manual de cirugia menor
TRANSCRIPT
TECNICAS DE CIRUGIA MENORTRATAMIENTO DE HERIDAS
DR. GERARDO THONET R.
Clasificación de las Heridas
-Abiertas y Cerradas
-Simples y Complicadas
Heridas Abiertas
Separación de los tejidos con exposición al ambiente.
Susceptibles a la contaminación.
Heridas Abiertas
Sin exposición de los tejidos al ambiente.
Por golpes
Hemorragia bajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras.
Pueden comprometer estructuras nobles.
Heridas Cerradas
HERIDAS SIMPLES
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes .
Ejemplo: Arañazo (escoriación-erosión)o cortaduras superficiales.
Complicadas
Estéticamente delicadas
Extensas y /o profundas
Hemorragia abundante
Lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos y vísceras.
REMA: REMA: Rescate y EvacuaciRescate y Evacuacióón Mn Méédica de la Armadadica de la Armada
Según EtiologíaCortantes o incisas Punzantes Corto-punzantes
Laceradas Por armas de fuego
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones
Avulsivas
Contusas Magulladuras
Amputación Aplastamiento
Cortantes o Incisas
Por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos.
Bordes limpios y netos.
Punzantes
Por objetos puntudos.Dolorosa y con orificio de entrada poco
notorio.
Es la más peligrosa porque se desconoce la profundidad, cantidad de tejido dañado o contaminado y posibilidad de otras complicaciones.
Riesgo de tétanos y otras infecciones.
Corto-punzantes
Por objetos agudos y afilados.
Combinación de las heridas anteriormente nombradas
Herida por arma blanca.Herida por arma blanca.
Laceradas
Producidas por objeto sin filo.
Bordes irregulares y tejidos desgarrados.
Armas de Fuego
Producidas por proyectiles.
Rodete de lesión varias veces mayor que calibre en todo el trayecto
Herida por bala.Herida
por bala.
Herida por balaHerida por bala
LESION PROYECTILCavidades
HeridaHerida penetrantepenetrante ocultaoculta
Orificio de entrada:pequeño, redondeado limpio .A veces tatuajes.
Orificio de salida: de mayor tamaño, bordes lacerados, evertidos, sin tatuajes.
Entrada Salida Proyectil
Raspadura, Excoriaciones o Abrasiones
Por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la epidermis, dolor, tipo ardor Se infecta con frecuencia.
Heridas Avulsivas o de Colgajo
Separa y rasga el tejido del cuerpo de la víctima.
Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.
Heridas Contusas
Por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros.
Hay dolor y hematoma.
Lesión de tejidos blandos por compresión.
Magulladuras
Cerradasproducidas por golpes.Mancha de color morado
Amputación
Extirpación completade parte o toda una extremidad
Amputación Traumática
Aplastamiento
Partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Se asocia a fracturas óseas, lesiones a órganos externos
Hemorragias externa e interna abundantes
Tratamiento primario de las Heridas
Técnicas de Suturas Aspectos generales
Tienen un tratamiento específico como es la sutura para protegerla de agresiones externas.
Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética
Técnicas de SuturasAspectos generales
Son fáciles de realizar
Los materiales deben estar disponibles
Técnica que debe dominar todo médico general o de familia
Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en:
Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar has 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.
Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con esfacelos, detritus, necrosis
Limpias
<12hrsCierre primario
12-24hrsCierre primario+AB
>24 hrsSignos Infeccion
Cierre primario+AB
Cierre 2ª intención . +AB
Si No
Sucias
>6 hrsCierre 2ª intención
<6 hrsSignos Infección
DesbridarCierre primario
+AB
Cierre 2ª intención +AB
Si No
Vacunación Antitetánica
Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente.
Según el mismo, se hará profilaxis o no.
ESTADO DE VACUNACIÓN
BAJO RIESGO ALTORIESGO
No vacunadoVacunación incompletaDesconocida
1 Dosis T.D 1 Dosis T. D. +gammaglobulina
Completa 10 años 1 Dosis T. D. derecuerdo a los 10 años
1 Dosis de T. D.
Completa >5 años<10 años
Nada 1 dosis T. D.
Completa<5años Nada Nada
T. D.:Vacuna Tétanos-Difteria Adultos
Anestesia
Dimecaina o Lidocaína al 1-2 % Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida).
Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).
No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal (dedos nariz)
DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso
MATERIAL NECESARIO
Materiales para la Suturasegún zona a tratar
-Grosor0 más grueso 6/0 el más fino
-AbsorciónRápidaIntermedia-lentaNo absorvible
Materiales Absorbibles
Catgut simple
Catgut cromado
Poliglactinas: reabsorción lenta.
En desusoRiesgo priones
No AbsorbiblesSeda: multifilamento, natural.
Flexible, y resistente. Ethylon: monofilamento, sintético.
Grapas: fáciles de usar, indicadas en cuero cabelludo.
Telas Adhesivas: Steri-strip. Pegamentos sintéticos: Tissucol,
Fibringlue
LINEAS de LANGERS
Distribución de tensión en la piel.
Siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas.
La cicatriz soporta la menor tensión posible.
Preparación del Campo Quirúrgico
Limpieza de la zona a anestesiar.Anestesia.Aseptizar la zonaAislar la zona con paños.Remover los cuerpos extraños Asear la heridaResecar bordes contundidos y desvitalizados.
Técnicas de Sutura
Técnicas de Sutura
Penetrar en 90º en el tejido.
Para evitar los fondos de sacoNo apretar los nudos porque habráedema Dificulta la irrigación
Técnica de Anudar con Porta agujas
Nudo de la Mano Izquierda
Nudo de la Mano Izquierda
Nudo de la Mano Izquierda
Al anudar:Cabos paralelosNo cruzar el nudosobrela herida nudo queda al costado.
Primer nudo doble.
Segundo nudo reverso
Tercer nudo es simple
.
Nunca suturar, siempre están contaminadas Si suturadas habrá infección severa
Lavar abundantemente la herida
Dejar herida abierta y cubrirla con gasas húmedas . curándola diariamente
Al iniciar granulación se puede afrontar o suturar
Heridas de Granada,Esquirlas de Explosiones Balas
Técnicas de Sutura
Blair-Donati
TIPOS DE PUNTOS
TECNICAS DE SUTURA
Sutura IntradérmicaUnir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto.
Es obligado que la dermis quede intacta.
Sutura Intradérmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
No usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una cicatriz antiestética.
Sutura Heridas Anfractuosas
Anestesia local
Aseo prolijo
Resección de las zonas desvitalizadas
Puntos separados
Sutura Heridas Anfractuosas
Sutura Heridas Estrellada
SUTURA HERIDAS TRIANGULARES
SUTURA HERIDA EN Y
MANEJO Y RETIRO DE SUTURAEl tiempo para la retirada de los puntos depende del:
Lugar donde esta la heridaDel tipo de hilo/material empleado
Plazos:
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días
..