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Manual de Usuario

Seguro Complementario de Salud

MundoSocios - CChC

Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 1

¿Cómo uso mi Seguro Complementario?

A continuación detallamos qué hacer ante la necesidad de utilizar el Seguro

Complementario.

I.- Reembolso automático.

Bonos Consulta y Exámenes: Este seguro opera directamente en el prestador de salud a

través de la compra electrónica de bonos vía I-Med, donde su seguro Complementario

Colmena aplicará automáticamente los porcentajes de reembolsos, topes y deducibles de

su plan. No es necesario realizar trámites posteriores.

Medicamentos: Al momento de efectuar la compra de medicamentos en farmacias

Ahumada, Salcobrand y Cruz Verde, presentando receta médica original podrá obtener

los beneficios en línea, de esta forma solo cancela el copago final.

Hospitalizaciones: En algunas clínicas en convenio podrás acceder a la bonificación del

seguro después de la cobertura de su Isapre. Se gestionará internamente la aplicación del

seguro, según los porcentajes, topes y deducibles del plan de su póliza. Para ver los

establecimientos en convenio ver Anexo 1.

II.-Reembolso Web.

Solicita los reembolsos desde la comodidad de tu hogar u oficina. Con este servicio podrás

pedir los reembolsos de consultas médicas o exámenes a través de internet, para ello

debes ingresar a la página www.colmenaseguros.cl con tu Rut y clave, para luego subir las

boletas digitalizadas. Para conocer el instructivo de navegación web ver Anexo 2.

III. Reembolsos vía envío a compañía aseguradora.

Podrás solicitar el reembolso de tus gastos médicos enviándolos por correo tradicional a

Corredora de Seguros La Cámara, su dirección es Avenida Pedro de Valdivia 1307,

Providencia, Santiago. Para conocer el instructivo de reembolsos ver anexo 3.

http://www.colmenaseguros.cl/


Contáctanos

Consultas de estado de reembolsos, liquidaciones de gastos, actualización de datos, claves

de acceso, etc.

Lorena Alarcón

Ejecutiva de Cuentas Vida y Salud:

[email protected]

Teléfono: 2 2964 2416

María Victoria Azócar

Ejecutiva de Cuentas Vida y Salud

[email protected]

Teléfono: 2 2964 2426

Consultas o solicitudes de vigencias, incorporaciones y exclusiones.

María Elsa Ríos

Ejecutiva de Cobranzas

[email protected]

Teléfono: 2 2964 2420

Coberturas y temas comerciales

Marta Pérez Soto

Asistente Comercial Vida y Salud

[email protected]

Teléfono: 2 2964 2433

Dirección envío de documentos Pedro de Valdivia 1307, Providencia, Santiago.

mailto:[email protected]





Anexo 1.

Establecimientos en Convenio:


Anexo 2.

Manual Denuncia Web:

- Ingresar a la página a través del siguiente link http://www.colmenaseguros.cl/.

- Ingresar a consulta liquidación, ubicado en la esquina superior derecha.

- Ingresar RUT completo de asegurado incluido dígito verificador con guión.

- Password corresponde a los 4 primeros dígitos del RUT.



Paso 1:

Ingresa al menú principal.

Seleccionar Denuncia Web

Muestra RUT del titular y se elige póliza correspondiente.


Paso 2.

Seleccionar beneficiario:

Paso 3:

Ingresar cantidad de archivos que se adjuntará.


Ingresar total monto reclamado, corresponde a la suma de todos los documentos que se

está solicitando reembolso.

- N° de Formulario si corresponde.

- N° de teléfono, no es necesario y se presiona agregar.

Lo ingresado corresponde a una solicitud. Se puede eliminar lo ingresado, se borrará esta

línea presionando basurero. Al presionar botón del medio se editará, con esto se puede

corregir cantidad de archivos a adjuntar o modificar monto cobrado de la solicitud. Al

presionar botón derecho se adjunta los documentos para solicitar reembolso.


Paso 4:

Se despliega la siguiente pantalla para adjuntar archivos: Se elige tipo de documento.

Se ingresa un nombre. Ej: Boleta, bono o N°1340514.

Se selecciona archivo para adjuntar o subir (corresponde al documento contable que se

solicita reembolso) y se presiona adjuntar.


Queda el documento adjunto. Si hubo un error se puede eliminar archivo, presionando el

ícono del basurero y vuelve a adjuntar el archivo correcto. Se cierra ventana y vuelve a la

pantalla principal de denuncia.

Se puede seguir agregando solicitudes de igual forma, elegir póliza, beneficiario, cantidad

de archivos a adjuntar, etc. Si quisiera enviar la denuncia sin adjuntar los archivos el

sistema no lo permite y muestra mensaje que falta adjuntar archivos.


Si necesita corregir cantidad de archivos, adjuntar el faltante o arreglar el monto, puede

presionar editar y después actualizar.

Paso 5:

Una vez que se ha ingresado todas las solicitudes correspondientes a los beneficiarios y

archivos a adjuntar, se presiona enviar y se crea la denuncia web de sus gastos.


Se puede imprimir denuncia Web.

Al seleccionar Ayuda en el botón “?”, situado en la esquina superior derecha, se despliega

un Tutorial con Instrucciones de la operación del Denuncio. Al oprimirlo nuevamente se

oculta.


Anexo 3

Instructivo para Reembolso de gastos médicos vía envío por correo tradicional a compañía aseguradora, Avenida Pedro de Valdivia 1307, Providencia, Santiago.

¿Qué documentos debo enviar a la Compañía en caso de cualquier gasto ambulatorio?

Los documentos que deben enviarse a la Compañía cada vez que usted o sus dependientes tengan una

consulta, radiografía, examen o procedimiento son:

I.- Formulario de Solicitud de Reembolso Gastos Médicos:

Este formulario debe venir completado y firmado por el médico y el asegurado.

IMPORTANTE

En el formulario deberá informarse el o los diagnósticos indicados por el médico tratante, resultado de una

consulta médica.

Al formulario anterior se deben adjuntar los siguientes documentos de la Isapre:

Si usó bono:

Bono original cliente, timbrado por la Isapre.

Si usó sistema de reembolso:

Comprobante de reembolso, (original cliente, no fotocopia) y fotocopia de boleta o factura.

Si la atención fue Urgencia:

El formulario de reembolso sólo debe ser llenado por el Asegurado Titular y adjuntar algún comprobante que

especifique que fue atención de URGENCIA.

II.- ¿Qué documentos debo enviar en caso de hospitalización?

Los documentos que se deben enviar en caso de hospitalización son:

1. Formulario de Solicitud de Reembolso.

2. Gastos Médicos:

Bono o Reembolso de la Isapre por honorarios médicos.

Boleta de honorarios médicos por la diferencia no cubierta, y/o programa médico.

3. Gastos Hospitalización:

Reembolso de la Isapre por gastos de hospitalización y/o programa médico con los respectivos

Bonos. Pre-Factura o Desglose del detalle de gastos incurridos durante la hospitalización (hoja

computacional entregada por la clínica u Hospital).


4. Diferencias no Cubiertas por la Isapre:

Factura emitida por la clínica.

5. Plazo presentación de gastos por hospitalización a la Compañía:

50 días desde la fecha de la prestación de los documentos contables (Boleta Factura Bonos).

En caso de existir cualquier retraso en la cuenta de la Clínica o Isapre el asegurado deberá informar

a la Corredora, dentro de este plazo y con certificado de la Institución Previsional de Salud o

Institución de Atención Hospitalaria en el cual haya sido atendido el asegurado.

III.- ¿Cuáles son los pasos a seguir para utilizar mi beneficio de Seguro Complementario de Salud, en

caso de que la Isapre/Fonasa no cubra el evento?

Ante el evento que un gasto no tenga reembolso por su Isapre, solicite a ésta un timbre en sus documentos contables que lo indique:

“No reembolsado “.

IV.- ¿El gasto que ocasiona el hecho de tomar en forma permanente un remedio, se encuentra cubierto

por el seguro?

Si, los fármacos ambulatorios están cubiertos. En este caso se debe renovar la receta que indica “remedio

permanente “cada seis meses. Para el primer cobro deberá enviar la Receta Médica original a la Compañía, en

los cobros posteriores adjunte una fotocopia timbrada por la farmacia, junto a la Boleta de Venta. V.- ¿Qué pasa con los fármacos que no son de uso permanente?

También están cubiertos. Adjunto al formulario “Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos” lo siguiente:

1. Receta original, con nombre del paciente, medicamentos, fecha y timbre del médico.

2. Boleta original con el desglose de medicamentos.

3. Timbre de la farmacia en receta y boleta.

VI.- ¿Qué pasa con los fármacos con recetas retenidas?.

También están cubiertos. Llene el formulario de Solicitudes Reembolsos de Gastos Médicos y adjunte:

1. Copia de la receta + boleta original timbrada por la farmacia. Esta debe venir con un

timbre que diga” retenida”, indicando nombre del paciente, medicamentos, fecha y timbre del

médico.

VII.- ¿Si mis dependientes y yo necesitamos Lentes Ópticos?

Una vez al año se puede obtener este beneficio. Reembolse en su Isapre y luego envíe:

1. Formulario de Solicitud de Reembolso Gastos Médicos, adjuntando: Receta Oftalmológica

2. Presupuesto detallando valor de marcos y cristales,

3. Boleta de óptica en caso de no ser reembolsada por la Isapre (timbrada “No Reembolso”)


VIII.- ¿Si necesita tratamiento kinésico o similar?

En caso de prestaciones de kinesiología, fonoaudiología, ultrasonido o ultratermia, el tratamiento debe ser

derivado por el médico tratante:

Adjuntar al Formulario de solicitud de Reembolso de Gastos médicos:

1. Fotocopia de orden médica.

2. Bono de Atención.

3. Documento de Reembolso efectuado por la Isapre.

IX.- Plazos de presentación

Cincuenta días desde que la prestación fuera realizada. Esto quiere decir desde la fecha de emisión de

los documentos contables, boletas, facturas o bonos.

Reembolso en Isapre

Se considera la fecha de la prestación (compra bonos, boletas o facturas). Es decir, la fecha en la cual el

asegurado efectuó la prestación médica antes de presentarla en su respectiva Isapre para el reembolso.

(Deberá adjuntarse fotocopia de los documentos reembolsados en la Isapre)

X.- Deducible

El deducible es la suma de dinero, establecida en las condiciones particulares de la póliza, que siempre será

de cargo del asegurado en caso de siniestro.

XI.- Preexistencias

Se considera preexistencia toda patología que haya sido diagnosticada con anterioridad al ingreso del

seguro. IMPORTANTE: Si al momento de incorporarse a la póliza usted se encuentra embarazada el parto

no tendrá cobertura.

XII.- Si usted tuvo un Accidente Vehicular en donde haya lesiones físicas, es obligatorio utilizar primero

el SOAP (Seguro Obligatorio de Accidentes Personales) y luego presentar dicha documentación con

nosotros para el debido reembolso de sus Gastos Médicos que no hayan sido cubiertos por este

Seguro.

NOTA

Gane tiempo, LLEVE SIEMPRE CON USTED UN FORMULARIO DE REEMBOLSO (ver anexo 4), por si tuviere

usted o algunos de sus beneficiarios que asistir a alguna consulta médica.


Anexo 4

Formulario de Reembolso:

Ingresar a la página a través del siguiente link: www.colmenaseguros.cl Ingresar a consulta liquidación,

ubicado en la esquina superior izquierda. Una vez ingresado su rut y contraseña, presione en Formularios.

Habiendo presionado en Formularios, verá la siguiente página:

Presione en Formulario Reembolso Salud y le aparecerá el formulario requerido. Descárguelo o imprima

directamente para ser llenado.



Anexo 5.

Plan de cobertura.

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