manual de procedimientos servicio de radiologÍa e … · 2014. 5. 19. · 12 manual de...

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Manual De Procedimientos de

Radiología e Imagen

Hospital Civil

Fray Antonio Alcalde

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN

HCGFAA

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Hospital Civil


INDICE--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2

PRESENTACIÓN----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5

OBJETIVO DEL MANUAL----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6

MARCO JURIDICO------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7

DENOMINACIÓN DE PROCEDIMIENTO-------------------------------------------------------------------------------------------------------13

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES EXTERNOS. --------------------------------------14

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES HOSPITALIZADOS -------------------------------18

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES DERIVADOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS.---23

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS PORTATILES EN URGENCIAS Y HOSPITALIZADOS------------------------27

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Hospital Civil


SOLICITUD PARA PROCESO DE APOYO DE RAYOS X PARA EL PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA-----------32

SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS DE CONSULTA EXTERNA-------------------------------------------------36

SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS----------------------------------------42

ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CONSULTA EXTERNA---------------------------------------------- 48

ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS----------------------54

ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS DE CONSULTA EXTERNA -----------------------------------------------------------------60

ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS---------------------------------------------------------66

PREVENCIÓN DE REACCIONES DEBIDO AL USO DE MEDIO DE CONTRASTE-------------------------------------------72

DOSIMETRIA---------------------------------------------------------------------------------------------------------------80

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Hospital Civil


CONSENTIMIENTO INFORMADO-----------------------------------------------------------------------------------------84

CONTROL DE CALIDAD---------------------------------------------------------------------------------------------------87

EVALUACION DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA E IMAGEN PROPIOS Y SUBROGADOS------------92

ANEXOS Y SOLICITUDES--------------------------------------------------------------------------------------------------105

SEÑALIZACIÓN-----------------------------------------------------------------------------------------------------------109

FLUJOGRAMAS-----------------------------------------------------------------------------------------------------------113

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Hospital Civil


PRESENTACIÓN

El presenta manual integra los procesos y sub procesos para el ejercicio de las funciones efectuadas a el

Departamento de Radiología e Imagen, el cual fue creado para apoyo en la atención médica con la

realización de estudios de gabinete con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

El Servicio de Radiología e Imagen pertenece a la división de paramédicos, dependiente de la subdirección

de auxiliares de diagnostico tratamiento y paramédicos.

El ámbito de acción del Departamento de Imagenologia, se desarrolla principalmente en el área asignada

para él, con actividades en salas de Rayos X, sala de Ultrasonido, Tomografía Axial Computada, mamografía,

resonancia magnética, Recepción, Archivo Radiológico, Oficina de Radiología, Sala de Interpretación, en

Quirófano, salas de Admisión, Hospitalización con el apoyo de equipos portátiles de Rayos X é Imagen.

El Jefe del Departamento es el encargado de difundir entre el personal asignado a esta área el contenido del

manual así como a otros departamentos que requieran este recurso, con el fin de permitir una adecuada

relación Interdepartamental, para el cumplimiento de los objetivos. Será también responsabilidad del Jefe de

Departamento vigilar la aplicación del contenido, así como la actualización del manual cada año.

6



Hospital Civil


OBJETIVO:

El presente manual tiene como objetivo primordial dar a conocer entre su personal, así como con las áreas

con que se relaciona de una manera sencilla la secuencia y el seguimiento ordenado de cada uno de los

procesos que se llevan en el Servicio de Radiología e Imagen con el fin de satisfacer con eficiencia y eficacia

la demanda de estudios de radiología e imagen que requieren del Hospital y de la consulta externa.

Con el conocimiento por parte del personal que labora en el área se facilitara la interrelación con los

medico solicitantes, a los cuales se les orientará y apoyará en el manejo de pacientes con los estudios que se

requieran.

Este servicio a el hospital estará sujeto a procedimientos de supervisión y evaluación con el fin de mantener

en la institución y el servicio, un alto nivel en la calidad de los servicios que proporciona.

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Hospital Civil


MARCO JURÍDICO

LEY GENERAL DE SALUD

CAPITULO PRIMERO, DISPOSICIONES GENERALES

ARTICULO 1° .- LA PRESENTE LEY REGLAMENTA EL DERECHO A LA SALUD, EN TERMINOS DEL

ARTICULO 4° DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.

8



Hospital Civil


CAPITULO I.

DISPOSICIONES COMUNES

ARTICULOS DEL 23 AL 27.

CAPITULO II.

ATENCIÓN MEDICA.


9



Hospital Civil


CAPITULO III.

PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD.

ARTICULOS DEL 34 AL 40 Y DEL 45 AL 49.

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Hospital Civil


CAPITULO IX.

DISPOSICIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

SECCION PRIMERA


SECCION TERCERA.

ARTICULOS DEL 173 AL 192 Y DEL 202 AL 208.

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Hospital Civil


CAPITULO X.

DE LAS AUTORIZACIONES LAS LICENCIA SANITARIAS Y DE LA REVOCACIÓN

DE LAS MISMAS.


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Hospital Civil


REGLAMENTO GENERAL DEL COMPLEJO MEDICO

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-156-SSA1-1996 REQUISITOS TÉCNICOS PARA INSTALACIONES EN ESTABLECIMIENTOS DE

DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X.

NOM-146-SSA1-1996 RESPONSABILIDADES SANITARIAS EN EL DIAGNOSTICO MEDICO.

NOM-157-SSA1-1996 PROTECCION Y SEGURIDAD RADIOLÓGICO EN EL DIAGNOSTICO MEDICO

CON RAYOS X.

NOM-158-SSA1-1996 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA EQUIPOS DE DIAGNOSTICO MEDICO

CON RAYOS X.

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Hospital Civil


DENOMINACIÓN DE PROCEDIMIENTOS.

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Hospital Civil


PROCEDIMIENTO

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES

DE PACIENTES EXTERNOS.

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Hospital Civil


OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Este recurso de radiodiagnóstico permite al medico tratante apoyarse en el manejo de sus pacientes con fines

de diagnostico para poder en un momento dado tomar las decisiones terapéuticas mas adecuadas para el

paciente.

Las radiografías solicitadas a este Departamento podrán ser tomadas y entregadas inmediatamente a el

paciente sin que esto repercuta en perdida de tiempo en sus actividades y que a la vez ayude a instituir un

manejo mas temprano en el padecimiento del paciente.

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Hospital Civil


NORMAS Y PROCESOS

1. La solicitud de radiografías deberá ser elaborada por el médico tratante.

2. Los estudios podrán ser cancelados en caso de existir riesgo para el paciente.

3. La realización de estudios simples será sujeta a programación y preparación del paciente.

4. Todos los estudios deberán contar con el recibo de pago correspondiente, o bien el comprobante de

condonación del estudio.

5. Las condonaciones de pago únicamente serán autorizadas por Dirección, Sub-Dirección o el

Departamento de Trabajo social, en base a estudio Socioeconómico.

6. Toda radiografía deberá llevar impreso los datos de identificación del paciente con fecha, hora y los

datos del hospital.

7. La productividad deberá registrarse por parte del personal técnico, informándose diariamente de lo

realizado, a la jefatura del servicio, en el formato establecido para tal fin.

8. Las radiografías tomadas serán entregadas inmediatamente al paciente.

17



Hospital Civil


NO. DE

ACTIVIDAD

INSTANCIA DESCRIPCIÓN FORMATO

1

MEDICO

TRATANTE

SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA LA

SOLICITUD, ENTREGA AL PACIENTE, DERIVANDOLO A SERVICIO

DE RADIOLOGÍA PARA SU PROGRAMACIÓN.

SOLICITUD PARA

ESTUDIO DE RX

2 PACIENTE PRESENTA LA SOLICITUD EN SERVICIO DE RADIOLOGÍA QUIEN

PROGRAMA CITA DEL ESTUDIO.

3 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE SOLICITUD ORIENTANDO AL PACIENTE QUE DIA Y

HORA SE VA A REALIZAR SU ESTUDIO, ANOTANDO CITA EN

LIBRETA Y EN HOJA DE ESTUDIO QUE ENTREGARA AL PACIENTE

INDICANDO PASAR A CAJA QUE PREGUNTE EL COSTO DEL

ESTUDIO PARA CUBRIRLO EN ESE MOMENTO O EL DIA DE SU

CITA,.

HOJAS Y LIBRETAS DE

PROGRAMACIÓN DE

RECEPCIÓN

4 CAJA EFECTÚA EL COBRO DEL ESTUDIO Y EXPIDE RECIBO

CORRESPONDIENTE, DERIVANDO AL PACIENTE PASAR A LA

RECEPCIÓN DEL DEPARTAMENTO PARA LA REALIZACIÓN DEL

ESTUDIO.

RECIBO DE PAGO

5 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE SOLICITUD CON RECIBO QUE SELLA ORIGINAL Y

ENTREGA AL PACIENTE INDICÁNDOLE EN QUE SALA SE LE

ATENDERA, HACIENDO RELACION DE LO RECIBIDO Y

ENTREGANDO AL TÉCNICO RADIÓLOGO.

HOJAS RE

RECEPCIÓN

6 TÉCNICO

RADIOLOGO

RECIBE LA SOLICITUD CON IDENTIFICACIÓN PARA EL ESTUDIO,

LLAMA AL PACIENTE DANDO INSTRUCCIONES PARA LA

REALIZACION, TOMA PLACA RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA

MARCA CON SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL PACIENTE Y

ELABORA REGISTRO DIARIO DE PRODUCTIVIDAD

LIBRETA DE REGISTRO

7 PACIENTE RECIBE ESTUDIO Y ENTREGA AL MEDICO SOLICITANTE ESTUDIO

18



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES

DE PACIENTES HOSPITALIZADOS.

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Hospital Civil


OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Este recurso de radiodiagnóstico proporciona al médico tratante un apoyo en el manejo de sus pacientes,

con fines de diagnóstico principalmente, así como de ayuda en las decisiones terapéuticas de manera

inmediata.

Las radiografías solicitadas podrán ser tomadas y entregadas inmediatamente a el medico sin que esto

repercuta en perdida de tiempo en sus actividades.

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Hospital Civil


NORMAS Y PROCESOS

1. La solicitud de radiografías deberá ser elaborada por el médico tratante o residente de mayor jerarquía

que avalarán la solicitud con su nombre y firma.

2. Los estudios podrán ser cancelados en caso de existir riesgo para el paciente.

3. Todos los estudios deberán contar con el recibo de pago correspondiente, o bien registro de apertura

de kardex por parte de trabajo social.

4. El personal de camellería y medico becario es responsable del cuidado de los pacientes durante su

traslado y estancia para la toma de radiografías.

5. Toda radiografía deberá llevar impreso los datos de identificación del paciente con fecha, hora y los

datos del hospital.

6. La productividad deberá registrarse por parte del personal técnico, informándose diariamente de lo

realizado.

7. Las radiografías tomadas serán entregadas inmediatamente al paciente.

21



Hospital Civil


NO. DE

ACTIVIDAD

INSTANCIA DESCRIPCION FORMATO

1

MEDICO

TRATANTE


SOLICITUD, ENTREGA AL PACIENTE PARA SU RESPECTIVO PAGO

Y LLEVÁNDOLO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA PARA LA

REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.

SOLICITUD PARA

ESTUDIO DE RX

2 PACIENTE O

FAMILIAR

RECIBE SOLICITUD Y TRAMITA EL PAGO EN CAJA.


CORRESPONDIENTE, EN CASO DE NO COMPLETAR EL COSTO,

SE LE INFORMA PASAR A TRABAJO SOCIAL PARA SU

RESPECTIVO ESTUDIO SOCIOECONÓMICO Y REALIZA PAPELETA

DE PAGO.

RECIBO DE PAGO

4 PACIENTE O

FAMILLAR

ENTREGA SOLICITUD CON AMBOS RECIBOS (ORIGINAL Y

COPIA) AL MEDICO

5 MEDICO

TRATANTE

TRASLADA EL PACIENTE A RAYOS X. ENTREGA SOLICITUD Y

RECIBOS A PERSONAL DE RECEPCIÓN PARA LA TOMA DE

ESTUDIO RADIOGRÁFICO

6 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE SOLICITUD CON SU RECIBO, SELLANDO ORIGINAL Y

DEVOLVIENDO AL MEDICO, ORIENTÁNDOLO EN QUE SALA SE

LE LLAMARA PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO. ANOTANDO

EN HOJA DE RECEPCIÓN Y PASANDO SOLICITUD AL TÉCNICO

RADIÓLOGO

HOJAS Y LIBRETAS DE

PROGRAMACIÓN DE

RECEPCIÓN

7 TÉCNICO

RADIOLOGO


LLAMA AL PACIENTE DANDO INSTRUCCIONES PARA SU

REALIZACION, TOMA PLACA RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA

MARCA CON SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL PACIENTE Y


LIBRETA DE REGISTRO

8 MEDICO

TRATANTE

RECIBE ESTUDIO Y TRASLADA AL PACIENTE A SU CAMA.

22



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES

DERIVADOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS.

23



Hospital Civil


OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO:

Este recurso de radiodiagnóstico tiene como objetivo principal el realizar estudios simples de forma

inmediata con el fin de proporcionar agilidad para el médico tratante de urgencias para apoyo en el manejo

de sus pacientes y poder en ese momento, tomar decisiones terapéuticas adecuadas.

24



Hospital Civil


NORMAS Y PROCESOS:

1.- La solicitud de radiografías deberá ser autorizado por el médico tratante o residente de mayor jerarquía

que avalarán con su nombre y firma.

2.- Los estudios podrán ser cancelados en caso de existir riesgo para el paciente.

3.- El estudio o radiografía solicitada deberá ser elaborada de forma inmediata sin que el pago o tramite del

mismo afecte, en virtud de la extrema urgencia o necesidad del paciente. Posteriormente se cubrirá el

tramite de pago o condonación según lo determine trabajo social.

4.- Toda radiografía deberá llevar impreso los datos de identificación del paciente con fecha, hora y los

datos del hospital o del gabinete.

5.- La productividad deberá registrarse por parte del personal técnico, informándose diariamente de lo

realizado en libreta respectiva.

6.- Las radiografías tomadas serán entregadas inmediatamente al Médico tratante.

25



Hospital Civil


NO. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO

TRATANTE


SOLICITUD, Y DE ACUERDO A LA URGENCIA DEL ESTUDIO

DETERMINA EL ENVIO DIRECTO AL SERVICIO DE RX O LO DERIVA A

TRABAJO SOCIAL PARA TRAMITE DE PAGO.

SOLICITUD PARA

ESTUDIO DE RX

2 TRABAJO

SOCIAL

SEGÚN LA EVALUACIÓN DEL CASO, DETERMINA PAGO DE CUOTA O

BIEN SU CONDONACION.

PAPELETA DE PAGO

O CONDONACION

3 CAJA SEGÚN SE REQUIERA COBRO DEL ESTUDIO, Y ENTREGA DE RECIBO

CORRESPONDIENTE.

RECIBO DE PAGO.

4 MEDICO O

CAMILLERO

TRASLADA AL PACIENTE DE URGENCIAS AL SERVICIO DE RX. EN

COMPAÑÍA DEL MEDICO TRATANTE, PRESENTA LA SOLICITUD AL

PERSONAL DE RECEPCIÓN DE RX. INDICANDO SOBRE LA URGENCIA

DEL MISMO.

SOLICITUD

5 PERSONAL DE

RECEPCION

EL PERSONAL RECIBE Y CAPTURA LA SOLICITUD PARA VER QUE SALA

ESTE MAS ACCESIBLE PARA LA TOMA DEL ESTUDIO DE URGENCIAS.

PASANDO LA SOLICITUD AL RADIÓLOGO.

HOJAS DE

RECEPCIÓN

6 TÉCNICO

RADIOLOGO

RECIBE LA SOLICITUD CON IDENTIFICACIÓN PARA EL ESTUDIO, PASA

AL PACIENTE CON AYUDA DEL CAMILLERO Y MEDICO TRATANTE,

DANDO INSTRUCCIONES PARA SU PREPARACIÓN, TOMA PLACA

RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA MARCA CON SU IDENTIFICACIÓN,

ENTREGA AL MEDICO O CAMILLERO Y ELABORA REGISTRO DIARIO

DE PRODUCTIVIDAD

LIBRETA DE REGISTRO

7 MEDICO O

CAMILLERO

RECIBE RADIOGRAFIAS VALORA LA NECESIDAD DE PROYECCIONES

ADICIONALES, Y TRASLADAN AL PACIENTE DE NUEVO A URGENCIAS

PARA SU MANEJO Y TRATAMIENTO.

ESTUDIO

RADIOGRÁFICO

26



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS PORTATILES EN

URGENCIAS Y PACIENTES HOSPITALIZADOS.

27



Hospital Civil



Con la utilización de Equipos portátiles de Rayos X, se proporciona apoyo diagnóstico al médico tratante, lo

que facilitará una adecuada decisión terapéutica, sin comprometer la salud del paciente, por los riesgos de

su traslado al área de Imagenología.

28



Hospital Civil


NORMAS Y PROCESOS:

1. Todas las solicitudes de radiografías portátiles deberán ser autorizadas por médico tratante o residente

de mayor jerarquía. Avalarán con nombre y firma la solicitud.

2. Las solicitudes deberán ser entregadas a Trabajo Social, quien previo estudio socio-económico

determinará nivel de cuota o condonación del costo del mismo.

3. El familiar pasará a caja a cubrir cuota del estudio, donde entregarán recibo de pago. En caso de no

haber familiar el médico tratante y / o camillero solicitará de forma directa la toma del estudio.

4. Las ordenes serán entregadas a recepción de radiología e imagen y deberán contar con identificación

del paciente incluyendo ubicación del mismo, así como el correspondiente recibo de pago.

5. Las placas radiográficas solicitadas deberán ser tomadas de ser posible, en el turno laboral en que

fueron solicitadas. El técnico identificará al paciente verificando que corresponda con la solicitud para

la toma del estudio.

6. El resguardo de equipo y materiales necesarios para toma de radiografías portátiles es responsabilidad

del técnico radiólogo asignado para tal fin.

29



Hospital Civil


7. El técnico radiólogo valorará los riesgos de realizar estudios en zonas desprotegidas para radiaciones

ionizantes, pudiendo cancelar el mismo.

8. Los estudios tomadas deberán llevar impreso los datos de identificación de acuerdo a normatividad

vigente.

9. El técnico entregara el estudio en el lugar donde se encuentra el paciente.

10. La productividad deberá registrarse diariamente por el técnico radiólogo en la libreta para dicho fin.

30



Hospital Civil


NO. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO

TRATANTE

SOLICITA ESTUDIO PORTÁTIL EN BASE A CUADRO CLINICO,

ELABORA LA SOLICITUD, ENTREGA AL PACIENTE Y / O FAMILIAR

DERIVANDOLO A CAJA PARA EL PAGO DE RADIOGRAFIA.

SOLICITUD PARA

ESTUDIO DE RX

2 PACIENTE Y / O

FAMILIAR

PRESENTA LA SOLICITUD EN SERVICIO DE CAJA EN CASO DE

NO PODER PAGAR EL ESTUDIO SE LE INFORMA QUE PUEDE

PASAR A TRABAJO SOCIAL QUIEN DETERMINARA DE ACUERDO

A ESTUDIO SOCIO-ECONOMICO EL COSTO DE LA

RADIOGRAFIA O CONDONACION.

-


CORRESPONDIENTE.

RECIBO DE PAGO

4 PACIENTE Y / O

FAMILIAR

ENTREGA SOLICITUD AL MEDICO O CAMILLERO PARA QUE

SOLICITE LA TOMA DEL ESTUDIO.

5 MEDICO O

CAMILLERO

LLEVA LA SOLICITUD AL SERVICIO DE RX. PARA LA TOMA DEL

ESTUDIO.

6 RECEPCIÓN DE

RADIOLOGÍA

RECIBE LA SOLICITUD CON SU RESPECTIVO RECIBO, SELLA EL

RECIBO ORIGINAL Y DEVUELVE AL MEDICO O CAMILLERO Y

CAPTURANDO LOS DATOS, PASA SOLICITUD AL TECNICO

RADIÓLOGO PARA LA TOMA DE RAYOS X.

HOJAS DE

RECEPCIÓN

7 TÉCNICO

RADIOLOGO


Y TRASLADÁNDOSE HASTA URGENCIAS O SALA DEL PACIENTE,

VERIFICA QUE CORRESPONDA LA SOLICITUD AL PACIENTE Y

TOMA PLACA RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA MARCA CON

SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL MEDICO O CAMILLERO Y


LIBRETA DE REGISTRO

8 MEDICO O

CAMILLERO

RECIBE ESTUDIO Y ENTREGA AL MEDICO SOLICITANTE ESTUDIO

RADIOGRAFICO

31



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

SOLICITUD PARA PROCESO DE APOYO DE RAYOS X PARA EL

PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA.

32



Hospital Civil



Proporcionar al médico tratante apoyo en el manejo de sus pacientes en el área de quirófano con fines

de diagnostico lo que facilitará una adecuada decisión terapéutica.

33



Hospital Civil


NORMAS Y POLÍTICAS

1. Todos los estudios solicitados deberán ser autorizados por el médico tratante o residente de mayor

jerarquía, que avalara con su nombre y firma.

2. Las solicitudes deberán ser entregadas a recepción de radiología e imagen, cuando menos 24 horas

previas a la cirugía para su programación, en la libreta para tal fin, enterando al técnico radiólogo

asignado para quirófano, adjuntar el recibo de pago a la solicitud.

3. El resguardo del equipo y materiales necesarios para la toma de estudios en quirófano correrá a cargo

del técnico radiólogo asignado para tal fin.

4. El técnico radiólogo valorará los riesgos de realizar estudios en zonas desprotegidas para radiaciones

ionizantes pudiendo cancelar el mismo previa notificación a la Jefatura de quirófano y Rx.

5. Se llevará registro de productividad diariamente por parte del personal técnico.

34



Hospital Civil


No. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO

TRATANTE

LLENA SOLICITUD EN BASE A CUADRO CLINICO,

ESPECIFICANDO NECESIDADES DE MEDIO DE CONTRASTE Y

EQUIPO DE RADIOLOGÍA, ENTREGÁNDOLO AL PACIENTE O

FAMILIAR PARA SU PAGO

SOLICITUD PARA

ESTUDIO DE RX EN

QUIRÓFANO.

2 PACIENTE O

FAMILIAR

RECIBE SOLICITUD Y REALIZA SU PAGO EN CAJAS EN CASO DE

NO COMPLETAR PASARA A TRABAJO SOCIAL PARA SU

RESPECTIVO ESTUDIO SOCIO ECONOMICO PARA LA

REALIZACIÓN DE SU RECIBO Y DEVUELVE SOLICITUD A MEDICO

TRATANTE.

3 TRABAJO

SOCIAL

ES QUIEN DETERMINARA DE ACUERDO A ESTUDIO SOCIO-

ECONOMICO EL NIVEL DE CUOTA DE LA RADIOGRAFIA.

ENTREGANDO PAPELETA AL FAMILIAR PARA SU PAGO, QUIEN

POSTERIORMENTE LO ENTREGARA AL MEDICO PARA SU

PROGRAMACIÓN.

RECIBO DE PAGO

4 MEDICO

TRATANTE

ENTREGA SOLICITUD Y RECIBOS AL PERSONAL DE RECEPCIÓN

DEL SERVICIO PARA SU PROGRAMACIÓN, LA CUAL DEBERA

SER CON 24 HORAS DE ANTICIPACIÓN.

5 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE SOLICITUD CON RECIBOS(ORIGINAL Y COPIA)

SELLANDO ORIGINAL Y DEVOLVIENDO AL MEDICO.

PROGRAMA ESTUDIO, REPORTANDO EN LIBRETA, VERIFICANDO

FECHA, HORA Y LUGAR DEL MISMO, AVISA AL TECNICO

RADIÓLOGO.

LIBRETA DE

PROGRAMACIÓN

6 TÉCNICO

RADIOLOGO

SE PRESENTA EN EL AREA REQUERIDA CON ANTICIPACIÓN,

VERIFICA NOMBRE DE PACIENTE Y ESTUDIO A REALIZAR, ASISTE

DURANTE EL PROCEDIMIENTO, REPORTANDO PRODUCTIVIDAD

E INCIDENTES.

HOJA DE

PRODUCTIVIDAD.

7 MEDICO

TRATANTE

SUPERVISA ESTUDIO RADIOLÓGICO. -

35



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS

DE CONSULTA EXTERNA

36



Hospital Civil



Facilitar al médico tratante el contar con la realización de estudios contrastados con fines diagnósticos

en base a los hallazgos y le permita tomar una adecuada decisión terapéutica.

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Hospital Civil


NORMAS Y POLÍTICAS:

1. Todo estudio contrastado, de pacientes externos deberá ser solicitado por el médico tratante el cual

proporcionará datos clínicos de la patología probable.

2. Los estudios podrán ser cancelados a juicio del médico radiólogo dado que implique un riesgo

significativo para el paciente.

3. La realización de estudios contrastados será sujeta a programación y preparación del paciente. Se

citara en bloques de 1 a 5 pacientes cada hora a partir de las 8:00 A.M. con el fin de: a) Proporcionar

tiempo suficiente para la realización de cada estudio, b) Algunos pacientes requieren preparación

inmediata antes de su estudio, c) Dar tiempo a los pacientes que vengan retrasados (situación muy

frecuente ya que muchos de nuestros pacientes son foráneos).

4. Todos los estudios se realizarán previo tramite de pago o según estipule Trabajo Social.

38



Hospital Civil


5. Los estudios contrastados serán efectuados y reportados por el médico radiólogo que informará por

escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.

6. Los procedimientos realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.

7. La entrega de los resultados se hará previa entrega del recibo de pago.

8. Dependiendo de la complejidad del estudio y si se trata de un paciente pediátrico se integrará al

equipo de trabajo un anestesiólogo.

9. En el procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización del

paciente. CONSENTIMIENTO INFORMADO.

10. Algún procedimiento que no pueda realizarse por carecer de tecnología adecuada, será derivado a

trabajo social donde se informará de gabinetes donde pudiera realizarse.

39



Hospital Civil


No. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO

TRATANTE

SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA

SOLICITUD Y ENTREGA AL PACIENTE O FAMILIAR PARA QUE

PASE A CAJA Y REALICE SU PAGO Y LO PROGRAME,

SOLICITUD PARA

ESTUDIO.

2 PACIENTE RECIBE SOLICITUD Y SE DIRIGE A CAJA PARA SU PAGO.

3 CAJA RECIBE PAGO DEL ESTUDIO, QUE EN CASO DE NO PODERLO

PAGAR EN ESE MOMENTO PUEDE DEJAR UN ANTICIPO PARA

QUE SE LE PUEDA PROGRAMAR EL ESTUDIO.

ANTICIPO DE PAGO

Y/O

RECIBO DE PAGO

4 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE SOLICITUD CON RECIBOS PARA PAGO, ENTREGANDO

INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL PACIENTE, ASI COMO

FECHA Y HORA DEL ESTUDIO. REALIZANDO LISTA DE

PROGRAMACIÓN

HOJAS DE

RECEPCIÓN Y DE

INDICACIONES DE

PREPARACION

5 PACIENTE EFECTÚA EL COMPLEMENTO DE PAGO EN LA CAJA. SE

PRESENTA A RECEPCIÓN AVISANDO DE SU LLEGADA EL DÍA

PROGRAMADO, Y ESPERA A SER LLAMADO POR LA

ENFERMERA PARA SU PREPARACIÓN E INICIO DE SU ESTUDIO.

6 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE AL PACIENTE REVISANDO SUS RECIBOS, INDICANDO EN

QUE SALA SE LE ATENDERA Y ENTREGA LISTA DE PACIENTES A

LA ENFERMERA ENCARGADA

LISTA DE

PROGRAMACION

7 ENFERMERA DE

Rx.

LLAMA AL PACIENTE Y LO PREPARA PARA EL ESTUDIO, APOYA

AL MEDICO PARA LA ROGRAMACIÓ DEL MISMO.

HOJAS DE

PROGRAMACIÓN Y

REPÓRTE DIARIO.

40



Hospital Civil


8 TÉCNICO

RADIOLOGO

APOYA AL MEDICO EN LA REALIZACION DEL ESTUDIO Y

ELABORA REGISTRO DEL MISMO.

HOJA DE REGISTRO.

9 MEDICO

RADIOLOGO

INTERROGA AL PACIENTE SOBRE SUS ANTECEDENTES EN

ESPECIAL ALÉRGICOS EN CASO DE APLICAR MEDIO DE

CONTRASTE, EXPLICA SOBRE EL ESTUDIO SOLICITADO, EN CASO

NECESARIO LLENA CONSENTIMIENTO INFORMADO, REALIZA EL

ESTUDIO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS, ENTREGÁNDOLO AL

AREA DE TRANSCRIPCION PARA SU REPORTE.

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

10 AREA DE

TRANSCRIPCION

Y ARCHIVO

SE ELABORA EL REPORTE MÉDICO, CON NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE. Y LO ENTREGA A ARCHIVO PARA QUE EL

PERSONAL INDICADO LO ENTREGUE.

HOJA DE REPORTE.

11 PACIENTE RECOGE EL ESTUDIO PRESENTANDO EL RECIBO DE PAGO PARA

SU ENTREGA AL MEDICO TRATANTE.

ESTUDIO

RADIOGRAFICO-

12 MEDICO RECIBE ESTUDIO Y DA TRATAMIENTO AL PACIENTE

41



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS

DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

42



Hospital Civil



Facilitar al médico tratante el contar con la realización de estudios contrastados con fines diagnósticos

además de manejo terapéutico para la adecuada y oportuna atención de los pacientes hospitalizados.

43



Hospital Civil


NORMAS Y POLÍTICAS:

1. Todo estudio contrastado, de pacientes internados deberá ser solicitado por el médico tratante el cual

proporcionará datos clínicos de la patología probable.

2. Los estudios podrán ser cancelados a juicio del médico radiólogo dado que implique un riesgo

significativo para el paciente.

3. La realización de estudios contrastados será sujeta a programación y preparación del paciente. Se

citara en bloques de 5 pacientes cada hora, debido a que en ocasiones el personal de camellería no

esta disponible en el momento de la cita y que posteriormente lo puedan trasladar , sin que pierda su

cita de lo contrario se debería ajustar al horario preestablecido y riguroso por el numero de pacientes y

que perdería fácilmente su cita al llegar minutos tarde.

4. Todos los estudios se realizarán previo tramite de pago o según estipule Trabajo Social.

5. Los pacientes con inadecuada preparación se someterán a nueva programación.

44



Hospital Civil


6. Los estudios contratados serán efectuados y reportados por el médico radiólogo que informará por

escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.

7. Los procedimientos realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.

8. La entrega de los resultados se hará previa entrega del recibo de pago.

9. Dependiendo de la complejidad del estudio y si se trata de un paciente pediátrico se integrará al

equipo de trabajo un anestesiólogo.

11. En el procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización del

paciente. CONSENTIMIENTO INFORMADO.



45



Hospital Civil


No. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO

TRATANTE


SOLICITUD Y ENTREGA AL FAMILIAR PARA QUE PASE A CAJA Y

REALICE SU PAGO,

SOLICITUD PARA

ESTUDIO.

2 PACIENTEO

FAMILIAR

RECIBE SOLICITUD Y REALIZA PAGO EN CAJA


PAGAR DEBERA PASAR A TRABAJO SOCIAL PARA LA

REALIZACIÓN DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO. ENVIÁNDOLO

DE NUEVO AL MEDICO TRATANTE.

RECIBO DE PAGO

4 MEDICO

TRATANTE

RECIBE SOLICITUD Y ENTREGA A RECEPCIÓN PARA SU

PROGRAMACIÓN.

5 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE SOLICITUD CON RECIBOS PARA PROGRAMACIÓN ,

ENTREGANDO INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL MEDICO,

ASI COMO FECHA Y HORA DEL ESTUDIO. REALIZANDO LISTA DE

PROGRAMACIÓN

HOJAS DE

PROGRAMACION

6 MEDICO

TRATANTE

TRASLADA EL DÍA PROGRAMADO AL PACIENTE A RX. Y

PRESENTA A PERSONAL DE RECEPCIÓN.

7 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE E IDICA EN QUE SALA SE LE ATENDERA Y ENTREGA LISTA

DE PROGRAMACIÓN A LA ENFERMERA ENCARGADA

HOJAS DE

PROGRAMACIÓN

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Hospital Civil


8 ENFERMERA DE

Rx.

LLAMA AL PACIENTE Y LO PREPARA PARA EL ESTUDIO, APOYA

AL MEDICO PARA LA REALIZACION DEL MISMO.

9 TÉCNICO

RADIOLOGO

APOYA EN LA REALIZACION DEL ESTUDIO Y ELABORA REGISTRO

DEL MISMO.

HOJA DE REGISTRO.

10 MEDICO

RADIOLOGO

INTERROGA AL PACIENTE SOBRE SUS ANTECEDENTES EN

ESPECIAL ALÉRGICOS EN CASO DE APLICAR MEDIO DE

CONTRASTE, EXPLICA SOBRE EL ESTUDIO SOLICITADO, EN CASO

NECESARIO LLENA CONSENTIMIENTO INFORMADO, REALIZA EL

ESTUDIO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS, ENTREGÁNDOLO AL

AREA DE TRANSCRIPCION PARA SU REPORTE.

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

11 AREA DE

TRANSCRIPCION

DE RX


RESPONSABLE. Y LO ENTREGA A ARCHIVO PARA QUE EL

PERSONAL INDICADO LO ENTREGUE.

HOJA DE REPORTE.

12 MEDICO

TRATANTE

RECOGE EL ESTUDIO PRESENTANDO EL RECIBO DE PAGO PARA

DAR SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE.

-

47



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

DE CONSULTA EXTERNA

48



Hospital Civil



Facilitar al medico tratante el contar con el apoyo de tomografía computarizada para fines

diagnósticos que permitan en base a los hallazgos tomar una decisión terapéutica adecuada.

49



Hospital Civil


POLÍTICAS Y NORMAS:

1. Todo estudio tomográfico debe ser solicitado por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos

que justifiquen la realización del estudio.

2. Los estudios podrán ser cancelados a juicio del medico radiólogo cuando implique riesgos para el

paciente.

3. Los estudios a realizar estarán sujetos a programación y a la disponibilidad del equipo. La programación

será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), esto para permitir que en caso de que el

paciente llegue tarde no pierda su cita debido a que muchos de nuestros pacientes acuden de fuera

del área metropolitana.

4. Todo estudio se realizará previo tramite de pago.

5. Los estudios tomográficos serán realizados por el técnico radiólogo asesorado por el médico radiólogo,

éste informará por escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.

50



Hospital Civil


6. Los estudios realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.

7. La entrega de los resultados se hará previa entrega de comprobante de pago.

8. Dependiendo de la complejidad del estudio y si se trata de un paciente pediátrico o estado crítico, se

integrará al equipo de trabajo un anestesiólogo.

9. En aquel procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización

del paciente Consentimiento Informado .



51



Hospital Civil


No. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO

TRATANTE


SOLICITUD A LA VEZ SOLICITA EL APOYO DE ANESTESIOLOGIA

SEGÚN SEA EL CASO. Y ENTREGA SOLICITUD AL FAMILIAR PARA

SU RESPECTIVO PAGO,

SOLICITUD PARA

T A C.

2 PACIENTE RECIBE SOLICITUD PAGÁNDOLA EN CAJA PARA

PROGRAMACIÓN DE SU ESTUDIO.


PAGAR DEBERA PASAR A TRABAJO SOCIAL PARA LA

REALIZACIÓN DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO. ENVIÁNDOLO

DE NUEVO AL MEDICO TRATANTE.

RECIBO DE PAGO.

4 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE SOLICITUD Y PROGRAMA EL ESTUDIO DANDO

INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL PACIENTE Y ELABORA

LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS.

HOJAS DE

PROGRAMACIÓN Y

DE PREPARACIÓN.

5 PACIENTE SE PRESENTA AL SERVICIO EL DIA DE SU CITA PREVIAMENTE

PREPARADO, A SU HORA Y CON SUS RECIBOS DE PAGO PARA

LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.

6 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE AL PACIENTE Y LE INDICA EN QUE SALA SE LE

ATENDERA, ENTREGANDO LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA

ENFERMERA.

52



Hospital Civil


7 ENFERMERA DE

Rx.

PREPARA AL PACIENTE PARA EL ESTUDIO Y APOYA AL MEDICO

PARA LA REALIZACION DEL MISMO.

HOJA DE

PRODUCTIVIDAD

8 TÉCNICO

RADIOLOGO

RECIBE LA SOLICITUD, IDENTIFICA AL PACIENTE PARA EL

ESTUDIO, TOMA EL ESTUDIO DE ACUERDO A INDICACIONES DEL

MEDICO RADIÓLOGO A CARGO, QUEDANDO REGISTRADO EL

ESTUDIO CON SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL MEDICO Y

ELABORA REGISTRO DIARIO DE PRODUCTIVIDAD.

LIBRETA DE

PRODUCTIVIDAD.

9 MEDICO

RADIOLOGO

REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER CONTRASTADO,

INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA NECESIDAD DE APLICAR

MEDIO DE CONTRASTE Y SOBRE LOS RIESGOS QUE IMPLICA LA

ADMINISTRACIÓN DEL MISMO, DANDO A CONOCER LOS

RIESGOS DE SU APLICACIÓN, SOLICITANDO FIRME UNA HOJA

DE CONSENTIMIENTO INFORMADO E INTERPRETA LOS

HALLAZGOS DEL ESTUDIO.

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

10 AREA DE

TRANSCRIPCION SE ELABORA EL REPORTE MÉDICO, CON FIRMA DEL

RESPONSABLE.

HOJA DE REPORTE.

11 PACIENTE RECOGE EL ESTUDIO PRESENTANDO EL RECIBO DE PAGO PARA

SU ENTREGA AL MEDICO TRATANTE.

ESTUDIO

RADIOGRAFICO

12 MEDICO

TRATANTE

RECIBE ESTUDIO Y DA SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DEL

PACIENTE.

53



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

PACIENTES HOSPITALIZADOS

54



Hospital Civil



Facilitar al medico tratante el contar con el apoyo de tomografía computarizada para fines

diagnósticos que permitan en base a los hallazgos tomar una decisión terapéutica adecuada.

55



Hospital Civil



1. Todo estudio tomográfico debe ser solicitado por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos

que justifiquen la realización del estudio.


paciente.

3. Los estudios a realizar estarán sujetos a programación y a la disponibilidad del equipo. La programación

será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), los estudios abdominales serán citados al

inicio ya que requieren preparación y se harán concluyendo su preparación.

4. Todo estudio se realizará previo tramite de pago.

5. Los estudios tomográficos serán realizados por el técnico radiólogo asesorado por el médico radiólogo,

éste informará por escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.

56



Hospital Civil


6. Los estudios realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.

7. La entrega de los resultados se hará previa entrega de comprobante de pago.



9. En aquel procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización

del paciente Consentimiento Informado .



57



Hospital Civil


No. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, A LA VEZ SOLICITA

EL APOYO DE ANESTESIOLOGIA SEGÚN SEA EL CASO. Y ENTREGA

SOLICITUD AL FAMILIAR PARA SU PAGO,

SOLICITUD PARA

T A C.

2 FAMILIAR DE

PACIENTE

RECIBE SOLICITUD LLEVÁNDOLA A CAJA PARA SU PAGO

ENTREGÁNDOLA A MEDICO PARA SU PROGRAMACIÓN

3 CAJA RECIBE PAGO Y ELABORA RECIBO (EN CASO DE NO PODERLO

PAGA, PASA A TRABAJO SOCIAL PARA SU RESPECTIVO ESTUDIO

SOCIOECONÓMICO PARA NIVEL DE CUOTA O CONDONACION)

RECIBO DE PAGO.

4 MEDICO RECIBE SOLICITUD CON RECIBO Y ENTREGA EN RECEPCIÓN PARA SU

PROGRAMACIÓN, SI ES URGENTE EXPONE EL CASO A MEDICO DE

RADIOLOGÍA PARA PROGRAMACIÓN URGENTE.

5 PERSONAL

DE

RECEPCION


INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL MEDICO TRATANTE Y ELABORA

LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS

HOJAS DE

PROGRAMACIÓN

Y PREPARACIÓN.

6 MEDICO

TRATANTE

EL DIA DE SU CITA TRASLADA AL PACIENTE A RX. CON EL PERSONAL

DE RECEPCIÓN. PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.

SOLICITUD Y

RECIBO DE PAGO

7 PERSONAL

DE

RECEPCION

ENTREGA LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA ENFERMERA. RECIBE AL

MEDICO LLEVANDO RECIBO ORIGINAL Y DEVOLVIÉNDOLO,

INDICANDO EN QUE SALA SE LE ATENDERA.

LISTA DE

PROGRAMACIÓN

58



Hospital Civil


8 ENFERMERA DE

Rx.

SE PREPARA PARA EL ESTUDIO, APOYA AL MEDICO PARA LA

REALIZACION DEL MISMO.

9 TÉCNICO

RADIOLOGO

CON SOLICITUD IDENTIFICA AL PACIENTE PARA EL ESTUDIO, TOMA EL

ESTUDIO SOLICITADO DE ACUERDO A PROTOCOLOS O

INDICACIONES DEL MEDICO RADIOLOGO, REGISTRANDO ESTUDIO

CON SU IDENTIFICACIÓN Y ELABORA REGISTRO DIARIO DE

PRODUCTIVIDAD.

LIBRETA DE

PRODUCTIVIDAD

10 MEDICO

RADIOLOGO

REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER CONTRASTADO, INFORMA AL

PACIENTE SOBRE LA NECESIDAD DE APLICAR MEDIO DE CONTRASTE

Y SOBRE LOS RIESGOS QUE IMPLICA LA ADMINISTRACIÓN DEL

MISMO, DANDO A CONOCER LOS RIESGOS DE SU APLICACIÓN,

SOLICITANDO FIRME UNA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

E INTERPRETA LOS HALLAZGOS DEL ESTUDIO.

11 AREA DE

TRANSCRIPCION SE ELABORA EL REPORTE MÉDICO, CON NOMBRE Y FIRMA DEL

RESPONSABLE.

HOJA DE

REPORTE.

12 MEDICO

TRATANTE

RECIBE ESTUDIO Y DA SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE. ESTUDIO

RADIOGRAFICO

59



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS DE CONSULTA EXTERNA

60



Hospital Civil



Facilitar al médico tratante el contar con estudios de ultrasonido para fines diagnósticos los cuales le

permitan apoyarse y en base a los hallazgos tomar una adecuada decisión terapéutica.

61



Hospital Civil



1. Los estudios deben ser solicitados por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos que

justifiquen la realización del estudio.


paciente.

3. Los estudios se realizaran por el Médico Radiólogo y estarán sujetos a programación y a la disponibilidad

del equipo. La programación será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), esto para

permitir que en caso de que el paciente llegue tarde no pierda su cita debido a que muchos de

nuestros pacientes acuden de fuera del área metropolitana.

4. Los hallazgos serán interpretados por el médico radiólogo el cual avalará con nombre y firma en el

reporte.

5. Se llevara un registro diario de la productividad realizada.

62



Hospital Civil


6. Los resultados se entregarán al paciente o médico tratante una vez que se interpreten via grabadora,

se realice transcripción y entrega de reporte.

7. La entrega del reporte será en archivo de radiología, previa demostración del recibo de pago original.

8. Los estudios en que sea necesario preparación previa para el estudio, se darán indicaciones para su

realización.



11. En aquel paciente que se necesite la aplicación de un procedimiento intervensionista que requiera el

uso de medicamentos, punciones, colocación de catéter, administre contraste endovenoso y en

general cualquier procedimiento invasivo llevará anexo la hoja de autorización del paciente

Consentimiento Informado , donde se muestre que previamente se le informo al paciente sobre los

riesgos y beneficios del procedimiento firmando el paciente que estuvo enterado y de acuerdo con el

mismo.


trabajo social donde se informará de gabinetes donde pudiera realizarse

63



Hospital Civil


No. DE

ACTIVIDAD


1 MEDICO SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA

SOLICITUD Y ENTREGA AL PACIENTE PARA SU RESPECTIVO

PAGO,

SOLICITUD PARA

ULTRASONIDO

2 FAMILIAR DE

PACIENTE

RECIBE SOLICITUD LLEVÁNDOLA A CAJA PARA SU PAGO O

DEJANDO UN ANTICIPO PARA LA PROGRAMACIÓN

3 CAJA RECIBE PAGO DEL ESTUDIO Y ELABORA RECIBO DE PAGO

CORRESPONDIENTE.

RECIBO DE PAGO.

4 PACIENTE PROGRAMA ESTUDIO EN RECEPCIÓN DE RADIOLOGIA

5 PERSONAL DE

RECEPCION


INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL PACIENTE Y ELABORA

LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS

HOJAS DE

PROGRAMACIÓN Y

PREPARACIÓN.

6 PACIENTE SE PRESENTA AL SERVICIO EL DIA DE SU CITA PREVIAMENTE

PREPARADO Y A SU HORA PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.

7 PERSONAL DE

RECEPCION

RECIBE AL PACIENTE Y LE INDICA EN QUE SALA SE LE

ATENDERA, ENTREGANDO LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA

ENFERMERA.

HOJAS DE

PROGRAMACIÓN

64



Hospital Civil


8 ENFERMERA DE

Rx.


REALIZACIÓN DEL MISMO.

9 MEDICO

RADIOLOGO

REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER NECESARIO UN

PROCEDIMIENTO INVASIVO, INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA

NECESIDAD DEL MISMO Y SOBRE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS

QUE IMPLICA, SOLICITANDO FIRME UNA HOJA DE

CONSENTIMIENTO INFORMADO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS

DEL ESTUDIO, ENTREGANDO EL ESTUDIO PARA SU REPORTE.

10 AREA DE

TRANSCRIPCION


RESPONSABLE Y ENTREGA EL ESTUDIO.

HOJA DE REPORTE.

11 PACIENTE RECOGE EL ESTUDIO EN ARCHIVO PRESENTANDO EL RECIBO

DE PAGO PARA SU ENTREGA AL MEDICO TRATANTE.

ESTUDIO

RADIOGRÁFICO

12 MEDICO

TRATANTE

RECIBE ESTUDIO PARA SEGUIR CON TRATAMIENTO A SU

PACIENTE.

65



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO:

ESTUDIOS DE ULTRASONIDO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Y URGENCIAS

66



Hospital Civil



Facilitar al médico tratante el contar con estudios de ultrasonido para fines diagnósticos los cuales le

permitan apoyarse y en base a los hallazgos tomar una adecuada decisión terapéutica.

67



Hospital Civil



1. Los estudios deben ser solicitados por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos que

justifiquen la realización del estudio.


paciente.

3. Los estudios se realizaran por el Médico Radiólogo y estarán sujetos a programación y a la disponibilidad

del equipo. La programación será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), esto para

permitir que en caso de que el paciente llegue tarde que por cuestiones de camellería no pueda ser

trasladado oportunamente no pierda su cita .Y EN EL CASO DE PACIENTES DE URGENCIAS SERAN

PRESENTADOS AL MEDICO RADIÓLOGO EN TURNO PARA LA REALIZACIÓN DEL MISMO A LA BREVEDAD

POSIBLE.

4. Los hallazgos serán interpretados de manera verbal al medico solicitante y por escrito en el expediente

clínico del paciente para los pacientes de urgencias por el médico radiólogo el cual avalará con

nombre y firma en el reporte. Para los pacientes hospitalizados se hará reporte en grabadora y se

pasara a trascripción para su reporte final.

68



Hospital Civil


5. Se llevara un registro diario de la productividad realizada.

6. Los resultados se entregarán al paciente o médico tratante en archivo previa demostración del recibo

de pago original.

7. Los estudios en que sea necesario preparación previa para el estudio, se darán indicaciones para su

realización. En aquel paciente que se necesite la aplicación de un procedimiento intervensionista que

requiera el uso de medicamentos, punciones, colocación de catéter, administre contraste endovenoso

y en general cualquier procedimiento invasivo llevará anexo la hoja de autorización del paciente

Consentimiento Informado , donde se muestre que previamente se le informo al paciente sobre los

riesgos y beneficios del procedimiento firmando el paciente que estuvo enterado y de acuerdo con el

mismo.

69



Hospital Civil


No. DE

ACTIVIDA

D


1 MEDICO SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA

SOLICITUD Y ENTREGA AL FAMILIAR PARA SU RESPECTIVO PAGO,

SOLICITUD PARA

ULTRASONIDO

2 FAMILIAR DE

PACIENTE

RECIBE SOLICITUD LLEVÁNDOLA A CAJA PARA SU PAGO Y

ENTREGÁNDOLA AL MEDICO PARA PROGRAMACIÓN DEL

ESTUDIO.

3 CAJA RECIBE PAGO DEL ESTUDIO (EN CASO DE NO PODERLO PAGAR

COMPLETO PASA A TRABAJO SOCIAL PARA SU RESPECTIVO

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO PARA DESCUENTO O

CONDONACION) Y ELABORA RECIBO DE PAGO

CORRESPONDIENTE.

RECIBO DE PAGO.

4 MEDICO RECIBE SOLICITUD CON RECIBO Y ENTREGA EN RECEPCIÓN PARA

SU PROGRAMACIÓN, EN CASO DE SER URGENTE EXPONE EL CASO

A MEDICO DE RADIOLOGÍA PARA PROGRAMACIÓN URGENTE.

5 PERSONAL

DE

RECEPCION


INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL MEDICO TRATANTE Y

ELABORA LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS

LIBRETA DE

PROGRAMACIÓN E

INDICACIONES DE

PREPARACION

6 MEDICO

TRATANTE

TRASLADA AL PACIENTE AL SERVICIO EL DIA Y HORA DE SU CITA.

PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO. DIRIGIÉNDOSE CON EL

PERSONAL DE RECEPCIÓN.

RECIBO Y PAPELETA

DE PROGRAMACIÓN

70



Hospital Civil


7 PERSONAL DE

RECEPCION

ENTREGA LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA ENFERMERA. RECIBE AL

MEDICO TRATANTE SELLANDO RECIBO ORIGINAL Y

DEVOLVIÉNDOLO AL MEDICO, INDICANDO EN QUE SALA SE LE

ATENDERA Y AVISANDO A LA ENFERMERA DE SU LLEGADA

LISTA DE

PROGRAMACIÓN

8 ENFERMERA DE

Rx.


REALIZACION DEL MISMO.

-

9 MEDICO

RADIOLOGO

. REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER NECESARIO UN

PROCEDIMIENTO INVASIVO, INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA

NECESIDAD DEL MISMO Y SOBRE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS QUE

IMPLICA, SOLICITANDO FIRME UNA HOJA DE CONSENTIMIENTO

INFORMADO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS DEL ESTUDIO,

ENTREGANDO EL ESTUDIO PARA SU REPORTE.

-

10 AREA DE

TRANSCRIPCION


RESPONSABLE.

HOJA DE REPORTE.

11 MEDICO

TRATANTE

RECOGE EL ESTUDIO CON EL RECIBO DE PAGO Y DA

SEGUIMIENTO A SU PACIENTE.

ESTUDIO

RADIOGRAFICO

71



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO

PARA PREVENCIÓN DE REACCIONES DEBIDO

AL USO DE MEDIO DE CONTRASTE.

72



Hospital Civil


OBJETIVO DE PROCEDIMIENTO

ESTE RECURSO TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL

OTORGAR LOS MEDIOS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

PARA EL PACIENTE EN LOS CASOS DE EMERGENCIA

MEDICA, POR REACCIONES SECUNDARIAS A LA

APLICACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE QUE SE UTILIZA

PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS.

73



Hospital Civil


MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDIO DE

CONTRASTE.

DEBERA INTERROGARSE AL PACIENTE PARA TRATAR DE ESTABLECER SI EXISTEN FACTORES DE

RIESGO, TALES COMO ANTECEDENTE POSITIVO DE ALERGIA PREVIA A MEDICAMENTOS EN

GENERAL, Y ALGUNAS OCACIONES MATERIALES DE CONTRASTE EN PARTICULAR, TAMBIEN HAY

FACTORES QUE INCIDEN PARA AUMENTAR EL RIESGO A UNA REACCION DE MEDIO DE

CONTRASTE YODADOS.

EN PACIENTES CON REACCION PREVIA A MEDIOS DE CONTRASTE PUDIERA UTILIZARSE UNA

PREMEDICACIÓN PREVIA CON ESTEROIDES Y/O ANTIHISTAMINICOS ANTES DE LA

ADMINISTRACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOVENOSO.

CON EL SIGUIENTE ESQUEMA:

PREDNISONA 50 MILIGRAMOS X VIA ORAL 13, 5 Y 1 HORA ANTES DE ADMINISTAR EL CONTRASTE,

DIFENHIDRAMINA 50 ML. POR VIA ORAL 1 HORA ANTES DE ADMINISTRAR EL CONTRASTE. ( SI ESTE

SE APLICA ES IMPORTANTE ASEGURARSE DE QUE ALGUIEN ACOMPAÑE AL PACIENTE AL

SERVICIO DE RADIOLOGÍA DURANTE LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO Y DESPUÉS QUE SE RETIRE DEL

SERVICIO, PORQUE ESTA MEDICACIÓN PRODUCE SOMNOLENCIA ).

74



Hospital Civil


MEDIDAS PARA TRATAR PACIENTES CON REACCIONES POR EL MEDIO DE

CONTRASTE:

LAS MEDIDAS DEBERAN DEPENDER DE LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS Y GRAVEDAD DEL CASO

PARA LO QUE A CONTINUACIÓN SE ENUNCIAN LOS TIPOS DE REACCIONES Y LOS TIPOS DE

GRAVEDAD, ASI COMO EL PROCEDIMIENTO QUE SE DEBERA DE REALIZAR AL CASO EN

ESPECIFICO.

EXISTEN 3 TIPOS PRINCIPALES DE REACCIONES A MEDIOS DE CONTRASTE

YODADOS:

1.-REACCION ANAFILACTOIDE: TAMBIEN SE CONOCE COMO IDIOSINCRASICAS.- SE LES

DENOMINA ASI PORQUE SE DESCONOCE EL MECANISMO EXACTO DE LA REACCION NO SON

PREVISIBLES Y SI HAY DETERMINADAS CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO. ENTRE ESTAS

REACCIONES SE ENCUENTRAN LA URTICARIA, EDEMA FACIAL Y LARINGEO, BRONCOESPASMO E

HIPOTENSION. ESTE TIPO DE REACCIONES LLEGAN A PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

75



Hospital Civil


2.-NO IDIOSINCRASICA: EN ESTA SE INCLUYEN EL EFECTO DIRECTO DEL AGENTE DE CONTRASTE

SOBRE UN ORGANO ( EJEM. NEFROTOXICIDAD, ARRITMIAS CARDIACAS, ISQUEMIA MIOCÁRDICA

Y REACCIONES VASO VAGALES ).

3.-LOCALES: CUANDO EL MEDIO DE CONTRASTE SE EXTRAVASA DEL SISTEMA VENOSO O

ARTERIAL A LOS TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES, UN PEQUEÑO PORCENTAJE PUEDE PRODUCIR

NECROSIS LOCAL, ESTO ES MAS FRECUENTE CON EL CONTRASTE IONICO. OTROS TIPOS DE

REACCIONES SON LA FLEBITIS.

76



Hospital Civil


POR SU GRAVEDAD SE CLASIFICAN EN LEVES, MODERADAS Y GRAVES.

1.-LAS LEVES: NO REQUIEREN TRATAMIENTO Y COMPRENDEN PROBLEMAS COMO URTICARIA,

REQUIERE VIGILANCIA.

2.-LAS MODERADAS: ES NECESARIO TRATAMIENTO PERO NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL

PACIENTE.

3.-LAS GRAVES: SON LETALES Y REQUIEREN TRATAMIENTO INMEDIATO. LA MAYOR PARTE DE

ESTAS REACCIONES SE PRESENTAN EN LOS PRIMEROS 20 MINUTOS DESPUÉS DE LA INYECCIÓN DE

MATERIAL DE CONTRASTE ENDOVENOSO.

ALGUNAS REACCIONES TARDIAS SON RARAS Y POR LO GENERAL NO REQUIEREN TRATAMIENTO.

NOTA: EL INDICE DE MORTALIDAD POR CONTRASTE YODADO LA INCIDENCIA DE REACCIONES

LETALES DE 1 X 100,000 POR CADA ADMINISTRACIÓN. COMO ES CLARO EL INDICE DE

MORTALIDAD ES BAJO, PERO ES IMPORTANTE SEÑALARLO.

EN CASO DE REQUERIR MANEJO REFERIRSE AL ANEXO ( PROTOCOLO DE MANEJO MEDICO EN

CASO DE REACCIONES AL MEDIO DE CONTRASTE ).

77



Hospital Civil


PROTOCOLO DE MANEJO EN CASO DE REACCIONES AL MEDIO DE CONTRASTE:

PROFILAXIS:

Hidrocortisona 100mg IV, antes del estudio ó

Metilprednisolona 32mg IM 12 hr. antes del estudio

REACCION LEVE: Vigilancia estrecha

Mantener vía aérea permeable

Ventilación y oxigenación adecuadas

Soporte circulatorio IV, Sol. Salina 0.9%

+

REACCION MODERADA Difenhidramina 25mg IV, IM STAT

y/o

Hidrocortisona 500mg IV

+

78



Hospital Civil


REACCION SEVERA Difenhidramina 50mg IV

“hipotension e hipovolemia” Trendelenburg

Oxigeno nasal

Lactato Ringer o Sol. Salina

Dopamina

“hipotension mas bradicardia” Atropina 0.5mg a 2mg IM

c/5min, hasta 0.04mg/kg

“broncoespasmo” Epinefrina 0.2 a 0.3ml l:1000 de

solucion, severo 2-3ml 1:1000 mas

monitorización

ABCD

RCP

SOPORTE VITAL AVANZADO

Traslado urgente a Terapia Intensiva o Urgencias

79



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO

D O S I M E T R I A

80



Hospital Civil



- LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-157-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL, PROTECCIÓN Y

SEGURIDAD RADIOLÓGICA EN EL DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X ESTABLECE LOS

CRITERIOS Y REQUISITOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA QUE SE DEBEN APLICAR EN EL

USO DE RADIACIONES CON FINES DE DIAGNOSTICO MEDICO.

-

- DENTRO DE LA PROTECCIÓN DEL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO, Y EN EL

CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-157-SSA1-1996, NUMERALES 7.10 Y

7.11. EL POE DEBERA PORTAR UN DOSÍMETRO PERSONAL EN LA PARTE SUPERIOR DEL

TORAX, SUJETO A LA ROPA Y DEBAJO DEL MANDIL DURANTE SU TRABAJO RADIOLÓGICO.

- LOS DOSÍMETROS PERSONALES DEBEN PORTARSE DURANTE LA JORNADA DE TRABAJO Y AL

TERMINO DE ESTA DEBERAN PERMANECER ALMACENADOS FUERA DE LA ZONA

CONTROLADA.

81



Hospital Civil


- EL RESPOSABLE DEL SERVICIO ( JEFE ) DEBERA VIGILAR QUE SE DE CUMPLIMIENTO EN LOS

TERMINOS QUE LA NORMA ESTABLECE EN LOS RELACIONADO CON LA DOSIMETRIA.

-

- MEDIANTE VIGILANCIA MEDICA SE SUPERVISARA Y SE VERIFICARA LAS CONDICIONES

INICIALES DE SALUD DEL PERSONAL OCUPACIONAL EXPUESTO Y DETERMINAR SI EXISTE

ALGUN IMPEDIMENTO PARA DESEMPEÑAR EL CARGO, ASI COMO VIGILAR

PERIÓDICAMENTE SI SU SALUD A SUFRIDO ALTERACIONES RELEVANTES QUE REQUIERAN

UNA RECONSIDERACIÓN RESPECTO DE CONTINUAR EL TRABAJO CON RADIACIONES.

82



Hospital Civil


ACTIVIDAD INSTANCIA DESCRIPCION

1 Subdirección General Administrativa Bajo sus propios procesos determinara una

empresa de Protección y Seguridad

Radiológica para proporcionar mensualmente

un dosímetro de lectura personal, el cual

deberá contar con requisitos de la N.O.M., a

cada uno de los trabajadores P.O.E.

2 Jefatura de Radiología e Imagen Entregara mensualmente los dosímetros al

personal a su cargo (POE), contra entrega del

dosímetro anterior.

3 Personal POE Portara adecuada y responsablemente su

dosímetro, reportándolo inmediatamente en

caso de daño y/o perdida del mismo, así como

será el responsable de acudir a la jefatura para

su cambio oportunamente.

4 Médico de empleados Evaluará y dará seguimiento a cada uno de los

trabajadores POE, anualmente, en cuanto su

estado de salud e informara a la jefatura de

servicio en caso de deterioro en la salud como

consecuencia de la exposición a radiaciones.

83



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO

C O N S E N T I M I E N T O

I N F O R M A D O

84



Hospital Civil


OBJETIVO DE PROCEDIMIENTO:

DAR A CONOCER AL PACIENTE Y ALGUN FAMILIAR LOS BENEFICIOS QUE SE OBTIENEN

AL REALIZAR ALGUN PROCEDIMIENTO Y/O LA APLICACIÓN DE UN MEDIO DE

CONTRASTE, ASI MISMO SOBRE LOS RIESGOS QUE SE CORREN CON LA REALIZACIÓN

Y ADMINISTRACIÓN DE LOS MISMOS, RESOLVIENDO TODAS LAS DUDAS QUE

PUDIERAN TENER AL EXPLICAR AMPLIA Y CLARAMENTE SOBRE TODAS LAS POSIBLES

EVOLUCIONES DEL MISMO.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.- EL MEDICO RADIÓLOGO DEBERA

INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LA NECESIDAD DE ADMINISTAR MEDIO DE

CONTRASTE, SUS RIESGOS ASI COMO SUS BENEFICIOS (DE FORMA CLARA Y

SENCILLA). CARTA QUE DEBERA FIRMAR DE CONFORMIDAD EL PACIENTE O EN SU

CASO EL REPRESENTANTE LEGAL, DOS TESTIGOS Y EL MEDICO.

85



Hospital Civil


86



Hospital Civil


PROCEDIMIENTO

C O N T R O L

D E

C A L I D A D

87



Hospital Civil



ESTE RECURSO TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL EL GARANTIZAR LA CALIDAD DE

LOS ESTUDIOS Y RADIOGRAFIAS ELABORADAS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E

IMAGEN. ASIMISMO TIENE COMO OBJETIVO EL DETERMINAR LAS CAUSAS MAS

FRECUENTES Y APLICAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS ADECUADAS.

88



Hospital Civil


GARANTIA DE CALIDAD:

SE DEBERAN TOMAR EN CUENTA LAS SIGUIENTES MEDIDAS:

1. EL TÉCNICO RADIÓLOGO DEBE APLICAR LA TÉCNICA ADECUADA A CADA TIPO DE

ESTUDIOS, EMPLEANDO LOS PARÁMETROS QUE ASEGUREN LA MEJOR INFORMACIÓN

DIAGNOSTICA, CON LA MINIMA DOSIS AL PACIENTE Y PERSONAL OCUPACIONAL

EXPUESTO.

2. ADEMAS DEBERA COMUNICAR OPORTUNAMENTE AL MEDICO CUALQUIER FALLA DEL

EQUIPO O DEL PROCESO DE REVELADO, QUE PUEDA IMPLICAR RIESGOS O DOSIS MAYORES

A LAS NORMALES, TANTO PARA EL PACIENTE COMO AL PERSONAL OCUPACIONAL

EXPUESTO, QUE AFECTE LA CALIDAD DE LA IMAGEN U OBLIGUE LA REPETICIÓN INECESARIA

DE LAS PLACAS. INFORMANDO DIARIAMENTE EN LAS BITÁCORAS PARA TAL FIN.

3. ASIMISMO DEBERA ESTUDIAR LAS NECESIDADES DIAGNOSTICAS Y LAS CARACTERÍSTICAS

DEL PACIENTE PARA UTILIZAR LA TÉCNICA RADIOLÓGICA MAS ADECUADA EN CADA

CASO, TOMAR LAS MEDIDAS PERTINENTES PARA ASEGURAR UNA BUENA IMAGEN Y EVITAR

LA REPETICIÓN DE PLACAS POR ERROR HUMANO O MECANICO.

89



Hospital Civil


4. EL MEDICO RADIÓLOGO DEBERA SEPERVISAR LA CALIDAD DE LAS IMÁGENES OBTENIDAS

POR EL TÉCNICO RADIÓLOGO, EVALUANDO LA MISMA Y A SU VES REALIZANDO EL

REPORTE POR ESCRITO EN CASO DE EXISTIR ALGUN TIPO DE FALLA TANTO DEL EQUIPO, DEL

PROCESO DE REVELADO O LA TÉCNICA UTILIZADA, ESTO CON EL FIN DE PREVENIR Y EVITAR

LA REPETICIÓN INECESARIA DE PLACAS.

5. DE TAL FORMA QUE SE PUEDA PREVENIR Y A SU VES DETERMINAR LAS CAUSAS MAS

FRECUENTES Y APLICAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS ADECUADAS.

6. Se contratara por parte de la Sub Dirección General Administrativa , de acuerdo a sus

propios procesos una empresa de Protección y Seguridad Radiológica que reuna los

requisitos legales para poder proporcionar un SERVICIO DE VERIFICACIÓN DE

PARÁMETROS ESTABLECIDOS EN LA NORMA 158 DE LA S.S. que consiste en realizar las

siguientes verificaciones:

7. Revisión General del Funcionamiento de los equipos:

a. - Exactitud de escalas

b. – Tasas de exposición

c. – Medición de Kv

90



Hospital Civil


d. – Medición de punto focal

e. - Medición del tiempo de exposición

f. – Constancia de rendimiento

g. – Alineación de la rejilla antidifusora

h. – Determinación de la calidad de las haz de Rx (CHR)

8. Revisión General del Departamento:

a.-Ubicación física de las áreas Controladas y Supervisadas

b.-Revisión general de las señalizaciones reglamentarias

c.-Revisión General de los negatoscopios

d.-Verificación por medio de fantoma del estado del contacto pantalla-película

e.-Revisión de los sistemas de protección radiológica.

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PROCEDIMIENTO

EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA E

IMAGEN

ESTUDIOS PROPIOS Y SUBROGADOS.

Los manuales son instrumentos administrativos de consulta obligatoria, que contribuyen a

eficientar las estructuras y funciones del organismo, establecen la misión, sistemas

organizacionales, comunicación y coordinación entre las áreas normativas, sustantivas y de

apoyo.

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En la elaboración de los Manuales de Organización deben participar directivos, mandos

medios y personal operativo; los cuales, cada uno en su ámbito de competencia, discutirán y

analizarán el contenido de los mismos, de conformidad con la normatividad vigente, y

deberán establecer estrategias de investigación y recolección de información e intervenir,

según sus responsabilidades, en la difusión y seguimiento, para su continua revisión y

actualización. De manera se pretende promover y difundir una cultura organizacional en

donde cada una de las partes se integren, asumiendo de manera conjunta la responsabilidad

de cumplir la misión que la sociedad nos confiere.

Con estos conceptos se pretende que el personal tenga una visión más clara del manejo de

esta herramienta administrativa, que contenga seguimientos lógicos, definiciones sencillas y

ejemplos concretos; con el fin de que cualquier integrante de nuestro Organismo, por medio

de la presente guía, logre transitar de la teoría a la práctica para la adecuada elaboración

de los Manuales de Organización General y Específicos.

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IMAGEN

ESTUDIOS PROPIOS Y SUBROGADOS

OBJETIVO: DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA

E IMAGEN, ESTUDIOS PROPIOS Y SUBROGADOS.

1.- ESTE RECURSO TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL GARANTIZAR LA CALIDAD EN LOS ESTUDIOS Y

RADIOGRAFIAS ELABORADAS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. ASI MISMO TIENE COMO OBJETIVO EL

DETERMINAR LAS CAUSAS MAS FRECUENTES Y APLICAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS ADECUADAS.

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IMAGEN


DE LA DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA DIRECCIÓN :

Solicitar ante la Secretaría de Salubridad la Licencia Sanitaria (SSA-05-003) para el

funcionamiento del servicio.

Solicitar ante la Secretaría de Salud para “Autorización de responsable de la operación y

funcionamiento de establecimientos de diagnostico médico con rayos X” (SSA-05-004-A).

Proporcionar todos los elementos necesarios para cumplir satisfactoriamente con la Norma

Oficial Mexicana relacionado al funcionamiento de los servicios de diagnóstico médico con

rayos X.

Participar de manera activa en el programa de garantía de calidad, en los comités, para

cumplir la NOM-158-SSA1-1996, complementarias NOM-156-SSA1-1996.

Solicitar por escritos a las distintas jefaturas que participan en todos los procesos para la

certificación de calidad de los servicios de rayos X ( Jefatura de radiología e imagen, servicios

generales, trabajo social, administración).

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Hospital Civil


Solicitar Asesores Especializados en Seguridad Radiológica, que certifiquen el estado del

servicio cumpliendo con la NOM, administrando el programa de manera regular y realizar

trabajos de vigilancia que rebasen el nivel de entrenamiento del técnico radiólogo.

Recibir las especificaciones por escrito, por parte del titular o del responsable de la Operación

y Funcionamiento, donde se describan las características de funcionamiento del equipo.

Verificar que los equipos instalados cumplan con la norma vigente, para el funcionamiento del

equipo y conservar durante todo el tiempo de uso del equipo.

Vigilancia del funcionamiento y mantenimiento del sistema de rayos X.

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Hospital Civil




IMAGEN


DE LA JEFATURA DEL SERVICIO:

Implantar y mantener el programa de garantía de calidad, vigilando, avaluando y establecer

las medidas correctivas.

Instalar el comité de “garantía de calidad” donde se designe al responsable de cada área, a)

médico radiólogo. Como responsable de la operación y funcionamiento, b) técnico:

identificando los problemas de funcionamiento del equipo y calidad de la imagen u otros

problemas potenciales, notificando al médico radiólogo.

Realizar por escrito las especificaciones para la adquisición de equipo cuando sea solicitado.

Vigilancia del funcionamiento y mantenimiento del sistema de rayos X.

Establecerse un programa de vigilancia del funcionamiento y mantenimiento preventivo del

sistema de rayos X de acuerdo a un calendario preestablecido, debe aplicarse

mantenimiento correctivo cuando se detecte una falla del sistema.

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Hospital Civil


Resguardar los instrumentos que se utilicen para realizar las pruebas de control de calidad y

que deben contar con un documento que certifique su calibración vigente o bien que su

exactitud sea referida a un instrumento calibrado, entre lo que se debe incluir: Tensión (KV),

Punto focal, tiempo de Exposición, Rendimiento (exposición por unidad de corriente y tiempo),

Constancia de rendimiento, Coincidencia de centros, Coincidencia del campo luminoso con

el campo de radiación ,Contacto película-pantalla, Alineación de la rejilla antidifusora,

Calidad del haz (CHR), Indicador de carga de la batería ( en su caso), para equipos de

fluoroscopia, cine fluoroscopia, mamografía seriografía, intensificador de imágenes, CT,

panorámica dental , relativos a equipos de proceso de revelado, luz de seguridad y

negatoscopios, concordancia con normas internacionales. Estos deben realizarse una vez al

año.

Verificar que se cumpla la NOM.

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Hospital Civil


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA E

IMAGEN


DE LOS MEDICOS ADSCRITOS:

Contar con cédula de especialista y pertenecer a alguna asociación o colegio de médicos

con certificación oficial.

Comulgar con los lineamientos generales del hospital organizando revisión de casos clínicos,

verificando la concordancia de los cuadros clínicos y las imágenes obtenidas por los estudios

realizados de rayos X.

Asistir a cursos de actualización con reconocimiento oficial.

Entregar reporte por escrito de los estudios realizados en el servicio donde aparezca nombre

del hospital, estudio realizado, nombre del paciente, fecha del estudio, registro del paciente

en el hospital, descripción de los hallazgos encontrados en el estudio, conclusiones, nombre,

firma y cedula del médico que reporta.

Cumplir con los lineamientos de la P.O.E. acuerdo a la NOM vigente.

Participar de manera activa en la elaboración y mejora de los manuales de organización,

normas y procedimientos, protocolos de estudio y todos aquellos manuales que se originen en

mejora del servicio.

99



Hospital Civil


De manera regular participar en el comité “ garantía de calidad” aceptando su

responsabilidad en cada uno de los equipos.

Llenar de manera periódica según equipo los formatos establecidos donde se certifica la

concordancia entre el cuadro clínico y él diagnóstico final del paciente.

Supervisar las funciones de todo el personal del servicio adscrito al área, técnicos, enfermería,

camillería, administrativos y apoyo.

Contar con curso de “ Protección y Seguridad Radiológica”, y “ RCP Básico y Avanzado”

cuando menos una vez al año.

100



Hospital Civil




IMAGEN

ESTUDIOS PROPIO Y SUBROGADOS

DE LOS TÉCNICOS Y ENFERMERIA:

Contar con grado académico que los acredite en su área y tener tramitada su cedula ante la

DGP.

Comulgar con los lineamientos generales del hospital y los decálogos de enfermería y

técnicos.

Cumplir de manera oportuna y eficaz todas las actividades que se le indiquen teniendo como

apoyo los manuales de organización, normas y procedimientos, de enfermería, de procesos

para cada uno de los equipos y el actual.

Contar con los lineamientos de la P.O.E. de acuerdo a la NOM vigente.

Acudir a las reuniones de trabajo que sea convocado aportando sus opiniones y puntos de

vista en mejora del servicio.

Contar con curso de “Protección y Seguridad Radiológica” y “RCP Básico” cuando menos una

vez al año.

101



Hospital Civil



IMAGEN

ESTUDIOS PROPIO Y SUBROGADOS

DE LOS EQUIPOS DE RADIODIAGNÓSTICO:

Contar con programas de mantenimiento preventivo calendarizadas para cada uno de los

equipos cuando menos una vez al año y correctivos cuando sea requerido.

Verificar que los equipos instalados cumplan con la norma vigente, para el funcionamiento del

equipo y conservar durante todo el tiempo de uso del equipo.

Contar con las especificaciones para la instalación y funcionamiento de equipos nuevos que

sean requerido.

Contar para los equipos ya instalados con las bitácoras de mantenimiento preventivo ya

calenderizados y correctivo cuando sea requerido, así como tener disponible quien es el

responsable en caso de fallo de cada equipo teniendo en cuenta tiempo de respuesta por

parte de los mismos, debiendo ser menor de 48 hrs.

En su caso contar con la garantía y programación de mantenimiento para equipos nuevos.

102



Hospital Civil


Resguardar los instrumentos que se utilicen para realizar las pruebas de control de calidad y

que deben contar con un documento que certifique su calibración vigente o bien que su

exactitud sea referida a un instrumento calibrado en lo que debe incluir: Tensión (KV), Punto

focal, Tiempo de exposición, Rendimiento (exposición por unidad de corriente y tiempo),

Constancia de rendimiento, Coincidencia de centros, Coincidencia del campo luminoso con

el campo de radiación, Contacto de película-pantalla, Alineación de la rejilla antidifusora,

Calidad del haz (CHR), Indicador de carga de la batería (en su caso), para equipos de

fluoroscopia, cine fluoroscopia, mamografía seriografía, intensificador de imágenes, CT,

panorámica dental , relativos a equipos de proceso de revelado, luz de seguridad y

negatoscopios, concordancia con normas internacionales. Estos deben realizarse una vez al

año.

Verificar que se cumpla la NOM.

103



Hospital Civil



IMAGEN


DEL PERSONAL DE APOYO:

Apoyar cuando sea requerido en todas las actividades dentro del servicio.

Conocer todos los Manuales de Organización, Normas y Procedimientos, Protección Civil, y

actual para un mejor desempeño de sus actividades.

Participar de manera activa en todos los procesos de mejora dentro del servicio.

Mantener organizados y limpios todas las áreas del servicio.

Facilitar la atención de los pacientes para la realización de sus estudios de rayos X.

Verificar que se cumplan los lineamientos de Protección Civil

PARA LOS ESTUDIOS DE SUBROGACIÓN ES INDISPENSABLE VERIFICAR QUE SE CUMPLAN TODOS LOS PUNTOS

ANTERIORMENTE DESCRITOS.

104



Hospital Civil


ANEXOS Y

SOLICITUDES

105



Hospital Civil


Hoja de consentimiento informado

Solicitud de estudio, tomografía y ultrasonido

Reporte de productividad (placas)

Reporte de consumo de insumos

Solicitud de rayos x

Instructivo de preparación para estudios especiales

Señalizaciones

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Hospital Civil


107



Hospital Civil


108



Hospital Civil


SEÑALIZACIONES:

ESTAS SEÑALIZACIONES SE DEBEN COLOCAR PARA SU

OBSERVACIÓN Y CUMPLIMIENTO, EN LUGARES VISIBLES EN EL

SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO.

ESTAN EN CONFORMIDAD CON LA NOM-157-SSA1-1996

109



Hospital Civil


110



Hospital Civil


+

111



Hospital Civil


112



Hospital Civil


FLUJOGRAMA PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE

PACIENTES EXTERNOS

ELABORA SOLICITUD

SOLICITA CITA EN RADIOLOGIA

PROGRAMA ESTUDIO

COBRA ESTUDIO

INDICA EN QUE SALA SE LE ATENDERA

TOMA Y ENTREGA ESTUDIO

RECIBE Y ENTREGA ESTUDIO A SU MEDICO

PERSONAL

DE

RECEPCION

PACIENTE

CAJA

TECNICO

RADIOLOGO

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL

DE

RECEPCION

PACIENTE

MEDICO

TRATANTE

113



Hospital Civil


FLUJOGRAMA PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES

HOSPITALIZADOS

ELABORA SOLICITUD

RECIBE Y PAGA EN CAJA ESTUDIO

COBRA ESTUDIO

ENTREGA SOLICITUD A MEDICO

TRASLADA PACIENTE A TOMA DE RX

INDICA LA SALA PARA TOMA DE RX

REALIZA Y ENTREGA ESTUDIO

RECIBE ESTUDI

PERSONAL

DE

RECEPCION

CAJA

TECNICO

RADIOLOGO

MEDICO

TRATANTE

PACIENTE O

FAMILIAR

MEDICO

TRATANTE

PACIENTE O

FAMILIAR

MEDICO

TRATANTE

114



Hospital Civil


FLUJOGRAMA PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES DEL

SERVICIO DE URGENCIAS

ELABORA SOLICITUD

REALIZ A RECIBO DE PAGO O

CONDONACION

COBRA ESTUDIO

TRASLADA PACIENTE A TOMA DE RX

INDICA LA SALA PARA TOMA DE RX

TOMA Y ENTREGA ESTUDIO A MEDICO

RECIBE ESTUDIO.

PERSONAL

DE

RECEPCION

CAJA

TECNICO

RADIOLOGO

MEDICO

TRATANTE

TRABAJO

SOCIAL

MEDICO

TRATANTE

MEDICO

TRATANTE

115



Hospital Civil


FLUJOGRAMA PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS PORTÁTILES DE URGENCIAS Y

HOSPITALIZADOS

ELABORA SOLICITUD

REALIZA EL PAGO EN CAJA

COBRA ESTUDIO

ENTREGA SOLICITUD A PERSONAL

DE RECEPCION

CAPTURA SOLICITUD Y ENTREGA AL

RADIOLOGO

TOMA Y ENTREGA ESTUDIO A MEDICO

RECIBE Y DA SEGUIMIENTO A

PACIENTE

PERSONAL

DE

RECEPCION

CAJA

TECNICO

RADIOLOGO

MEDICO

TRATANTE

PACIENTE O

FAMILIAR

MEDICO

TRATANTE

MEDICO O

CAMILLERO

116



Hospital Civil


FLUJOGRAMA DE ESTUDIOS DE RADIODIAGNÓSTICO EN QUIRÓFANO:

ELABORA SOLICITUD

REALIZA EL PAGO EN CAJA

ELABORA PAPELETA DE PAGO O

CONDONACION

PROGRAMA CON PERSONAL DE

RECEPCIÓN DE RX.

PROGRAMA EN LIBRETA Y ENTREGA A

RADIOLOGO

ASISTE DURANTE ESTUDIO A MEDICO

RECIBE ESTUDIO

PERSONAL

DE

RECEPCION

TRABAJO

SOCIAL

TECNICO

RADIOLOGO

MEDICO

TRATANTE

PACIENTE O

FAMILIAR

MEDICO

TRATANTE

MEDICO

TRATANTE

117



Hospital Civil


FLUJOGRAMA DE ESTUDIOS CONTRASTADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS

ELABORA SOLICITUD

RECIBE Y PAGA EN CAJA ESTUDIO.

COBRA ESTUDIO

ENTREGA SOLICITUD PARA

PROGRAMACION

PROGRAMA ESTUDIO

TRASLADA EL PACIENTE PARA ESTUDIO


PREPARA EL PACIENTE PARA ESTUDIO

APOYA EN LA REALIZACIÓN DEL

ESTUDIO

REALIZA E INTERPRETA ESTUDIO

REALIZA RE PORTE Y ENTREGA

RECIBE ESTUDIO

CAJA

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

PACIENTE O

FAMILIAR

ENFERMERA

TÉCNICO

RADIOLOGO

MEDICO

RADIOLOGO

AREA DE

REPORTE Y

ENTREGA DE

RX.

MEDICO

TRATANTE

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

MEDICO

TRATANTE

118



Hospital Civil


FLUJOGRAMA DE ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

DE CONSULTA EXTERNA

ELABORA SOLICITUD

PAGA EN CAJA SU ESTUDIO.

COBRA ESTUDIO

PROGRAMA ESTUDIO

SE PRESENTA A SU CITA


RECIBE Y PREPARA AL PACIENTE PARA

ESTUDIO

APOYA A REALIZAR EL ESTUDIO


REALIZA REPORTE Y ENTREGA ESTUDIO

RECIBE Y ENTREGA ESTUDIO AL

MEDICO

RECIBE ESTUDIO

CAJA

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

PACIENTE

PACIENTE

AREA DE

REPORTE Y

ENTREGA DE RX.

PACIENTE

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

ENFERMERA

TÉCNICO

RADIOLOGO

MEDICO

RADIOLOGO

119



Hospital Civil


FLUJOGRAMA PARA ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

PACIENTES HOSPITALIZADOS

ELABORA SOLICITUD

PAGA EN CAJA ESTUDIO.

COBRA ESTUDIO

ENTREGA SOLICITUD AL MEDICO


PROGRAMACION

PROGRAMA ESTUDIO




TOMA ESTUDIO


REALIZA REPORTE Y ENTREGA ESTUDIO

RECIBE ESTUDIO

PACIENTE O

FAMILIAR

MEDICO

TRATANTE

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

PACIENTE O

FAMILIAR

AREA DE

REPORTE Y

ENTREGA DE

RX.

MEDICO

TRATANTE

MEDICO

TRATANTE

CAJA

ENFERMERA

TECNICO

RADIOLOGO

PERSONAL DE

RECEPCION

MEDICO

RADIOLOGO

120



Hospital Civil


ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS DE CONSULTA EXTERNA

ELABORA SOLICITUD

PAGA EN CAJA SU ESTUDIO.

COBRA ESTUDIO


PROGRAMACIÓN

PROGRAMA ESTUDIO

SE PRESENTA A SU CITA


RECIBE Y PREPARA AL PACIENTE PARA

ESTUDIO


REALIZA REPORTE Y ENTREGA EL

ESTUDIO

RECIBE Y ENTREGA ESTUDIO AL

MEDICO

RECIBE ESTUDIO

CAJA

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

PACIENTE

PACIENTE

AREA DE

REPORTE Y

ENTREGA DE

RX.

PACIENTE

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

ENFERMERA

MEDICO

RADIOLOGO

PACIENTE

121



Hospital Civil


FLUJOGRAMA PARA ESTUDIOS DE ULTRASONIDO A PACIENTES

HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS

ELABORA SOLICITUD

PAGA EN CAJA ESTUDIO.

COBRA ESTUDIO

ENTREGA SOLICITUD AL MEDICO


PROGRAMACION

PROGRAMA ESTUDIO





REPORTE Y ENTREGA ESTUDIO

RECIBE ESTUDIO

MEDICO

TRATANTE

PACIENTE O

FAMILIAR

ENFERMERA

AREA DE

REPORTE Y

ENTREGA DE RX.

MEDICO

TRATANTE

MEDICO

RADIOLOGO

PACIENTE O

FAMILIAR

MEDICO

TRATANTE

PERSONAL DE

RECEPCION

PERSONAL DE

RECEPCION

MEDICO

TRATANTE

CAJA

manual de procedimientos servicio de radiologÍa e … · 2014. 5. 19. · 12 manual de...

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