manual de bioquimica clinica
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
1/77
ANUAL DE
BIOQUI ICA
CLINICA
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 1
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
2/77
GLUCOSA
INFORMACIN CLNICA
La glucosa constituye el carbohidrato ms frecuente en sangre; su oxidacin
representa la principal fuente de energa para las clulas del organismo. Los
carbohidratos que se ingieren son transformados a glucosa (y a algunos otros
azcares simples!" se absorben por el intestino delgado" y distribuidos a tra#s de la
circulacin hacia las distintas partes del organismo. La glucosa procedente de la
nutricin se con#ierte en glucgeno para ser almacenada en el hgado o en cidos
grasos para su depsito en el te$ido adiposo. La concentracin de glucemia est
controlada" dentro de estrechos lmites" por numerosas hormonas" de las cuales" las
ms importantes se producen en el pncreas.
%ntre stas" la insulina acta controlando el transporte de glucosa al interior de las
clulas del organismo. &ormalmente" los ni#eles de glucosa en sangre aumentan
ligeramente despus de una comida" secretndose insulina para reducirlos. 'i el
mecanismo de retroalimentacin entre glucosa e insulina funciona correctamente" la
concentracin de glucosa sangunea permanece estable. 'i se rompe el equilibrio y
aumentan los ni#eles de glucosa en sangre" el organismo intenta restablecer el
equilibrio" incrementando la produccin de insulina y excretando glucosa por la orina.
'i los ni#eles sanguneos de glucosa disminuyen a ni#eles patolgicos" otra hormona
pancretica" el glucagn" es secretada para transformar parte de glucgeno en
glucosa" aumentando as los ni#eles de sta en sangre.
Las hiperglucemias e hipoglucemias agudas y gra#es pueden poner en peligro la#ida" causando un fallo multiorgnico" lesiones cerebrales" coma y" en casos
extremos" la muerte. &i#eles de glucosa en sangre ele#ados de manera crnica
pueden causar lesiones progresi#as en distintos rganos como los riones" o$os"
ner#ios" corazn y #asos sanguneos. )urante el embarazo algunas gestantes
pueden desarrollar hiperglucemia pudiendo lle#arlas a una diabetes gestacional y
posteriormente desarrollar o no una diabetes. %n la cetoacidosis diabtica la glucosa
sangunea est aumentada (habitualmente *+,, mg-dL!. alores muy altos de
glucosa (*/,,01,, mg-dL! sugieren una hiperglucemia hiperosmolar no cetsica. La
diabetes mellitus se puede clasificar en2 )iabetes 3ipo 4 de carcter hereditario y de
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 2
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
3/77
naturaleza inmunitaria por destruccin de clulas beta y diabetes 3ipo 44" debida a
una resistencia a la insulina o a un defecto secretor de la misma.
3ambin se emplea la determinacin de glucosa en orina" para la deteccin dedefectos de los tbulos renales. 'u determinacin en el lquido cefalorraqudeo se
utiliza en la e#aluacin de la meningitis" afeccin neoplsica de las meninges y otros
desrdenes neurolgicos.
UTILIDAD CLNICA
)etectar" diagnosticar y monitorizar hiperglucemia" hipoglucemia" diabetes y estados
pre0diabticos.
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica a punto final con lectura bicromtica. 6todo de
referencia enzimtico empleando hexoquinasa" que cataliza la fosforilacin de la
glucosa a glucosa070fosfato por 835. La glucosa070fosfato deshidrogenasa oxida la
glucosa070fosfato en presencia de &8)5 a gluconato070fosfato. &o se oxidan otroshidratos de carbono. La #elocidad de formacin de &8)59 durante la reaccin es
directamente proporcional a la concentracin de glucosa.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8yuno de : horas.
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
4/77
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
Lquidos @iolgicos2 asctico" pleural" sino#ial" pericrdico. Aontenedor2 3ubo de
plstico tapn #erde" con heparina sdica y sin gelosa.
Lquido Aefalorraqudeo. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn marrn-beige" sin
aditi#os y sin gelosa.
Crina miccin aislada. Aontenedor2 %n#ase de :, mL. 'in conser#ante.
Crina de = horas. Aontenedor2 %n#ase especfico de + L" color topacio" con toma de
#aco" a recoger en la sala de extracciones del laboratorio de @ioqumica. 'inconser#ante.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
VALORES DE REFERENCIA EN SUERO 70 a 110 mg/dlORINA AISLADA 001 a 01! g/l
ORINA DE "# $ORAS %0!0 g/"# &'(a)LCR Ad*l+'), #0 a 70 mg/dlN-.'), 0 a 0 mg/dl
LIQUIDO SINOVIAL 70 a 110 mg/dlLIQUIDO PLEURAL 70 a 110 mg/dlLIQUIDO ASCITICO 70 a 110 mg/dlLIQUIDO PERICARDICO 107 a 1! mg/dlVALORES CRTICOS VALOR INFERIOR VALOR SUPERIOR% #! mg/dL 23 ad*l+')
% 4" mg/dL 23 3-.')
5 !00 mg/dL
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
La causa ms frecuente de hiperglucemia es la diabetes mellitus" aunque existen
numerosas patologas que tambin pro#ocan concentraciones ele#adas de glucemia
como la pancreatitis" la disfuncin tiroidea" la insuficiencia renal y las hepatopatas.
La hipoglucemia se obser#a con menor frecuencia aunque existen otras patologasque pueden causar ni#eles reducidos de glucemia" como por e$emplo el insulinoma"
el hipopituitarismo o la hipoglucemia inducida por la insulina.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 4
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
5/77
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
6/77
La urea es el producto final nitrogenado ms importante del metabolismo de las
protenas. 'e sintetiza en el hgado en el ciclo de la urea a partir del amonaco
deri#ado de la desaminacin de los aminocidos.
Los riones excretan la mayor parte de la urea" si bien tambin se excreta" en
cantidades mnimas" a tra#s de la transpiracin y se degrada en los intestinos por
accin bacteriana.
La determinacin del nitrgeno de urea en sangre es la prueba ms utilizada para el
cribado de la funcin renal. Auando se utiliza en combinacin con la determinacin
de la creatinina srica" contribuye al diagnstico diferencial entre los tres tipos de
azoemia2 la azoemia prerrenal" renal y la posrenal.
UTILIDAD CLNICA
%studio de la funcin renal.
DESCRIPCIN DEL MTODO
3est cintico con ureasa y glutamato deshidrogenasa.
La urea es hidrolizada por la ureasa formando amonio y carbonato. %n una segunda
reaccin" el 0oxoglutarato reacciona con el amonio en presencia de la glutamato
deshidrogenasa (
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
7/77
'eguir las instrucciones >&ormas para la recogida de orina de = horas? que se
suministrar al paciente en la sala de extracciones del laboratorio de @ioqumica"
$unto con el contenedor.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
Lquidos @iolgicos2 asctico. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn #erde" con heparina
sdica y sin gelosa.
Crina miccin aislada. Aontenedor2 %n#ase de :, mL. 'in conser#ante.
Crina de = horas. Aontenedor2 %n#ase especfico de + L" color topacio" con toma de
#aco" a recoger en la sala de extracciones del laboratorio de @ioqumica. 'in
conser#ante.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
SUERO/PLASMA
65 AOS 10 a 50 mg/!
" 65 AOS 10 a #1 mg/!
ORI$A AISLADA % a 30 g/L
ORI$A DE 24 &ORAS 0 a 35 g/24 '()a*
LI+UIDO PERI,O$EAL 3 a 2# mg/!
VALORES CRITICOS
VALOR I$-ERIOR VALOR SUPERIOR
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina #
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
8/77
" 150 mg/ !
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
'e obser#an a*m23+') d2 la 6'3623+(a6-3 d2l 3-+(g23' *(2-6' en sangre en
caso de perfusin renal inadecuada" shocG" hipo#olemia (por causas prerrenales!"
nefritis crnica" nefroesclerosis" necrosis tubular" glomerulonefritis (por causas
renales! y la obstruccin de las #as urinarias (por causas posrenales!. 3ambin se
aprecian incrementos pasa$eros durante perodos de alta ingestin proteica. %n
presencia de hepatopatas" las concentraciones de urea son impre#isibles.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
9/77
INFORMACIN CLNICA
La creatinina srica es un producto de desecho formado por deshidratacin
espontnea de la creatina corporal. La mayor parte de la creatina orgnica se
encuentra en el te$ido muscular" donde est presente como fosfato de creatina y sir#e
de reser#a rica en energa en la con#ersin a adenosina trifosfato.
La #elocidad de formacin de la creatinina es prcticamente constante"
transformndose el : al H de la creatina corporal a creatinina cada = horas. Las
concentraciones de creatinina y urea sricas se encuentran ele#adas en pacientes
con una disfuncin renal" especialmente en caso de que la filtracin glomerular est
reducida.
UTILIDAD CLNICA
%studio de la funcin renal.
DESCRIPCIN DEL MTODO
Eeaccin cintica Iaff amortiguada sin desproteinizacin.
La creatinina reacciona en una solucin alcalina con picrato formando un comple$o de
color amarillo ro$izo. La #elocidad de la formacin del colorante es directamente
proporcional a la concentracin de creatinina en la muestra y se mide
fotomtricamente.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
&o se requiere una preparacin especial.
Areatinina en orina2 'eguir las instrucciones >&ormas para la recogida de orina de =
horas? que se suministrar al paciente en la sala de extracciones del laboratorio de
@ioqumica" $unto con el contenedor.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina %
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
10/77
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para@ioqumica Brgente.
Lquidos @iolgicos2 asctico. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn #erde" con heparina
sdica y sin gelosa.
Crina miccin aislada. Aontenedor2 %n#ase de :, mL. 'in conser#ante.
Crina de = horas. Aontenedor2 %n#ase especfico de + L" color topacio" con toma de
#aco" a recoger en la sala de extracciones del laboratorio de @ioqumica. 'in
conser#ante.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
VALORES DE REFERENCIA
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica.
Ed. 02 5gina :+ de =/ SUERO/PLASMAAd*l+' 8$'m9(2:
Ad*l+' 8M*;2(:
N-.')
0
0=!
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
11/77
VALOR I$-ERIOR VALOR SUPERIOR " 3 mg/!
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
%n los primeros estadios de una insuficiencia renal" el aumento de los ni#eles sricos
de urea normalmente precede al incremento de la creatinina srica. %sta #enta$a
aparente se refuta con el hecho de que los ni#eles sricos de urea se #en afectados
por factores tales como la nutricin" la hidratacin y el metabolismo proteico. Las
concentraciones de creatinina srica tienden por el contrario a ser constantes y no se
#en afectadas por factores que influyen en los ni#eles sricos de urea. 5or ello" parael cribado de la funcin renal" el anlisis de la creatinina srica es mucho ms fiable
que el de la urea srica.
8dems de la insuficiencia renal pueden producirse a*m23+') d2 6(2a+-3-3a en
aquellas circustancias que originan grandes aumentos de la creatincinasa como la
rabdomiolisis o traumatismos masi#os
La 6(2a+-3-3a puede estar d-)m-3*-da por una disminucin de la masa muscular
como en enfermedades musculares degenerati#as" o en ancianos. 3ambin puedeser debido a una produccin por enfermedad heptica gra#e o dietas hipoproteicas
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
12/77
COLESTEROL TOTAL
INFORMACIN CLNICA
%l colesterol es un esteroide con un grupo hidroxilo secundario en la posicin A+. 'e
sintetiza en te$idos de #arios tipos" pero especialmente en el hgado y en la pared
intestinal. 8proximadamente tres cuartos del colesterol se forman por sntesis"
mientras que el cuarto restante pro#iene de la alimentacin.
La determinacin del colesterol se emplea para cribar el riesgo atergeno" as como
para diagnosticar y tratar enfermedades con ni#eles ele#ados de colesterol o
trastornos de los metabolismos lipdico y lipoproteico.
UTILIDAD CLNICA
)iagnstico de las dislipemias. %#aluacin del riesgo cardio#ascular.
DESCRIPCIN DEL MTODO5rueba espectrofotomtrica a punto final con lectura bicromtica. Los steres de
colesterol se desdoblan por la accin de la colesterol esterasa (A%! a colesterol libre
y cidos grasos. La colesterol oxidasa (A9C)! cataliza entonces la oxidacin de
colesterol a colest0=0en0+0ona y perxido de hidrgeno. %n presencia de peroxidasa
(5C)!" el perxido de hidrgeno formado produce la unin oxidati#a del fenol y la =0
aminofenazona (=0885! para formar un colorante ro$o de quinona0imina. La
intensidad cromtica del colorante" que se determina midiendo su absorbancia" esdirectamente proporcional a la concentracin de colesterol.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
'e requiere un ayuno de :0:= h.
REQUISITOS DE LA MUESTRA'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 12
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
13/77
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde
Lquidos @iolgicos2 asctico" pleural" sino#ial" pericrdico. Aontenedor2 3ubo de
plstico tapn #erde" con heparina sdica y sin gelosa.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
VALORES DE REFERENCIA
SUERO PLASMAREOME$DABLE 200 mg/!
LIMI,E AL,O 200 a 23% mg/!
AL,O 240 mg/!
INTERPRETACION DE RESULTADOS
La &->2(6'l2)+2('l2m-a puede deberse a causas fisiologicas como sucede en el
embarazo o en periodo post prandial o a causas patolgicas como son2
5rimarias2 su origen reside en alteraciones hereditarias
9ipercolesterolemia familiar 9ipercolesterolemia poligenica 8polipoproteina @:,, defectuosa )isbetalipoproteinemia familiar
'ecundarias2 en relacin con alteraciones cuya causa no tiene su base en el
metabolismo lipdico
Aolestasis 9ipotiroidismo La hipercolesteriolemia guarda relacin con la intensidad del
dficit hormonal 'indrome nefrtico Jarmacos como son los progestgenos )iabetes mellitus especialmente en los casos con mal control metabolico
$->'6'l2)+2('l2m-a puede producirse entre otras por2
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 13
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
14/77
4nsuficiencia heptica. %l descenso de los steres de colesterol guarda
relacin con el pronstico 9ipertiroidismo 'ndromes mieloproliferati#os crnicos %nfermedad de 8ddison 6alnutricin 6alabsorcin 4nfecciones crnicas como el 49 y la tuberculosis.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
15/77
Las lipoprotenas de alta densidad (9igh )ensity Lipoproteins" 9)L! son
responsables del transporte in#erso del colesterol" es decir de las clulas perifricas
al hgado. %n el hgado" el colesterol es transformado a cidos biliares que son
excretados al intestino a tra#s de las #as biliares.
%l seguimiento del colesterol 9)L en suero es de importancia clnica porque existe
una correlacin in#ersa entre la concentracin del colesterol 9)L y el riesgo de sufrir
aterioesclerosis. alores ele#ados de colesterol 9)L protegen contra cardiopatas
coronarias" mientras que #alores reducidos de colesterol 9)L" especialmente en
combinacin con #alores ele#ados de triglicridos" implican un ele#ado riesgo
cardio#ascular.
UTILIDAD CLNICA
%#aluacin del riesgo cardio#ascular.
DESCRIPCIN DEL MTODO
3est enzimtico homogneo. %ste mtodo automatizado destinado a la determinacin
directa del colesterol 9)L en suero y plasma utiliza enzimas modificadas por 5%< y
sulfato de dextrano. %n presencia de iones de magnesio" el sulfato de dextrano forma
comple$os hidrosolubles" selecti#amente con L)L" L)L y quilomicrones hacindoles
de este modo resistentes a la accin de las enzimas modificadas con 5%
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
16/77
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde
VALORES DE REFERENCIA
SUERO PLASMA
Bajo-a() )i*g( (*ii7( a)a n8)ma 40 mg/!
a)i(7a*9!a):Normal 40 ; 60 mg/!
Deseable-a() )i*g( ngai7( a)a" 60 mg/!
n8)ma a)i(7a*9!a):
4&3%E5E%38A4C& )% LC' E%'BL38)C'
%l colesterol es transportado en el plasma por + lipotroteinas2
Las L)L que trasportan el colesterol desde el hgado a las clulas. %s la fraccin de
colesterol mas aterognica
Las L)L" que despus de liberarse de los trifKgliceriodos endgenos absorbidos
#ehiculiza el colesterol de la circulacin el hgado. 'olo el :, H del colesterol
circulante #a ligado a esta lipoprotena y es ligeramente aterognico
Las 9)L (liproteinas de alta densidad!" transportan el colesterol cedido por las clulas
hasta el hgado. Las 9)L son protectoras frente a las aterogenesis. %l , /H del
colesterol est ligado a estas lipoproteinas
'e considera que cifras inferiores a =, mg-dL en hombres y =7 mg-dL en mu$eres son
factores de riesgo cardio#ascular. 5or el contrario la ele#acin del 9)L * 7, mg-dL
puede proteger frente a la aterosclerosis.
Las causas ms frecuentes de 2l2?a6-3 d2l $DL suelen ser
5rimarias2 %nfermedades hereditarias como la hipoeralfalipoproteinemia o la
hipobetalipoproteinemia
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 16
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
17/77
'ecundarias2 %l e$ercicio energtico regular" un consumo moderado de
alcohol" o el tratamiento con insulina.
%l d2)623)' d2l $DL puede tener deberse a
: Aausas primarias2 9ipoertrigliceridemia familiar" dficit de lecitina0colesterol0
aciltransferasa" etc
Aausas secundarias2 enfermedades crticas (4ctus" 486!" obesidad"
sedentarismo" hbito tabquico" diabetes mellitas" sndrome nefrtico" etc.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
18/77
(ery LoM )ensity Lipoproteins" L)L! ricas en triglicridos por la accin de #arias
enzimas lipolticas y se sintetizan en el hgado.
La eliminacin de las L)L del plasma tiene lugar mayormente por las clulas delparnquima heptico a tra#s de los receptores especficos de las L)L. 'i la
concentracin de L)L en sangre aumenta simultnemante a la tasa de modificacin
biolgica" la funcin endotelial cesa y el sistema de monocitos-macrfagos y las
clulas musculares lisas de la pared tisular absorben mayor cantidad de colesterol
L)L. )e esta manera" la mayor parte del colesterol almacenado en las plaquetas
aterosclerticas pro#iene de las L)L.
)e todos los parmetros existentes" el colesterol L)L re#iste la mayor importancia
clnica en el pronstico de la esclerosis coronaria. 5or esta razn" el ob$eti#o
teraputico consistente en reducir el ni#el de lpidos se concentra en disminuir el
colesterol L)L para me$orar la funcin endotelial" e#itar la aterosclerosis o detener su
desarrollo y pre#enir la ruptura de las plaquetas.
&ormalmente" el clculo de la concentracin de colesterol L)L se efecta con la
frmula de JriedeMald. %sta frmula se basa en dos determinaciones de colesterol"
una determinacin de triglicridos as como una precipitacin de las partculas de
9)L. La hiptesis de traba$o consiste en la existencia de una relacin estable entre el
colesterol L)L y los triglicridos en las muestras de sangre obtenidas en ayunas.
'in embargo" si aparecen cantidades mnimas de quilomicrones o de lipoprotenas
anormales" la frmula proporciona #alores artificialmente disminuidos de colesterol
L)L. %sto hace necesario el empleo de un mtodo simple y confiable para la
determinacin directa del colesterol L)L sin tratamiento ni clculo pre#ios.
UTILIDAD CLNICA
%#aluacin del riesgo cardio#ascular. )iagnstico de la hipobetalipoproteinemia y la
abetalipoporteinemia.
DESCRIPCIN DEL MTODO
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 1.
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
19/77
3est enzimtico homogneo %l mtodo para la determinacin directa del colesterol
L)L emplea la solubilizacin micelar selecti#a del colesterol L)L por un detergente
no inico y la interaccin de un compuesto de azcar y lipoprotenas (L)L y
quilomicrones!. 8l aadir un detergente en el mtodo enzimtico de determinacin del
colesterol (reaccin de acoplamiento de colesterolesterasa0colesterol oxidasa! la
acti#idad relati#a del colesterol en las fracciones de lipoprotenas aumentan en el
siguiente orden2 9)L N quilomicrones N L)L N L)L. %n presencia de 6gFF" un
compuesto de azcar reduce pronunciadamente la reaccin enzimtica de medicin
del colesterol en L)L y quilomicrones. 8l combinar un compuesto de azcar y un
detergente" se puede efectuar la determinacin selecti#a del colesterol L)L en suero.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8yuno de :0:= h.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina :+ de =/
VALORES DE REFERENCIA
SUERO/PLASMA
(n a(!(gia a)i(7a*9!a) 100 mg/!*in a(!(gia a)i(7a*9!a) 160 mg/!
VALORES CRTICOS
&o aplica.
INTERPRETACIN E !"# RE#$!TA"#
%l colesterol es transportado en el plasma por + lipoprotenas2
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 1%
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
20/77
Las L)L que transportan el colesterol desde el hgado a las clulas. %s la fraccin de
colesterol ms aterognica.
Las L)L" que despus de liberarse de los triglicridos endgenos absorbidos
#ehiculiza el colesterol de la circulacin al hgado. 'lo el :,H del colesterol
circulante #a ligado a esta lipoprotena y es ligeramente aterognico.
Las 9)L (lipoprotenas de alta densidad!" transportan el colesterol cedido por las
clulas hasta el hgado. Las 9)L son protectoras frente a la aterognesis. %l ,0/H
del colesterol est ligado a estas protenas.
Las concentraciones de colesterol0L)L se utilizan en la #aloracin del riesgo decoronopata as como en la toma de decisiones sobre el tratamiento de las mismas.
'e encuentre a*m23+ad' en (relacin directa con el riesgo cardio#ascular!2
9ipercolesterolemia familiar
)iabetes 6ellitus
9ipotiroidismo
'ndrome nefrtico
4nsuficiencia renal crnica
%mbarazo
6ieloma mltiple
5orfiria
8norexia ner#iosa
Btilizacin de algunos frmacos (esteroides anabolizantes" betabloqueadores"antihipertensi#os" progestgenos" carbamacepina" etc.!
'e encuentra d-)m-3*-d' en2
8betalipoproteinemia
3ratamiento con estrgenos orales
%nfermedad gra#e
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 20
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
21/77
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
22/77
Los triglicridos son steres del glicerol" un alcohol tri#alente con + cidos grasos de
cadenas largas. %n parte son sintetizados en el hgado" en parte se ingieren con la
alimentacin. La determinacin de los triglicridos se emplea para diagnosticar y
tratar pacientes con diabetes mellitus" nefrosis" obstruccin heptica" trastornos del
metabolismo lipdico y otras numerosas enfermedades endocrinas.
UTILIDAD CLNICA
%#aluacin del riesgo cardio#ascular. )iagnstico de las dislipemias
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica a punto final con lectura bicromtica. %l presente mtodo
utiliza una lipasa lipoproteica (L5L! para hidrolizar completa y rpidamente
triglicridos a glicerol" con la oxidacin posterior a dihidroxiacetonafosfato y perxido
de hidrgeno. %l perxido de hidrgeno formado reacciona ba$o la accin cataltica de
la peroxidasa con la =0aminofenazona y =0clorofenol para formar un colorante ro$o. La
intensidad cromtica de dicho colorante" se determina fotomtricamente" y es
directamente proporcional a la concentracin de triglicridos
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8yuno de : horas.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde
Lquidos @iolgicos2 asctico" pleural" sino#ial" pericrdico. Aontenedor2 3ubo de
plstico tapn #erde" con heparina sdica y sin gelosa.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
VALORES DE REFERENCIA
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 22
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
23/77
SUERO/PLASMA
$()ma! 150 mg/!
Limi a!( 150 ; 1%% mg/!
A!( 200 ; 4%% mg/!
M9< a!( 500 mg/!
VALORES CRTICOS
&o aplica
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
Los triglicridos son lpidos cuya funcin principal es transportar energa hasta los
rganos de depsito. %l inters de su medida #iene dado por constituir un factor de
riesgo cardio#ascular" aunque ms dbil que los clsicos2 hipercolesterolemia"
hipertensin" diabetes" consumo de tabaco.
La &->2(+(-gl-62(-d2m-a puede ser debida a causas primarias como por e$emplo la
hipertrigliceridemia familiar" la deficiencia de lipoproteinlipasa" deficiencia de lipasaheptica" etc. Las hipertrigliceridemias secundarias estn relacionadas con
alteraciones metablicas" cuya causa no tiene su base en el metabolismo lipdico"
pero que producen ele#acin de los triglicridos de forma secundaria como por
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina =, de =/
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 23
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
24/77
e$emplo2 la obesidad" )iabetes mellitus" lipodistrofia" insuficiencia renal crnica"
consumo abundante de alcohol" embarazo" estrs" hepatitis aguda" frmacos
inhibidores de la protesasa del 49" etc.
5uede encontrase ?al'(2) d-)m-3*-d') d2 +(-gl-6@(-d') en la desnutricin" en
prdidas significati#as de peso recientes" por frmacos como el cido ascrbico" la
metformina" progesterona" etc.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
25/77
PROTEINAS TOTALES
INFORMACIN CLNICA
Las protenas plasmticas se sintetizan principalmente en el hgado" las clulas
plasmticas" los ganglios linfticos" el bazo y la mdula espinal. %n caso de
enfermedad" tanto la concentracin de las protenas totales como sus fracciones
indi#iduales pueden di#ergir considerablemente de los #alores normales.
La hipoproteinemia puede deberse a enfermedades y alteraciones como la
hemorragia" el esprue" el sndrome nefrtico" quemaduras gra#es" el sndrome de
retencin de sales y OMashiorGor (carencia aguda de protenas!. La hiperproteinemia
puede obser#arse en casos de deshidratacin se#era y en enfermedades como el
mieloma mltiple.
%l porcenta$e relati#o de las protenas plasmticas puede modificarse al cambiar el
porcenta$e de una sola fraccin de estas protenas. %n este caso" la cantidad total de
protena frecuentemente queda inalterada. La relacin entre albmina y globulina se
utiliza frecuentemente como ndice de la distribucin entre las fracciones de albminay globulina. %sta relacin sufre grandes alteraciones frente a afecciones tales como la
cirrosis heptica" la glomerulonefritis" el sndrome nefrtico" la hepatitis aguda" el
lupus eritematoso" as como en algunas infecciones agudas y crnicas.
UTILIDAD CLNICA
%#aluacin del estado nutricional. Aribado de ciertas alteraciones hepticas y
renales.
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica a punto final. %n solucin alcalina" el cobre di#alente
reacciona con los enlaces peptdicos de las protenas formando el color prpura
caracterstico del comple$o biuret. %l tartrato sdico potsico impide la precipitacin
de hidrxido de cobre" mientras que el yoduro potsico inhibe la autorreduccin delcobre. La intensidad cromtica es directamente proporcional a la concentracin de
protena que se determina fotomtricamente.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 25
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
26/77
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8yuno de : horas.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
Lquidos @iolgicos2 asctico" pleural" sino#ial" pericrdico. Aontenedor2 3ubo de
plstico tapn #erde" con heparina sdica y sin gelosa.
Lquido Aefalorraqudeo. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn marrn-beige" sin
aditi#os y sin gelosa.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
VALORES DE REFERENCIA
SUERO/PLASMA
010
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
27/77
1
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
28/77
PROTEINAS TOTALES EN ORINA
INFORMACIN CLNICA
La orina se forma por ultrafiltracin del plasma a tra#s de la pared capilar
glomerular. Las protenas con una masa molecular relati#a superior a =,.,,, daltons
son retenidas casi completamente" mientras que las sustancias ms pequeas pasan
con facilidad al filtrado glomerular.
La medicin de protenas en orina se emplea en el diagnstico y el tratamiento de
enfermedades renales" cardacas as como de trastornos tiroideos" caracterizados
por proteinuria o albuminuria.
UTILIDAD CLNICA
%#aluacin y monitorizacin de la funcin renal.
DESCRIPCIN DEL MTODO5rueba turbidimtrica a punto final. La muestra se preincuba en una solucin alcalina
con %)38 que desnaturaliza las protenas" eliminando as las interferencias por iones
de magnesio. %l cloruro de benzetonio reacciona con las protenas en un medio
bsico produciendo una turbidez que se mide espectrofotomtricamente.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
&o se requiere preparacin especial.
'eguir las instrucciones >&ormas para la recogida de orina de = horas? que se
suministrar al paciente en la sala de extracciones del laboratorio de @ioqumica"
$unto con el contenedor.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
Crina miccin aislada. Aontenedor2 %n#ase de :, mL. 'in conser#ante.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 2.
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
29/77
Crina de = horas. Aontenedor2 %n#ase especfico de + L" color topacio" con toma de
#aco" a recoger en la sala de extracciones del laboratorio de @ioqumica. 'in
conser#ante.
VALORES DE REFERENCIA
ORI$A
Mii(n ai*!aa 0=15 g/L
ORI$A 24 &ORAS 0=14 g/24 '()a*
VALORES CRTICOS&o aplica.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
La medida de la proteinuria permite la deteccin de di#ersas enfermedades renales y
de la proteinuria de @ence0Iones.
La proteinuria es significati#a cuando es * +,, mg-da en adultos. alores *:,,,
mg-da hacen muy probable un diagnstico de enfermedad parenquimatosa renal.
alores * ,,, mg-da en adultos o * =, mg-m en nios suelen indicar etiologa
glomerular. alores * +/,, mg-da o un cociente protenas-creatinina * +"/ indican
sndrome nefrtico.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina +/, de =/
Drea de bioqumica general2 3iempo de respuesta2 : dia laborable. 8sociada a otras
pruebas" el tiempo de la prueba con mayor demora. 5acientes ambulatorios dias
laborables
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 2%
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
30/77
ALBMINA
INFORMACIN CLNICA
La albmina es una protena sin carbohidratos que constituye un //07/H de la
totalidad de las protenas plasmticas. 'ir#e para mantener la presin coloidosmtica
en el plasma" transportar y almacenar numerosos ligandos" as como de fuente
endgena de aminocidos.
La albmina fi$a y desdobla #arios compuestos" como p.e$. la bilirrubina" el calcio y
cidos grasos de cadena larga. 8dems" fi$a ines de metales pesados txicos as
como numerosos frmacos" por lo cual una concentracin disminuda de albmina en
sangre tiene gra#es efectos frmacocinticos. %xcepto en caso de deshidratacin" la
hiperalbuminemia no re#iste gran importancia diagnstica.
La hipoalbuminemia" que acompaa a numerosas enfermedades" puede se debida a
alguna de las siguientes causas2 a! sntesis reducida como consecuencia de una
hepatopata o por absorcin disminuida de protenas" b! aumento en el catabolismo
originado por una lesin o inflamacin tisular como en las quemaduras gra#es" c!
malabsorcin de aminocidos como la enfermedad de Arohn" d! proteinuria debida a
un sndrome nefrtico" e! prdida de protenas a tra#s de las heces como en las
neoplasias. %n casos gra#es de hipoalbuminemia" la concentracin plasmtica de la
albmina mxima alcanza / g-L. )ebido a la ba$a presin osmtica en el plasma" el
lquido pasa de los capilares sanguneos al te$ido formando edemas.
La determinacin de albmina permite el seguimiento de pacientes ba$o dieta
controlada y constituye un excelente test de funcionamiento heptico.
UTILIDAD CLNICA
%#aluar el estado nutricional. )etectar trastornos hepticos
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica a punto final con lectura bicromtica. 6todo erde de
@romocresol. 8 p9 =.: la albmina reacciona con el #erde de bromocresol formando
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 30
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
31/77
un comple$o azul0#erdoso. La intensidad del colorante formado es directamente
proporcional a la concentracin de albmina de la muestra y se determina
espectrofotomtricamente.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8yuno de : horas
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
Lquidos @iolgicos2 asctico" pleural" pericrdico. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn
#erde" con heparina sdica y sin gelosa.
Lquido Aefalorraqudeo. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn marrn-beige" sin
aditi#os y sin gelosa.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
VALORES DE REFERENCIA
SUERO
N-.') %! da)
N-.')
4!
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
32/77
%n general la albmina es paralela a las protenas totales" excepto cuando los
cambios en las protenas son debidos a gammaglobulinas. %s un marcador de las
alteraciones del metabolismo proteico.
alores a*m23+ad') pueden darse en casos de deshidratacin o cuando se produce
una infusin i.#. de albmina.
'e encuentra d-)m-3*-da en casos de desnutricin" o por una absorcin disminuida
como ocurre en los sndromes de malabsorcin. %n las hepatopatas se produce una
disminucin de la sntesis de la albmina. 3ambin puede encontrarse disminuida por
un aumento de las necesidades como ocurre en el hipertiroidismo y embarazo o por
un aumento de las prdidas como ocurre en el sndrome nefrtico" quemaduras"hemorragias" entre otros.Las neoplasias y los dficits congnitos tambin causan
hipoalbuminemia.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
33/77
BILIRRUBINA TOTAL
INFORMACIN CLNICA
La bilirrubina se forma en el sistema reticuloendotelial por la degradacin de los
eritrocitos #ie$os. %l grupo hemo procedente de la hemoglobina y de otras
hemoprotenas es eliminado y metabolizado a bilirrubina y transportada al hgado en
forma de comple$o con la albmina srica.%n el hgado" la bilirrubina es con$ugada con el cido glucurnico" para ser entonces
transportada por el conducto biliar y eliminada por el tracto digesti#o. %l incremento
de los ni#eles de bilirrubina no con$ugada (indirecta! en el torrente sanguneo se debe
a enfermedades o circunstancias en las cuales" a causa de procesos hemolticos" se
produce ms bilirrubina de la que el hgado es capaz de metabolizar.
La inmadurez heptica u otros numerosos trastornos en los que el mecanismo de
con$ugacin de la bilirrubina se encuentra afectado pueden causar aumentossimilares de la bilirrubina circulante sin con$ugar. La obstruccin del conducto biliar o
el dao de la estructura hepatocelular causan un aumento en los ni#eles tanto de la
bilirrubina con$ugada (directa! como en los de la bilirrubina sin con$ugar (indirecta! en
el torrente sanguneo.
UTILIDAD CLNICA
%#aluacin de las ictericias. )iagnstico de la enfermedad hepatobiliar.
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica a punto final. %n un medio fuertemente cido y en
presencia de un agente disol#ente adecuado" la bilirrubina total se acopla a un in de
diazonio para formar un pigmento ro$o azoico.La intensidad cromtica del pigmento
ro$o azoico formado es directamente proporcional a la concentracin de la bilirrubina
total que se mide espectrofotomtricamente.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 33
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
34/77
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
&o se requiere praparacin especial
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
VALORES DE REFERENCIA SUERO/PLASMA 0=1
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
35/77
R 5or aumento de la produccin de bilirrubina (bilirrubina directa inferior al ,H del
total!
o 5rocesos hemolticos como dficit de enzimas eritrocitarias" hemoglobinopatas"
hemlisis autoinmune" paludismo" etc.
o %ritropoyesis ineficaz
o 3ransfusiones de sangre incompatible
R )ficit en la captacin o con$ugacin heptica de la bilirrubina (bilirrubina directa
inferior al ,H del total!
o 4ctericia neonatal por inmadurez del sistema de con$ugacin de la bilirrubina
o 'ndrome de Arigler0&a$$ar
o %nfermedad de
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
36/77
TIEMPO DE RESPUESTA'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
37/77
BILIRRUBINA DIRECTA
INFORMACIN CLNICA
La bilirrubina se forma en el sistema retculo endotelial durante la degradacin de los
eritrocitos maduros. %l grupo hemo procedente de la hemoglobina y de otras
hemoprotenas es separado y metabolizado a bilirrubina que se transporta al hgado
en forma de comple$o con la albmina srica.
%n el hgado" la bilirrubina se con$uga al cido glucurnico para ser solubilizada y
posteriormente transportada a tra#s del conducto biliar" siendo eliminada por el
tracto digesti#o. %l incremento de los ni#eles de bilirrubina no con$ugada (indirecta!
en el torrente sanguneo se debe a enfermedades o circunstancias orgnicas en las
cuales" a causa de procesos hemolticos" se produce ms bilirrubina de la que el
hgado es capaz de metabolizar.
La inmadurez del hgado y otras numerosas enfermedades en las cuales el
mecanismo de con$ugacin de la bilirrubina est alterado pro#ocan asimismo un
aumento similar de la bilirrubina no con$ugada circulante.
UTILIDAD CLNICA
%#aluacin de las ictericias. )iagnstico de la enfermedad hepatobiliar.
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica a punto final. %n el test de bilirrubina directa slo labilirrubina con$ugada y la T0bilirrubina (bilirrubina directa! reaccionan directamente
con el cido sulfanlico diazotado en un tampn cido para formar azobilirrubina de
color ro$o.
La intensidad cromtica del colorante azobilirrubina es proporcional a la
concentracin de la bilirrubina directa en la muestra y se determina
espectrofotomtricamente midiendo su absorbancia.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 3#
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
38/77
&o se requiere preparacin especial.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
VALORES DE REFERENCIA SUERO/PLASMA 0
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
39/77
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
40/77
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA 8AST:
INFORMACIN CLNICA
La aspartato aminotransferasa (transaminasa glutmica oxalactica! pertenece al
grupo de las transaminasas que" por transferencia de grupos amino" catalizan la
intercon#ersin de los aminocidos a los U0cetocidos correspondientes y #ice#ersa.
La aspartato aminotransferasa se encuentra en numerosos te$idos del organismo
humano" principalmente en el citosol y en las mitocondrias de las clulas de2 corazn"
hgado" msculo esqueltico" riones" mucosa gstrica" testculos y de los eritrocitos.
%l contenido cataltico de esta enzima en el hgado es unas S,,, #eces superior a su
concentracin cataltica en el plasma. La semi#ida de la aspartato0aminotransferasa
en el plasma oscila entre : y horas" aproximadamente. %sta enzima"
con$untamente con la alanina0aminotransferasa (8L3!" es responsable del proceso de
transaminacin que permite que los aminocidos puedan entrar al ciclo del citrato.
3ambin cataliza la transaminacin necesaria para sintetizar aminocidos a partir de
oxocidos.
%n lesiones hsticas le#es" la mayor parte de la 8'3 liberada pro#iene del citoplasma
y slo una pequea parte de las mitocondrias. %n caso de daos gra#es" la cantidad
de enzimas mitocondriales liberada aumenta. 8ltas concentraciones de
transaminasas pueden indicar un infarto del miocardio" hepatopatas" distrofia
muscular y lesiones orgnicas.
%n la clnica slo tiene inters la &->2(+(a3)am-3a)2m-a que puede responder a lassiguientes causas2
09epatitis agudas2 sal#o en la etiologa alcohlica" el incremento suele ser mayor
para la 8L3 que para la 8'3. Las hepatitis #ricas son las que producen los mayores
aumentos. 3ambin agentes txicos o frmacos como el paracetamol pueden
producir hipertransaminasemia. %n la hepatitis de etiologa alcohlica la ele#acin de
transaminasas es moderada" generalmente inferior a /,, B-L2 'i el cociente 8'3-8L3
* la probabilidad de esta etiologa es muy alta.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 40
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
41/77
0 9epatitis crnica2 por el #irus de la hepatitis @ (9@!" A (9A!" autoinmune"
enfermedades hereditarias como la enfermedad de Vilson" frmacos2 'e producen
ascensos moderados" generalmente N +,, B-L.
0 Aolestasis2 aumentos moderados acompaados de #alores muy ele#ados de
fosfatasa alcalina.
0 %n neoplasias hepticas" metstasis y pancreatitis aguda tambin se obser#an
aumentos de las transaminasas.
0 5reeclampsia gra#e2 aumento tanto de la 8'3 como de la 8L3.
04nfarto agudo de miocardio2 en este caso slo se ele#a la 8'3. La 8L3 lo hace de
forma mnima. La ele#acin de la 8'3 comienza a las 1 horas del inicio del infarto"
presenta in pico mximo a las +7 horas y #uel#e a la normalidad a los +0= das.
0 6iocarditis agudas2 se producen ele#aciones generalmente ligeras a expensas de la
8'3
0 8fecciones musculares que cursan con necrosis de los miocitos2 se produce una
ele#acin moderada de la 8'3 como p e$.2 traumatismos musculares" rabdomiolisis"
distrofias musculares" polimiositis" o e$ercicio muscular intenso.Jactores de #ariabilidad fisiolgica2 'e han descrito aumentos de la concentracin
cataltica de aspartato0aminotransferasa en el plasma debidos al e$ercicio fsico"
embarazo" ingestin de etanol" obesidad" senectud" sexo masculino y tabaquismo. La
concentracin cataltica de aspartato0aminotransferasa en el plasma est sometida a
un ritmo circadiano que representa u :1.: H de la #ariabilidad biolgica intraindi#idual
intradiaria" con un mnimo de ( ="7! H alrededor de las ,/2/, horas y un mximo de
="7 H alrededor de las :S2/, horas.
UTILIDAD CLNICA
)iagnstico y seguimiento de enfermedades hepticas" distrofia muscular y lesiones
orgnicas.
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina 71 de =/
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 41
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
42/77
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica cintica. La reaccin se lle#a a cabo en condiciones que
siguen una cintica de orden cero (#elocidad de reaccin independiente de la
concentracin de sustrato!. )e esta manera la #elocidad de reaccin es proporcional
a la acti#idad de la enzima en la muestra que se analiza.
3est cintico acorde al mtodo estandarizado de la 4JAA (Jederacin 4nternacional
de Wumica Alnica! sin acti#acin por fosfato de piridoxal+"=.
La 8'3 de la muestra cataliza la transferencia de un grupo amino entre el L0aspartato
y el 0oxoglutarato para obtener oxalacetato y L0glutamato.
0oxoglutarato F L0aspartato L0glutamato F oxalacetato
%l incremento de oxaloacetato se determina en la reaccin indicadora siguiente que
es catalizada por la malato deshidrogenada(6)9!.
oxalacetato F &8)9 F 9F L0malato F &8)F
%l &8)9 se oxida a &8)F. La #elocidad a la que disminuye la &8)9" que se mide
fotomtricamente (X principalY+=, nm" X secundariaYS,, nm! midiendo la reduccin
de absorbancia" es directamente proporcional a la #elocidad de formacin del
oxalacetato y con ello" a la acti#idad de la 8'3.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8spartato0aminotransferasa en suero-plasma2 8yuno de : horas.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de Litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
VALORES DE REFERENCIA
SUERO/PLASMA%"&BRE#
MUERES
ADULTOS ,0=, B-L ,0+ B-L
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 42
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
43/77
VALORES CRTICOS
&o aplica.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
La causa ms frecuente del aumento de la concentracin cataltica de aspartato0
aminotransferasa en plasma son las hepatopatas. %n la mayor parte de los casos" la
concentracin de cataltica de aspartato0aminotransferasa es inferior a la de alanina0
aminotransferasa; la hepatitis alcohlica y el sndrome de Eeye son unas de las
excepciones. 'e han descrito aumentos de 8'3 debidos a la administracin dedi#ersos frmacos como cido acetilsaliclico" alprazolam" amitriptilina" captopril"
cefuroxima" cimetidina" ciprofloxacina" clindamicina" clonidina" clortalidona"
clotrimazol" cloxaciclina" codena" diazepam" diclofenaco sdico" doxiciclina"
eritomicina" estreptoquinasa" fenazopiridina" fenitona" fenobarbital" fenofibrato"
fluconazol" furosemida" gentamicina" gliburida" hidroclorotiazida" ibuprofeno"
Getoconazol" metaxalona" minociclina" naproxeno" nitrofurantoina" noreindrona"
nortripitilina" paracetamol" penicilina" pra#astatina" prometazina" propanolol"
sim#astatina o tamoxifeno .
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina 7Q de =/
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 43
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
44/77
'e han descrito disminuciones de la concentracin cataltica de aspartato0
aminotransferasa en el plasma de pacientes con deficiencia de #itamina @7.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 44
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
45/77
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
46/77
ALANINA AMINOTRANSFERASA 8ALT:
INFORMACIN CLNICA
La alanina aminotransferasa (glutamato piru#ato transaminasa! pertenece al grupo de
las transaminasas que" por transferencia de grupos amino" catalizan la con#ersin de
los aminocidos a los U0cetocidos correspondientes y #ice#ersa. 8unque la mayor
acti#idad de la alanina aminotransferasa se registra en el hgado" tambin se obser#a
una acti#idad significati#a en los riones" el corazn" el msculo esqueltico" el
pncreas" el bazo y el te$ido pulmonar. 8ltas concentraciones de transaminasas
pueden ser ndice de infarto del miocardio" hepatopatas" distrofia muscular y lesiones
orgnicas.
%l contenido cataltico de esta enzima en el hgado es unas +,,, #eces superior a su
concentracin cataltica en el plasma. La semi#ida de la alanina0aminotransferasa en
el plasma oscila entre +S y /S horas aproximadamente. %sta enzima" con$untamente
con la aspartato0aminotransferasa" es responsable del proceso de transaminacin
que permite que los aminocidos puedan entrar en el ciclo del citrato. 3ambin
cataliza la transaminacin necesaria para sintetizar aminocidos a partir deoxocidos.
La 8L3 es una enzima de localizacin citoplasmtica. %l cociente normal 8'3-8L3 es
de aproximadamente :"+.
%n la clnica slo tiene inters la &->2(+(a3)am-3a)2m-a" que puede responder a las
siguientes causas2
0 9epatitis agudas2 sal#o en la etiologa alcohlica" el incremento suele ser mayor
para la 8L3 que para la 8'3. Las hepatitis #ricas son las que producen los mayores
aumentos. 3ambin agentes txicos o frmacos como el paracetamol pueden
producir hipertransaminasemia.
0 %n la hepatitis de etiologa alcohlica la ele#acin de transaminasas es moderada"
generalmente inferior a /,, B-L.'i el cociente 8'3-8L3 es * la probabilidad de esta
etiologa es muy alta.
0 9epatitis crnica2 por el #irus de la hepatitis @ (9@!" A (9A!" autoinmune"
enfermedades hereditarias como la enfermedad de Vilson" frmacos. 'e producen
ascensos moderados" generalmente N +,, B-L.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 46
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
47/77
0 Aolestasis2 aumentos moderados acompaados de #alores muy ele#ados de
fosfatasa alcalina.
0 %n neoplasias hepticas" metstasis y pancreatitis aguda tambin se obser#a unaumento de las transaminasas.
0 5reeclampsia gra#e2 aumento tanto de la 8'3 como de la 8L3.
0 Cbesidad2 aumentos moderado de 8L3 sin aumentos de 8'3.
Jactores de #ariabilidad fisiolgica2 'e han descrito aumentos de la concentracin
cataltica de alanina0aminotransferasa en el plasma debidos al e$ercicio fsico"
embarazo" ingesta de etanol" obesidad" senectud" sexo masculino y tabaquismo. La
concentracin cataltica de alanina0aminotransferasa en el plasma est sometida a un
ritmo circadiano que representa un :/"1 H de la #ariabilidad biolgica intraindi#idual
intradiaria" con un mnimo de (Q":! H alrededor de las ,12+, horas y un mximo de
/"S H alrededor de las ,,2=, horas. 3ambin est sometida a un ritmo circanual" que
representa el +"= H de la #ariabilidad biolgica intraindi#idual intraanual" con un
mnimo de (7"! H entre el mes de Iulio y el de 8gosto y un mximo de 7" H entre
el mes de %nero y el de Jebrero.
UTILIDAD CLNICA
)iagnstico diferencial de las enfermedades del sistema hepatobiliar y del pncreas.
8nlisis repetidos para establecer la cronicidad de una hepatitis #rica.
%n general" en las enfermedades relacionadas con el consumo de alcohol" los
#alores de la 8L3 siguen una cintica paralela a la de la 8'3" pero con
concentraciones ms ba$as.
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina Q de =/
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 4#
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
48/77
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica cintica. La reaccin se lle#a a cabo en condiciones que
siguen una cintica de orden cero (#elocidad de reaccin independiente de laconcentracin de sustrato!. )e esta manera la #elocidad de reaccin es proporcional
a la acti#idad de la enzima en la muestra que se analiza.
3est cintico acorde al mtodo estandarizado de la 4JAA (Jederacin 4nternacional
de Wumica Alnica! sin acti#acin por fosfato de piridoxal+"=.
La 8L3 cataliza la siguiente reaccin de equilibrio. %l piru#ato formado es reducido
por &8)9 en una reaccin catalizada por la lactato deshidrogenasa (L)9! para
formar L0lactato y &8)F.
U
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
49/77
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
La causa ms frecuente del aumento de la concentracin cataltica de aspartato0
aminotransferasa en plasma son las hepatopatas. %n la mayor parte de los casos" la
concentracin cataltica de aspartato0aminotransferasa es inferior a la de alanina0
aminotransferasa; la hepatitis alcohlica y el sndrome de Eeye son unas de las
excepciones.
'e ha descrito aumento de la concentracin cataltica de 8L3 en el plasma de
pacientes con abetalipoproteinemia" acidosis diabtica" actinomicosis" amebiasis"
artritis reumatoide $u#enil" atrofia miotnica" atrofia muscular espinal progresi#a
familiar" brucelosis" colangitis" colecistitis aguda" colitis ulcerosa" deficiencia de alfa0:0
antitripsina" dermatomiositis-polimiositis" drogadiccin" eclampsis" enfermedad
celaca" enfermedad de 8nderson" enfermedad de Jorbes" enfermedad de
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
50/77
'e ha descrito aumento de 8L3 debido a la administracin de di#ersos frmacos
como alopurinol" amitriptilina" cefuroxima" cimetidina" ciprofloxacina" clindamicina"
cloxacilina" codena" diazepam" diclofenaco" eritromicina" estreptoquinasa"fenazopiridina" fenitona" fenobarbital" fenofibrato" fluconazol" flurosemida"
gentamicina" gliburida" ibuprofeno" Getoconazol" le#otiroxina" metaxalona" metoprolol"
naproxeno" nitrofurantona" omeprazol" paracetamol" pra#astatina" propoxifeno"
propanolol" sim#astatina" tetraciclina o Marfarina.
'e ha descrito disminucin de la concentracin cataltica de alanina0aminotransferasa
en el plasma de pacientes con deficiencia de #itamina @7.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
51/77
FOSFATASA ALCALINA 8ALP:
INFORMACIN CLNICA
La fosfatasa alcalina es la enzima que cataliza la reaccin monoester ortofosfrico F
9C Y alcohol F ortofosfato. 'e localiza principalmente (en orden decreciente! en la
placenta" en el epitelio de la mucosa ileal" en el epitelio de los tbulos renales" en los
osteoblastos" en los hepatocitos y en las clulas de los canalculos biliares. 'u misin
es facilitar el transporte de metabolitos a tra#s la membrana celular.
La fosfatasa alcalina consta de cuatro genotipos estructurales en suero2 el tipo
hgado0 huesos0riones" el tipo intestinal" el tipo placentario y la #ariante de las
clulas germinales. %l tipo hgado0huesos0riones es de particular importancia. La
acti#idad de la fosfatasa alcalina aumenta en todas las formas de la colestasis" sobre
todo en la ictericia obstructi#a. 'u acti#idad tambin se incrementa por enfermedades
del esqueleto tales como la enfermedad de 5aget" el hiperparatiroidismo" el
raquitismo y la osteomalacia" en fracturas y tumores malignos. %n nios y
adolescentes se obser#a frecuentemente un fuerte incremento de la acti#idad de la
fosfatasa alcalina" pues cuando el crecimiento seo se acelera" la acti#idad de los
osteoblastos aumenta.
UTILIDAD CLNICA
)iagnstico y seguimiento de las enfermedades hepatobiliares y de las
enfermedades seas con alteraciones de la acti#idad osteoblstica.
La concentracin cataltica de fosfatasa alcalina en el plasma es la magnitud
bioqumica con mayor sensibilidad diagnstica para las colestasis de cualquier
origen.
DESCRIPCIN DEL MTODO
3est cintico acorde al mtodo estandarizado de la 4JAA (Jederacin 4nternacional
de Wumica Alnica! que emplea como tampn el 0amino00metil0:0propanol7.
%n presencia de iones magnesio y de cinc" las fosfatasas desdoblan el p0
nitrofenilfosfato a fosfato y p0nitrofenol.
>
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
52/77
La #elocidad de formacin del p0nitrofenol formado que se determina
fotomtricamente (X principalY=/, nm" X secundariaY=1, nm! es directamente
proporcional a la acti#idad de la 8L5. 'e determina midiendo el aumento de la
absorbancia.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8yuno de : horas.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de Litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
VALORES DE REFERENCIA Edad$'m9(2)
8U/L:
8L-m I3:
M*;2(2) 8U/L:
8L-m I3:
1 da N/, N/,"
VALORES CRTICOS
&o se han establecido.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
La fosfatasa alcalina srica tiene #arios orgenes" pero las fuentes ms importantes
son2 el hgado" los huesos y el intestino. 5uede establecerse el origen de la ele#acin
de la fosfatasa alcalina mediante la separacin electrofortica de sus isoenzimas. 'in
embargo" en la prctica para confirmar o descartar su origen heptico se determina
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 52
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
53/77
con$untamente con otra enzima que se ele#a en los casos de colestasis" la
gammaglutamiltrasnferasa (
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
54/77
o %scorbuto.
o %nfermedad celaca.
o 8condroplasia.
o 4ntoxicacin por #itamina ) y sndrome de leche y alcalinos.
o )esnutricin gra#e.
o )ficit de zinc y de magnesio.
o 3ratamiento sustituti#o con estrgenos.
'e han descrito aumentos de la concentracin cataltica de fosfatasa alacalina en
plasma debidos a la administracin de cido acetilsaliclico" alopurinol" amitriptilina"captopril" cimetidina" clonidina"
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina :Q de =/
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 54
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
55/77
diazepam" diclofenaco sdico" eritromicina" estreptoquinasa" felodipina" fenitona"
fenobarbital" gentamicina" gliburida" ibuprofeno" Getoconazol" minociclina"
nitrofurantona" noretindrona" paracetamol" piroxicam" prometazina" propoxifeno"propanolol" sulfametoxazol" tetraciclina" trimetropim" #erapamil o de Marfarina.
'e ha descrito disminuciones de la concentracin cataltica de fosfatasa alcalina en el
plasma debidas a la administracin de car#edilol" estradiol" prednisona o de
tamoxifeno.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
56/77
GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA 8GGT:
INFORMACIN CLNICA
La gammaglutamiltransferasa es la enzima que cataliza la reaccin (/0L0glutamil!0
pptido F aminocido Y pptido F /0L0glutamil0aminocido. 'e halla localizado
principalmente (en orden decreciente! en2 la membrana de las clulas de los tbulos
renales proximales" del hgado" del pncreas y del intestino" y est implicada en el
transporte de aminocidos a tra#s de dichas membranas" especialmente la
transferencia de un grupo Z0glutamilo a un aceptor. La Z0glutamiltransferasa del
plasma procede principalmente del hgado" donde se encuentra en dos formas
moleculares2 una de masa molar menor disuelta en el citosol y otra de masa molar
mayor en la membrana del retculo endoplasmtico. La semi#ida de la Z0
glutamiltransferasa oscila entre S y :, das" aproximadamente2 aunque en los casos
de hepatopata alcohlica su semi#ida aumenta hasta unos 1 das" probablemente
por un defecto en su eliminacin.
%l te$ido ms rico en esta enzima es el hgado" seguido del pncreas el bazo y el
pulmn.
'u mayor utilidad" aunque no la nica reside en que en las hepatopatas tiene un
paralelismo con los cambios de la fosfatasa alcalina corroborando la presencia de
colestasis.
: %s un indicador sensible de alcoholismo oculto.
5ermite el diagnstico de la hepatopata en presencia de osteopata o
embarazo" o en la infancia (situaciones en que la fosfatasa alcalina estele#ada fisiolgicamente.
+ %n hepatopatas" tiene la #enta$a de ser un marcador muy sensible" pero la
des#enta$a de ser poco especfico.
La Z0glutamiltransferasa contribuye al diagnstico y seguimiento de las enfermedades
hepatobiliares. La acti#idad enzimtica de la
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
57/77
largo plazo con fenobarbital y fenitona tambin se encuentra una acti#idad ele#ada
de la
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
58/77
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de Litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
VALORES DE REFERENCIA $OMBRES ,07, B-LMUERES ,0=, B-L
VALORES CRTICOS
&o se han establecido.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
5ueden obser#arse a*m23+') d2 GGT en2
:. 9epatopatas2
: 9epatitis agudas #irales2 el aumento es menor que el de las transaminasas"
pero puede ser la ltima en regresar a los #alores normales.
9epatitis crnica #iral.
+ 9epatitis alcohlica2 el aumento promedio se sita a +"/ #eces el #alor mximo
de normalidad.
= %steatohepatitis no alcohlica2 el aumento es paralelo al de 8'3 y 8L3" pero en
general es mayor.
/ Airrosis heptica2 en los casos inacti#os los #alores son ms ba$os que en la
hepatitis crnica. Bn aumento ms pronunciado sugiere la presencia de
hepatocarcinoma.7 Aolestasis2 su aumento acompaa al de la fosfatasa alcalina" pero es un
marcador de colestasis ms sensible.
. Aonsumo ele#ado de alcohol2 es el indicador bioqumico srico ms sensible.
5uede aparecer ya ele#acin de la
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
59/77
+. 5ancreatitis2 en la forma aguda siempre se obser#a aumento mientras que en la
pancreatitis crnica se ele#a cuando existe inflamacin acti#a o afectacin de las #as
biliares.
=. 3oxicidad por medicamentos
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
60/77
CALCIO
INFORMACIN CLNICA
%l calcio es el elemento mineral ms abundante en el organismo" almacenado en
aproximadamente un QQ H en los huesos" primordialmente como hidroxiapatita.
%l calcio restante se encuentra distribuido entre #arios te$idos y lquidos
extracelulares en los que desempea un papel central en numerosos procesos de
sustancial importancia para la #ida. 6s all de su funcin relacionada con el
esqueleto" el calcio tambin est implicado en la coagulacin sangunea" la
conduccin neuromuscular" la excitabilidad del msculo esqueltico y cardaco" la
acti#acin enzimtica y en preser#ar la integridad y permeabilidad de la membrana
celular. 'e cree que los ni#eles sricos y por tanto el contenido corporal de calcio
estn controlados por la hormona paratiroide (539!" la calcitonina y la #itamina ).
Bn desequilibrio en cualquiera de estos moduladores produce alteraciones en los
ni#eles de calcio srico y corporal.
UTILIDAD CLNICA
)iagnstico y monitorizacin de di#ersas trastornos como desrdenes de las
protenas y la #itamina )" enfermedades seas" renales" de la glndula paratiroides o
gastrointestinales.
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica a punto final con lectura bicromtica. 6todo &60@8538
%n condiciones alcalinas" los iones calcio reaccionan con el /0nitro0/[0metil@8538
(&60@8538! formando un comple$o. %n un segundo paso el comple$o reacciona con
%)38. La intensidad cromtica del comple$o formado es directamente proporcional a
la concentracin de calcio y se mide fotomtricamente.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
8yuno de : horas.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 60
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
61/77
Aalcio en orina de = horas2 'eguir las instrucciones >&ormas para la recogida de
orina de = horas? que se suministrar al paciente en la sala de extracciones del
laboratorio de @ioqumica" $unto con el contenedor.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
Crina miccin aislada. Aontenedor2 %n#ase de :, mL.Crina de = horas. Aontenedor2 %n#ase especfico de + L" color topacio" con toma de
#aco" a recoger en la sala de extracciones del laboratorio de @ioqumica. Aomo
conser#ante estabilizador el en#ase debe contener :, mL de 9Al 7&.
Las muestras de miccin aislada" cuando llegan al laboratorio se les aaden unas
gotas de 9Al 7&.
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina :,, de =/
VALORES DE REFERENCIA
SUERO/PLASMA
0
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
62/77
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
%l incremento de los ni#eles de 539 srica o de #itamina ) estn generalmente
asociados a la hipercalcemia. Bn aumento en los ni#eles de calcio srico tambin
puede obser#arse en el mieloma mltiple y en otras afecciones neoplsicas. La
hipocalcemia acompaa al hipoparatiroidismo" la esteatorrea" la nefrosis y la
pancreatitis.
TIEMPO DE RESPUESTA'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
63/77
5rueba colorimtrica enzimtica basado en el desdoblamiento de un sustrato
cromtico especfico para la lipasa" el ster :"0C0dilauril0rac0glicero0+0cido
glutrico0(70metilresorufina!.
%l sustrato es desdoblado ba$o la accin cataltica de la lipasa formando :"0C0
dilauril0rac0glicerol y un producto intermedio inestable" el ster de cido glutrico (70
metilresorufina!. %n solucin alcalina" ste se descompone espontneamente a cido
glutrico y metilresorufina . La adicin de detergente y colipasa aumenta la
especificidad analtica para la lipasa.
\ster :"0C0dilauril0rac0glicero0ster :"0C0 dilauril0rac0glicerol F
+0cido glutrico0(00metilresorufina! cido glutrico (70metilresorufina!%ster del cido glutrico (70metilresorufina! cido glutricoF 6etilresorufina
La intensidad cromtica del colorante ro$o formado es directamente proporcional a la
acti#idad de la lipasa que se determina fotomtricamente (X principalY/S, nm" X
secundariaYS,, nm!.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
'e recomienda ayuno de : horas.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de Litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
VALORES DE REFERENCIA $'m9(2) K
M*;2(2)
Lm-+2
-32(-'(
Lm-+2
)*>2(-'(Ad*l+') :+ B-L 7, B-L
VALORES CRTICOS
&o se han establecido.Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina /1 de =/
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 63
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
64/77
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
)espus de una pancreatitis aguda" la acti#idad de la lipasa aumenta en el plazo de
= a 1 horas" alcanza su mximo a las = horas y disminuye pasados 1 a := das. 'inembargo" no existe correlacin alguna entre la acti#idad srica de la lipasa y el grado
de la lesin pancretica.
8umentada en2
: 5ancreatitis aguda.
Blcus pptico perforado o penetrante" sobre todo con afectacin del pncreas.
+ Cbstruccin del conducto pancretico por 2 clculos" espasmo del esfnter
inducido por frmacos (por e$. Cpiceos" codena" metilcolina! hasta ni#eles 0
:/ #eces lo normal" obstruccin parcial F estimulacin farmacolgica.
= 5ancreatitis crnica.
/ Aolecistitis aguda.
7 Cbstruccin del intestino delgado.
S 4nfarto intestinal.
1 4nsuficiencia renal aguda y crnica (aumento 0+ #eces en el 1,H de
pacientes y de / #eces en el /H de pacientes!.Q 3rasplante de rgano (rin" hgado"corazn!" especialmente con
complicaciones (por e$." rechazo de rgano" infeccin por citomegalo#irus"
toxicidad por ciclosporina!.
:, 8lcoholismo.
:: Aetoacidosis diabtica.
: )espus de la colangiopancreatografa endoscpica retrgrada.
:+ 8lgunos casos de hemorragia intracraneal.:= Jormas macro en el linfoma" cirrosis.
9abitualmente normal en2 5arotiditis.
alores ms ba$os en los recin nacidos.
TIEMPO DE RESPUESTA
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 64
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
65/77
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
66/77
INFORMACIN CLNICA
La creatincinasa (AO! es una enzima dmera citoplasmtica compuesta de
subunidades procedentes del msculo (6! o bien del cerebro (@!. 'e han identificado
tres isoenzimas2 66 (:!" 6@ (! y @@ (+!. La AO srica normal est formada
principalmente por la isoenzima AO066. 'e obser#an ni#eles sricos ele#ados de AO
en las enfermedades del msculo esqueltico" especialmente en la distrofia muscular.
La fraccin AO06@ se encuentra de forma predominante en el te$ido miocrdico y su
presencia se detecta" por regla general" en las =1 horas siguientes al inicio de un
infarto de miocardio. La determinacin de la AO total y la AO06@ en el diagnstico delinfarto de miocardio constituye la aplicacin indi#idual ms importante de la medicin
de la AO en qumica clnica. La acti#idad de la AO srica est aumentada" adems"
en los estados posteriores a isquemia cerebral" enfermedades cerebro#asculares
agudas y traumatismos craneales.
Jactores de ?a(-a9-l-dad -)-'lg-6a2
'e han descrito disminuciones de la concentracin de creatina0cinasa en el plasma
debidas al en#e$ecimiento masculino" la raza blanca" la senectud o al sexo femenino.
'e han descrito aumentos de la concentracin de cretina0cinasa en el plasma
debidos al en#e$ecimiento femenino"" el e$ercicio fsico" la exposicin al fro" la
ingestin de etanol" la raza negra" el sexo masculino o el tabaquismo.
Jactores de ?a(-a9-l-dad -a+('g@3-6a2
'e ha descrito aumentos de la concentracin de creatin0cinasa en el plasma debidos
a la administracin de clonidina" digoxina" estreptoquinasa" fenitona" fenofibrato"gemfibrozilo" insulina" penicilina" pra#astatina" propanolol" sim#astatina" teofilina o
trimeyropim.
UTILIDAD CLNICA
)iagnstico y seguimiento del infarto agudo de miocardio y de di#ersas alteraciones
musculares.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 66
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
67/77
La concentracin cataltica" o la concentracin de masa" de la creatina0cinasa
aumenta unas 7 horas despus del inicio de un infarto agudo de miocardio.
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica cintica. La reaccin se lle#a a cabo en condiciones que
siguen una cintica de orden cero (#elocidad de reaccin independiente de la
concentracin de sustrato!. )e esta manera la #elocidad de reaccin es proporcional
a la acti#idad de la enzima en la muestra que se analiza.
3est colorimtrico2
F')a+' d2 6(2a+-3a ADP C(2a+-3a ATP
ATP D
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
68/77
La #elocidad de formacin de &8)59" medida espectrofotomtricamente (X
principalY+=, nm" X secundariaY/=7 nm! es directamente proporcional a la acti#idad
de la AO. 'e determina midiendo el aumento de la absorbancia.
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 6.
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
69/77
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
'e recomienda ayuno de : horas.
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de Litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
VALORES DE REFERENCIA $'m9(2) ,0,, B-LM*;2(2) ,0:1, B-L
VALORES CRTICOS
&o se han establecido.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
La creatincinasa (AO! es una enzima que se encuentra en el msculo estriado" tanto
esqueltico como miocrdico" y en el cerebro. %s un dmero compuesto por
subunidades (6 y @! que dan lugar a + isoenzimas segn el te$ido considerado2
: La isoenzima @@" que en el cerebro supone el Q,H de la AO total.
La isoenzima 6@" mayoritaria en el msculo cardaco" donde representa el 7H
de la AO total" mientras que es mucho menor en cerebro y msculo
esqueltico.
+ La 66 supone el Q7H de la AO total en el msculo esqueltico.
Los porcenta$es de distribucin de las isoenzimas permiten deducir aproximadamente
su procedencia lo que es de especial aplicacin en la necrosis miocrdica reciente.
'e obser#an aumentos de la CK en2
:. Los casos de necrosis" inflamacin o atrofia aguda del msculo esqueltico (en
estos casos la fraccin 6@ suele ser N 7H de la AO total!" como son2
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina 6%
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
70/77
: 6iopatas congnitas2 distrofia muscular progresi#a" distrofia miotnica.
6iopatas adquiridas2 dermatomiositis" polimiositis generalmente con ele#aciones ,
#eces superiores al lmite superior de normalidad.
+ Eabdomiolisis2 es caracterstica la ele#acin de ms de = #eces el lmite superior de
normalidad.
= Arisis epilpticas.
/ )elirium tremens.
7 9ipertermia maligna.
S . 4nfarto agudo de miocardio. 'e ele#a la AO total a partir de las /07 horas del
inicio del infarto alcanzando el pico mximo a las :1 horas. uel#e a la normalidad
a los + das. %n el diagnstico del infarto de miocardio es til la determinacin de
la isoenzima 6@ que en esta patologa supone un porcenta$e *7H de la AO total.
'in embargo" la especificidad de la AO06@ no es completa y puede obser#arse
ele#acin de esta isoenzima en otras circunstancias como2
1 Aausas cardiacas2 la miocarditis" el edema agudo de pulmn" contusin cardaca.
Q 5rocesos musculoesquelticos como traumatismos" polimiositis" lesiones por
electricidad o e$ercicio extenuante.
Biblioteca de pruebas Bioqumica Clnica. Ed. 02 5gina :+/ de =/
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina #0
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
71/77
: Ctras causas como cetoacidosis diabtica" hiper e hipotiroidismo" miopata
acromeglica" linfomas" insuficiencia renal crnica" neoplasias" etc.
%n todas estas causas" se produce ele#acin de la AO06@ en trminos absolutos"
pero sal#o en las de origen cardaco" el porcenta$e de AO06@ ser N 7H de la AO
total.
:. %l consumo de frmacos y otras sustancias qumicas (cocana" alcohol"
ipecacuana" benceno! tambin puede pro#ocar ele#acin de la AO.
. 4nfarto cerebral extenso.
Bna d-)m-3*6-3 d2 la C puede producirse por2
:. Bna importante disminucin de la masa muscular (en#e$ecimiento"
desnutricin!.
. 8rtrosis reumatoide y otros procesos reumticos.
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
72/77
LACTATO DES$IDROGENASA 8LD$:
INFORMACIN CLNICA
La lactato0deshidrogenasa es una enzima citoplasmtica que cataliza la reaccin ('!0
lactato F &8)F Y piru#ato F &8)9.
La enzima lactato deshidrogenasa (L)9! se halla ampliamente distribuida en los
te$idos" especialmente en el corazn" el hgado" los msculos y los riones. La L)9
srica puede di#idirse en cinco isoenzimas diferentes en base a su mo#ilidad
electrofortica. Aada isoenzima es un tetrmero compuesto de dos subunidadesdiferentes. @asndose en sus cadenas de polipptidos" las subunidades
corresponden al corazn y msculo. %xisten dos homotetrmeros" la L)90: (corazn!
y la L)90/ (msculos! y tres isoenzimas hbridas. %l ni#el de la L)9 srica est
ele#ado en numerosos estados patolgicos. La acti#idad ms alta se obser#a en
pacientes con anemia megaloblstica" carcinoma diseminado y shocG. Bn aumento
moderado se produce en trastornos musculares" el sndrome nefrtico y la cirrosis.
%n caso de infarto de miocardio o pulmonar" leucemia" anemia hemoltica y hepatitisno #rica" la acti#idad de la L)9 slo est ligeramente ele#ada.
Jactores de ?a(-a9-l-dad -)-'lg-6a2
'e han descrito aumentos de la concentracin cataltica de lactato deshidrogenasa
en el plasma debidos al e$ercicio fsico" el embarazo" la exposicin al fro" la ingestin
de etanol o la senectud.
Jactores de ?a(-a9-l-dad -a+('g@3-6a2
'e han descrito aumentos de la concentracin cataltica de lactato deshidrogenasa
en el plasma debidos a la administracin de cido acetilsaliclico" captopril"
cefuroxima" cimetidina" ciprofloxacina" clortalidona" estreptoquinasa" furosemida"
ibuprofeno" nitrofurantona" propoxifeno" sulfametoxazol o #erapamil.
UTILIDAD CLNICA
ELABORADO POR DORIS VALLE AGUILAR Pgina #2
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
73/77
La medicin de la concentracin de lactato deshidrogenasa es til para el estudio de
las enfermedades hemolticas y para el diagnstico" pronstico" deteccin de una
reaparicin y seguimiento de los tumores de clulas germinales" pero no para su
diagnstico precoz (cribado!.
La medicin de la concentracin de isoenzima : de la L)9 en el plasma se ha
utilizado para el diagnstico tardo del infarto de miocardio.
DESCRIPCIN DEL MTODO
5rueba espectrofotomtrica cintica. La reaccin se lle#a a cabo en condiciones que
siguen una cintica de orden cero (#elocidad de reaccin independiente de la
concentracin de sustrato!. )e esta manera la #elocidad de reaccin es proporcional
a la acti#idad de la enzima en la muestra que se analiza.
3est cintico acorde al mtodo estndar optimizado segn la 4JAA (Jederacin
4nternacional de Wumica Alnica!./"7
La lactato deshidrogenasa cataliza la con#ersin de L0lactato a piru#ato.
L
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
74/77
REQUISITOS DE LA MUESTRA
'angre sin anticoagulante. Aontenedor2 3ubo de tapn ro$o para @ioqumica
5rogramada.
'angre con anticoagulante (heparina de Litio!. Aontenedor2 3ubo de tapn #erde para
@ioqumica Brgente.
Lquidos @iolgicos2 asctico" pleural" pericrdico. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn
#erde" con heparina sdica y sin gelosa.
Lquido Aefalorraqudeo. Aontenedor2 3ubo de plstico tapn marrn-beige" sin
aditi#os y sin gelosa.
Nota: En el caso de lquidos biolgicos la muestra debe ser enviada
inmediatamente al laboratorio una vez extrada.
VALORES DE REFERENCIA EDAD Lm-+2 -32(-'( Lm-+2
)*>2(-'(RN 8#
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
75/77
Causas cardiovasculares:
: 'e obser#a ele#acin de la L)9 en el infarto agudo de miocardio. La ele#acin
de la enzima se inicia a las :,0: horas del inicio del infarto (se ele#a hasta + y= #eces el #alor superior de normalidad! y despus desciende gradualmente
recuperando la normalidad entre los S y := das siguientes. %n este caso la
ele#acin se produce a expensas de la isoenzima L)90:.
%n la insuficiencia cardiaca congesti#a y edema agudo de pulmn la ele#acin
suele ser de pequea magnitud.
+ 6iocarditis aguda y fiebre reumtica.
= al#ulopatas gra#es./ Airuga cardio#ascular.
Causas hepticas:
: 'e producen ele#aciones de L)9 en las hepatitis agudas.
%n la hepatitis crnica y cirrosis el aumento es de ligero a moderado.
+ %n la colestasis obstructi#a se producen incrementos ligeros en comparacin
con los de la fosfatasa alcalina o la
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
76/77
: %nfermedades congnitas que afectan al hgado como la hemocromatosis"
enfermedad de Vilson" o la enfermedad de
-
7/24/2019 Manual de Bioquimica Clinica
77/77
!tras causas de ele#acin de la L)9 son el hipotiroidismo" algunas infecciones y
parasitosis" como el paludismo o la tuberculosis" obstruccin intestinal"colagenopatas o di#ersos frmacos. %n todos estos casos la ele#acin de enzima
ocurre como consecuencia de hemlisis afectacin heptica" del msculo estriado o
del corazn.
La causa habitual reconocible para una d-)m-3*6-3 d2 la LD$ es la exposicin a
radiacin tipo ].
TIEMPO DE RESPUESTA
'er#icio de @ioqumica Alnica
0Drea de @ioqumica