JUAN MARTNEZ HERNNDEZ

MANUAL DE HIGIENE

Y MEDICINA PREVENTIVA

HOSPITALARIA

M a d r i d - B u e n o s A i r e s

Juan Martnez Hernndez, 2006.

Reservados todos los derechos.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otros mtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

Ediciones Diaz de SantosMadrid://http:www.diazdesantos.es/edicionesBuenos Aires: www.diazdesantos.com.ar

ISBN: 84-7978-734-1Depsito legal: M. 3.378-2006

Diseo de cubierta: ngel CalveteFotocomposicin: WGW, Comunicacin y DiseoImpresin: Fernndez Ciudad, S. L.Encuadernacin: Rstica-Hilo, S. L.

PRLOGO ............................................................................

INTRODUCCIN..................................................................

1. Precauciones sobre pacientes (aislamientos) ....................2. Exposiciones biolgicas (inoculaciones accidentales)..........3. Prevencin y control de la infeccin asociada a endosco-

pios flexibles ..................................................................4. Antispticos en la clnica: eleccin y utilizacin ..............5. Bioseguridad en el rea quirrgica ....................................6. Prevencin secundaria de la tuberculosis ..........................7. Residuos biosanitarios, citotxicos y txico-peligrosos ......8. Prevencin de la infeccin nosocomial en pacientes neu-

tropnicos ..........................................................................9. Manejo de un brote nosocomial de escabiosis ..................

10. Prevencin de la infeccin asociada a dispositivos intra-vasculares ......................................................................

11. Procedimientos de limpieza ..............................................12. Prevencion de la toxiinfeccin alimentaria: comedores

colectivos y manipuladores de alimentos ..........................

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ndice

13. Procedimientos de esterilizacin a baja temperatura ....14. Prevencin de la infeccin en ciruga ........................15. Bioseguridad en los laboratorios ................................16. Prevencin de la legionelosis ......................................

ndice analtico ................................................................

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El mentor de Semmelweis, Jacob Kolletschka, profesor dePatologa Forense, se produjo una herida durante una autopsia ymuri rpidamente de sepsis. Dado que los hallazgos patolgicos enla autopsia del profesor Kolletschka fueron los mismos que losobservados en los pacientes fallecidos por sepsis puerperal, y comola sepsis del profesor Kolletschka se origin de la inoculacin departculas cadavricas, Semmelweis concluy que la fiebre puerpe-ral deba originarse a partir de partculas cadavricas. La fuente detransmisin identificada fueron las manos de los estudiantes y mdi-cos que atendan a los pacientes.

Sanford JP.

En: Bennet JV, Brachman PS ed. Hospital Infections.

Boston: Little, Brown and co. 3 ed, 1992.

La medicina preventiva en el hospital debe ser desempeada,en primer lugar, por los especialistas en medicina preventiva ysalud pblica, que dedican el tiempo a dos grandes funciones: 1)Control de la infeccin hospitalaria, tanto endmica o de brotes;y 2) Salud laboral (en los hospitales, donde no se han separadoambos servicios). Sin embargo, la medicina preventiva debe serrealizada por todos los profesionales sanitarios, cada uno en sulabor diaria, aunque el tiempo y la intensidad del trabajo dedica-do a esta labor, variar mucho segn su funcin dentro del hospi-tal y su formacin. Por ello, este libro viene a facilitar esta for-macin, ya que no solo va dirigido a los profesionales (o MIR) demedicina preventiva, sino tambin a los MIR en general, as comoa los profesionales de enfermera, fisioterapeutas, etc., que traba-jan en los hospitales. Tambin es til para los estudiantes demedicina o enfermera, cuando van a comenzar sus prcticas enlas instituciones sanitarias.

El autor, especialista de gran experiencia en medicina preventivahospitalaria, ha abordado diferentes temas en los que indica cmodebe actuarse frente al reservorio de las infecciones o a su mecanis-mo de transmisin, es decir, la profilaxis de exposicin (precaucio-

XIII

Prlogo

XIV MANUAL DE HIGIENE Y MEDICINA PREVENTIVA HOSPITALARIA

nes a tomar ante los enfermos para evitar inoculaciones acci-dentales en el personal sanitario, mtodos para desinfectar losendoscopios, etc.) o bien cmo se puede actuar frente al hus-ped susceptible, es decir, profilaxis de disposicin (prevencinsecundaria de la tuberculosis, prevencin de la infeccin enneutropenia, etc.). Todo esto lo describe de una forma sencillay clara, aunque sin dejar de ser exhaustivo en sus planteamien-tos preventivos, con consejos muy acertados, fruto de su expe-riencia hospitalaria diaria (ejemplos, cuando se debe suspenderun aislamiento en un enfermo tuberculoso, o de meningitis bac-teriana, problemas en el uso de desinfectantes de alto nivel, etc.)

Por otra parte, en este manual se desarrollan temas clsicosde medicina preventiva hospitalaria, como infeccin asociadaal catter (primera causa de infeccin hospitalaria en nios obien la 3 o 4 en el conjunto de la poblacin ingresada en gran-des hospitales, y que adems, segn el estudio EPINE, estaumentando de ao a ao) o bien temas menos conocidos comoprevencin de la escabiosis.

En conclusin, se trata de una obra muy til para el personalsanitario de los hospitales o para estudiantes del rea de Salud.

Rafael Herruzo CabreraCatedrtico de Medicina Preventiva y Salud Pblica. UAM

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Desde mi llegada en 1999 al Hospital Carlos III hube de ocuparmede numerosas tareas relacionadas con mi especialidad, para las quehaba, en unos casos una tradicin de hacer las cosas, en otras, hete-rogneos protocolos, y en otros casos, nada al respecto. Este casoes comn en la puesta en marcha de los servicios de medicinapreventiva en un hospital, y vale decir tambin, al inicio de cualquierservicio mdico.

El conjunto de temas, revisiones, recomendaciones y protocolosque se presentan en este libro son, precisamente, un resumen de mistomas de posicin en asuntos de higiene hospitalaria para este mismohospital en el que trabajo. Su impacto y vigencia actual es variable,como en todos los mbitos de la vida, desde pasar inadvertidas a habersido el motor de un cambio cultural a pequea escala.

Algunas de estas recomendaciones son transposicin y adapta-cin de recomendaciones internacionales y otras tienen ms ela-boracin propia. En todo caso, si tienen algn mrito, se debe a lafeliz idea de unirlas en un libro como este, gracias a la editorialDaz de Santos.

Por su propia gnesis, los documentos son independientes entres, e incluso bastante diferentes en el estilo y forma de presentacin

Introduccin

XVI MANUAL DE HIGIENE Y MEDICINA PREVENTIVA HOSPITALARIA

del contenido, lo que debe estimular al lector a valorarlos y uti-lizarlos segn sus necesidades y de forma individualizada. Dehecho, he renunciado a darles un orden lgico o agruparlos dealgn modo, porque son textos independientes.

Por otra parte, cualquier lector conocedor del tema podrcomprobar las ausencias de temas bsicos de la especialidad.No se ha pretendido llegar a un compendio exhaustivo.

Este libro surge por la intuicin de que otros profesionalesmdicos y de enfermera, que se enfrentan a la tarea de organi-zar, dirigir y ejercer, en uno u otro lugar (hospitales, clnicas, cen-tros de salud, residencias geritricas, etc.), las actividades demedicina preventiva e higiene hospitalaria pueden ahorrar tiem-po y esfuerzos, si antes hojean este Manual de higiene y medici-na preventiva hospitalaria.

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1Precauciones sobre pacientes

(aislamientos)

La prevencin de las enfermedades en el medio hospitalario se hareferido clsicamente a las patologas transmisibles, si bien otrosprocesos como la hemorragia digestiva, la trombosis venosa, laslceras cutneas, la broncoaspiracin, las cadas o la hemorragiapostquirrgica son eventos igualmente susceptibles de abordajesnetamente preventivos.

Para la prevencin de la transmisin de las enfermedades en elmedio hospitalario existen tres herramientas o actividades comple-mentarias: la vigilancia epidemiolgica, las medidas preventivasindividuales (inmunoprofilaxis, cuidados generales, etc.) y el con-trol de los pacientes, sus contactos y el medio ambiente.

Dentro de las actividades de control, junto con la declaracin aSalud Pblica si procede, las medidas de desinfeccin, la investiga-cin de los contactos, y el tratamiento especfico de los casos, seencuentran las medidas de aislamiento.

Las medidas de aislamiento son, por tanto, un conjunto de acti-vidades que ayudan a controlar y evitar la transmisin de las enfer-medades en el medio hospitalario.

Desde 1996, la HICPAC (Hospital Infection Control Practices Advi-sory Committe) propone sustituir el trmino aislamiento, cargado de

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connotaciones, por la palabra precauciones, que se adapta mejora un nuevo concepto integrado de este conjunto de actividades.

FUNDAMENTOS DE LAS PRECAUCIONES

Los microorganismos son seres vivos (con la excepcin delos priones) con capacidad para adaptarse a medios adversospor mecanismos de seleccin. Esta es la razn principal por lacual la emergencia de resistencias antibiticas pone en peli