curso cirugia menor

8/2/2019 Curso Cirugia menor

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CURSO DE CI RUGI A MENOR

GRUPO DE CI RUG A MENOR DE LA ASOCI ACI N GALLEGA DE MEDI CI NA FAMI LI AR Y

COMUNI TARI A

F. Javier Maestro Saavedra.Doctor en Medicina y Ciruga.

Especialista en Medicina Familiar y Comu nitar ia.Servicio de Atencin Primaria de Elvia-Mesoiro.

A Corua. Coordinador del gr upo

Julia Ada Mndez Balias.Especialista en Medicina Familiar y Comu nitar ia.

Servicio de Atencin Prim aria de Bueu. Pontevedr a.

Ramn Lpez de los Reyes.Especialista en Ciruga General.

Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Corua.

Paloma Puime Montero.Especialista en Medicina Familiar y Comu nitar ia.

CS de Os Tilos (Teo). A Corua.

Mara Jos Veleiro Tenreiro.Doctor en Medicina y Ciruga.

Especialista en Medicina Familiar y Comu nitaria.Servicio de Atencin Prim aria del Ventorr illo. A Corua.

Manuel Vzquez Blanco.Derm atologo. XAP Santiago

CURSO DE CIRUGIA MENOR DE LA AGAMFEC Px. 1 de 31


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N D I C E

I n t r o d u c c i n . El papel quirrgico del mdico de familia.

Pr inc ip ios bs icos:

Procedimientos quirrgicos en ciruga menor asumibles en atencin primaria.Evaluacin mdica del paciente ante la ciruga menor en atencin primaria.

Precaucin y limitaciones de la ciruga menor en atencin primaria

I n f r a e s t r u c t u r a

Sala de ciruga menor. Infraestructura y mobiliario

Material quirrgico (Fungible y no fungible)

Tratamiento y conservacin del material quirrgico

Aspectos med ico lega les

Informacin al paciente

Consentimiento informado

Envo de muestras para estudio histolgico

Sistema de registro

Anestes ia

Tipos de anestsicos locales

Tcnicas de anestesia local

Tpica

Infiltracin

Bloqueo nervioso

Precauciones y reacciones adversas.

Proced im ien tos bs i cos en c i r ug a menor

Preparacin del cirujano

Preparacin del campo

Instrumental quirrgico bsico

Maniobras quirrgicas bsicas

Lesiones de rm a to lg i cas ms f r ecuen tes . Proced im ien tos q u i r r g i cos

Aproximacin diagnstica a lesiones dermatolgicas ms comunes

Procedimientos quirrgicos

Cu idados pos t ope ra to r i os

Profilaxis de complicaciones

Complicaciones postquirrgicas



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I NTRODUCCI N. EL PAPEL QUI RRGI CO DEL MDI CO DE FAMI LI A.

Los programas de ciruga menor que se realizan en Atencin Primaria supone la recuperacin por parte

de los mdicos de familia de una actividad medica tradicional y que supone un nuevo elemento en la

mejora de la gestin sanitaria, teniendo como objetivo dotar al profesional de mayor capacidad

resolutiva, ampliando sus posibilidades diagnstica y teraputicas y, para el paciente, una reduccin deltiempo de espera quirrgico, que adems se realizar en un espacio familiar como el centro de salud,

evitndole desplazamientos innecesarios, con la consiguiente satisfaccin del usuario y un importante

ahorro econmico.

La ciruga menor tiene como caractersticas comunes la utilizacin de practicas quirrgicas sencillas y

de corta duracin, entre 15 y 30 minutos, que se realiza en tejidos superficiales y/o accesibles y que

precisando, en general, anestesia local, tienen riesgo y complicaciones posquirrgicas escasas,

pudindose realizar en el quirfano del hospital, en la consulta del centro de salud o incluso en el

domicilio del paciente.

PRI NCI PI OS BSI COS:

PROCEDI MI ENTOS QUI RRGI COS EN CI RUG A MENOR ASUMI BLES EN ATENCI N PRI MARI A.

La preparacin y el desarrollo de habilidades quirrgicas, asociado a la experiencia y a la formacin

mdica continuada son las bases sobre las que asentaremos la realizacin de las diferentes tcnicas

quirrgicas.

La licenciatura en medicina y ciruga habilita legalmente al mdico para la realizacin de tcnicas de

ciruga menor.

Hemos de basarnos en una serie de premisas:

No intervenir si no conocemos el diagnstico o la tcnica realizar.

Supeditar la tcnica quirrgica al tipo de lesin que vamos a tratar.

Evitar utilizar tcnicas quirrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos su

diagnstico previo.

Informar al paciente

Y obtener el consentimiento expreso

En la atencin primaria pueden realizarse con seguridad las siguientes tcnicas quirrgicas:

1. Afeitado

2. Biopsia-punch

3. Escisin fusiforme

4. Curetaje

5. Electrociruga

6. Reparacin y sutura de laceraciones cutneas

7. Incisin-drenaje de abscesos

8. Plastias

9. Criociruga

10. Trombectomia hemorroidal



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11. Laserterapia

12. Quimiociruga.

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EVALUACI N MDI CA DEL PACI ENTE ANTE LA CI RUG A MENOR EN ATENCI N PRI MARI A.

Cualquier proceso de ciruga menor puede tener ciertos riesgos. Por ello al paciente se le debe de

realizar una evaluacin preoperatorio donde se valorara:

Las enfermedades concomitantes.

Alergia a anestsicos locales

Alteraciones de la coagulacin

Antecedentes de cicatrizacin queloide o hipertrfica,

Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica

Informacin sobre el procedimiento quirrgico.Obtener el consentimiento del paciente.

Las indicaciones quirrgicas que puede asumir cada mdico dependen de su nivel de conocimiento y

preparaciones en tcnica quirrgicas y dermatolgicas. Se deber tener en cuenta que en caso de dudar

ante la lesin el mdico deber abstenerse de intervenir y derivar al paciente.

PRECAUCI N Y LI MI TACI ONES DE LA CI RUG A MENOR EN ATENCI N PRI MARI A

PRECAUCI ONES EN CI RUG A MENOR:

Deberemos de tener en cuenta las siguientes precauciones antes de realizar una intervencin:

Hipersensibilidad cutnea a agentes de uso tpico.

Tratamiento con frmacos inmunosupresores

Precaucin con la utilizacin de frmacos vasoconstrictores

Valvulopata y profilaxis de la endocarditis bacteriana

Con t r a ind i caciones en c i r ug a m enor :

Por circunstancias locales:

No intervenir en lesiones malignas

Antecedentes de cicatrizacin hipertrfica o queloide

No intervenir en zonas de riesgo de estructuras nobles:

Cara y cuello

Angulo mandibular

Sien

Zona retroauricular

Canto interno del ojo

Triangulo posterior de la cara lateral del cuello.



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Fosa supraclavicular

Axila

Ingle

Epitrclea

Cara palmar de la mueca

Caras laterales de los dedos

Por circunstancias generales:

Antecedentes de reaccin alrgica a anestsicos locales

Alteraciones de la coagulacin patolgica o farmacolgica

Diabetes mellitas evolucionada

Vasculopatia perifrica grave

Fallo orgnico grave

Coronariopata

Situaciones que provoquen atrofia cutnea o interferencia con la cicatrizacin normal

Dficit inmunitarios

Sujetos no colaboradores.

REGLAS DE ORO DE LA CI RUG A MENOR ( SEGN C. PLAZA Y JM ARRI BAS)

Abstenerse de intervenir una patologa maligna

Localizar estructuras subcutneas, no cortar a ciegas

Toda lesin extirpada se debe de remitir a anatoma patolgica (ver excepciones)

Ante la duda no intervenir.



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I NFRAESTRUCTURA

La realizacin de un programa de ciruga menor necesita de una serie de medios materiales.

SALA DE CI RUG A MENOR. I NFRAESTRUCTURA Y MOBI LI ARI O

Sera interesante que cada centro de salud

dispusiese de un rea quirrgica destinada

especficamente a esa actividad, que como

mnimo debera de disponer de los siguientes

elementos:

En realidad puede realizarse en cualquier espacio limpio (consulta mdica, de enfermera, de curas)

siempre que se garantice la existencia de dos pequeas reas estriles (el campo quirrgico donde se

interviene, y una superficie para la exposicin del instrumental) y adems rena las siguientes

condiciones mnimas:

camilla

fuente de luz dirigible

superficie auxiliar para colocacin de material estril

asiento

lavabo y agua corriente

contenedor para la eliminacin de productos contaminados biolgicamente.

En los centros en los que la ciruga menor se practique de modo habitual, debera habilitarse una sala

de uso exclusivo o preferente para el desarrollo de esta actividad, a la que se le exigiran las siguientes

caractersticas:

paredes y suelos que soporten una limpieza frecuente con hipoclorito exigible tras toda

ciruga contaminante. Opcionalmente, sera deseable disponer de una zona que permita alpaciente desvestirse en la intimidad.

Mesa operatoria de altura regulable, articulada y basculante, que garantice una posicin

confortable tanto para el profesional como para el paciente, cualquiera que sea la zona a

intervenir. Se ubicar en el centro de la sala para permitir el acceso total.

Fuente de luz articulada y regulable en altura de luz fra, que permita una amplia

maniobrabilidad multidireccional del haz de luz.

Mesa auxiliar que permita exponer y desplazar el instrumental a una posicin cmoda

para el profesional (mesa de Mayo)

Asiento con ruedas y regulable en altura.

Lavabo con grifo de cierre no manual y dosificador mecnico de jabn

Contenedores para la eliminacin de productos contaminados


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Vitrinas y/o mesas para almacenaje y clasificacin de material, accesorios, lencera

Equipo de reanimacin cardiovascular instrumentalizado como elemento de seguridad,

debiendo estar siempre disponible y accesible. Constar de: desfibrilador, laringoscopio, tubos

endotraqueales, boquillas de Guedell, amb, mascarillas, fuente de oxigeno, bomba de

aspiracin, equipos y soluciones para infusin parenteral, medicacin de urgencia

En todo caso, el nico requerimiento expreso para la prctica de la ciruga menor ante la posiblereaccin alrgica a anestsicos locales es disponer de viales de adrenalina.

Electribistur monopolar y algn equipo de crioterapia seran deseables como equipos

adicionales de cualquier sala quirrgica.

MATERI AL QUI RRGI CO (FUNGI BLE Y NO FUNGI BLE)

La eleccin del instrumental es la piedra bsica para el desarrollo de un programa de ciruga menor. El

tipo de instrumentacin, la calidad, el estado de conservacin, intervienen de manera directa en la

obtencin de resultados adecuados. Cada material tiene su uso especfico y, por lo tanto, deber ser

utilizado correctamente.

MATERI AL NO FUNGI BLE:

Bis tu r :

Consta de dos elementos:

Una hoja cortante, normalmente desechable, y un mango de fijacin

Mangos de bistur: Los ms utilizados son los mangos planos tipo Bard-Parker:

El nmero 3, para hojas de los nmeros 10 al 15 (estndar en ciruga menor)

El nmero 4 con hojas del 18 al 24 (ciruga mayor)

Hojas de bistur: Las ms utilizadas en

atencin primaria son:

La nmero 15, es la ms

empleada para disecar tejidos

La nmero 11, para drenar

absceso y retirar puntos.

La nmero 10 (=15), pero ms

grande, til para incisiones en piel

gruesa.

El montaje de bistur se realiza con ayuda de un portagujas, tomando distalmente la hoja a su ranura

de insercin y encajndola sobre el extremo del mango traccionando en sentido proximal. Para

desmontarlo se levanta la hoja por su extremo proximal, se fija con el portaagujas y se empuja en

sentido distal. Se debe realizar estas maniobras orientando el bistur hacia el suelo para evitar

accidentes.

El bistur se debe coger de forma cmoda segn el uso al que va destinado. En CM dado que el tamao

de las incisiones es pequeo, el bistur se asir como un lapicero, pudiendo apoyar la mueca y el 5



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dedo formando un puente que nos dota de mayor estabilidad lo que aumenta la precisin del corte. La

piel se estabiliza entre el pulgar y el ndice de la mano no dominante. La incisin se inicia por uno de los

extremos del corte previsto, con la hoja colocada verticalmente, haciendo avanzar el vientre de al hoja y

manteniendo una presin controlada, para terminar de nuevo con al hoja en posicin perpendicular al

plano de la piel. Se debe procurar cortar de una sola pasada todo el espesor de la piel, evitando la

incisin mellada generada por mltiples cortes lo que origina fragmentos que se necrosan y retrasan lacicatrizacin.

T i j e ras

Es el instrumento empleado para disecar y cortar tejidos; as como suturas y otros materiales. Segn la

forma de las hojas pueden ser rectas o curvas y atendiendo a su remate: romas, en punta o combinacin

de ambas.

Las tijeras mas utilizadas son:

Tijeras de material: para cortar

hilos, apsitos, vendas... las de uso ms

generalizado son las tijeras de Mayo

curvas de 14 cm.

Tijeras de diseccin: de hojas

mas afiladas, son para cortar tejidos y

efectuar disecciones romas. Las ms

empleadas son las tijeras de

Metzembaum curvas de 14 cm. Conviene

reservarlas en exclusiva para este fin y

as preservar su filo.

Las tijeras se manejan introduciendo las falanges dstales de 4 y 1 dedo en las anillas, apoyando el

pulpejo del segundo dedo sobre las ramas.

La diseccin puede ser de dos tipos:

Cortante: accin habitual del corte con tijeras

Roma: se introduce entre los tejidos la tijera cerrada y se abre para as separarlos.

Es preciso tener una adecuada exposicin de los tejidos sobre los que se va a incidir, evitando lesiones

de estructuras importantes. La cautela ser mayor en la diseccin cortante.

Una manera prctica para diferenciarlas es palpar la zona de corte, en el caso de las tijeras de diseccin

la hoja es afilada mientras que en las de cortar materiales la hoja es ms roma y con ms superficie de

corte.

Po ta -agu jas

Es el instrumento utilizado para la sujecin de las agujas curvas con las que se realizan las suturas.



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En CM se recomienda el portaagujas tipo estndar de 10 o 12 cm. Que permite utilizaragujas de hasta

4/0. Se maneja igual que los otros instrumentos anillados (tijeras,

mosquitos,...) introduciendo falanges dstales de

1 y 4 dedos de la mano dominante, con el 2

dedo extendido hacia la punta.

La aguja se sostiene con la punta del portaagujas en la unin de su tercio medio con el posterior,

formando un ngulo recto respecto al porta. Con la mano pronada se introduce la aguja en la piel con un

ngulo de 90 empujndola progresivamente con un movimiento de supinacin.En ocasiones es necesario sujetar el portaagujas sacando los dedos de la anillas para garantizar un

buen grado de pronosupinacin.

Pinzas de d i seccin

Instrumentos quirrgicos que permiten sujetar tejidos y materiales mediante la fuerza ejercida por la

presin de las ramas.

Se sujetan como un lpiz entre 1, 2 y 3 dedos de la mano no dominante.

Atendiendo a su extremo distal se distinguen:

Pinzas de diseccin sin dientes: se emplean para retirar puntos o hacer hemostasia

conjuntamente con el bistur elctrico.

Pinzas de diseccin con dientes: la piel se debe sujetar con estas pinzas ya que tolera

bien la puncin ejercida por los dientes frente al aplastamiento a que es sometida cuando se

sujeta con las pinzas sin dientes.

Las pinzas de diseccin ms comnmente

usadas en CM son:

Estndar: para manipular

tejidos, materiales y hacer curas.

Tamao 13-14 cm.

De Adson: las ms tiles por su

manejabilidad y precisin. Tamao

12 cm.

Pinzas de hem ostas ia



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Permiten mantener una traccin continua mediante el cierre de un mecanismo de cremallera. Se

emplean para traccionar tejidos, para clampar vasos sanguneos y efectuar hemostasia, manejar

drenajes y para la diseccin roma de tejidos.

Las caractersticas determinan su uso: las puntas finas, curvas y sin dientes se necesitan para vasos y

estructuras pequeas, mientras que las que tienen ramas ms largas y fuertes son para tejidos gruesos.

Existen muchos tipos en funcin de su forma.Criler, Kocher, Pean: de uso no

habitual en CM.

Halstead: Comnmente llamadas

Mosquito. Son las empleadas en

CM. Terminacin curva y sin

dientes. Tamao 12 cm.

Separadores

Instrumentos quirrgicos empleados para

mejorar la exposicin del campo quirrgico

traccionando o retrayendo tejidos. Existen

modelos de muy distinta forma, segn el tipo de

ciruga y la profundidad del campo en el que se

acte.

En algunas publicaciones se ha optado por utilizar dos tipos de configuraciones quirrgicas. Las cajas de

instrumental para ciruga menor mnima y para ciruga menor avanzada.

LA CAJA DE CI RUG A MENOR M NI MA ESTA COMPUESTA POR:

Un mango de bistur del numero 3, con hojas desechables de los nmeros 10 y 15.

Un porta agujas estndar de 14 cm.

Dos pinzas de hemostasia tipo mosquito curvas sin dientes.

Unas pinzas de diseccin tipo Adson de 12 cm con dientes

Unas pinzas de diseccin estndar de 14 cm sin dientes

Unas tijeras Mayo de 14 cm rectas con terminacin roma.

Unas tijeras de Metzembaun de 14 cm curvas con terminacin roma.

LA CAJA DE CI RUG A MENOR AVANZADA

Presenta el mismo material de la caja anterior ms:

Separadores de doble uso

Unas tijeras de diseccin Iris curvas.



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Un porta agujas estndar de 16 cm.

Unas pinzas Kocher

Un mango de bistur del nmero 4 con hojas desechables del nmero 21.

Ot ros:

Bistur elctrico

Material de crioterapia.

Mate r ia l f ung ib le :

Guantes estriles

Hoja de bistur

Puch de biopsia

Suturas reabsorbible y no reabsorbibles

Grapadoras

Suturas adhesivas

Jeringas

Vendas

Frascos para biopsias

Antispticos

Anestsicos

Formalaldheido

Etc.

TRATAMI ENTO Y CONSERVACI N DEL MATERI AL QUI RRGI CO

El material quirrgico no desechable esta fabricado con aleaciones de acero, de elevado precio por lo

que debe de ser conservado correctamente para no deteriorarlo despus de su utilizacin.

El instrumental y material quirrgico deber estar convenientemente preparado y clasificado, dispuesto

para su uso en vitrinas o cajones preservado del polvo y alejado de fuentes de calor o humedad que

puedan alterar el envase de aislamiento.

Recin acabada la intervencin el material se sumergir en un detergente enzimtico especfico para

instrumental que evite la adherencia de restos orgnicos secos, despus se limpiarn con cepillos o

esponjas no abrasivas, se enjuaga con agua corriente y se seca minuciosamente. Durante este proceso

deben evitarse los golpes y maltratos que deterioren el instrumental (puntas de pinzas, asas de bistur..)

as como el contacto prolongado con agentes qumicos que puedan daarlos (suero salino, nitrato de

plata, compuestos de yodo, y la propias soluciones desinfectantes concentradas).

La esterilizacin se realiza en bolsas desechables cerradas con cinta adhesiva termoestable que verifica

la accin del autoclave (mtodo de esterilizacin ms utilizado en los centros de A.P). Nunca se debe dar

por supuesta y todos los procesos deben ser controlados y validados por las personas encargadas de

realizarlas. Se desecharan los envases deteriorados.



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ASPECTOS MEDI CO LEGALES

I NFORMACI N AL PACI ENTE Y CONSENTI MI ENTO I NFORMADO

Por consenso se puso en marcha un documento de consentimiento informado, basado en el artculo 10de la Ley General de Sanidad de 25 de Abril de 1986 y en la Ley reguladora del consentimiento informado

del 28 de Mayo de 2001 de la Xunta de Galicia, que se le entrega al paciente el da de la citacin para el

acto quirrgico.

La Ley de Galicia de 3/2001 de la historia clnica y del consentimiento informado regula los requisitos

necesarios para el desarrollo de las tcnicas quirrgicas que realizamos en atencin primaria y define el

consentimiento informado como:

La conformidad expresa del paciente, manifestada por escrito, previa a la obtencin de la

informacin adecuada, para la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico que afecte

a su persona y que comporte riesgos importantes, notorios o considerables.

En dicho documento se le informa, verbalmente y por escrito, al paciente, de manera objetiva, por

parte del mdico que va realizar la intervencin, del diagnstico, del tipo de intervencin que se le va a

realizar, el objetivo de dicha intervencin, de los procesos sobre los que se tendra que tomar medidas

especiales (alergia a anestsicos locales, alteraciones de la coagulacin, antecedentes de cicatrizacin

queloide o hipertrfica), trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica. Y se hace

una valoracin de los riesgos frecuentes y personalizados.

Dicha informacin se realiza con el tiempo suficiente para que el paciente pueda reflexionar y decidir

libremente.

El documento deber contener:

La identificacin del paciente, la identificacin del centro, la identificacin del medico, la

identificacin del procedimiento, la declaracin de dar consentimento, ya sea por el paciente, su

representante legal o familiar, la posibilidad escrita de poder revocar el consentimiento en

cualquier momento, lugar, fecha y consentimiento autgrafo del paciente (familiar o representante

legal), junto a la firma del mdico.

En el documento quedar constancia de que el paciente recibe una copia del documento y de la

comprensin de la informacin. Otra copia deber incluirse en la historia clnica.

En el Sergas los procedimientos clnicos en Atencin Primaria define las caractersticas en cuanto a los

criterios mnimos de calidad, ndice de cobertura y evaluacin

Criterios mnimos de calidad:

1.- En la historia clnica quedar constancia de:

Diagnstico

Consentimiento del paciente

Anamnesis preoperatoria:

Alergia a anestsicos (*)



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Alteraciones de la coagulacin

Consumo anticoagulantes/ antiagregantes.

Antecedentes de cicatrizacin queloidea/ hipertrfica

Resultado anatomo-patolgica (**)

Complicaciones.

(*)Excepcin: Intervenciones sin anestesia o crioterapia (**) No lo necesitan las piezas

obtenidas por tcnicas destructivas, avulsin ungueal, drenaje de abscesos y reparacin

de heridas cutneas.

2.- Deber un registro especfico y unificado donde constar (Sistema de registro):

Identificacin del paciente y del mdico

Da de intervencin

Tcnica empleada y anestesia

Diagnostico previo

Remisin a anatoma-patolgica

Diagnstico antomo-patolgico.

3.- Deber constar en la historia clnica un plan de cuidados posterior a la intervencin

ENV O DE MUESTRAS PARA EL ESTUDI O HI STOLGI CO

Se deber remitir al Servicio de Anatoma Patolgica de nuestro hospital de referencia las muestras

obtenidas en las intervenciones con la excepcin de las muestras obtenidas por:

Ciruga destructiva (criociruga, electrociruga, quimiociruga),

Avulsin ungeal con o sin matricectomia,

Drenaje de abscesos y

Reparacin de heridas cutneas con o sin Friederich

Sin este recurso no se deberan extirpar lesiones.



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ANESTESI A

ANESTESI A LOCAL

El empleo de anestsicos locales en ciruga menor tiene por objeto conseguir el control del dolor que

implica la intervencin, lo que requerir, segn el caso, de la eleccin de una de las tres tcnicasempleadas: la aplicacin tpica, la infiltracin local y el bloqueo nervioso.

Los anestsicos locales son sustancias qumicas que bloquean la permeabilidad de la membrana celular

al sodio, con lo que se impide de manera reversible la transmisin del estimulo doloroso. Se pueden

utilizar solos o en combinacin con otras sustancias con el fin de optimizar el proceso. De este modo se

implican tambin en la anestesia local sustancias como la adrenalina o el bicarbonato sdico.

TI POS DE AN ESTSI COS LOCALES

Las sustancias qumicas, actualmente utilizadas de manera regular en la ciruga menor, pertenecen al

grupo de las amidas; estando en desuso aquellas que formaban parte del grupo de los steres como la

procana, tetracana, novocana, benzocaina por su toxicidad y mayor poder alergnico.

AMIDAS:

Pertenecen a este grupo la Lidocaina y la Mepivacaina como las ms frecuentemente disponibles y por

lo tanto utilizadas en la ciruga menor practicada en el mbito de la Atencin Primaria. Otras sustancias

son: bupivacaina, prilocaina y artricaina.

L idoca ina : presentada en concentraciones al 1% y al 2% para la anestesia y al 5% como

antiarrtmico por lo que conviene comprobar siempre el etiquetado ya que existen presentaciones

con envases indiferenciables. Se aconseja la utilizacin de la del 1% a dosis de 4,5 mg/kg con un

mximo de 300 mg (30ml= 3 ampollas de 10 ml) si se emplea sola, o de 7 mg/kg con un mximo

de 500 mg (50ml=5 ampollas de 10ml) si se mezcla con adrenalina. En nios las dosis son 1,5-2,5

mg/kg sin adrenalina 3-4 mg/ con adrenalina.

Mepivaca ina : disponible al 1% y al 2%. La dosis son de 3mg/kg con mximo de 300 mg sin

adrenalina y de 5mg/kg , mximo 500 mg con adrenalina. En nios 1,5-2,5 mg/kg.

La duracin e inicio de la accin anestsica vara segn los textos consultados establecindose

diferencias segn el producto empleado. Dichas diferencias son ms tericas que reales, con lo que

a efectos prcticos la referencia puede ser: inicio de accin a los cinco minutos y duracin de 1

hora a hora y media.

TCNI CAS ANESTSI CAS

ANESTESI A TPI CA

Indicada en procedimientos que implican a pequeas reas de piel (punciones...), en actuaciones

rpidas y no profundas (curetaje de molluscum, afeitado de acrocordones pequeos), cuando no est



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CURSO DE CIRUGIA MENOR DE LA AG Px. 15 de 31

indicada la infiltracin de anestesia (desbridamiento de escaras) y como preanestesia con la intencin

de disminuir las molestias de la infiltracin de anestsico.

Crem a EMLA:

Mezcla de lidocaina al 2,5% y prilocaina al 2,5%. Se aplica la crema en piel, generalmente

cubrindola con un apsito oclusivo plstico durante 45 a 90 minutos.

Clo ru ro de e t i l o :

Aerosol refrigerante de agente voltil que se aplica sobre la piel durante 5 -6 segundos, hasta que

esta se pone blanca con lo que se consigue un enfriamiento tisular que alcanza los -200 C que

insensibiliza la zona...

ANESTESI A POR I NFI LTRACI N

Se persigue la delimitacin anestsica de la zona a intervenir mediante la puncin con aguja

subcutnea y la infiltracin de sustancias qumicas: anestsicos solos o en combinacin.

La infiltracin puede ser atendiendo a su profundidad: intradrmica (se genera un habn en la piel) o

subcutnea, siendo esta ultima menos dolorosa, y en funcin de las punciones a realizar:

A n g u l a r o r o m b o i d a l: se

practican dos punciones en los extremos

opuestos de la lesin delimitando una

zona romboidal al rectificar la direccin

de la aguja en abanico sin llegar a

extraerla. Se utiliza en pequeas

superficies.

So lapamien to o imbr i cac in :

se realizan trayectos lineales sucesivos,

empezando el nuevo trayecto donde

finaliz el anterior hasta rodear

completamente la lesin. Necesaria en

superficies ms amplias.

Bordes ab ie r tos: en heridas limpias se puede infiltrar los bordes desde el interior de las

mismas con la que la tcnica es menos dolorosa.

La combinacin de anestsico con otras sustancias se utiliza para optimizar la tcnica de la anestesia

por infiltracin, minimizando sus inconvenientes:

Vasocons t r i c to r: fundamentalmente adrenalina (1:100.000 que se obtiene al diluir 0.1

ml de adrenalina 1:1000 en 10 ml de suero). Se atena el sangrado operatorio, se prolonga el

efecto del anestsico y se reduce su toxicidad. Existen mezclas comerciales y si no se dispone de

ellas se puede reinfiltrar con la adrenalina diluida despus de haber anestesiado. No se aconseja

superar un mximo de 5 ml de la dilucin de adrenalina y evitar su uso en zonas acras (dedos,

orejas, nariz, pene) por el riego de necrosis debido a la isquemia. Su uso estara contraindicado

AMFEC


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en enfermos con arritmias, hipertiroideos, ancianos, diabticos, hipertensos, distonas

neurovegetativas e infeccin de la zona.

Alca l i n i zan te: la utilizacin de un agente alcalinizante tiene por objeto disminuir el dolor

de la propia infiltracin. Se emplea para este fin la adiccin a 10 ml de solucin anestsica de 1

ml de suero bicarbonatado sdico al 8,4%. Tiene como inconveniente que aumenta

considerablemente el tiempo de latencia.

BLOQUEO NERVI OSO

Infiltramos la vecindad de un tronco nervioso para anestesiar todo el territorio de distribucin distal. El

ms practicado por su utilidad y sencillez es el bloqueo digital para la ciruga de manos y pies.

La tcnica consiste en infiltrar 1 ml de anestsico sin vasoconstrictor en ambas caras laterales de la raz

del dedo, con la aguja perpendicular al plano de la piel. Se debe esperar un mnimo de 5 minutos,

verificando la insensibilidad antes de intervenir y esperando el tiempo necesario si esta no se constata.

PRECAUCI ONES Y REACCI ONES ADVERSAS

Do lo r :

Disminuir el dolor de la infiltracin maximiza la intencionalidad del acto anestsico. Son medidas

destinadas a este fin, las ya mencionadas adiccin de alcalinizante a la solucin anestsica y la aplicacin

de sustancias tpicas como preanestesiaos; y adems: evitar mezcla con vasoconstrictor (acidifica la

solucin), calentar con las manos el anestsico, punciones sucesivas en zonas ya anestesiadas,

infiltracin lenta y progresiva, agujas finas.

I n fecc in

Tcnica aplacada con asepsia disminuye las posibilidades de infeccin

H e m a t o m a :

Manipulacin cuidadosa de la aguja. Los cambios de direccin sin extraccin de aguja convienen

realizarlos retirndola lo mximo posible antes de hacer cualquier movimiento lateral.

Tox ic idad:

La toxicidad aparece por sobredosificacin y es evitable respetando las dosis mximas administrables

con lo que hay que verificar siempre las concentraciones de los viales utilizados, asociando

vasoconstrictor si no hay contraindicacin para ello y aspirando siempre antes de introducir al agente

anestsico para verificar que no nos encontramos en torrente sanguneo.

Reacc in v aga l



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Leve pero frecuente y desagradable. Su prevencin ser objeto de atencin antes de iniciar los

procedimientos. Tranquilizar al paciente, premedicar si se estima oportuno en funcin del grado de

ansiedad manifiesta, colocar al paciente siempre en decbito, mantener contacto verbal y evitar la visin

del instrumental y el campo quirrgico.

Reacc iones a l rg icas

La reaccin de hipersensibilidad inmediata grave es excepcional y su tratamiento se realiza de acuerdo

a los protocolos establecidos. Es por ello obligado disponer del material y medicacin adecuados para

combatirla. El paciente deber ser siempre interrogado por su tolerancia en exposiciones previas a

anestsicos y ante cualquier duda obviar la aplicacin del mismo, posponiendo la intervencin y

recomendando la valoracin por alerglogo.



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PROCEDI MI ENTOS BSI COS EN CI RUG A MENOR

PREPARACI N DEL CI RUJANO

VESTUARI O

La finalidad de la asepsia en ciruga es evitar la infeccin de la herida quirrgica e impedir la

transmisin de patgenos entre paciente y cirujano.

Aunque en ciruga menor, las prcticas rutinarias empleadas en la mayor no sean necesarias, se debe

garantizar un estricto respecto de las normas universales de asepsia.

El uso de bata estril, es aconsejable, sobre todo en los procedimientos ms laboriosos al ganarse

libertad de movimientos. Tcnicas sencillas son asumibles con vestuario no estril, cuidndose de no

portar accesorios superfluos y permanecer con las mangas recogidas por encima de los codos.

LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es la medida profilctica ms importante para la prevencin de infecciones. En

primer lugar se retirarn todos los accesorios (joyas, reloj), procediendo posteriormente al lavado, que se

puede realizar por diferentes mtodos segn el autor consultado. Aqu nos referiremos al siguiente

sistema: Humedecer manos y antebrazos (mantenindolas siempre por encima de estos) bajo el agua

corriente y aplicar jabn antisptico. Realizar cepillado minucioso de uas y un lavado sistemtico de

antebrazos y manos durante 2 minutos. Secar por aplicacin (sin frotar) con pao o compresas estriles,

empezando por las manos y acabando en los codos.

COLOCACI ON DE GUAN TES

Los guantes se colocan sin tocar con la mano desnuda su parte externa. El primer guante se introduce

cogindolo por el puo evertido con la mano contraria, el otro se sujeta por la parte externa del puo

evertido con la mano ya enguantada. Finalmente se ajustan los dos guantes sin tocar el interior ni la piel

del antebrazo.

PREPARACI N DEL CAMPO QUI RURGI CO

RASURADO

En zona cubierta de pelo o vello se realizar un rasurado de la misma con una maquinilla desechable

minutos previos a la intervencin. En cuero cabelludo hay que intentar que la zona rasurada sea la

mnima imprescindible, fijando el cabello circundante, si molesta, con esparadrapo de papel. La ceja no

se aconseja rasurarlas por la prdida de la referencia anatmica.

Una manera adecuada de retirar los pelos que quedan en la zona es pegando una tira de esparadrapo

ancho sobre la piel.

LI MPI EZA Y DESI NFECCI N DE LA ZONA



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Ante una herida se realizar una limpieza con agua y jabn para eliminar mecnicamente la suciedad o

cuerpos extraos.

Para sealar estructuras o disear la incisin se puede utilizar un marcador no estril, siempre y cuando

se realice previamente a la desinfeccin de la zona; la cual de har con una torunda doblada sobre si

misma impregnada en antisptico, que aplicaremos con una pinza de Pean o directamente con la mano.

El pincelado se har mediante crculos concntricos centrfugos, ocupando una extensin superior alorificio del campo que habremos de delimitar con los paos.

PAEADO DEL CAMPO

Su misin es aislar el campo delimitando una superficie estril a su alrededor. Se utilizan paos

estriles fijados con pinzas de campo, pudiendo recurrir a los fenestrados cuando el campo a delimitar se

ajuste al tamao del orificio. Los paos pueden adems ser autoadhesivos.

Es importante no perder las referencias anatmicas tras el paeado (lneas de tensin, estructuras de

vecindad...)

MANI OBRAS QUI RRGI CAS BASI CAS

DETERMI NAN TES TCNI COS DE UN BUEN CI ERRE TI SULAR

La funcin del cierre tisular que se realiza en las tcnicas de ciruga menor tiene como principal funcin

la aproximacin de los bordes cutneos de la herida. Si esta se realiza de manera adecuada se evitar la

infeccin y se obtendr un adecuado cierre tisular y el efecto esttico esperado, ya que la cicatrizacin

ser realizada por primera intencin.

Los objetivos del cierre tisular son: Prevenir la infeccin y provocar la cicatrizacin

El momento para realizarlo depender del tiempo, grado contaminacin, destruccin y necrosis tisular,

isquemia y localizacin de las lesiones

Los tipos de cierren sern: primario, secundario y diferido

La utilizacin de diferentes tipos de sutura es menos importante que la utilizacin apropiada de una

tcnica de cierre correcta.

CORTE E I NCI SI N QUI RRGI CA

Hemos de tener en cuenta, para realizar el cierre de las incisiones, la

presencia de las lneas de tensin de la piel, aprovechando las zonas de

menor tensin.

Para conocer estas lneas de tensin, conocidas como lneas de tensin de

Langer, podemos utilizar una serie de planos tericos.


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SUTURAS QUI RRGI CAS

SUTURAS EN CI RUGI A MENOR

Se define sutura como cualquier material que se utiliza para aproximar tejidos facilitando la

cicatrizacin en menor tiempo. La sutura ideal es aquella que presenta una elevada resistencia a la

traccin (difcil de romper), flexible (fcil de manipular) e inerte (generadora de nula o mnima reaccin

tisular).

En CM se utilizan suturas atraumticas compuestas por una aguja curva y un hilo embutido en el

extremo opuesto a la punta o mandril. Las agujas suelen ser de punta triangular y corte reverso para

poder vencer con facilidad la resistencia de la piel, y su curvatura va de a 3/8 ( de circulo.

La sutura ms utilizada es la seda: multifilamento trenzado, natural, de fcil anudado y gran

resistencia a la traccin; pero generador de mayor reaccin tisular y colonizacin bacteriana que las

suturas de estructura monofilamentosa.

Los m o n o f i l a m e n t o s (nylon, poliamida, polipropileno) son de origen sinttico y de ms difcil manejo

(poseen la llamada memoria: tendencia a mantener la forma del empaquetado). Aunque de mayor

coste que la seda, deberemos tenerlos a nuestra disposicin para el cierre de heridas en zonas querequieran un buen resultado esttico.



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SUTURAS ESPECI ALES

SUTURA METLI CA

Las grapas de acero, prcticamente arreactivas, se aplican mediante grapadora desechable. Fcil

manejo y excelente resultado esttico. Estn indicadas en heridas lineales en cuero cabelludo yextremidades.

Contraindicadas en cara, manos y zonas de tensin.

SUTURA ADHESI VA

Son cintas de papel adhesivo estril que por traccin aproximan el borde de la herida. Indicadas en

heridas lineales de poca tensin (cara, pulpejo de dedos), para reforzar puntos de sutura y para

mantener la aproximacin de los bordes tras la retirada tras la retirada de estos ltimos.

ADHESI VOS TI TULARES

Son sustancias lquidas como el butilcianocrilato (Histoacryl ) o el octilcianoacrilato (Desmabon )

que aplicadas sobre los bordes de la herida fijan la capa ms superficial de al piel manteniendo unidos los

bordes. Indicadas en heridas lineales. Contraindicadas en heridas infectadas, mucosas, zonas de pliegues

o de tensin.

GROSOR HI LO SUTURA SEGUN LOCALI ZACI ON

Cara 4-5/0

cuero cabelludo 2-3/0

trax 3-4/0

espalda 2-3/0

miembro superior 4-5/0

miembro inferior 3-4/0

TCNI CAS DE ANUDAD O

Para que la sutura este bien realizada deber tener los bordes discretamente evertidos. Para

conseguirlo la aguja deber entrar en la piel de manera perpendicular (90), ayudndose con una pinza

para elevar la piel en el borde quirrgico.

El punto de entrada y salida deber estar a la misma distancia de la lesin.

Para evitar la tensin de los puntos deber empezarse a suturas en la zona central de la herida,

posteriormente, partiendo de este punto seguiremos realizando la sutura en la zona central.

Existen diferentes tipos de suturas:

Continuas, discontinuas, superficiales y profundas

En el siguientes grafico podremos observar los siguientes tipos de suturas.



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CURSO DE CIRUGIA 31

1.- Sutura simple

2.- Sutura colchonero vertical

3.- Sutura continua superficial

4.- Sutura continua intradermica

5.- Sutura enterrada simple

HEMOSTASI A

La hemostasia de la herida quirrgica suele empezar antes de realizar la incisin quirrgica, para ello se

suele utilizar la adrenalina, en una concentracin de 1:100.000, junto al anestsico local.

MENOR DE LA AGAMFEC Px. 22 de


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Tras realizar la incisin la hemostasia se puede realizar por tcnicas de compresin directa con una

compresa estril, donde lo importante es realizarla durante un tiempo prolongado; por la propia sutura

de la herida; con la utilizacin de mosquitos y suturas con vicril en el caso de lesiones pulsatiles (arterial)

o venoso (continuo); la electrocoagulacin con el bistur elctrico.

DRENAJE DE HERI DA QUI RRGI CA

La utilizacin del drenaje puede tener dos utilidades:

Intencin teraputica, para eliminar materiales extraos o perjudiciales de un determinado lugar

Intencin profilctica, para prevenir la acumulacin de lquidos y favorecer la obliteracin del

espacio muerto

Tipos de Drenaje:

Drenaje por capilaridad (Tipo Penrose o con gasas orilladas)

Drenaje aspirativo (de ltex, silicona)



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LESI ONES DERMATOLGI CAS MAS FRECUENTE. PROCEDI MI ENTOS QUI RRGI COS

APROXI MACI N DI AGNSTI CA A LESI ONES DERMATOLGI CAS MAS COMUNES.

LESI ONES EPI DRMI CAS

Queratosis seborreica

Queratosis actnica

Fibroma blando

Verruga vulgar

Verruga genital

Molluscum

Lntigos solares

LESI ONES SUBEPI DRMI CAS

Drm icas :

Nevo nevoctico comn

Nevo nevoctico congnito

Nevo nevoctico atpico o displsico

Dermatofibroma

Tumores anexiales

Subcutneas:Quiste epidermoide

Lipoma

QUERATOSI S SEBORREI CA

Es el tumor cutneo ms frecuente.

No hay factores etiolgicos conocidos,

exceptuando casos familiares de predisposicin

genticaComienza como una mcula que evoluciona

con los aos a una lesin exoftica, de marrn a

negro, no infiltrada, con patentes comedones

QUERATOSI S ACT NI CA

Lesin descamativo queratsica, rasposa al tacto, que aparece de los 40 aos en adelante en reas

expuestas, con capacidad para evolucionar a un carcinoma espinocelular.


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FI BROMA BLANDO

Tumor pediculado que aparece en zona de

pliegues, de color piel a color negro, de

milmetros a varios centmetros.

VERRUGA VULGAR

Hiperplasia cutnea causada por infeccin porvirus epidrmotrpico que tiende a desaparecer

espontneamente con el curso de los aos.

VERRUGA GENI TAL

Hiperplasia cutnea causada por infeccin por virus mucotrpico altamente contagioso por contacto

sexual, con capacidad oncognica en algunos casos y capacidad destructiva local en otros.

LENTI GO SOLARES

Mcula pigmentada uniformemente que aparece en reas expuestas en personas mayores. No tiene

significacin precancerosa pero s de dao solar acumulado.

NEVO NEVOC TI CO COMN

Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en los

primeros aos de vida.

Es una lesin pigmentaria, de maculosa a verrucosa, de color uniforme y limites definidos.

NEVO NEVOC TI CO AT PI CO

Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en losprimeros aos de vida.

Es una lesin pigmentaria, de maculosa asimtrica, de contorno irregular y color variado.



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Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos

NEVO NEVOC TI CO CONGNI TO

Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados)

intratero.Es una lesin pigmentaria, de maculosa a verrucosa, que ocupa reas de milimtricas a regionales y

desarrolla pelo terminal en la pubertad.

QUI STE EPI DERMOI DE

Lesin nodular subcutnea causada por una

obstruccin del epitelio del folculo piloso que

forma una pared en forma de bolsa que genera

queratina hacia el interior de forma continuada.

Clnicamente se caracteriza por una lesin

palpable subcutnea lisa, mvil, localizada en

reas seborreicas que presenta siempre un poro

en su parte central.

DERMATOFI BROMA

Tumoracin originada por un traumatismo cutneo, con proliferacin posterior fibrocolgena que dalugar a una lesin dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie.

LI POMA

Tumoracin adiposa que se percibe clnicamente como una masa subcutnea de consistencia blanda,

lmites imprecisos y superficie tabicada al tacto.

TUMORES ANEXI ALES

Tumoracin subcutnea de origen sudorparo o folicular, de configuracin slida, que se percibe

clnicamente como un ndulo preciso de consistencia dura y lmites bien definidos

PROCEDI MI ENTOS QUI RRGI COS

Para realizar la diseccin de los tejidos utilizaremos tres tipos de tcnicas de escisin:

Escisin tangencial

Escisin cilndrica

Excisin fusiforme



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ESCI SI N TANGENCI AL

Normalmente se realiza la tcnica de afectado utilizando una hoja del bistur con mango del n 3 o

utilizado las curetas quirrgicas. Se utilizan eliminando la epidermis y dermis superior, debido a que sino

se podran producir una epitelizacin inadecuada ya que la herida suele curar por segunda intencin y la

cicatriz es mnima.Siempre deberemos realizar estas tcnicas bajo anestesia local (tpica o subcutnea).

Tras la extirpacin deberemos realizar una limpieza de la zona junto a hemostasia, que se podra

realizar por compresin, por medios fsicos, qumicos o elctricos.

Posteriormente se realizar una cura sobre la zona

Los riesgos son la persistencia lesional, el compromiso del estudio histolgico o queloides en

determinadas zonas

ESCI SIN CI L I NDRI CA

Se utiliza para la eliminacin de pequeas piezas, de aspecto circular, con un tamao de menos de 8

milimetros. Se realiza con un sacabocados o punch, que corta un cilindro cutneo mediante un

movimiento rotatorio. Las ventajas incluyen la comodidad del procedimiento, la nitidez del corte en los

bordes y la muestra pancutnea garantizada.

Los ms utilizados son de 5 y 8 milmetros de dimetro. Este instrumento realiza una incisin que

incluye todas las capas cutneas.

Hemos de realizar una tensin, en sentido perpendicular a las lneas de tensin, con los dedos de la

mano libre al realizar la incisin, esto permitir que la incisin ser discretamente fusiforme y permitir el

cierre con sutura de manera ms fcil utilizando la zona de menos dimetro.

Las desventajas son pequeas, tendencia a pequeas orejas de perro, posible corte de una arteria

subcutnea y coste econmico.

ESCI SI N FUSI FORME

Es la tcnica elegida para la eliminacin de lesiones cutneas ms grandes, evita los pliegues perifricos

y permite un cierre sin tensin.

Se realiza con bistur haciendo un huso elptico

que incluye la lesin en su interior, con el eje

mayor sobre las lneas cutneas y el menor

adaptado al dimetro, con una relacin de 3:1

entre ambos.

Normalmente la incisin deber incluir un

margen de seguridad de 2 milmetros de piel

sana en la periferia de la lesin. En cuanto a la

profundidad depender del tipo de lesin que

estemos interviniendo.

El eje mayor de la elipse deber estar orientado paralelamente a la lnea de tensin cutnea.



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OTRO TI PO DE PROCEDI MI ENTOS QUI RRGI COS:

EXTI RPACI N DE LESI ONES SUBCUTNEAS

Se realiza en dos fases, una escisin elptica en superficie y una diseccin con tijera de Metzenbaun en

el plano subucutneo, separando la periferia del tumor o quiste del colgeno circundante. Al quedar undefecto considerable, suele precisar una sutura por planos, para evitar la acumulacin de hematomas en

el espacio virtual, resultante de la eliminacin de la lesin extirpada. Tambin es importante la

realizacin de un vendaje compresivo durante las 24 horas del postoperatorio.

Este tipo de extirpaciones son utilizadas en la exresis de quistes y lipomas

CRI OCI RUGA

Es la destruccin de tejido mediante congelacin. Es una tcnica sencilla que no necesita preparacin

quirrgica, ni anestesia, hemostasia ni suturas

Requiere: a) enfriamiento brusco a una tasa mayor de 100C/minuto,

b) temperatura tisular mnima de 25C,

c) calentamiento lento a una tasa de 10C/minuto o menos,

d) dos ciclos de congelacin/descongelacin.

En la actualidad utilizamos dos tipos de productos criognicos

El n i t r ogeno l qu ido (- 195 C). Se utiliza con un contenedor especial para su aplicacin

Los aerosoles de mezcla voltiles de d i m e t i l e t e r - p r o p a n o (Histofreezer R), que producen por

evaporacin una congelacin de - 57 C

ELECTROCI RUG A

La utilizacin de bisturs elctricos monopolares en ciruga menor, que transforman la corriente alterna

en calor, permite realizar diferentes tcnicas dependiendo de la longitud de onda utilizada:

Incluye

a) electroseccin,

b) electrocoagulacin,

c) electrodesecacin y

d) electrofulguracin.

Para la utilizacin del bistur elctrico hemos de tener una serie de precauciones:

No utilizar antispticos voltiles e inflamables,

Retirar cualquier elemento metlico del paciente (lo cual supone una contraindicacin en el caso

de pacientes con prtesis metlicas).

Evitar la inhalacin de humos resultantes



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CUI DADOS POSTOPERATORI OS

PROFI LAXI S DE LAS COMPLI CACI ONES

Para evitarlas las infecciones hemos de realizar tras el cierre tisular se deber irrigar el campo con una

solucin de povidona-iodada (Betadine R) y se cubre con una cura oclusiva.Deber realizarse una cura con el enfermero del cupo en las siguientes 24-48 horas.

Tras esta revisin se realizar higiene diaria de la zona, principalmente con jabn y agua, secndola

posteriormente con una gasa estril y manteniendo un vendaje para evitar el roce de la herida.

Siempre hemos de incluir una pauta analgsica con los frmacos habituales como el paracetamol o el

metamizol.

La retirada de los puntos deber realizarse lo antes posible para evitar la cicatriz, y tratando de impedir

la apertura o dehiscencia de la sutura.

Debemos de individualizar cada uno de los casos, pero de manera general deberemos retirar las suturas

siguiendo las siguientes tablas:

cara 4-5 das

cuero cabelludo 7-8 das

tronco anterior 8-10 das

extremidades superiores 10-12 das.

Dorso y extremidades inferiores 10-14 das.

Se puede realizar el retirado de los puntos eliminando puntos alternos y reforzando la zona con tiras

adhesivas.

COMPLI CACI ONES POSTQUI RRGI CAS

Aunque en la mayora de los casos la curacin de la zona intervenida se realiza sin complicaciones, en

algn caso se presentan una serie de problemas menores que deberemos de controlar:

El sangrado de la herida suele ser mnimo, pero puede presentarse despus de haber suturado la

herida. Se suele solucionar comprimiendo la zona durante unos minutos.

En el caso de presentarse la un hematoma deber de realizarse un drenaje de este, mediante la incisin

o retirada de algn punto.

Inflamacin. Suele durar dos das y suele carecer de importancia

Se sospechar una infeccin temprana en el caso de presentar un enrojecimiento de los bordes que

sobrepase los 0,5 centmetros. Se confirmar ante la presencia de supuracin. El tratamiento obliga a

drenar la herida, dejndola cicatrizar por segunda intencin con cobertura antibitica.

Las alteraciones de la cicatrizacin tambin se encuentran presente entre las complicaciones de la

ciruga menor, entre ellas incluiremos:

La dehiscencia de suturas, normalmente se suele presentar por una retirar demasiado prematura de los

puntos o aun exceso de la actividad en la zona tras la intervencin, como por ejemplo en la zona alta del

dorso.

Las cicatrices queloideas, tpicas en ciertas zonas, como zona anterior del trax y zona deltoides, en

jvenes. Si existe una predisposicin gentica es difcil de evitar. Existen diferentes tcnicas para

evitarlas como: Infiltraciones esterodeas, apsitos de silicona.



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Hiperpigmentacin de zonas, principalmente en las expuestas de caractersticas grasas (nariz y frente).

Se recomendar al paciente el uso de fotoproteccin alta durante tiempo.



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curso cirugia menor

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