o nada disponible.
El fantasma de la deshumanización de la asis-tencia médica que ha conseguido asociarse al progreso tecnológico, se extiende también con amplitud en los países en vía de desarrollo, sin importar la escasez tecnológica. Es imprescin-dible rescatar lo mejor de ambos mundos.
Los recién nacidos sin importar su lugar de nacimiento, deben tener el derecho a recibir cuidado con la mejor calidad posible desde las perspectivas tecnológica, biomédica, psicoló-
gica, emocional y ‘humana’. En diversos mo-mentos y lugares, los médicos y proveedores del cuidado médico han llamado la atención sobre la necesidad de proporcionar un cuida-do humanizado al bebé y a la familia. Pierre Budin defendió la implicación activa de ma-dres en el cuidado de sus bebés recién na-cidos enfermos hospitalizados (Budin, 1907). Miller en 1948 proporcionaba el cuidado ca-sero a los niños prematuros en Newcastle-on-Tine (Klaus & and Kennell, 1976) entre otros. Ellos hicieron énfasis en la importancia del contacto físico y emocional entre la madre y el bebé tan pronto nacía, para desarrollar un
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Capitulo 1Capitulo 1
1.2. Epidemiología de la prematuridad y del bajo peso al nacer en el mundo y en Colombia
La prematuridad y el bajo peso al nacer (BPN) representan una carga en la salud pública, en especial en los países en vía de desarro-llo. Los estudios sobre el bajo peso al nacer desarrollados por UNICEF reportan que todos los años nacen más de 20 millones de niños y niñas en esta condición (con un peso inferior a los 2500g-5,5 libras), que son prematuros (nacidos antes de la semana 37 de gestación) o a término con bajo peso al nacer; lo ante-rior, equivale al 17 por ciento de todos los na-cimientos del mundo en desarrollo, una tasa que duplica el nivel de los países industriali-zados (7%).
El bajo peso ha sido definido por la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS) como el peso
al nacer, menor o igual a 2500g, con base en
la observación epidemiológica de los niños
con pesos inferiores a 2500g quienes tienen
20 veces más de probabilidad de morir que ni-
ños más pesados. Veamos.
Cada año nacen en el mundo entre 17 y 20
millones de niños y niñas con bajo peso, y
según el documento Progreso para la infan-
cia: un mundo apropiado para los niños y las
niñas, (UNICEF, 2007) alrededor del 60 por
apropiado de un bebé prematuro. Por eso fue
considerado de manera errónea, como la “al-
ternativa de las familias en estado de pobre-
za” o para los países en vía de desarrollo. En
la actualidad ya no lo es más. Esta interven-
ción es fisiológica, humana y emocionalmente
apropiada para el cuidado del recién nacido
que la necesita; ya fue integrada a iniciativas
como los cuidados centrados en la familia o el
NIDCAP , creadas con el mismo objetivo en
los países ricos. Éstas, no son sólo interven-
ciones médicas, representan también la intro-
ducción de un sistema de valores humanos,
movido hacia atrás por un conocimiento cientí-
fico en el cuidado rutinario y altamente técnico de los más jóvenes de nuestra especie.
Estas modalidades del cuidado de bebé pre-maturo no están en contra del cuidado médico basado en la tecnología, ni se han propuesto como alternativas de ello. Son sus aliados, y sus autores y promotores, son médicos es-tructurados científicamente, que reconocen y valoran el papel de las Unidades Neonatales sofisticadas en la supervivencia y la calidad de la vida de recién nacido.
El avance en la medicina neonatal ha contri-buido de manera notoria a elevar la supervi-vencia de los niños nacidos prematuramente y/o de bajo peso. Las etapas críticas de los trastornos respiratorios, metabólicos e infec-ciosos, tienden a resolverse cada vez con mayor éxito. Sin embargo, los períodos de recuperación posterior a estas crisis suelen prolongarse, y es en este momento, cuando el impacto del ambiente de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal resulta inadecua-do para el desarrollo integral del niño con su familia.
Abordaremos en este manual el Método Ma-dre Canguro desde el momento en el que es posible iniciarlo en el bebé prematuro en par-ticular, lo cual varía según los niños, sus fa-milias y las instituciones hasta el año de edad corregida.
Porcentaje de lactantes por regiones con peso inferior a 2500g al nacer (1999-2006)
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Capitulo 1Capitulo 1
1.2. Epidemiología de la prematuridad y del bajo peso al nacer en el mundo y en Colombia
La prematuridad y el bajo peso al nacer (BPN) representan una carga en la salud pública, en especial en los países en vía de desarro-llo. Los estudios sobre el bajo peso al nacer desarrollados por UNICEF reportan que todos los años nacen más de 20 millones de niños y niñas en esta condición (con un peso inferior a los 2500g-5,5 libras), que son prematuros (nacidos antes de la semana 37 de gestación) o a término con bajo peso al nacer; lo ante-rior, equivale al 17 por ciento de todos los na-cimientos del mundo en desarrollo, una tasa que duplica el nivel de los países industriali-zados (7%).
El bajo peso ha sido definido por la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS) como el peso
al nacer, menor o igual a 2500g, con base en
la observación epidemiológica de los niños
con pesos inferiores a 2500g quienes tienen
20 veces más de probabilidad de morir que ni-
ños más pesados. Veamos.
Cada año nacen en el mundo entre 17 y 20
millones de niños y niñas con bajo peso, y
según el documento Progreso para la infan-
cia: un mundo apropiado para los niños y las
niñas, (UNICEF, 2007) alrededor del 60 por
apropiado de un bebé prematuro. Por eso fue
considerado de manera errónea, como la “al-
ternativa de las familias en estado de pobre-
za” o para los países en vía de desarrollo. En
la actualidad ya no lo es más. Esta interven-
ción es fisiológica, humana y emocionalmente
apropiada para el cuidado del recién nacido
que la necesita; ya fue integrada a iniciativas
como los cuidados centrados en la familia o el
NIDCAP , creadas con el mismo objetivo en
los países ricos. Éstas, no son sólo interven-
ciones médicas, representan también la intro-
ducción de un sistema de valores humanos,
movido hacia atrás por un conocimiento cientí-
fico en el cuidado rutinario y altamente técnico de los más jóvenes de nuestra especie.
Estas modalidades del cuidado de bebé pre-maturo no están en contra del cuidado médico basado en la tecnología, ni se han propuesto como alternativas de ello. Son sus aliados, y sus autores y promotores, son médicos es-tructurados científicamente, que reconocen y valoran el papel de las Unidades Neonatales sofisticadas en la supervivencia y la calidad de la vida de recién nacido.
El avance en la medicina neonatal ha contri-buido de manera notoria a elevar la supervi-vencia de los niños nacidos prematuramente y/o de bajo peso. Las etapas críticas de los trastornos respiratorios, metabólicos e infec-ciosos, tienden a resolverse cada vez con mayor éxito. Sin embargo, los períodos de recuperación posterior a estas crisis suelen prolongarse, y es en este momento, cuando el impacto del ambiente de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal resulta inadecua-do para el desarrollo integral del niño con su familia.
Abordaremos en este manual el Método Ma-dre Canguro desde el momento en el que es posible iniciarlo en el bebé prematuro en par-ticular, lo cual varía según los niños, sus fa-milias y las instituciones hasta el año de edad corregida.
Porcentaje de lactantes por regiones con peso inferior a 2500g al nacer (1999-2006)
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
ciento de los recién nacidos en el mundo en desarrollo no se pesa, y la ausencia de datos comparables hace difícil evaluar el progreso. Sin embargo, la incidencia de bajo peso al nacer parece haber permanecido constante desde el año 2000. Este grupo de niños tie-ne 40 veces más posibilidades de morir en el periodo neonatal que los que nacen con ma-yor peso. Tienen además un riesgo del 50 por ciento de padecer problemas en su desarrollo, de aprendizaje y retardo mental; el coeficiente intelectual (IQ) suele estar entre cinco y diez puntos por debajo del estándar; pueden desa-rrollar alteraciones auditivas y visuales a largo plazo y tienen mayor riesgo de desarrollar en-fermedades cardiovasculares y diabetes en la adultez y muerte precoz (UNICEF, 2007).
La Organización Mundial de la Salud ha seña-lado las siguientes como las principales cau-sas del bajo peso al nacer.
• Parto prematuro (antes de la semana 37 de gestación)
• Restricción del crecimiento intrauterino• Malnutrición materna, que incluye defi-
ciencias de vitamina A, hierro, ácido fólico y zinc.
• Hipertensión arterial materna• Parto múltiple• Embarazo en adolescentes• Falta de descanso o trabajo con alta de-
manda de esfuerzo de parte de la madre.• Estrés, ansiedad y otros factores psico-
lógicos• Fumar o la exposición pasiva al humo del
tabaco• Infecciones agudas y crónicas durante el
embarazo como malaria y vaginosis bac-teriana.
El mapa de nacimientos prematuros y de BPN se sobrepone al mapa de la pobreza en el mundo; el 90 por ciento de estos niños nace en los países en vía de desarrollo, con riesgos más altos de presentar secuelas físicas, neuro psicomotoras, neuro sensoriales y de enfer-medades crónicas en la adultez.
“Estimamos que en 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo que repre-senta el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en África y Asia, mientras que en Europa y América del Norte (excluido México) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en América Latina y el Cari-be, 0,9 millones. Las tasas más elevadas de prematuridad se dieron en África y América del Norte (11,9% y 10,6% de todos los naci-mientos, respectivamente), y las más bajas en Europa (6,2%)” (OMS, 2010). Cada año alrededor de cuatro millones de ni-ños mueren en los primeros 28 días de vida o en periodo neonatal. Dado que estas muertes de recién nacidos representan el 37 por ciento de todos los menores de cinco años, mejorar la supervivencia neonatal es esencial.
“Alrededor de 29.000 niños y niñas menores de cinco años -21 por minuto- mueren todos los días, especialmente de causas que se po-drían evitar. Más de un 70% de los casi 11 mi-llones de muertes infantiles que se producen todos los años se deben a seis causas: la dia-rrea, el paludismo, las infecciones neonatales, la neumonía, el parto prematuro o la falta de oxígeno al nacer. Estas muertes se producen sobre todo en el mundo en desarrollo. Un niño de Etiopía tiene 30 veces más probabilidades
de morir al cumplir cinco años que un niño de
Europa occidental. Entre las muertes infanti-
les, en Asia meridional y central se producen
las mayores cifras de muertes neonatales,
mientras que en África subsahariana se re-
gistran las tasas más elevadas. Dos terceras
partes de las muertes ocurren en solamente
10 países” (UNICEF, 2007).
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Capitulo 1Capitulo 1
ciento de los recién nacidos en el mundo en desarrollo no se pesa, y la ausencia de datos comparables hace difícil evaluar el progreso. Sin embargo, la incidencia de bajo peso al nacer parece haber permanecido constante desde el año 2000. Este grupo de niños tie-ne 40 veces más posibilidades de morir en el periodo neonatal que los que nacen con ma-yor peso. Tienen además un riesgo del 50 por ciento de padecer problemas en su desarrollo, de aprendizaje y retardo mental; el coeficiente intelectual (IQ) suele estar entre cinco y diez puntos por debajo del estándar; pueden desa-rrollar alteraciones auditivas y visuales a largo plazo y tienen mayor riesgo de desarrollar en-fermedades cardiovasculares y diabetes en la adultez y muerte precoz (UNICEF, 2007).
La Organización Mundial de la Salud ha seña-lado las siguientes como las principales cau-sas del bajo peso al nacer.
• Parto prematuro (antes de la semana 37 de gestación)
• Restricción del crecimiento intrauterino• Malnutrición materna, que incluye defi-
ciencias de vitamina A, hierro, ácido fólico y zinc.
• Hipertensión arterial materna• Parto múltiple• Embarazo en adolescentes• Falta de descanso o trabajo con alta de-
manda de esfuerzo de parte de la madre.• Estrés, ansiedad y otros factores psico-
lógicos• Fumar o la exposición pasiva al humo del
tabaco• Infecciones agudas y crónicas durante el
embarazo como malaria y vaginosis bac-teriana.
El mapa de nacimientos prematuros y de BPN se sobrepone al mapa de la pobreza en el mundo; el 90 por ciento de estos niños nace en los países en vía de desarrollo, con riesgos más altos de presentar secuelas físicas, neuro psicomotoras, neuro sensoriales y de enfer-medades crónicas en la adultez.
“Estimamos que en 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo que repre-senta el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en África y Asia, mientras que en Europa y América del Norte (excluido México) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en América Latina y el Cari-be, 0,9 millones. Las tasas más elevadas de prematuridad se dieron en África y América del Norte (11,9% y 10,6% de todos los naci-mientos, respectivamente), y las más bajas en Europa (6,2%)” (OMS, 2010). Cada año alrededor de cuatro millones de ni-ños mueren en los primeros 28 días de vida o en periodo neonatal. Dado que estas muertes de recién nacidos representan el 37 por ciento de todos los menores de cinco años, mejorar la supervivencia neonatal es esencial.
“Alrededor de 29.000 niños y niñas menores de cinco años -21 por minuto- mueren todos los días, especialmente de causas que se po-drían evitar. Más de un 70% de los casi 11 mi-llones de muertes infantiles que se producen todos los años se deben a seis causas: la dia-rrea, el paludismo, las infecciones neonatales, la neumonía, el parto prematuro o la falta de oxígeno al nacer. Estas muertes se producen sobre todo en el mundo en desarrollo. Un niño de Etiopía tiene 30 veces más probabilidades
de morir al cumplir cinco años que un niño de
Europa occidental. Entre las muertes infanti-
les, en Asia meridional y central se producen
las mayores cifras de muertes neonatales,
mientras que en África subsahariana se re-
gistran las tasas más elevadas. Dos terceras
partes de las muertes ocurren en solamente
10 países” (UNICEF, 2007).
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Capitulo 1Capitulo 1
El Método Madre Canguro ha sido propuesto como una de las intervenciones de bajo costo para disminuir la mortalidad infantil.
El Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo (PNUD) en el marco de la Global South-South Development Expo 2010, cele-brada en Ginebra, Suiza, reconoció el Método como herramienta disponible para disminuir la mortalidad infantil en el mundo y alcanzar el objetivo cuatro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio .
Casi el 40 por ciento de todas las defunciones de menores de cinco años ocurre durante el período neonatal, o sea, el primer mes de vida.
• Alrededor del 26 por ciento de estas muertes neonatales (que son el 10% de todas las defunciones de niños menores de cinco años) se produce por infecciones graves.
• Una proporción significativa de esas in-fecciones es originada por la neumonía y la sepsis (una grave infección bacteriana
transmitida por la sangre que se trata con antibióticos).
• Cerca de dos millones de niños menores de cinco años mueren cada año de neu-monía (más o menos uno de cada cinco fallecimientos a escala mundial), y hasta un millón más muere por infecciones gra-ves, incluida la neumonía durante el perío-do neonatal.
• A pesar de los progresos realizados des-de 1980, las enfermedades diarreicas ocasionan el 17 por ciento de las muertes de niños menores de cinco años.
• El paludismo, el sarampión y el SIDA, en conjunto, son responsables del 15 por ciento de las defunciones infantiles.
Más allá de sus repercusiones individuales, numerosas enfermedades y problemas de sa-lud interactúan para elevar las tasas de morta-lidad. La desnutrición contribuye hasta con el 50 por ciento de las muertes infantiles. El agua insalubre, la higiene deficiente y las condicio
nes inadecuadas de saneamiento no sólo ex-plican la alta incidencia de las enfermedades diarreicas, contribuyen también de manera im-portante a la mortalidad de los niños menores de cinco años por neumonía, complicaciones neonatales y desnutrición. La mayoría de es-tas causas de mortalidad es evitable.
Las intervenciones que se presentan a conti-nuación, fueron seleccionadas con base en la evidencia científica actual y en el análisis de su factibilidad y su potencial para reducir mor-bilidad neonatal. Estas intervenciones podrían incluirse en los diferentes niveles de atención que ofrecen los sistemas de salud.
Etapas IntervencionesPre-concepcionales Suplementación con ácido fólico
Antenatales
Tamizaje y tratamiento para sífilisPrevención de pre- eclampsia y eclampsiaInmunización contra tétanosTratamiento preventivo para Malaria intermitenteDetección y tratamiento de bacteriuria asintomática
Intraparto(Nacimiento)
Antibiótico para ruptura prematura de membranasCorticosteroides en trabajo de parto pre términoDetección y manejo del parto en posición podálicaDiagnóstico temprano de complicaciones en el partoPrácticas asépticas en el parto
Post-parto
Adecuada adaptación y resucitación del recién nacidoLactancia maternaPrevención y manejo de hipotermiaCuidado Madre canguro (Para niños con bajo peso al nacer)Manejo de caso de neumonía en la comunidad
Cuadro 1. Intervenciones eficaces de bajo costo para disminuir el la mortalidad en los niños de bajo peso al nacer, basadas en la evidencia: Cómo podemos salvar muchos recién nacidos
Causas inmediatas de las muertes infantiles(UNICEF - Estado Mundial de la Infancia 2008: Supervivencia Infantil.
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Capitulo 1Capitulo 1
El Método Madre Canguro ha sido propuesto como una de las intervenciones de bajo costo para disminuir la mortalidad infantil.
El Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo (PNUD) en el marco de la Global South-South Development Expo 2010, cele-brada en Ginebra, Suiza, reconoció el Método como herramienta disponible para disminuir la mortalidad infantil en el mundo y alcanzar el objetivo cuatro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio .
Casi el 40 por ciento de todas las defunciones de menores de cinco años ocurre durante el período neonatal, o sea, el primer mes de vida.
• Alrededor del 26 por ciento de estas muertes neonatales (que son el 10% de todas las defunciones de niños menores de cinco años) se produce por infecciones graves.
• Una proporción significativa de esas in-fecciones es originada por la neumonía y la sepsis (una grave infección bacteriana
transmitida por la sangre que se trata con antibióticos).
• Cerca de dos millones de niños menores de cinco años mueren cada año de neu-monía (más o menos uno de cada cinco fallecimientos a escala mundial), y hasta un millón más muere por infecciones gra-ves, incluida la neumonía durante el perío-do neonatal.
• A pesar de los progresos realizados des-de 1980, las enfermedades diarreicas ocasionan el 17 por ciento de las muertes de niños menores de cinco años.
• El paludismo, el sarampión y el SIDA, en conjunto, son responsables del 15 por ciento de las defunciones infantiles.
Más allá de sus repercusiones individuales, numerosas enfermedades y problemas de sa-lud interactúan para elevar las tasas de morta-lidad. La desnutrición contribuye hasta con el 50 por ciento de las muertes infantiles. El agua insalubre, la higiene deficiente y las condicio
nes inadecuadas de saneamiento no sólo ex-plican la alta incidencia de las enfermedades diarreicas, contribuyen también de manera im-portante a la mortalidad de los niños menores de cinco años por neumonía, complicaciones neonatales y desnutrición. La mayoría de es-tas causas de mortalidad es evitable.
Las intervenciones que se presentan a conti-nuación, fueron seleccionadas con base en la evidencia científica actual y en el análisis de su factibilidad y su potencial para reducir mor-bilidad neonatal. Estas intervenciones podrían incluirse en los diferentes niveles de atención que ofrecen los sistemas de salud.
Etapas IntervencionesPre-concepcionales Suplementación con ácido fólico
Antenatales
Tamizaje y tratamiento para sífilisPrevención de pre- eclampsia y eclampsiaInmunización contra tétanosTratamiento preventivo para Malaria intermitenteDetección y tratamiento de bacteriuria asintomática
Intraparto(Nacimiento)
Antibiótico para ruptura prematura de membranasCorticosteroides en trabajo de parto pre términoDetección y manejo del parto en posición podálicaDiagnóstico temprano de complicaciones en el partoPrácticas asépticas en el parto
Post-parto
Adecuada adaptación y resucitación del recién nacidoLactancia maternaPrevención y manejo de hipotermiaCuidado Madre canguro (Para niños con bajo peso al nacer)Manejo de caso de neumonía en la comunidad
Cuadro 1. Intervenciones eficaces de bajo costo para disminuir el la mortalidad en los niños de bajo peso al nacer, basadas en la evidencia: Cómo podemos salvar muchos recién nacidos
Causas inmediatas de las muertes infantiles(UNICEF - Estado Mundial de la Infancia 2008: Supervivencia Infantil.
1918
C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
El Método Madre Canguro ha propuesto al mundo, desde hace más de 30 años, una nue-va alternativa de cuidado del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer. La aplicación total o parcial de sus componentes (contacto piel a piel, posición canguro, nutrición canguro-lac-tancia materna exclusiva y política de salida temprana en posición canguro con seguimien-to ambulatorio estricto), basados en la eviden-cia científica de sus beneficios, ha mostrado un efecto en las cifras de morbilidad y mor-talidad en niños prematuros y/o de bajo peso al nacer, constituyéndose en la luz de espe-ranza para muchos recién nacidos en donde hay escasez de recursos y de tecnología para salvarlos.
El Método Madre Canguro ha desafiado así las prácticas tradicionales de cuidado del niño prematuro y/o de bajo peso, y ha devuelto el protagonismo a los padres en el proceso de recuperación física y emocional de su hijo, lo que contribuye a sanar el trauma paterno y materno de haber tenido un hijo prematuro. La consigna de no separar a la madre de su hijo, aún inmediatamente después del parto,
cuestiona múltiples aspectos del manejo mé-dico en las salas de parto y URN alrededor del mundo. Un cambio en el paradigma del cuida-do neonatal se ha planteado para la relación entre el equipo médico y el niño, los padres y su recién nacido y entre el equipo médico y los padres, en la búsqueda de un desarrollo neurológico, físico y emocional más armónico para los niños prematuros y/o de bajo peso al nacer y una relación emocional más saludable entre los padres y su hijo, desde el nacimiento.
1.3. Historia del Método Madre Canguro
1.3.1. El Método Madre Canguro colombiano
Es muy factible que en algunas poblaciones aborígenes del continente africano o el ameri-cano se dieran casos aislados de manejo del niño prematuro con el contacto piel a piel, con resultados probablemente positivos; muchas abuelas pueden haberlo contado.
Pero fue sólo hasta 1978 que en Bogotá, Co-lombia, en el Instituto Materno Infantil (IMI), la maternidad pública más grande del país, con 20.000 partos por año, el Doctor Edgar Rey Sanabria, entonces jefe del Servicio de Neo-natología y profesor de pediatría de la Univer-sidad Nacional de Colombia, decidió utilizar a las madres como fuente de calor debido a la escasez de incubadoras, instituyendo lo que sería conocido como Método Madre Canguro (MMC) en todos los recién nacidos ‘sanos’ con peso al nacer <2000g.
Las motivaciones que dieron origen al Método fueron las que se registran a continuación.
• La alta tasa de morbi-mortalidad de los ni-ños prematuros y de bajo peso al nacer hospitalizados en el Instituto Materno In-fantil, debido al hacinamiento del servicio
y como consecuencia, a las innumerables infecciones intrahospitalarias.
• El alto índice de abandonos por la sepa-ración prolongada de la madre y el bebé.
• La íntima convicción de las bondades de la leche materna que no podían recibir los niños prematuros y/o BPN hospitalizados en el Servicio de Neonatología, por el he-cho de ser separados de sus madres du-rante periodos prolongados.
• La convicción de que el calor de la incu-badora podía ser proporcionado por la piel de la madre en forma más natural.
• La observación de niños de bajo peso al nacer que sobrevivieron gracias a los cui-dados de sus madres o abuelas que los colocaron en contacto piel a piel (en posi-ción canguro) sobre sus regazos.
• La observación en la naturaleza de la ex-periencia de los marsupiales.
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Capitulo 1Capitulo 1
El Método Madre Canguro ha propuesto al mundo, desde hace más de 30 años, una nue-va alternativa de cuidado del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer. La aplicación total o parcial de sus componentes (contacto piel a piel, posición canguro, nutrición canguro-lac-tancia materna exclusiva y política de salida temprana en posición canguro con seguimien-to ambulatorio estricto), basados en la eviden-cia científica de sus beneficios, ha mostrado un efecto en las cifras de morbilidad y mor-talidad en niños prematuros y/o de bajo peso al nacer, constituyéndose en la luz de espe-ranza para muchos recién nacidos en donde hay escasez de recursos y de tecnología para salvarlos.
El Método Madre Canguro ha desafiado así las prácticas tradicionales de cuidado del niño prematuro y/o de bajo peso, y ha devuelto el protagonismo a los padres en el proceso de recuperación física y emocional de su hijo, lo que contribuye a sanar el trauma paterno y materno de haber tenido un hijo prematuro. La consigna de no separar a la madre de su hijo, aún inmediatamente después del parto,
cuestiona múltiples aspectos del manejo mé-dico en las salas de parto y URN alrededor del mundo. Un cambio en el paradigma del cuida-do neonatal se ha planteado para la relación entre el equipo médico y el niño, los padres y su recién nacido y entre el equipo médico y los padres, en la búsqueda de un desarrollo neurológico, físico y emocional más armónico para los niños prematuros y/o de bajo peso al nacer y una relación emocional más saludable entre los padres y su hijo, desde el nacimiento.
1.3. Historia del Método Madre Canguro
1.3.1. El Método Madre Canguro colombiano
Es muy factible que en algunas poblaciones aborígenes del continente africano o el ameri-cano se dieran casos aislados de manejo del niño prematuro con el contacto piel a piel, con resultados probablemente positivos; muchas abuelas pueden haberlo contado.
Pero fue sólo hasta 1978 que en Bogotá, Co-lombia, en el Instituto Materno Infantil (IMI), la maternidad pública más grande del país, con 20.000 partos por año, el Doctor Edgar Rey Sanabria, entonces jefe del Servicio de Neo-natología y profesor de pediatría de la Univer-sidad Nacional de Colombia, decidió utilizar a las madres como fuente de calor debido a la escasez de incubadoras, instituyendo lo que sería conocido como Método Madre Canguro (MMC) en todos los recién nacidos ‘sanos’ con peso al nacer <2000g.
Las motivaciones que dieron origen al Método fueron las que se registran a continuación.
• La alta tasa de morbi-mortalidad de los ni-ños prematuros y de bajo peso al nacer hospitalizados en el Instituto Materno In-fantil, debido al hacinamiento del servicio
y como consecuencia, a las innumerables infecciones intrahospitalarias.
• El alto índice de abandonos por la sepa-ración prolongada de la madre y el bebé.
• La íntima convicción de las bondades de la leche materna que no podían recibir los niños prematuros y/o BPN hospitalizados en el Servicio de Neonatología, por el he-cho de ser separados de sus madres du-rante periodos prolongados.
• La convicción de que el calor de la incu-badora podía ser proporcionado por la piel de la madre en forma más natural.
• La observación de niños de bajo peso al nacer que sobrevivieron gracias a los cui-dados de sus madres o abuelas que los colocaron en contacto piel a piel (en posi-ción canguro) sobre sus regazos.
• La observación en la naturaleza de la ex-periencia de los marsupiales.
2120
C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
Guiado por estos motivos, el Doctor Edgar Rey Sanabria decidió instaurar un programa ambulatorio para los niños de bajo peso al nacer que llamó Programa Madre Canguro (PMC). Éste consistía en que, independiente de su peso o edad gestacional, el niño pre-maturo y/o de BPN era enviado a su casa una vez que era estabilizado su estado y no nece-sitaba ningún tratamiento salvo la incubadora y la nutrición. Se mantenía en contacto piel a piel contra el pecho de su madre día y noche, era alimentado con leche materna a voluntad y se controlaba en consultas ambulatorias fre-cuentes.
En 1979 el Dr. Héctor Martínez Gómez y en 1982 el Dr. Luis Navarrete se unen al equipo para realizar el seguimiento ambulatorio de los recién nacidos bajo este nuevo y revoluciona
rio método de cuidado. La capacitación de las madres para el cuidado de sus bebés fue una de sus preocupaciones constantes. A diario se realizaban charlas con las madres sobre lac-tancia, nutrición, estimulación y prevención de enfermedades. La invitación se extendía a los padres y a cualquier familiar que quisiera asis-tir. La capacitación tenía elementos adiciona-les tales como la calidez humana, el buen trato y la solidaridad frente a la difícil situación socio económica que enfrentaba la mayor parte de la población que era remitida o acudía al Insti-tuto Materno Infantil.
De esta experiencia surgieron los tres princi-pios del Método Madre Canguro: i) amor: con-tacto emocional y estimulación sensorial; ii) calor: a través de la posición canguro y, iii) le-che materna: aportando nutrición y protección.
En 1981 después de una visita a Bogotá, la
Organización Mundial de la Salud ‘pasó la voz’
a las naciones europeas y varios profesiona-
les de la salud de estos países viajaron a esta
ciudad motivados e interesados por los asom-
brosos resultados sobre la mortalidad reporta-
dos por el grupo del Instituto Materno Infantil.
Estos profesionales exportaron el componente
de posición canguro o contacto piel a piel que
apareció en la literatura anglosajona como el
kangaroo care.
Entre los primeros visitantes estaban la Docto-
ra Susan Wahlberg de Suecia; el neonatólogo
Doctor Andrew Whitelaw de Gran Bretaña y la
enfermera neonatóloga Kathy Sleath de Ingla-
terra. Este grupo inició en 1986, las primeras
investigaciones en Europa sobre el contacto
piel a piel junto con el Doctor De Leew en Ho-
landa y otros profesionales en Alemania.
Los reportes iniciales de estos visitantes sobre
la experiencia colombiana fueron inspiradores
por la destacada caída de las cifras de morta-
lidad y abandono, pero también, fueron motivo
de condena, porque una vez revisadas las ci-
fras, éstas no eran tan precisas como se pen-
saba, no había seguimiento de los niños y no
se tenía conocimiento de lo que pasaba con
los niños que no regresaban a la consulta. Aún
así, Whitelaw y Sleath consideraron innovador
este tipo de cuidado ‘canguro’ y con rapidez
empezaron a aparecer los reportes del uso del
cuidado canguro en Europa (Whitelaw, Heis-
terkamp, Sleath, Acolet, & Richards, 1988).
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Capitulo 1Capitulo 1
Guiado por estos motivos, el Doctor Edgar Rey Sanabria decidió instaurar un programa ambulatorio para los niños de bajo peso al nacer que llamó Programa Madre Canguro (PMC). Éste consistía en que, independiente de su peso o edad gestacional, el niño pre-maturo y/o de BPN era enviado a su casa una vez que era estabilizado su estado y no nece-sitaba ningún tratamiento salvo la incubadora y la nutrición. Se mantenía en contacto piel a piel contra el pecho de su madre día y noche, era alimentado con leche materna a voluntad y se controlaba en consultas ambulatorias fre-cuentes.
En 1979 el Dr. Héctor Martínez Gómez y en 1982 el Dr. Luis Navarrete se unen al equipo para realizar el seguimiento ambulatorio de los recién nacidos bajo este nuevo y revoluciona
rio método de cuidado. La capacitación de las madres para el cuidado de sus bebés fue una de sus preocupaciones constantes. A diario se realizaban charlas con las madres sobre lac-tancia, nutrición, estimulación y prevención de enfermedades. La invitación se extendía a los padres y a cualquier familiar que quisiera asis-tir. La capacitación tenía elementos adiciona-les tales como la calidez humana, el buen trato y la solidaridad frente a la difícil situación socio económica que enfrentaba la mayor parte de la población que era remitida o acudía al Insti-tuto Materno Infantil.
De esta experiencia surgieron los tres princi-pios del Método Madre Canguro: i) amor: con-tacto emocional y estimulación sensorial; ii) calor: a través de la posición canguro y, iii) le-che materna: aportando nutrición y protección.
En 1981 después de una visita a Bogotá, la
Organización Mundial de la Salud ‘pasó la voz’
a las naciones europeas y varios profesiona-
les de la salud de estos países viajaron a esta
ciudad motivados e interesados por los asom-
brosos resultados sobre la mortalidad reporta-
dos por el grupo del Instituto Materno Infantil.
Estos profesionales exportaron el componente
de posición canguro o contacto piel a piel que
apareció en la literatura anglosajona como el
kangaroo care.
Entre los primeros visitantes estaban la Docto-
ra Susan Wahlberg de Suecia; el neonatólogo
Doctor Andrew Whitelaw de Gran Bretaña y la
enfermera neonatóloga Kathy Sleath de Ingla-
terra. Este grupo inició en 1986, las primeras
investigaciones en Europa sobre el contacto
piel a piel junto con el Doctor De Leew en Ho-
landa y otros profesionales en Alemania.
Los reportes iniciales de estos visitantes sobre
la experiencia colombiana fueron inspiradores
por la destacada caída de las cifras de morta-
lidad y abandono, pero también, fueron motivo
de condena, porque una vez revisadas las ci-
fras, éstas no eran tan precisas como se pen-
saba, no había seguimiento de los niños y no
se tenía conocimiento de lo que pasaba con
los niños que no regresaban a la consulta. Aún
así, Whitelaw y Sleath consideraron innovador
este tipo de cuidado ‘canguro’ y con rapidez
empezaron a aparecer los reportes del uso del
cuidado canguro en Europa (Whitelaw, Heis-
terkamp, Sleath, Acolet, & Richards, 1988).
2322
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Capitulo 1Capitulo 1
Desde 1978 hasta 1990 se observaron en el
Programa Madre Canguro del Instituto Mater-
no Infantil, 2612 niños de bajo peso al nacer
con una mortalidad en canguro estimada del
seis por ciento, tal como se reportó en el Pri-
mer Congreso de Programas Canguro rea-
lizado por UNICEF en 1990 en Bogotá. Se
observó una baja importante en las cifras de
abandono, en particular, por la disminución del
tiempo de hospitalización neonatal y por crear
un vínculo temprano entre la madre y su hijo
pequeño. Con prontitud profesionales latinoa-
mericanos vinieron a observar el PMC (con
subsidios de UNICEF) para implantarlo en sus
países.
La falta de sistematización del Método y la
ausencia de una evaluación sistemática del
Programa Madre Canguro del Instituto Mater-
no Infantil, generó diversas críticas nacionales
e internacionales, y los múltiples interrogantes
de la metodología impidieron su aceptación en
numerosos grupos de neonatólogos dentro y
fuera de Colombia, el país desde donde se
originó. Sin embargo, no se detuvieron las ini-
ciativas para la introducción del Método Madre
Canguro en los servicios de atención al niño
prematuro.
En 1991 durante la 44 Asamblea Plenaria de
la Organización Mundial de la Salud, los Doc-
tores Edgar Rey Sanabria y Héctor Martínez
Gómez (ambos colombianos) recibieron el Sa-
sakawa Heath Prize por el Programa Madre
Canguro como una metodología apropiada
para la protección de la infancia.
El investigador N. Charpak en 1989 realizó un estudio prospectivo, observacional, con se-guimiento durante dos años, de dos cohortes de niños de bajo peso al nacer: una manejada por el Método Madre Canguro en el Instituto Materno Infantil y la otra, tratada con cuidados ‘tradicionales’ en la Clínica San Pedro Claver en Bogotá, Colombia y perteneciente al Insti-tuto de Seguros Sociales (ISS) de tal país. Los resultados mostraron que el MMC no ponía en peligro la vida de los niños prematuros, pero quedaron dudas frente a diferencias en la ca-lidad de la nutrición, la morbilidad y las secue-las, sobre las que no se sabía si atribuirlas al
Método, al diferente manejo nutricional de los dos hospitales o al medio socioeconómico di-símil en las dos instituciones. Estos resultados a un año de seguimiento, fueron publicados en la revista Pediatrics en su edición de diciem-bre (Charpak, Ruiz, & Charpak, 1994). En 1993 un grupo interdisciplinario liderado por los investigadores N.Charpak, Z.Figueroa y J.G. Ruiz adelantaron un estudio aleatorio controlado, para el cual redactaron nuevas pautas canguro para el manejo intrahospitala-rio y ambulatorio de los niños que ingresaran al Programa Madre Canguro.
Con las nuevas pautas en el control ambulato-rio, la mortalidad del Programa Madre Canguro original que estaba en el cinco por ciento en el Instituto Materno Infantil bajó al 1,5 por ciento en el Instituto de Seguros Sociales (mortalidad desde la elegibilidad hasta 40-41 semanas de edad gestacional en posición canguro ambu-
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Desde 1978 hasta 1990 se observaron en el
Programa Madre Canguro del Instituto Mater-
no Infantil, 2612 niños de bajo peso al nacer
con una mortalidad en canguro estimada del
seis por ciento, tal como se reportó en el Pri-
mer Congreso de Programas Canguro rea-
lizado por UNICEF en 1990 en Bogotá. Se
observó una baja importante en las cifras de
abandono, en particular, por la disminución del
tiempo de hospitalización neonatal y por crear
un vínculo temprano entre la madre y su hijo
pequeño. Con prontitud profesionales latinoa-
mericanos vinieron a observar el PMC (con
subsidios de UNICEF) para implantarlo en sus
países.
La falta de sistematización del Método y la
ausencia de una evaluación sistemática del
Programa Madre Canguro del Instituto Mater-
no Infantil, generó diversas críticas nacionales
e internacionales, y los múltiples interrogantes
de la metodología impidieron su aceptación en
numerosos grupos de neonatólogos dentro y
fuera de Colombia, el país desde donde se
originó. Sin embargo, no se detuvieron las ini-
ciativas para la introducción del Método Madre
Canguro en los servicios de atención al niño
prematuro.
En 1991 durante la 44 Asamblea Plenaria de
la Organización Mundial de la Salud, los Doc-
tores Edgar Rey Sanabria y Héctor Martínez
Gómez (ambos colombianos) recibieron el Sa-
sakawa Heath Prize por el Programa Madre
Canguro como una metodología apropiada
para la protección de la infancia.
El investigador N. Charpak en 1989 realizó un estudio prospectivo, observacional, con se-guimiento durante dos años, de dos cohortes de niños de bajo peso al nacer: una manejada por el Método Madre Canguro en el Instituto Materno Infantil y la otra, tratada con cuidados ‘tradicionales’ en la Clínica San Pedro Claver en Bogotá, Colombia y perteneciente al Insti-tuto de Seguros Sociales (ISS) de tal país. Los resultados mostraron que el MMC no ponía en peligro la vida de los niños prematuros, pero quedaron dudas frente a diferencias en la ca-lidad de la nutrición, la morbilidad y las secue-las, sobre las que no se sabía si atribuirlas al
Método, al diferente manejo nutricional de los dos hospitales o al medio socioeconómico di-símil en las dos instituciones. Estos resultados a un año de seguimiento, fueron publicados en la revista Pediatrics en su edición de diciem-bre (Charpak, Ruiz, & Charpak, 1994). En 1993 un grupo interdisciplinario liderado por los investigadores N.Charpak, Z.Figueroa y J.G. Ruiz adelantaron un estudio aleatorio controlado, para el cual redactaron nuevas pautas canguro para el manejo intrahospitala-rio y ambulatorio de los niños que ingresaran al Programa Madre Canguro.
Con las nuevas pautas en el control ambulato-rio, la mortalidad del Programa Madre Canguro original que estaba en el cinco por ciento en el Instituto Materno Infantil bajó al 1,5 por ciento en el Instituto de Seguros Sociales (mortalidad desde la elegibilidad hasta 40-41 semanas de edad gestacional en posición canguro ambu-
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
latoria, versus engorde intrahospitalario y en casa durante la misma fecha). Este primer es-tudio aleatorio hecho en la Clínica San Pedro Claver, demostró la eficacia del Método Madre Canguro que le justifica como alternativa fren-te a las incubadoras una vez que el niño está estabilizado y adaptado a la vida extrauterina.
Por otra parte, en 1994 se crea la Fundación Canguro en Bogotá, Colombia, liderada por las pediatras Nathalie Charpak y Zita Figueroa y el epidemiólogo Juan Gabriel Ruiz con un grupo interdisciplinario. Su misión, humanizar la neonatología, continuar con la evaluación científica sistemática del Método Madre Can-guro y difundirlo a través del mundo. Esta fun-dación ha buscado también facilitar la trans-ferencia del conocimiento asociado con el Método, compartir los resultados a través de publicaciones, entrenar a profesionales de la salud y promocionar un manejo de alta calidad para el recién nacido de alto riesgo, de mane-ra humana, científica, eficiente y con racionali-zación de costos y recursos.
En el año 2007 la Fundación Canguro y la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá publican las Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Mé-todo Madre Canguro en el recién nacido pre término y/o de bajo peso al nacer. Esta edición que se dio con el fin de estandarizar el uso creciente de esta metodología, fue traducida al inglés y se puso a disposición de los profe-sionales interesados en el Método.
El Método Madre Canguro continúa difundién-
dose no sólo en Colombia sino en el mundo
con una amplia red de investigadores, en paí-
ses desarrollados y en vía de desarrollo, pro-
duciendo cada vez más evidencias científicas
que respaldan una mejor utilización de sus
componentes en niños prematuros y/o de bajo
peso al nacer y en niños a término.
A finales de 2010 el ministerio de la Protección
Social y el Programa Mundial de Alimentos de
las Naciones Unidas (PMA), publican el docu-
mento Lineamientos técnicos para la imple-
mentación de un Programa Madre Canguro
en Colombia, como una herramienta de apoyo
a las instituciones de salud y hospitalarias que
prestan servicios de atención a los niños pre-
maturos y de bajo peso al nacer.
1.3.2. El Método Madre Canguro en el mundo
Mientras esto ocurre en Colombia, en Europa
y en América del Norte empieza a ser imple-
mentada la posición canguro después del par-
to y al interior de las Unidades Neonatales en
periodos de variable duración, lo cual permite
medir diferentes efectos y beneficios para el
niño prematuro y/o de bajo peso al nacer, e
inclusive, en niños nacidos a término.
Como se dijo con anterioridad, con el apoyo
de UNICEF representantes de varias naciones
latinoamericanas estuvieron en Bogotá con el
propósito de observar y luego desarrollar en
los hospitales de sus países, el Programa Ma-
dre Canguro, similar al que funcionaba en el
Instituto Materno Infantil a partir de 1988. Paí-
ses como Bolivia, Ecuador, El Salvador, Gua-
temala, México y Perú fueron los primeros en
replicar esta técnica con diferentes resultados.
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Capitulo 1Capitulo 1
latoria, versus engorde intrahospitalario y en casa durante la misma fecha). Este primer es-tudio aleatorio hecho en la Clínica San Pedro Claver, demostró la eficacia del Método Madre Canguro que le justifica como alternativa fren-te a las incubadoras una vez que el niño está estabilizado y adaptado a la vida extrauterina.
Por otra parte, en 1994 se crea la Fundación Canguro en Bogotá, Colombia, liderada por las pediatras Nathalie Charpak y Zita Figueroa y el epidemiólogo Juan Gabriel Ruiz con un grupo interdisciplinario. Su misión, humanizar la neonatología, continuar con la evaluación científica sistemática del Método Madre Can-guro y difundirlo a través del mundo. Esta fun-dación ha buscado también facilitar la trans-ferencia del conocimiento asociado con el Método, compartir los resultados a través de publicaciones, entrenar a profesionales de la salud y promocionar un manejo de alta calidad para el recién nacido de alto riesgo, de mane-ra humana, científica, eficiente y con racionali-zación de costos y recursos.
En el año 2007 la Fundación Canguro y la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá publican las Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Mé-todo Madre Canguro en el recién nacido pre término y/o de bajo peso al nacer. Esta edición que se dio con el fin de estandarizar el uso creciente de esta metodología, fue traducida al inglés y se puso a disposición de los profe-sionales interesados en el Método.
El Método Madre Canguro continúa difundién-
dose no sólo en Colombia sino en el mundo
con una amplia red de investigadores, en paí-
ses desarrollados y en vía de desarrollo, pro-
duciendo cada vez más evidencias científicas
que respaldan una mejor utilización de sus
componentes en niños prematuros y/o de bajo
peso al nacer y en niños a término.
A finales de 2010 el ministerio de la Protección
Social y el Programa Mundial de Alimentos de
las Naciones Unidas (PMA), publican el docu-
mento Lineamientos técnicos para la imple-
mentación de un Programa Madre Canguro
en Colombia, como una herramienta de apoyo
a las instituciones de salud y hospitalarias que
prestan servicios de atención a los niños pre-
maturos y de bajo peso al nacer.
1.3.2. El Método Madre Canguro en el mundo
Mientras esto ocurre en Colombia, en Europa
y en América del Norte empieza a ser imple-
mentada la posición canguro después del par-
to y al interior de las Unidades Neonatales en
periodos de variable duración, lo cual permite
medir diferentes efectos y beneficios para el
niño prematuro y/o de bajo peso al nacer, e
inclusive, en niños nacidos a término.
Como se dijo con anterioridad, con el apoyo
de UNICEF representantes de varias naciones
latinoamericanas estuvieron en Bogotá con el
propósito de observar y luego desarrollar en
los hospitales de sus países, el Programa Ma-
dre Canguro, similar al que funcionaba en el
Instituto Materno Infantil a partir de 1988. Paí-
ses como Bolivia, Ecuador, El Salvador, Gua-
temala, México y Perú fueron los primeros en
replicar esta técnica con diferentes resultados.
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
En 1988 en Estados Unidos de América la Doc-
tora Gene Anderson y Susan Ludington inician
el primer estudio sobre los efectos del cuidado
canguro en la Unidad de Cuidado Neonatal en
el Centro Médico Presbiteriano de Hollywood
en Los Ángeles, California. Desde entonces,
han continuado con la investigación del Mé-
todo Madre Canguro, en especial la posición
canguro de la cual son grandes defensoras
no solamente para los niños prematuros sino
también para los niños a término. Ludington
desarrolló unas guías basadas en la evidencia
para la implementación del Cuidado Canguro
en niños prematuros menores de 30 semanas
de edad gestacional y sus efectos (Ludington-
Hoe, 2008).
En Europa la aplicación del Método Madre
Canguro se inició con los estudios del Doctor
Andrew Withelaw y la enfermera neonatólo-
ga Kathy Sleath con un estudio descriptivo
y sistemático de la posición canguro (White-
law, Heisterkamp, Sleath, Acolet, & Richards,
1988).
Otros investigadores siguieron esta expe-
riencia e iniciaron la aplicación de la posición
canguro en diferentes momentos después del
nacimiento. Los hallazgos de estos primeros
estudios confirmaron que la aplicación del Mé-
todo Madre Canguro ofrecía seguridad para
los niños prematuros, y generaba beneficios
en los padres en relación con el vínculo afec-
tivo y su empoderamiento (Anderson, 1999).
En la década de los cincuenta, la pauta con-
sistía en “aislar al bebé y evitar la contamina-
ción”. Entre los años 60 y 70 se recomendó
la estimulación del bebé por lo que se intentó
abrir las Unidades a las madres. En la década
de los setenta, con la aparición del monitoreo,
se constató que el nivel de ventilación podía
descender de manera considerable con la ma-
nipulación indiscriminada; por esto, se reco-
mendó de nuevo a los profesionales de salud
y a quienes estuvieran relacionados con el cui-
dado de bebés prematuros, ser cuidadosos y
evitar las manipulaciones debido a la fragilidad
de los bebés. Finalmente en los años 90, los estudios se fo-
calizaron de nuevo en el niño y la necesidad
de la interacción con sus padres. Una compi-
lación de estos estudios puede encontrarse en
una amplia revisión hecha por G. Anderson en
1999. En 1996 se realiza el Primer Encuentro
del Método Madre Canguro en Trieste, Italia y
se consolida un núcleo de expertos en el de-
sarrollo y difusión del Método. Se reunieron 36
participantes de 15 países de África, América
del Sur y del Norte, Asia y Europa. Allí nació
la Red Internacional sobre el Método Madre
Canguro INK (Internacional Network in Kanga-
roo Mother Care). Desde entonces, se ha cele-
brado un encuentro bienal en diversos países
con diferentes temas de interés universal en
pro del desarrollo del Método Madre Canguro.
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Capitulo 1Capitulo 1
En 1988 en Estados Unidos de América la Doc-
tora Gene Anderson y Susan Ludington inician
el primer estudio sobre los efectos del cuidado
canguro en la Unidad de Cuidado Neonatal en
el Centro Médico Presbiteriano de Hollywood
en Los Ángeles, California. Desde entonces,
han continuado con la investigación del Mé-
todo Madre Canguro, en especial la posición
canguro de la cual son grandes defensoras
no solamente para los niños prematuros sino
también para los niños a término. Ludington
desarrolló unas guías basadas en la evidencia
para la implementación del Cuidado Canguro
en niños prematuros menores de 30 semanas
de edad gestacional y sus efectos (Ludington-
Hoe, 2008).
En Europa la aplicación del Método Madre
Canguro se inició con los estudios del Doctor
Andrew Withelaw y la enfermera neonatólo-
ga Kathy Sleath con un estudio descriptivo
y sistemático de la posición canguro (White-
law, Heisterkamp, Sleath, Acolet, & Richards,
1988).
Otros investigadores siguieron esta expe-
riencia e iniciaron la aplicación de la posición
canguro en diferentes momentos después del
nacimiento. Los hallazgos de estos primeros
estudios confirmaron que la aplicación del Mé-
todo Madre Canguro ofrecía seguridad para
los niños prematuros, y generaba beneficios
en los padres en relación con el vínculo afec-
tivo y su empoderamiento (Anderson, 1999).
En la década de los cincuenta, la pauta con-
sistía en “aislar al bebé y evitar la contamina-
ción”. Entre los años 60 y 70 se recomendó
la estimulación del bebé por lo que se intentó
abrir las Unidades a las madres. En la década
de los setenta, con la aparición del monitoreo,
se constató que el nivel de ventilación podía
descender de manera considerable con la ma-
nipulación indiscriminada; por esto, se reco-
mendó de nuevo a los profesionales de salud
y a quienes estuvieran relacionados con el cui-
dado de bebés prematuros, ser cuidadosos y
evitar las manipulaciones debido a la fragilidad
de los bebés. Finalmente en los años 90, los estudios se fo-
calizaron de nuevo en el niño y la necesidad
de la interacción con sus padres. Una compi-
lación de estos estudios puede encontrarse en
una amplia revisión hecha por G. Anderson en
1999. En 1996 se realiza el Primer Encuentro
del Método Madre Canguro en Trieste, Italia y
se consolida un núcleo de expertos en el de-
sarrollo y difusión del Método. Se reunieron 36
participantes de 15 países de África, América
del Sur y del Norte, Asia y Europa. Allí nació
la Red Internacional sobre el Método Madre
Canguro INK (Internacional Network in Kanga-
roo Mother Care). Desde entonces, se ha cele-
brado un encuentro bienal en diversos países
con diferentes temas de interés universal en
pro del desarrollo del Método Madre Canguro.
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
1.4. Concepto del Método Madre Canguro
Este apartado ha sido adecuado y modificado
a partir del documento Guías de práctica clíni-
ca basadas en evidencia para la óptima utili-
zación del Método Madre Canguro en el recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer.
Bajo los títulos cuidados canguro, “Atención canguro o Programa Madre Canguro”, han sido agrupadas las intervenciones dirigidas en esencia al recién nacido pre término y/o de bajo peso al nacer.
Estas intervenciones tienen algún grado de heterogeneidad que se manifiesta en la di-versidad de los nombres con los que se les identifica, tales como: i) cuidados canguro; ii) cuidados madre canguro; iii) Método Cangu-ro; iv) Método Madre Canguro; v) intervención Madre Canguro; vi) técnica canguro; vii) Pro-grama Canguro; viii) Programa Madre Cangu-ro y, ix) contacto piel a piel. En particular, el término contacto piel a piel (skin-to-skin con-tact) con frecuencia ha sido empleado en la literatura científica anglosajona, para describir intervenciones que usan solamente uno de los componentes principales del Método Madre Canguro, como es la posición canguro.
La denominación Programa Madre Canguro obedece a los significados que a continuación se describen. • Programa. Conjunto de acciones cuyo
objetivo principal es disminuir la mortali-dad de los prematuros y compensar la fal-ta de incubadoras.
• Madre. A la madre del niño se le pide par-ticipar de manera activa en el cuidado del prematuro. Es cierto que el padre cuando está lo hace, pero siempre la responsabili-dad reposa en la madre, razón por la cual se le atribuye el nombre del método.
• Canguro. El término evoca la madura-ción extrauterina del feto tal como ocurre en los mamíferos no placentarios. Se re-fiere a que la madre, como proveedora de la llamada posición canguro (que se defi-
ne más adelante), carga de manera conti-nuaal niño prematuro hasta que alcanza la madurez esperada.
Definiciones de método, programa e intervención
El uso en la literatura científica y en la jerga de los profesionales de salud de los términos pro-grama, intervención, y método es impreciso, lo que genera algún grado de confusión. Para efectos de este manual se han adoptado las siguientes definiciones de términos.
• Programa Madre Canguro. Es el conjunto de actividades organizadas des-tinadas a realizar una intervención especí-fica en salud, en este caso, la intervención Madre Canguro, con un equipo de perso-
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Capitulo 1Capitulo 1
1.4. Concepto del Método Madre Canguro
Este apartado ha sido adecuado y modificado
a partir del documento Guías de práctica clíni-
ca basadas en evidencia para la óptima utili-
zación del Método Madre Canguro en el recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer.
Bajo los títulos cuidados canguro, “Atención canguro o Programa Madre Canguro”, han sido agrupadas las intervenciones dirigidas en esencia al recién nacido pre término y/o de bajo peso al nacer.
Estas intervenciones tienen algún grado de heterogeneidad que se manifiesta en la di-versidad de los nombres con los que se les identifica, tales como: i) cuidados canguro; ii) cuidados madre canguro; iii) Método Cangu-ro; iv) Método Madre Canguro; v) intervención Madre Canguro; vi) técnica canguro; vii) Pro-grama Canguro; viii) Programa Madre Cangu-ro y, ix) contacto piel a piel. En particular, el término contacto piel a piel (skin-to-skin con-tact) con frecuencia ha sido empleado en la literatura científica anglosajona, para describir intervenciones que usan solamente uno de los componentes principales del Método Madre Canguro, como es la posición canguro.
La denominación Programa Madre Canguro obedece a los significados que a continuación se describen. • Programa. Conjunto de acciones cuyo
objetivo principal es disminuir la mortali-dad de los prematuros y compensar la fal-ta de incubadoras.
• Madre. A la madre del niño se le pide par-ticipar de manera activa en el cuidado del prematuro. Es cierto que el padre cuando está lo hace, pero siempre la responsabili-dad reposa en la madre, razón por la cual se le atribuye el nombre del método.
• Canguro. El término evoca la madura-ción extrauterina del feto tal como ocurre en los mamíferos no placentarios. Se re-fiere a que la madre, como proveedora de la llamada posición canguro (que se defi-
ne más adelante), carga de manera conti-nuaal niño prematuro hasta que alcanza la madurez esperada.
Definiciones de método, programa e intervención
El uso en la literatura científica y en la jerga de los profesionales de salud de los términos pro-grama, intervención, y método es impreciso, lo que genera algún grado de confusión. Para efectos de este manual se han adoptado las siguientes definiciones de términos.
• Programa Madre Canguro. Es el conjunto de actividades organizadas des-tinadas a realizar una intervención especí-fica en salud, en este caso, la intervención Madre Canguro, con un equipo de perso-
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
nal de atención en salud entrenado y or-ganizado de modo óptimo, dentro de una estructura física y administrativa definida.
• Intervención (Intervención madre can-guro). Consiste en una serie de compo-nentes que se aplica de forma organiza-da, sistemática y bajo el Método Madre Canguro.
• Método Madre Canguro (MMC). Es un sistema de cuidados del niño prematu-ro y/o de bajo peso al nacer, estandariza-do y protocolizado, basado en el contacto piel a piel entre el niño prematuro y su ma-dre y que busca empoderar a la madre (a los padres o cuidadores) y transferirles de forma gradual la capacidad y responsabi-lidad de ser los cuidadores primarios de su hijo, para satisfacerle sus necesidades físicas y emocionales.
1.5. Caracterización del Método Madre Canguro
Este apartado también ha sido adecuado y
modificado a partir del documento Guías de
práctica clínica basadas en evidencia para la
óptima utilización del Método Madre Cangu-
ro en el recién nacido pretérmino y/o de bajo
peso al nacer.
Desde su creación en los años 70, el Método
ha evolucionado a partir de los conceptos ini-
ciales y de la incorporación de modificaciones
originadas en la práctica y en la investigación
científica.
Para caracterizar y comprender en qué con-siste el Método Madre Canguro, es necesario definir algunos puntos básicos tales como: i) población objeto de la intervención; ii) qué es la posición canguro (PC); iii) cómo se concibe una alimentación y nutrición canguro basada en la lactancia materna y, iv) cuáles son las políticas canguro de egreso hospitalario y se-guimiento ambulatorio.
Con base en la especificación de estos ele-mentos característicos del MMC, se define entonces un escenario típico, basal o de refe-rencia que sirve para caracterizar los elemen-tos y circunstancias de aplicación del Método.
Tal espacio contiene los componentes que se consideran como fundamentales en éste. El ejercicio de generación de afirmaciones ba-sadas en evidencia se centra en identificar,
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
nal de atención en salud entrenado y or-ganizado de modo óptimo, dentro de una estructura física y administrativa definida.
• Intervención (Intervención madre can-guro). Consiste en una serie de compo-nentes que se aplica de forma organiza-da, sistemática y bajo el Método Madre Canguro.
• Método Madre Canguro (MMC). Es un sistema de cuidados del niño prematu-ro y/o de bajo peso al nacer, estandariza-do y protocolizado, basado en el contacto piel a piel entre el niño prematuro y su ma-dre y que busca empoderar a la madre (a los padres o cuidadores) y transferirles de forma gradual la capacidad y responsabi-lidad de ser los cuidadores primarios de su hijo, para satisfacerle sus necesidades físicas y emocionales.
1.5. Caracterización del Método Madre Canguro
Este apartado también ha sido adecuado y
modificado a partir del documento Guías de
práctica clínica basadas en evidencia para la
óptima utilización del Método Madre Cangu-
ro en el recién nacido pretérmino y/o de bajo
peso al nacer.
Desde su creación en los años 70, el Método
ha evolucionado a partir de los conceptos ini-
ciales y de la incorporación de modificaciones
originadas en la práctica y en la investigación
científica.
Para caracterizar y comprender en qué con-siste el Método Madre Canguro, es necesario definir algunos puntos básicos tales como: i) población objeto de la intervención; ii) qué es la posición canguro (PC); iii) cómo se concibe una alimentación y nutrición canguro basada en la lactancia materna y, iv) cuáles son las políticas canguro de egreso hospitalario y se-guimiento ambulatorio.
Con base en la especificación de estos ele-mentos característicos del MMC, se define entonces un escenario típico, basal o de refe-rencia que sirve para caracterizar los elemen-tos y circunstancias de aplicación del Método.
Tal espacio contiene los componentes que se consideran como fundamentales en éste. El ejercicio de generación de afirmaciones ba-sadas en evidencia se centra en identificar,
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
recuperar, analizar críticamente y resumir la evidencia referente a las preguntas surgidas acerca de cada uno de estos elementos pri-mordiales. La especificación de este escena-rio típico sirve además como lista de chequeo para evitar dejar de lado cualquiera de los aspectos o elementos importantes en la provi-sión de cuidados canguro. También se descri-ben las diferentes variantes de este escenario típico.
Población blanco (de intervención)
La intervención madre canguro se ofrece a ni-ños prematuros (<37 semanas de edad ges-tacional al nacer) y/o niños a término de bajo peso (< 2500g al nacer), tan pronto como es posible, prudente y si el niño tiene la capacidad de tolerarla, es decir, que hay estabilización de los signos vitales, no presenta bradicardia o hipoxemia cuando se le manipula, y no pre-senta apneas primarias, o si éstas estuvieron presentes, ya están controladas.
Los datos por observación en cerca de 7000 niños ‘canguro’ muestran que cuando llegan a los 2500g, alrededor del 95 por ciento de los niños ya ha rechazado la posición canguro .
La intervención canguro no reemplaza a las Unidades de Cuidados Neonatales, sino que complementa las intervenciones de sa-lud realizadas en el recién nacido.
El niño a término de peso adecuado para la edad gestacional, puede aprovechar la posi-ción canguro durante un tiempo limitado en el día y durante un número de días limitados (mientras tolere ser puesto y mantenido en contacto piel a piel).
Existen evidencias acerca de los efectos posi-tivos que tiene la posición canguro en la pro-moción de la lactancia materna y en la relación
madre e hijo, efectos que son similares en di-
rección, aunque no necesariamente en magni-
tud, a los que se obtienen en niños prematuros
o de bajo peso al nacer. Este manual no inclu-
ye la revisión de la evidencia, y no ofrece reco-
mendaciones sobre el uso del Método Madre
Canguro en niños sanos a término, sino que
se enfoca en los niños prematuros o a término
pero con bajo peso al nacer.
1.5.1. La posición canguro
Posición Canguro(Tomado de la Guia Práctica Método Madre Canguro, OMS)
Es esta posición el sello distintivo del Método
Madre Canguro
Definición de referencia. Los atributos
de la posición canguro típica o de referencia
son descritos a continuación.
• Contacto piel a piel entre la madre y el
niño, 24 horas al día, colocado el bebé en
estricta posición vertical, entre los senos
de la madre y debajo de la ropa. La madre
cumple no sólo la función de mantener la
temperatura corporal del niño (reempla-
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
recuperar, analizar críticamente y resumir la evidencia referente a las preguntas surgidas acerca de cada uno de estos elementos pri-mordiales. La especificación de este escena-rio típico sirve además como lista de chequeo para evitar dejar de lado cualquiera de los aspectos o elementos importantes en la provi-sión de cuidados canguro. También se descri-ben las diferentes variantes de este escenario típico.
Población blanco (de intervención)
La intervención madre canguro se ofrece a ni-ños prematuros (<37 semanas de edad ges-tacional al nacer) y/o niños a término de bajo peso (< 2500g al nacer), tan pronto como es posible, prudente y si el niño tiene la capacidad de tolerarla, es decir, que hay estabilización de los signos vitales, no presenta bradicardia o hipoxemia cuando se le manipula, y no pre-senta apneas primarias, o si éstas estuvieron presentes, ya están controladas.
Los datos por observación en cerca de 7000 niños ‘canguro’ muestran que cuando llegan a los 2500g, alrededor del 95 por ciento de los niños ya ha rechazado la posición canguro .
La intervención canguro no reemplaza a las Unidades de Cuidados Neonatales, sino que complementa las intervenciones de sa-lud realizadas en el recién nacido.
El niño a término de peso adecuado para la edad gestacional, puede aprovechar la posi-ción canguro durante un tiempo limitado en el día y durante un número de días limitados (mientras tolere ser puesto y mantenido en contacto piel a piel).
Existen evidencias acerca de los efectos posi-tivos que tiene la posición canguro en la pro-moción de la lactancia materna y en la relación
madre e hijo, efectos que son similares en di-
rección, aunque no necesariamente en magni-
tud, a los que se obtienen en niños prematuros
o de bajo peso al nacer. Este manual no inclu-
ye la revisión de la evidencia, y no ofrece reco-
mendaciones sobre el uso del Método Madre
Canguro en niños sanos a término, sino que
se enfoca en los niños prematuros o a término
pero con bajo peso al nacer.
1.5.1. La posición canguro
Posición Canguro(Tomado de la Guia Práctica Método Madre Canguro, OMS)
Es esta posición el sello distintivo del Método
Madre Canguro
Definición de referencia. Los atributos
de la posición canguro típica o de referencia
son descritos a continuación.
• Contacto piel a piel entre la madre y el
niño, 24 horas al día, colocado el bebé en
estricta posición vertical, entre los senos
de la madre y debajo de la ropa. La madre
cumple no sólo la función de mantener la
temperatura corporal del niño (reempla-
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C I E N C I A Y T E R N U R AC I E N C I A Y T E R N U R A
Capitulo 1Capitulo 1
zando en esta función a las incubadoras), sino que además esla fuente principal de alimentación y estimulación. Se utiliza un soporte elástico de tela (de algodón o de fibra sintética elástica) que permite al pro-veedor de la posición relajarse y dormir mientras el niño se mantiene de manera permanente en posición canguro.
• El soporte de tela ayuda a que la vía aérea del niño no se obstruya por cambios de posición (ej. flexión o hiper extensión del cuello), lo que en particular es importante, ya que debido a la hipotonía que por lo general presenta el niño prematuro, sin este apoyo se pueden producir apneas obstructivas posicionales.
• El bebé puede ser alimentado en cualquier momento, sin salir de la posición canguro.
• Cualquier otra persona (el padre por ejem-plo) puede compartir el papel de la madre cargándolo en posición canguro. Para dormir hay que hacerlo en posición semi sentada (30°).
• La posición canguro se mantiene hasta que el niño no la tolera, de manera ma-nifiesta cuando suda, araña, grita o hace otras demostraciones claras de incomodi-dad, cada vez que su mamá lo pone en tal posición.
El propósito de esta posición es que el niño encuentre en la madre una fuente permanente de calor corporal, estimulación cinética y táctil y que mantenga la vía aérea permeable. La posición estimula y favorece la lactancia ma-terna. Además, el contacto íntimo y prolonga-
do entre la madre y el hijo busca establecer o reforzar el vínculo biológico y afectivo sano que debe existir entre todo recién nacido y su madre, y cuyo establecimiento se ve dificulta-do por la prematuridad y enfermedad del niño que llevan a una separación física madre e hijo para posibilitar la atención en el servicio médico tradicional.
Para cumplir estos propósitos la posición debe ser:
a) Continua, es decir, con el mínimo posi-
ble de interrupciones.
b) Prolongada, o sea, por el mayor tiempo
posible, ojalá las 24 horas del día.
c) Duradera, por tantos días o semanas
como el niño necesite la posición canguro.
Variantes de la posición canguro
En diferentes instituciones de salud que en-frentan problemáticas distintas se han desa-rrollado variantes de la posición canguro, en particular, en los siguientes tres aspectos.
• Momento de iniciación. Se ha des-crito la iniciación de la posición canguro en distintos períodos a partir del nacimien-to, desde el postparto inmediato hasta el momento del egreso hospitalario tan pron-to como se estabiliza el niño prematuro. También se ha señalado el uso de la posi-ción canguro como parte de las maniobras de estabilización temprana.
• Continuidad de la posición. Mien-tras que algunos buscan que la posición canguro se mantenga durante las 24 ho-ras del día, otros colocan al niño sobre el pecho de la madre de forma intermitente
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Capitulo 1Capitulo 1
zando en esta función a las incubadoras), sino que además esla fuente principal de alimentación y estimulación. Se utiliza un soporte elástico de tela (de algodón o de fibra sintética elástica) que permite al pro-veedor de la posición relajarse y dormir mientras el niño se mantiene de manera permanente en posición canguro.
• El soporte de tela ayuda a que la vía aérea del niño no se obstruya por cambios de posición (ej. flexión o hiper extensión del cuello), lo que en particular es importante, ya que debido a la hipotonía que por lo general presenta el niño prematuro, sin este apoyo se pueden producir apneas obstructivas posicionales.
• El bebé puede ser alimentado en cualquier momento, sin salir de la posición canguro.
• Cualquier otra persona (el padre por ejem-plo) puede compartir el papel de la madre cargándolo en posición canguro. Para dormir hay que hacerlo en posición semi sentada (30°).
• La posición canguro se mantiene hasta que el niño no la tolera, de manera ma-nifiesta cuando suda, araña, grita o hace otras demostraciones claras de incomodi-dad, cada vez que su mamá lo pone en tal posición.
El propósito de esta posición es que el niño encuentre en la madre una fuente permanente de calor corporal, estimulación cinética y táctil y que mantenga la vía aérea permeable. La posición estimula y favorece la lactancia ma-terna. Además, el contacto íntimo y prolonga-
do entre la madre y el hijo busca establecer o reforzar el vínculo biológico y afectivo sano que debe existir entre todo recién nacido y su madre, y cuyo establecimiento se ve dificulta-do por la prematuridad y enfermedad del niño que llevan a una separación física madre e hijo para posibilitar la atención en el servicio médico tradicional.
Para cumplir estos propósitos la posición debe ser:
a) Continua, es decir, con el mínimo posi-
ble de interrupciones.
b) Prolongada, o sea, por el mayor tiempo
posible, ojalá las 24 horas del día.
c) Duradera, por tantos días o semanas
como el niño necesite la posición canguro.
Variantes de la posición canguro
En diferentes instituciones de salud que en-frentan problemáticas distintas se han desa-rrollado variantes de la posición canguro, en particular, en los siguientes tres aspectos.
• Momento de iniciación. Se ha des-crito la iniciación de la posición canguro en distintos períodos a partir del nacimien-to, desde el postparto inmediato hasta el momento del egreso hospitalario tan pron-to como se estabiliza el niño prematuro. También se ha señalado el uso de la posi-ción canguro como parte de las maniobras de estabilización temprana.
• Continuidad de la posición. Mien-tras que algunos buscan que la posición canguro se mantenga durante las 24 ho-ras del día, otros colocan al niño sobre el pecho de la madre de forma intermitente
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Capitulo 1Capitulo 1
(alternando con la incubadora) por perío-dos de minutos a pocas horas. Esta moda-lidad intermitente se emplea sobre todo en niños frágiles pero estables, en búsqueda de fortalecer el vínculo madre e hijo y la lactancia materna.
• Duración de la intervención. Hay diferentes esquemas, por ejemplo sólo durante la hospitalización y el niño es dado de alta fuera de la posición canguro;
mientras que otros mantienen la posición canguro después del egreso del hospital.
• Identificación de una variante como Método Madre Canguro. De manera independiente del momento de inicio, de la continuidad y la duración de la posición canguro, son alternativas que pueden ser identificadas como va-
riantes del MMC siempre que se satisfaga la definición descrita previamente, como es cargar al niño en posición canguro. En definitiva, no se puede hablar de Método Madre Canguro si en algún momento el niño no es colocado en posición canguro.
Otras aproximaciones que involucran a los padres en el cuidado de sus recién nacidos frágiles, buscan humanizar la neonatología como es el cambio del macro entorno (ej. al-
zar al niño, lactarlo, NIDCAP o masajes, entre otras actividades), pero en las cuales el niño no es sostenido en posición canguro, por lo que no forman parte del abanico de variantes que puedan identificarse como Método Madre Canguro.
1.5.2. Nutrición canguro basada en la lactancia materna
Las necesidades nutricionales del niño de bajo peso al nacer y del prematuro son heterogé-neas. En primer lugar, recién nacidos con el mismo bajo peso al nacer pueden ser niños a término con desnutrición intrauterina, niños prematuros con pesos adecuados y niños prematuros y con restricción del crecimiento intrauterino. Asimismo, en la categoría pre-maturidad, se incluyen niños casi maduros y
cercanos al término (35-36 semanas), niños prematuros moderados y niños muy prematu-ros (23-28 semanas de gestación al nacer y pesos inferiores a 1000g). Sus requerimientos y capacidad de recibir alimentación también pueden cambiar con la presencia de enferme-dades y condiciones concomitantes o compli-caciones de la transición.
Un condicionante muy importante de las es-trategias de alimentación y nutrición del niño prematuro, de bajo peso al nacer y/o enfermo, es el período postnatal en que se encuentra el niño. En general es apropiado reconocer tres grandes períodos.
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(alternando con la incubadora) por perío-dos de minutos a pocas horas. Esta moda-lidad intermitente se emplea sobre todo en niños frágiles pero estables, en búsqueda de fortalecer el vínculo madre e hijo y la lactancia materna.
• Duración de la intervención. Hay diferentes esquemas, por ejemplo sólo durante la hospitalización y el niño es dado de alta fuera de la posición canguro;
mientras que otros mantienen la posición canguro después del egreso del hospital.
• Identificación de una variante como Método Madre Canguro. De manera independiente del momento de inicio, de la continuidad y la duración de la posición canguro, son alternativas que pueden ser identificadas como va-
riantes del MMC siempre que se satisfaga la definición descrita previamente, como es cargar al niño en posición canguro. En definitiva, no se puede hablar de Método Madre Canguro si en algún momento el niño no es colocado en posición canguro.
Otras aproximaciones que involucran a los padres en el cuidado de sus recién nacidos frágiles, buscan humanizar la neonatología como es el cambio del macro entorno (ej. al-
zar al niño, lactarlo, NIDCAP o masajes, entre otras actividades), pero en las cuales el niño no es sostenido en posición canguro, por lo que no forman parte del abanico de variantes que puedan identificarse como Método Madre Canguro.
1.5.2. Nutrición canguro basada en la lactancia materna
Las necesidades nutricionales del niño de bajo peso al nacer y del prematuro son heterogé-neas. En primer lugar, recién nacidos con el mismo bajo peso al nacer pueden ser niños a término con desnutrición intrauterina, niños prematuros con pesos adecuados y niños prematuros y con restricción del crecimiento intrauterino. Asimismo, en la categoría pre-maturidad, se incluyen niños casi maduros y
cercanos al término (35-36 semanas), niños prematuros moderados y niños muy prematu-ros (23-28 semanas de gestación al nacer y pesos inferiores a 1000g). Sus requerimientos y capacidad de recibir alimentación también pueden cambiar con la presencia de enferme-dades y condiciones concomitantes o compli-caciones de la transición.
Un condicionante muy importante de las es-trategias de alimentación y nutrición del niño prematuro, de bajo peso al nacer y/o enfermo, es el período postnatal en que se encuentra el niño. En general es apropiado reconocer tres grandes períodos.
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Capitulo 1Capitulo 1
• Período de transición. Abarca des-de el nacimiento hasta que se completan los aspectos principales de la transición inmediata y mediata a la vida extrauteri-na (usualmente del día 0 al día 10), donde suele ser necesario el soporte nutricional parenteral y/o el uso de estrategias de adaptación de la fisiología del niño al uso del tracto digestivo para administrarle los nutrientes que requiere.
• Período de ‘crecimiento estable’. Está comprendido desde que se completa la transición hasta llegar al término, que semeja el período de crecimiento intrau-terino que hubiese ocurrido si el neonato hubiera podido llegar al término, y en el cual ya suele ser apropiado usar formas de alimentación enteral, con predominio de la vía oral.
• Período post egreso. Desde el tér-mino (o el egreso hospitalario, por lo ge-neral de cuatro a ocho semanas después del nacimiento) hasta el año de edad co-rregida.
Estrategia de alimentación y nutri-ción canguro (de referencia)
La estrategia de alimentación y nutrición del niño en el marco del Método Madre Canguro se basa en los siguientes puntos.
• Población blanco. La estrategia de alimentación canguro está diseñada para
niños que están en el llamado período de crecimiento estable. Las estrategias de alimentación en el período de transición (por ejemplo nutrición parenteral) no son consideradas en el presente manual.
De forma similar, las estrategias de ali-mentación dirigidas al niño en el perío-do post egreso, aunque son la manera de continuar el proceso de alimentación iniciado en el período de crecimiento es-table, exceden el alcance de este docu-mento.
• Fuente de alimentación. La fuente fundamental de la nutrición del niño es la lactancia materna y se le utilizará siempre
que sea posible. Ésta siempre se suple-menta con vitaminas liposolubles y puede ser fortificada o suplementada cuando sea necesario. Puede considerarse el uso de leche humana de donante, preferiblemen-te de una edad gestacional similar, siem-pre y cuando sea recolectada, pasteuriza-da y administrada de forma segura y se preserven al máximo sus ventajas y valor nutricional.
• Vía de alimentación. La lactancia
materna se puede realizar por succión di-
recta o por administración de la leche de
su madre previamente extraída, que pue-
de suministrarse por vía oral o por gastro-
clisis, por ejemplo por gavaje intermitente.
• Metas clínicas. La alimentación se
basa en leche materna de su propia ma-
dre para aprovechar al máximo las venta-
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• Período de transición. Abarca des-de el nacimiento hasta que se completan los aspectos principales de la transición inmediata y mediata a la vida extrauteri-na (usualmente del día 0 al día 10), donde suele ser necesario el soporte nutricional parenteral y/o el uso de estrategias de adaptación de la fisiología del niño al uso del tracto digestivo para administrarle los nutrientes que requiere.
• Período de ‘crecimiento estable’. Está comprendido desde que se completa la transición hasta llegar al término, que semeja el período de crecimiento intrau-terino que hubiese ocurrido si el neonato hubiera podido llegar al término, y en el cual ya suele ser apropiado usar formas de alimentación enteral, con predominio de la vía oral.
• Período post egreso. Desde el tér-mino (o el egreso hospitalario, por lo ge-neral de cuatro a ocho semanas después del nacimiento) hasta el año de edad co-rregida.
Estrategia de alimentación y nutri-ción canguro (de referencia)
La estrategia de alimentación y nutrición del niño en el marco del Método Madre Canguro se basa en los siguientes puntos.
• Población blanco. La estrategia de alimentación canguro está diseñada para
niños que están en el llamado período de crecimiento estable. Las estrategias de alimentación en el período de transición (por ejemplo nutrición parenteral) no son consideradas en el presente manual.
De forma similar, las estrategias de ali-mentación dirigidas al niño en el perío-do post egreso, aunque son la manera de continuar el proceso de alimentación iniciado en el período de crecimiento es-table, exceden el alcance de este docu-mento.
• Fuente de alimentación. La fuente fundamental de la nutrición del niño es la lactancia materna y se le utilizará siempre
que sea posible. Ésta siempre se suple-menta con vitaminas liposolubles y puede ser fortificada o suplementada cuando sea necesario. Puede considerarse el uso de leche humana de donante, preferiblemen-te de una edad gestacional similar, siem-pre y cuando sea recolectada, pasteuriza-da y administrada de forma segura y se preserven al máximo sus ventajas y valor nutricional.
• Vía de alimentación. La lactancia
materna se puede realizar por succión di-
recta o por administración de la leche de
su madre previamente extraída, que pue-
de suministrarse por vía oral o por gastro-
clisis, por ejemplo por gavaje intermitente.
• Metas clínicas. La alimentación se
basa en leche materna de su propia ma-
dre para aprovechar al máximo las venta-
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Capitulo 1Capitulo 1
jas de la leche humana no modificada, en
especial, sus propiedades inmunológicas,
el aporte balanceado de nutrientes esen-
ciales y su perfil de seguridad con respec-
to al riesgo de enterocolitis. La lactancia
se administra inicialmente a intervalos
fijos, no por demanda, para asegurar un
aporte mínimo apropiado.
La meta de crecimiento es obtener una ganancia de peso al menos como la del desarrollo intra-uterino (15 g/kg/día hasta el término).
Si con la alimentación exclusiva al seno no
se logra la meta (apoyada por una interven-
ción adaptación canguro intensiva que incluye
estrategias de iniciación y establecimiento de
la lactancia materna), se procede a descartar
condiciones patológicas que expliquen la in-
adecuada ganancia de peso (ej. anemia, in-
fección, hipotermia o no adherencia a posición
canguro), entre otras.
Una vez que la condición de base ha sido co-
rregida, debe mejorar el crecimiento. Si aún
así no se logra, o al no haber causas secun-
darias de crecimiento inadecuado, se comple-
menta la lactancia materna con fortificación de
la leche de su propia madre y/o con leche de
fórmula especial para prematuros, adminis-
trada con gotero o cuchara para no interferir
con la lactancia materna. Como base en los
cálculos de aporte, se tiene como fin suple-
mentar hasta en un 30 por ciento de la reco-
mendación calórica diaria, y después de al
menos una semana de crecimiento adecuado.
Se intenta siempre una disminución progresi-
va de la complementación; la meta es llegar a
40 semanas de edad postconcepcional exclu-
sivamente con leche materna.
Variantes: Método Madre Canguro y leche materna. Hay ocasiones en las
cuales la posición canguro se ofrece a niños
que no van a recibir la estrategia de alimenta-
ción canguro basada en la leche materna, por
ejemplo en casos en los que aún no pueden
succionar y deglutir, cuando reciben nutrición
parenteral o por gastroclisis, o en aquellas
situaciones en las que no hay posibilidad de
lactancia materna (niño dado en adopción y
mantenido en canguro por padres adoptantes,
fallecimiento de la madre o contraindicacio-
nes absolutas o relativas para la lactancia ma-
terna).
En los anteriores casos, este componente del
Método Madre Canguro no se puede aplicar,
pero el cuidado ofrecido al niño puede seguir
considerándose como una intervención madre
canguro, si se emplea la posición canguro de
manera adecuada.
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jas de la leche humana no modificada, en
especial, sus propiedades inmunológicas,
el aporte balanceado de nutrientes esen-
ciales y su perfil de seguridad con respec-
to al riesgo de enterocolitis. La lactancia
se administra inicialmente a intervalos
fijos, no por demanda, para asegurar un
aporte mínimo apropiado.
La meta de crecimiento es obtener una ganancia de peso al menos como la del desarrollo intra-uterino (15 g/kg/día hasta el término).
Si con la alimentación exclusiva al seno no
se logra la meta (apoyada por una interven-
ción adaptación canguro intensiva que incluye
estrategias de iniciación y establecimiento de
la lactancia materna), se procede a descartar
condiciones patológicas que expliquen la in-
adecuada ganancia de peso (ej. anemia, in-
fección, hipotermia o no adherencia a posición
canguro), entre otras.
Una vez que la condición de base ha sido co-
rregida, debe mejorar el crecimiento. Si aún
así no se logra, o al no haber causas secun-
darias de crecimiento inadecuado, se comple-
menta la lactancia materna con fortificación de
la leche de su propia madre y/o con leche de
fórmula especial para prematuros, adminis-
trada con gotero o cuchara para no interferir
con la lactancia materna. Como base en los
cálculos de aporte, se tiene como fin suple-
mentar hasta en un 30 por ciento de la reco-
mendación calórica diaria, y después de al
menos una semana de crecimiento adecuado.
Se intenta siempre una disminución progresi-
va de la complementación; la meta es llegar a
40 semanas de edad postconcepcional exclu-
sivamente con leche materna.
Variantes: Método Madre Canguro y leche materna. Hay ocasiones en las
cuales la posición canguro se ofrece a niños
que no van a recibir la estrategia de alimenta-
ción canguro basada en la leche materna, por
ejemplo en casos en los que aún no pueden
succionar y deglutir, cuando reciben nutrición
parenteral o por gastroclisis, o en aquellas
situaciones en las que no hay posibilidad de
lactancia materna (niño dado en adopción y
mantenido en canguro por padres adoptantes,
fallecimiento de la madre o contraindicacio-
nes absolutas o relativas para la lactancia ma-
terna).
En los anteriores casos, este componente del
Método Madre Canguro no se puede aplicar,
pero el cuidado ofrecido al niño puede seguir
considerándose como una intervención madre
canguro, si se emplea la posición canguro de
manera adecuada.
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Capitulo 1Capitulo 1
1.5.3. Salida temprana y seguimiento ambulatorio
la madre (y a cualquier otro proveedor de posición canguro aceptado por la familia como puede ser el padre, los abuelos u otras personas).
Como la posición canguro continua hace que el niño regule bien su temperatura y que esté en permanente cuidado y obser-vación directa del proveedor de la posi-ción, ella favorece sacar el cuidado del niño del contexto clínico en tiempo más temprano, del que sería si él es manteni-do en incubadora o en cuna.
• Definición de referencia
Generalidades
El proceso de proveer cuidados canguro es continuo. La posición y alimentación canguro se inician en algún momento du-
rante la hospitalización; son el comienzo de la adaptación canguro y se extienden mientras el niño las necesite, esté o no en el hospital. De hecho, cuando se com-pleta una adaptación exitosa de la madre y el niño a la posición y la alimentación canguro, es poco lo que el hospital puede ofrecer que no sea posible asegurarles a la madre y al niño en un ambiente ambu-latorio apropiado. Así pues, la adaptación canguro intrahospitalaria es dable verla como un proceso de preparación para que la madre y el niño tengan una salida del hospital oportuna, segura y exitosa y puedan mantener el cuidado canguro en casa mientras el niño lo requiera.
La salida temprana u oportuna en posición canguro es uno de los componentes bási-cos del Método Madre Canguro; este egreso, acompañado de un programa de seguimiento
La salida ‘temprana’ (oportuna) en posición
canguro es uno de los componentes básicos
del Método Madre Canguro. Este egreso tem-
prano, acompañado de un programa de segui-miento ambulatorio cercano y estricto, es una alternativa segura y eficiente a la permanencia en la Unidad Neonatal durante la fase de cre-cimiento estable (definida en el punto anterior ). El niño aunque ya ha egresado, continúa recibiendo atención en salud comparable al menos en intensidad y calidad a la que recibi-ría en una Unidad Neonatal de Cuidados Mí-nimos, sin exponerse a riesgos nosocomiales y ya integrado física y emocionalmente a su familia.
• Objetivos
La utilización del Método Madre Can-guro permite transferir de modo gradual las responsabilidades del cuidado físico y emocional del niño, desde el personal de salud hacia su familia, en particular a
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1.5.3. Salida temprana y seguimiento ambulatorio
la madre (y a cualquier otro proveedor de posición canguro aceptado por la familia como puede ser el padre, los abuelos u otras personas).
Como la posición canguro continua hace que el niño regule bien su temperatura y que esté en permanente cuidado y obser-vación directa del proveedor de la posi-ción, ella favorece sacar el cuidado del niño del contexto clínico en tiempo más temprano, del que sería si él es manteni-do en incubadora o en cuna.
• Definición de referencia
Generalidades
El proceso de proveer cuidados canguro es continuo. La posición y alimentación canguro se inician en algún momento du-
rante la hospitalización; son el comienzo de la adaptación canguro y se extienden mientras el niño las necesite, esté o no en el hospital. De hecho, cuando se com-pleta una adaptación exitosa de la madre y el niño a la posición y la alimentación canguro, es poco lo que el hospital puede ofrecer que no sea posible asegurarles a la madre y al niño en un ambiente ambu-latorio apropiado. Así pues, la adaptación canguro intrahospitalaria es dable verla como un proceso de preparación para que la madre y el niño tengan una salida del hospital oportuna, segura y exitosa y puedan mantener el cuidado canguro en casa mientras el niño lo requiera.
La salida temprana u oportuna en posición canguro es uno de los componentes bási-cos del Método Madre Canguro; este egreso, acompañado de un programa de seguimiento
La salida ‘temprana’ (oportuna) en posición
canguro es uno de los componentes básicos
del Método Madre Canguro. Este egreso tem-
prano, acompañado de un programa de segui-miento ambulatorio cercano y estricto, es una alternativa segura y eficiente a la permanencia en la Unidad Neonatal durante la fase de cre-cimiento estable (definida en el punto anterior ). El niño aunque ya ha egresado, continúa recibiendo atención en salud comparable al menos en intensidad y calidad a la que recibi-ría en una Unidad Neonatal de Cuidados Mí-nimos, sin exponerse a riesgos nosocomiales y ya integrado física y emocionalmente a su familia.
• Objetivos
La utilización del Método Madre Can-guro permite transferir de modo gradual las responsabilidades del cuidado físico y emocional del niño, desde el personal de salud hacia su familia, en particular a
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Capitulo 1Capitulo 1
ambulatorio cercano y estricto, es una alter-nativa segura y eficiente a la permanencia en la Unidad Neonatal durante la fase de creci-miento estable. El niño aunque ya ha egresa-do, recibe atención en salud comparable al menos en intensidad y calidad de la cual sería objeto en una Unidad Neonatal de Cuidados Mínimos, sin exponerse a riesgos nosocomia-les y ya integrado física y emocionalmente a su familia.
Egreso oportuno en posición canguro
Un niño ‘canguro’ puede ser elegido para el
manejo canguro en casa tan pronto se den las condiciones que se enumeran a continuación.
• Haya tenido una adaptación canguro exi-tosa (a la posición canguro y a la nutrición canguro por parte de la madre y del niño).
• Sea capaz de succionar, deglutir y respirar de manera coordina.Existen Programas Madre Canguro con experiencia de dar salida para manejo ambulatorio en niños que se alimentan por gavaje (gastroclisis intermitente) administrado por la madre quien ha sido entrenada para ello (no es
indispensable una succión ni deglución adecuadas), o por administración oral sin succión (copa, cuchara, gotero; el niño debe deglutir de manera apropiada).
• La familia esté dispuesta a y en capacidad de seguir de manera estricta los protoco-los y recomendaciones del programa y las políticas de seguimiento.
• Tenga acceso a un programa sistemático, riguroso y bien establecido de manejo am-bulatorio y seguimiento canguro.
El niño sale del hospital independiente de su
peso o edad gestacional. Una vez en casa, el niño se mantiene en posición canguro 24 ho-ras, hasta cuando la rechace.
Seguimiento ambulatorio
Después de la salida del niño ‘canguro’ del centro hospitalario, es controlado a diario con monitoreo de peso hasta que alcance una ga-nancia de peso diaria de 15 g/kg/día. Posterior a la salida, se realizan controles semanales hasta cuando el niño complete el término (40 semanas de edad gestacional y 2500g).
Las anteriores acciones se constituyen en el equivalente ambulatorio de los cuidados mí-nimos intrahospitalarios y se les podría deno-minar como el “cuidado mínimo neonatal am-bulatorio”. Cuidado que incluye tratamientos sistemáticos profilácticos como medidas y me-dicaciones contra el reflujo, vitaminas y profi-laxis de la apnea primaria del prematuro, entre
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Capitulo 1Capitulo 1
ambulatorio cercano y estricto, es una alter-nativa segura y eficiente a la permanencia en la Unidad Neonatal durante la fase de creci-miento estable. El niño aunque ya ha egresa-do, recibe atención en salud comparable al menos en intensidad y calidad de la cual sería objeto en una Unidad Neonatal de Cuidados Mínimos, sin exponerse a riesgos nosocomia-les y ya integrado física y emocionalmente a su familia.
Egreso oportuno en posición canguro
Un niño ‘canguro’ puede ser elegido para el
manejo canguro en casa tan pronto se den las condiciones que se enumeran a continuación.
• Haya tenido una adaptación canguro exi-tosa (a la posición canguro y a la nutrición canguro por parte de la madre y del niño).
• Sea capaz de succionar, deglutir y respirar de manera coordina.Existen Programas Madre Canguro con experiencia de dar salida para manejo ambulatorio en niños que se alimentan por gavaje (gastroclisis intermitente) administrado por la madre quien ha sido entrenada para ello (no es
indispensable una succión ni deglución adecuadas), o por administración oral sin succión (copa, cuchara, gotero; el niño debe deglutir de manera apropiada).
• La familia esté dispuesta a y en capacidad de seguir de manera estricta los protoco-los y recomendaciones del programa y las políticas de seguimiento.
• Tenga acceso a un programa sistemático, riguroso y bien establecido de manejo am-bulatorio y seguimiento canguro.
El niño sale del hospital independiente de su
peso o edad gestacional. Una vez en casa, el niño se mantiene en posición canguro 24 ho-ras, hasta cuando la rechace.
Seguimiento ambulatorio
Después de la salida del niño ‘canguro’ del centro hospitalario, es controlado a diario con monitoreo de peso hasta que alcance una ga-nancia de peso diaria de 15 g/kg/día. Posterior a la salida, se realizan controles semanales hasta cuando el niño complete el término (40 semanas de edad gestacional y 2500g).
Las anteriores acciones se constituyen en el equivalente ambulatorio de los cuidados mí-nimos intrahospitalarios y se les podría deno-minar como el “cuidado mínimo neonatal am-bulatorio”. Cuidado que incluye tratamientos sistemáticos profilácticos como medidas y me-dicaciones contra el reflujo, vitaminas y profi-laxis de la apnea primaria del prematuro, entre
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Capitulo 1Capitulo 1
otros. Durante tal seguimiento se realizan exá-menes de tamizado oftalmológico y neurológi-co que incluyen una ecografía cerebral.Seguimiento de alto riesgo
Es necesario complementar esta etapa final del Método Madre Canguro con un progra-ma de seguimiento del recién nacido de alto riesgo, al menos hasta que el bebé llegue al año de edad corregida. La justificación de este planteamiento está en el sentido en que es claro que el niño ‘canguro’ pertenece a la categoría de alto riesgo biológico para creci-miento somático inadecuado y para presentar problemas en el desarrollo neuro psicomotor y sensorial. Si bien no hace parte con exac-titud de un seguimiento canguro, en cuanto a que el niño usualmente ya ha salido de la po-sición canguro, se considera esencial el cum-
plimiento de un seguimiento apropiado al niño de alto riesgo, después de que completa este período de seguimiento canguro propiamente dicho (40 semanas de edad post concepcional o peso de 2500g, lo que ocurra más tarde). Es por ello que se describen en este manual las actividades mínimas que un programa de seguimiento de alto riesgo debería realizar con sus bebés prematuros y/o de bajo peso al nacer.
• Variantes y contraste con la defi-nición de referencia
Destino de egreso
El niño a su salida de la Unidad de Recién Na-cidos puede tener como destino un sitio dentro del hospital o uno asociado a éste, en el que se dé un alojamiento conjunto madre e hijo ‘canguro’ (ej. pabellón canguro), o egresar de dicha Unidad directamente para su casa.Criterios de egreso
• Criterio de salida para el alojamiento con-junto madre e hijo ‘canguro’. Independien-te del peso o de la edad gestacional pero tan pronto como se consiga que la madre y el niño alcancen una adaptación cangu-ro exitosa (a la posición y a la alimenta-ción canguro).
• Criterio de salida para el manejo canguro en casa. Independiente del peso o de la edad gestacional pero tan pronto como se consiga que la madre y el niño alcancen una adaptación canguro exitosa (a la posi-ción y a la alimentación canguro).
Asimismo, que sea posible contar con una fa-milia dispuesta y en capacidad de seguir de forma estricta los protocolos del Método Ma-dre Canguro y las políticas de seguimiento en casa. Un Programa Madre Canguro debe garantizar seguimiento ambulatorio cercano y oportuno y estar en capacidad de prestar aten-ción de urgencia al niño en atención canguro ambulatoria.
1.6. Objetivos del Método Madre Canguro
El Método busca el mejoramiento de las condi-ciones de salud integral de los niños prematu-ros y/o de bajo peso al nacer, como también la humanización de los procesos de cuidado del niño y su familia en las Unidades de Cuidado Neonatal. De tal manera se obtendrán los si-guientes beneficios.
• Humanizar el cuidado hospitalario y am-bulatorio de los niños prematuros
• Brindar atención especializada orientada a la sobrevida con calidad y la preserva-ción del adecuado desarrollo cerebral.
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otros. Durante tal seguimiento se realizan exá-menes de tamizado oftalmológico y neurológi-co que incluyen una ecografía cerebral.Seguimiento de alto riesgo
Es necesario complementar esta etapa final del Método Madre Canguro con un progra-ma de seguimiento del recién nacido de alto riesgo, al menos hasta que el bebé llegue al año de edad corregida. La justificación de este planteamiento está en el sentido en que es claro que el niño ‘canguro’ pertenece a la categoría de alto riesgo biológico para creci-miento somático inadecuado y para presentar problemas en el desarrollo neuro psicomotor y sensorial. Si bien no hace parte con exac-titud de un seguimiento canguro, en cuanto a que el niño usualmente ya ha salido de la po-sición canguro, se considera esencial el cum-
plimiento de un seguimiento apropiado al niño de alto riesgo, después de que completa este período de seguimiento canguro propiamente dicho (40 semanas de edad post concepcional o peso de 2500g, lo que ocurra más tarde). Es por ello que se describen en este manual las actividades mínimas que un programa de seguimiento de alto riesgo debería realizar con sus bebés prematuros y/o de bajo peso al nacer.
• Variantes y contraste con la defi-nición de referencia
Destino de egreso
El niño a su salida de la Unidad de Recién Na-cidos puede tener como destino un sitio dentro del hospital o uno asociado a éste, en el que se dé un alojamiento conjunto madre e hijo ‘canguro’ (ej. pabellón canguro), o egresar de dicha Unidad directamente para su casa.Criterios de egreso
• Criterio de salida para el alojamiento con-junto madre e hijo ‘canguro’. Independien-te del peso o de la edad gestacional pero tan pronto como se consiga que la madre y el niño alcancen una adaptación cangu-ro exitosa (a la posición y a la alimenta-ción canguro).
• Criterio de salida para el manejo canguro en casa. Independiente del peso o de la edad gestacional pero tan pronto como se consiga que la madre y el niño alcancen una adaptación canguro exitosa (a la posi-ción y a la alimentación canguro).
Asimismo, que sea posible contar con una fa-milia dispuesta y en capacidad de seguir de forma estricta los protocolos del Método Ma-dre Canguro y las políticas de seguimiento en casa. Un Programa Madre Canguro debe garantizar seguimiento ambulatorio cercano y oportuno y estar en capacidad de prestar aten-ción de urgencia al niño en atención canguro ambulatoria.
1.6. Objetivos del Método Madre Canguro
El Método busca el mejoramiento de las condi-ciones de salud integral de los niños prematu-ros y/o de bajo peso al nacer, como también la humanización de los procesos de cuidado del niño y su familia en las Unidades de Cuidado Neonatal. De tal manera se obtendrán los si-guientes beneficios.
• Humanizar el cuidado hospitalario y am-bulatorio de los niños prematuros
• Brindar atención especializada orientada a la sobrevida con calidad y la preserva-ción del adecuado desarrollo cerebral.
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• Después del nacimiento, permitir el desa-
rrollo de la relación de apego entre el niño
y sus padres tan pronto como sea posible.
• Empoderar a la madre o a cuidadores y
transferirles de manera gradual la capaci-
dad y responsabilidad de ser los cuidado-
res primarios del bebé, satisfaciendo sus
necesidades físicas y emocionales.
• Detectar de forma oportuna para interve-
nir, las secuelas inherentes a la prematu-
ridad y bajo peso al nacer durante el se-
guimiento de alto riesgo (mínimo hasta un
año de edad corregida).
• Mejorar el pronóstico de vida y propiciar
un adecuado desarrollo físico, neurológico
y psicosocial en estos niños.
• Ser una alternativa de cuidado clínico ade-
cuado, cuando la capacidad y la tecnolo- gía disponibles sean limitadas y permitir un uso racional de los recursos humanos y tecnológicos.
• Promover y proteger la lactancia materna exclusiva, hasta donde sea posible.
• Educar y empoderar a la madre y el padre para que se conviertan en los cuidadores primarios y atiendan las necesidades físi-cas y emocionales del niño en el hogar, con la transferencia gradual de la respon-sabilidad del cuidado y las habilidades para ello.
• Contribuir a la disminución del abandono y
el maltrato infantil
1.7. Modalidades de aplicación del Método Madre Canguro
Teniendo en cuenta los objetivos propuestos y el grado de desarrollo de la institución y del país, el Método Madre Canguro puede ser uti-lizado para alcanzar uno o varios de los obje-tivos a la vez. Así, puede ser aplicado de las siguientes tres formas.
1.7.1. Como una alternativa frente a la incubadora
Es ésta la utilización más completa del Método Canguro puesto que se propone alcanzar dos objetivos: i) optimizar la utilización del recurso humano y tecnológico disponible y, ii) permitir la integración lo más pronto posible del recién nacido con su madre y su entorno familiar.
Este método presenta especial interés para los países con mediano desarrollo que tienen a su disposición, pero de manera limitada, los recursos económicos, técnicos y humanos, y que además se preocupan por las consecuen-cias de la separación entre la madre y su bebé. Posee la ventaja de que las familias participan de manera activa en los cuidados del bebé.
1.7.2. Un sustituto de las incubadoras
En los países en donde no exista incubadoras en los centros hospitalarios, el Método Madre Canguro representa una posibilidad de super-vivencia para los bebés de bajo peso al nacer. Nos referimos a aquellas naciones pobres o desposeídas, en las cuales no existe ninguna opción diferente del Método para la regulación térmica y la alimentación del niño de bajo peso al nacer.
Consideramos esta forma de aplicación del Método Madre Canguro como una alternativa transitoria. En los países en vía de desarrollo se debe insistir en tener centros de referencia adecuados para recibir estos niños frágiles, y buscar no sólo su supervivencia, sino la cali-dad de esa vida para entregar a sus familias y a los países, ciudadanos que aporten a su desarrollo. Esta modalidad de aplicación del Método Madre Canguro es una primera etapa
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• Después del nacimiento, permitir el desa-
rrollo de la relación de apego entre el niño
y sus padres tan pronto como sea posible.
• Empoderar a la madre o a cuidadores y
transferirles de manera gradual la capaci-
dad y responsabilidad de ser los cuidado-
res primarios del bebé, satisfaciendo sus
necesidades físicas y emocionales.
• Detectar de forma oportuna para interve-
nir, las secuelas inherentes a la prematu-
ridad y bajo peso al nacer durante el se-
guimiento de alto riesgo (mínimo hasta un
año de edad corregida).
• Mejorar el pronóstico de vida y propiciar
un adecuado desarrollo físico, neurológico
y psicosocial en estos niños.
• Ser una alternativa de cuidado clínico ade-
cuado, cuando la capacidad y la tecnolo- gía disponibles sean limitadas y permitir un uso racional de los recursos humanos y tecnológicos.
• Promover y proteger la lactancia materna exclusiva, hasta donde sea posible.
• Educar y empoderar a la madre y el padre para que se conviertan en los cuidadores primarios y atiendan las necesidades físi-cas y emocionales del niño en el hogar, con la transferencia gradual de la respon-sabilidad del cuidado y las habilidades para ello.
• Contribuir a la disminución del abandono y
el maltrato infantil
1.7. Modalidades de aplicación del Método Madre Canguro
Teniendo en cuenta los objetivos propuestos y el grado de desarrollo de la institución y del país, el Método Madre Canguro puede ser uti-lizado para alcanzar uno o varios de los obje-tivos a la vez. Así, puede ser aplicado de las siguientes tres formas.
1.7.1. Como una alternativa frente a la incubadora
Es ésta la utilización más completa del Método Canguro puesto que se propone alcanzar dos objetivos: i) optimizar la utilización del recurso humano y tecnológico disponible y, ii) permitir la integración lo más pronto posible del recién nacido con su madre y su entorno familiar.
Este método presenta especial interés para los países con mediano desarrollo que tienen a su disposición, pero de manera limitada, los recursos económicos, técnicos y humanos, y que además se preocupan por las consecuen-cias de la separación entre la madre y su bebé. Posee la ventaja de que las familias participan de manera activa en los cuidados del bebé.
1.7.2. Un sustituto de las incubadoras
En los países en donde no exista incubadoras en los centros hospitalarios, el Método Madre Canguro representa una posibilidad de super-vivencia para los bebés de bajo peso al nacer. Nos referimos a aquellas naciones pobres o desposeídas, en las cuales no existe ninguna opción diferente del Método para la regulación térmica y la alimentación del niño de bajo peso al nacer.
Consideramos esta forma de aplicación del Método Madre Canguro como una alternativa transitoria. En los países en vía de desarrollo se debe insistir en tener centros de referencia adecuados para recibir estos niños frágiles, y buscar no sólo su supervivencia, sino la cali-dad de esa vida para entregar a sus familias y a los países, ciudadanos que aporten a su desarrollo. Esta modalidad de aplicación del Método Madre Canguro es una primera etapa
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rotación. La madre, si bien reconocida como representante de su hijo, pasa a ser tratada como visitante, y en diversos casos, los mé-dicos hasta pueden llegar a prescindir de su consentimiento para ordenar algún procedi-miento que pueda resultar traumático e incluso innecesario.
Los pasos clave de las diferentes iniciativas que buscan humanizar el cuidado de los ni-ños de bajo peso al nacer, promocionar la lac-tancia materna y la instalación de un vínculo precoz madre e hijo, proponen cambios en las maternidades de todo el mundo a través
de tal contacto, la posición canguro cuando se necesita, el alojamiento conjunto y la lactan-cia materna exclusiva y frecuente, además del mínimo contacto con equipos de salud en per-manente rotación.
Los padres son una constante a lo largo de la vida de cualquier niño, por lo tanto, la familia es uno de los factores que más influye en su futuro y más aún, cuando se tiene una altera-ción del desarrollo.
La neonatología requiere un cambio en el pa-radigma de la atención al niño de bajo peso al nacer, en relación con la participación y protagonismo de los padres en el proceso de atención. La introducción del Método Madre Canguro permite este cambio de práctica, ya que para implementarlo, las Unidades deben no solamente abrir sus puertas a los padres sino también realizar una atención holística que integra a los padres como responsables del cuidado en el período de tratamiento de su hijo.
para disminuir la mortalidad neonatal e infantil; éste no es un tratamiento para enfermedades, sólo se aplica para el cuidado de los niños de bajo peso al nacer y/o prematuros sin patolo-gías o con una inmadurez leve. Los otros ni-ños con patologías asociadas, tendrán el ries-go de morir de no llegar a recibir los cuidados clínicos especializados que pueden necesitar.
1.7.3. Para limitar la separación entre la madre y el niño
Donde no hay limitaciones en el acceso a los cuidados neonatales de alta tecnología, el Mé-todo Madre Canguro y en específico la posi-ción canguro, se introdujeron para favorecer el vinculo madre e hijo y estimular la lactancia materna.
La neonatología moderna suele ser bastante agresiva para el pequeño recién nacido que llega a un ambiente de alta tecnología, don-de, a pesar de su vulnerabilidad, debe sobre-llevar su primera etapa vital abrumado por el estrés. Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales son recintos donde pequeños pa-cientes experimentan procedimientos agresi-vos frecuentes, manipulación indiscriminada, interrupción del sueño, medicamentos orales desagradables y exceso de ruido y luz.
Los efectos inmediatos y a largo plazo de es-tar bajo este tipo de estrés son variables. Un niño de 26 semanas deberá tolerar alrededor de 400 procedimientos dolorosos antes de sa-lir a su casa y no habrá dormido más de 19 mi-nutos seguidos durante su hospitalización. El efecto de este estrés acumulado es probable-mente crítico para la formación del cerebro, ya que diversos estudios muestran que algunas alteraciones cerebrales de estos niños (en el aprendizaje, el comportamiento y los proble-mas motores) son atribuibles al estrés y/o al dolor sufrido en la Unidad Neonatal.
El régimen de visitas en la mayoría de estas Unidades no depende de los deseos de la madre y de la familia, sino más bien de lo dis-puesto por el equipo médico del hospital. El niño es prácticamente ‘secuestrado’ para ser atendido por equipos de salud en constante
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rotación. La madre, si bien reconocida como representante de su hijo, pasa a ser tratada como visitante, y en diversos casos, los mé-dicos hasta pueden llegar a prescindir de su consentimiento para ordenar algún procedi-miento que pueda resultar traumático e incluso innecesario.
Los pasos clave de las diferentes iniciativas que buscan humanizar el cuidado de los ni-ños de bajo peso al nacer, promocionar la lac-tancia materna y la instalación de un vínculo precoz madre e hijo, proponen cambios en las maternidades de todo el mundo a través
de tal contacto, la posición canguro cuando se necesita, el alojamiento conjunto y la lactan-cia materna exclusiva y frecuente, además del mínimo contacto con equipos de salud en per-manente rotación.
Los padres son una constante a lo largo de la vida de cualquier niño, por lo tanto, la familia es uno de los factores que más influye en su futuro y más aún, cuando se tiene una altera-ción del desarrollo.
La neonatología requiere un cambio en el pa-radigma de la atención al niño de bajo peso al nacer, en relación con la participación y protagonismo de los padres en el proceso de atención. La introducción del Método Madre Canguro permite este cambio de práctica, ya que para implementarlo, las Unidades deben no solamente abrir sus puertas a los padres sino también realizar una atención holística que integra a los padres como responsables del cuidado en el período de tratamiento de su hijo.
para disminuir la mortalidad neonatal e infantil; éste no es un tratamiento para enfermedades, sólo se aplica para el cuidado de los niños de bajo peso al nacer y/o prematuros sin patolo-gías o con una inmadurez leve. Los otros ni-ños con patologías asociadas, tendrán el ries-go de morir de no llegar a recibir los cuidados clínicos especializados que pueden necesitar.
1.7.3. Para limitar la separación entre la madre y el niño
Donde no hay limitaciones en el acceso a los cuidados neonatales de alta tecnología, el Mé-todo Madre Canguro y en específico la posi-ción canguro, se introdujeron para favorecer el vinculo madre e hijo y estimular la lactancia materna.
La neonatología moderna suele ser bastante agresiva para el pequeño recién nacido que llega a un ambiente de alta tecnología, don-de, a pesar de su vulnerabilidad, debe sobre-llevar su primera etapa vital abrumado por el estrés. Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales son recintos donde pequeños pa-cientes experimentan procedimientos agresi-vos frecuentes, manipulación indiscriminada, interrupción del sueño, medicamentos orales desagradables y exceso de ruido y luz.
Los efectos inmediatos y a largo plazo de es-tar bajo este tipo de estrés son variables. Un niño de 26 semanas deberá tolerar alrededor de 400 procedimientos dolorosos antes de sa-lir a su casa y no habrá dormido más de 19 mi-nutos seguidos durante su hospitalización. El efecto de este estrés acumulado es probable-mente crítico para la formación del cerebro, ya que diversos estudios muestran que algunas alteraciones cerebrales de estos niños (en el aprendizaje, el comportamiento y los proble-mas motores) son atribuibles al estrés y/o al dolor sufrido en la Unidad Neonatal.
El régimen de visitas en la mayoría de estas Unidades no depende de los deseos de la madre y de la familia, sino más bien de lo dis-puesto por el equipo médico del hospital. El niño es prácticamente ‘secuestrado’ para ser atendido por equipos de salud en constante
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Capitulo 1Capitulo 1
1.8. La investigación sobre el Método Madre Canguro
Cada año más investigaciones acerca del Mé-todo y sus beneficios son publicadas en el ám-bito mundial.
Los estudios avanzan en la búsqueda por es-tablecer el momento ideal para iniciar la inter-vención con la posición canguro; otros profun-dizan en las bases fisiológicas de la posición canguro para disminuir el dolor del niño pre-maturo en las Unidades de Cuidado Neonatal, los efectos en la oxigenación y el efecto de la intervención del MMC en el desarrollo neuroló-gico y comportamental a largo plazo.
Temas como el egreso temprano, la alimen-tación del bebé prematuro en la fase de en-gorde, el seguimiento ambulatorio y las es-trategias para disminuir las secuelas de la prematuridad, contienen diversos interrogan-tes que requieren ser develados para llegar a establecer mejores estrategias de seguimien-to y evaluación en los niños prematuros y de bajo peso al nacer.
Existe además variabilidad en la literatu-ra científica y en la práctica neonatológica acerca de la conceptualización y aplicación del Método Madre Canguro; cuáles son sus componentes, cómo es la forma apropiada de utilizarlos, razones para que exista un proce-so de estandarización racional indispensable
que distinga claramente los aspectos sólidos científicamente de las prácticas que tratan de ampararse bajo la denominación “intervención madre canguro”, y que permitan en realidad, alcanzar los objetivos que proclaman y llegar a satisfacer y brindar un balance adecuado en-tre los riesgos y beneficios.
En la práctica clínica de hoy se espera tam-bién del profesional de la salud que sea capaz no sólo de desempeñarse como un experto de contenido, sino que pueda también apre-ciar de manera crítica y eficiente las eviden-cias científicas nuevas que con frecuencia se producen. La magnitud de este esfuerzo puede sobrepasar la disponibilidad de tiempo y recursos de gran parte de los clínicos que desean mantenerse actualizados. Asimilar las evidencias científicas nuevas de un modo críti-co y racional, si bien es una exigencia difícil de cumplir, el clínico debe intentar realizarla de alguna manera, si desea satisfacer su deseo de ofrecer, y en el paciente de recibir, el mejor cuidado posible.
En respuesta a esta necesidad, usted encon-trará en este sitio la guía de evidencia científi-ca denominada Método Madre Canguro: esta-do del arte (actualizada a 2011).
Es una guía sobre el manejo óptimo de una intervención compleja, en la cual expertos en el Método Madre Canguro examinaron la infor-mación pertinente, y basados en juicios explí-citos, sistemáticos y reproducibles acerca de
la validez y pertinencia de las evidencias exa-minadas, formularon sus recomendaciones.
La recomendación basada en evidencia es la unidad estructural y funcional con la que se construye una guía de práctica clínica basada en la evidencia, como lo es el Método Madre Canguro.
Esperamos que el uso que usted haga de este portal de formación en el que se encuentran los contenidos expuestos y el foro construido alrededor de los mismos, sea dinámico y sir-va para aprender, descubrir y discutir el nuevo conocimiento, evaluar sus aportes e incluirlos en las siguientes versiones de este Manual práctico del Método Madre Canguro que pre-tende entre otros propósitos, integrar las evi-dencias globales de buena calidad científica acerca del Método.
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1.8. La investigación sobre el Método Madre Canguro
Cada año más investigaciones acerca del Mé-todo y sus beneficios son publicadas en el ám-bito mundial.
Los estudios avanzan en la búsqueda por es-tablecer el momento ideal para iniciar la inter-vención con la posición canguro; otros profun-dizan en las bases fisiológicas de la posición canguro para disminuir el dolor del niño pre-maturo en las Unidades de Cuidado Neonatal, los efectos en la oxigenación y el efecto de la intervención del MMC en el desarrollo neuroló-gico y comportamental a largo plazo.
Temas como el egreso temprano, la alimen-tación del bebé prematuro en la fase de en-gorde, el seguimiento ambulatorio y las es-trategias para disminuir las secuelas de la prematuridad, contienen diversos interrogan-tes que requieren ser develados para llegar a establecer mejores estrategias de seguimien-to y evaluación en los niños prematuros y de bajo peso al nacer.
Existe además variabilidad en la literatu-ra científica y en la práctica neonatológica acerca de la conceptualización y aplicación del Método Madre Canguro; cuáles son sus componentes, cómo es la forma apropiada de utilizarlos, razones para que exista un proce-so de estandarización racional indispensable
que distinga claramente los aspectos sólidos científicamente de las prácticas que tratan de ampararse bajo la denominación “intervención madre canguro”, y que permitan en realidad, alcanzar los objetivos que proclaman y llegar a satisfacer y brindar un balance adecuado en-tre los riesgos y beneficios.
En la práctica clínica de hoy se espera tam-bién del profesional de la salud que sea capaz no sólo de desempeñarse como un experto de contenido, sino que pueda también apre-ciar de manera crítica y eficiente las eviden-cias científicas nuevas que con frecuencia se producen. La magnitud de este esfuerzo puede sobrepasar la disponibilidad de tiempo y recursos de gran parte de los clínicos que desean mantenerse actualizados. Asimilar las evidencias científicas nuevas de un modo críti-co y racional, si bien es una exigencia difícil de cumplir, el clínico debe intentar realizarla de alguna manera, si desea satisfacer su deseo de ofrecer, y en el paciente de recibir, el mejor cuidado posible.
En respuesta a esta necesidad, usted encon-trará en este sitio la guía de evidencia científi-ca denominada Método Madre Canguro: esta-do del arte (actualizada a 2011).
Es una guía sobre el manejo óptimo de una intervención compleja, en la cual expertos en el Método Madre Canguro examinaron la infor-mación pertinente, y basados en juicios explí-citos, sistemáticos y reproducibles acerca de
la validez y pertinencia de las evidencias exa-minadas, formularon sus recomendaciones.
La recomendación basada en evidencia es la unidad estructural y funcional con la que se construye una guía de práctica clínica basada en la evidencia, como lo es el Método Madre Canguro.
Esperamos que el uso que usted haga de este portal de formación en el que se encuentran los contenidos expuestos y el foro construido alrededor de los mismos, sea dinámico y sir-va para aprender, descubrir y discutir el nuevo conocimiento, evaluar sus aportes e incluirlos en las siguientes versiones de este Manual práctico del Método Madre Canguro que pre-tende entre otros propósitos, integrar las evi-dencias globales de buena calidad científica acerca del Método.
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Bibliografía
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