INDICEIntroduccin....6Objetivos.....7Alcance8Responsabilidad........8Principios de la Administracin de Medicamentos...9Vas de Administracin de Medicamentos13Drogas Inyectables...17cido Tranexmico...18Adenosina..20Adrenalina..21Amikacina...23Aminofilina..25Amiodarona26Ampicilina...28Atropina..30Betametasona...32Bicarbonato 8/4 % molar.33Cefazolina..35Ceftriaxona36Clonixinato de lisina.38Clorfenamina.39Clorpromazina...41Cloxacilina..42Deltaparina sdica43Dexametasona..44Diazepam...46Diclofenaco48Dobutamina...49Dopamina...51Etomidato..53Fenobarbital..54Fentanilo55Fitomenadiona..57Flumazenil.58Furosemida60Gentamicina..62Gluconato de calcio.63Haloperidol65Heparina sdica 25000 UI..66Hidrocortisona..68Insulina cristalina..70Insulina NPH.71Ketoprofeno...73Labetalol....74Lanatsido C....76Lorazepam....77Metamizol..78Metoclorpramida..80Metronidazol..81Midazolam..83Morfina...84Naloxona...86Nitroglicerina.88Noradrenalia..89Omeprazol....90Ondansentron92Penicilina benzatina..93Penicilina G sdica95Petidina...96Propanolol.98Ranitidina..99Succinilcolina101Sulfato de magnesio102Tenecteplasa104Tietilperazina106Tramadol clorhidrato...107Verapamilo108Viadil compuesto..110Viadil .....111Conclusin....113Abreviaturas.....114Bibliografa....115

INTRODUCCIN

La complejidad de la medicina actual y los avances en los cuidados de los pacientes hacen necesario revisar los procesos de atencin y estandarizar los cuidados de enfermera, junto con protocolizar la preparacin y administracin de medicamentos, con la finalidad de unificar criterios que aporten seguridad a los cuidados de nuestros pacientes. En enfermera, la administracin de medicamentos es una de las intervenciones ms frecuentes en el rea hospitalaria, por lo que es fundamental tener estandarizadas las normas de su correcta realizacin, asegurando as la calidad de los cuidados que prestamos a los pacientes a nuestro cargo de forma eficiente y segura.La estandarizacin del cuidado facilita el quehacer profesional, permitiendo una mejor organizacin laboral, se unifican criterios y aumentan los ndices de calidad, siendo de gran impacto y beneficio para el usuario.En el servicio de urgencia del hospital Dr. Abraham Godoy Pea de la comuna de Lautaro, existe un botiqun de medicamentos los cuales se administran a diario y conjuntamente con esto, adems funciona como farmacia nocturna para todo el hospital. En este botiqun, encontramos una variedad de medicamentos inyectables que deben ser preparados y administrados de manera correcta, respetando principios bsicos de la administracin de medicamentos para su ptima funcin.El presente manual, es una gua y herramienta para los funcionarios y agentes pasantes (internos de enfermera, estudiantes en prctica, entre otros) para actualizar sus conocimientos sobre la administracin de medicamentos inyectables, como libro de consulta y para el uso adecuado de los recursos, que facilitar y asegurara la entrega de una atencin oportuna y de calidad.

OBJETIVOSObjetivo General:Estandarizar la atencin de enfermera referente a la dilucin y administracin de medicamentos inyectables utilizados en el servicio de urgencias del hospital Dr. Abraham Godoy Pea de la comuna de Lautaro.

Objetivos Especficos: Asegurar la administracin de medicamentos inyectables de manera segura y eficaz para la entrega de una atencin de salud oportuna y de calidad. Unificar los criterios de dilucin y administracin de medicamentos. Fortalecer conocimientos farmacolgicos del profesional de enfermera. Minimizar las reacciones adversas en el paciente durante la administracin de tratamiento. Disminuir los factores relacionado a los errores en la administracin de medicamentos inyectables. Facilitar y optimizar el uso adecuado de recursos. Facilitar informacin al personal de enfermera.

ALCANCEEste manual se aplicar en el servicio de urgencias del hospital Dr. Abraham Godoy Pea de Lautaro, donde se realiza el procedimiento de administracin de medicamentos inyectables a los usuarios de mano de funcionarios y agentes pasantes del servicio.

RESPONSABILIDADLa administracin de medicamentos inyectables es responsabilidad de:Mdicos

Realizar indicaciones en la hoja DAU (Dato nico de Atencin) y receta mdica segn protocolo vigente de la institucin: Nombre del frmaco, dosis, va y frecuencia de administracin. Elaboracin de receta correspondiente. Escritura con letra legible.

Enfermera(o)

Constituida por las acciones tendientes a dar cumplimiento a la prescripcin de medicamentos. Ser de responsabilidad de la Enfermera/o del Servicio la ejecucin del procedimiento de preparar y administrar la terapia inyectable, siendo sta una actividad delegada al personal tcnico slo en caso necesario.

Tcnicos Paramdicos

Ser de responsabilidad del TENS la ejecucin del procedimiento de administrar los medicamentos orales e inyectables en caso necesario, as como tambin la aplicacin de los principios bsicos de la administracin de medicamentos.

PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

La preparacin y administracin de medicamentos, es una tarea realizada por el profesional de enfermera. Es por esta razn que esta actividad debe realizarse de forma precisa y cumpliendo unas normas bsicas comunes para asegurar una correcta administracin. Estas normas bsicas son:

Sin una orden mdica no se permite administrar medicamentos. Compruebe que los 6 correctos concuerden con la prescripcin dada por el mdico. Se deben guardar las medidas de asepsia bsicas (delimitacin de reas, lavado de manos) La medicacin se debe administrar inmediatamente despus de haberse preparado, y lo debe hacer la misma persona. Asegrese de que el usuario/paciente recibe la medicacin. Informe al usuario/paciente de lo que le va a realizar. Realice los pasos del proceso de atencin de enfermera en todo momento: valorar los datos que puedan influir en la administracin de la medicacin, detectar problemas y plantearlos en forma de diagnsticos de enfermera, determinar objetivos, y ejecutar y evaluar la administracin de los medicamentos. Adems, el personal de enfermera debe conocer la accin del frmaco, sus formas correctas de administracin y dosis de seguridad, y ha de controlar su efectividad, sus efectos secundarios y las respuestas adversas al frmaco.

Una base indispensable para no incurrir en errores de medicacin es cumplir con los seis correctos, que son:

1. Administrar el Medicamento correcto

Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad. Si existe alguna duda, no administrar y consultar. Se desechar cualquier frmaco que no est correctamente identificado.

2. Administrar la Dosis correcta

Comprobar y preparar la dosis prescrita de medicamento.

3. Administrar el medicamento por la Va correcta

Asegurarse que la va de administracin es la correcta. Si la va es endovenosa, preparar en la dilucin correspondiente. Si no aparece en la prescripcin, consultar.

4. Administrar el medicamento a la Hora correcta

Preparar el medicamento en un intervalo de tiempo que permita la administracin en el horario correcto. Prestar especial atencin a la administracin de aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin estricto, como los son algunos antibiticos, entre otros frmacos.

5. Administrar el medicamento al Paciente correcto

Comprobar siempre la identificacin del paciente al cual se le va administrar el medicamento.

6. Registrar el medicamento administrado

Registrar la administracin del medicamento una vez realizada, encerrando en un crculo la hora de la administracin, y se debe dejar constancia de la firma del responsable cuando esto corresponda, nunca registrar antes de administrar. Si por alguna circunstancia el medicamento no se administra, registrar en la Hoja dato de atencin de urgencia (DAU) especificando el motivo. Cuando se administre un medicamento segn necesidades, anotar hora y el motivo de la administracin. No olvidar la responsabilidad legal y la importancia del registro.

Los 4 YO, tambin constituyen uno de los pilares fundamentales que nos permiten recordar e identificar la responsabilidad en la administracin medicamentosa, estos son:1) Yo preparo2) Yo administro3) Yo registro4) Yo respondoOtras consideraciones para la administracin de medicamentos EV incluyen: El profesional o tcnico que administre el medicamento debe tener los conocimientos y habilidades suficientes para realizar esta actividad, procurando siempre la seguridad para el paciente. Preparar el medicamento en condiciones de tranquilidad, comodidad y con tcnica de asepsia segn normas IAAS. Lavado de manos antes y despus de preparar y administrar el medicamento. No debe interrumpir ni distraerse en el proceso de preparacin de medicamentos. Iniciar la preparacin del medicamento con la debida antelacin a fin de administrar el medicamento en el horario indicado. Una vez frente a la cama del paciente, se debe verificar siempre la identificacin del paciente y el medicamento a administrar antes de proceder a su administracin. La persona que prepara el medicamento debe ser quien lo administre. No utilizar la misma aguja de preparacin para la administracin del medicamento al paciente. Mantener el circuito cerrado. Rotular los equipos de administracin, va venosa, equipo de macro y microgoteo, con fecha de vencimiento, segn lo indica el protocolo. Los matraces deben ser debidamente rotulados. Eliminar matraz y bajada de suero, luego de administrar el medicamento, no guardar ni dejar colgado. En caso que esto sea necesario, se debe mantener el circuito cerrado con tapn rojo estril, la utilizacin de agujas no produce sello hermtico por lo que el circuito es susceptible de contaminacin y se corre riesgo de puncin del personal al recapsular. Las soluciones y medicamentos deben ser debidamente revisados buscando alteraciones, cambios de color, turbidez, partculas visibles, etc., comprobando la vigencia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. No deben administrarse medicamentos o sueros que tengan sus etiquetas o envases deteriorados que no permita asegurar completamente la indemnidad y el contenido. Los medicamentos de presentacin en ampollas deben ser eliminados una vez abiertos. Aquellos que no puedan ser eliminados, debern ser guardados en jeringas estriles con tcnica asptica y tapn dentro de un rin y debern mantenerse refrigerados, debidamente rotulados con el nombre del medicamento, fecha, hora y su vencimiento. (habitualmente dentro de 24 hrs.) Los frascos de medicamentos de dosis mltiples deben ser guardados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Los tapones de los frascos deben mantenerse con cubierta hermtica estril. Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estas diluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado. Se deben revisar peridicamente los productos almacenados en el servicio, a fin de renovar aquellos medicamentos que se encuentren alterados, vencidos o sin identificacin. No administrar medicamentos si estn vencidos. No administrar medicamentos si la zona de puncin est enrojecida, con aumento de volumen, etc. No mezcle medicamentos entre s, verifique la compatibilidad del frmaco y la solucin de infusin. Realizar el lavado de la vena con suero fisiolgico antes y despus de administrado el medicamento, cuando se utilice un catter venoso perifrico. Las bajadas de suero que se encuentren contaminadas y/o refluidas con sangre deben ser eliminadas. No olvide la comprobacin de alergias. Si es la primera vez que se le administra un medicamento, est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros frmacos. Recuerde la importancia del conocimiento de los efectos de los medicamentos, vigile la aparicin de reacciones adversas as como de los efectos esperados.

VIAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOSVa Parenteral: Es aquella en la que es necesario atravesar la piel para administrar la medicacin y que pase, as, al torrente sanguneo directamente o a travs de los diferentes tejidos donde se administra. En el desarrollo del Proceso Enfermero los pasos comunes son: Valoracin: Valore las contraindicaciones, los posibles efectos secundarios, que la zona donde se practicar la puncin est libre de manchas, durezas o vello y panculo adiposo, y los conocimientos del paciente sobre la medicacin. Diagnsticos: Ansiedad, temor, dolor agudo, riesgo de deterioro de la integridad cutnea, riego de lesin y riesgo de infeccin. Objetivos: se plantearn segn los diagnsticos que presente el paciente. Ejecucin: preparacin de la medicacin y administracin de sta.

Va Intradrmica: se debe administrar el medicamento en el espesor de la piel. Se suele utilizar para fines diagnsticos, para realizar pruebas inmunolgicas.Jeringa de 1 cc (o de 3 cc)Aguja de 16 mm de longitud/ calibre 25 G (0,5 mm)

Administracin de la Medicacin: Zona de puncin: las ms adecuadas son el antebrazo, en su cara interna (4 dedos por encima de la mano y 4 dedos por debajo de la flexura del codo); la parte superior del trax derecho e izquierdo, por debajo de la clavcula; la parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas, y por ltimo, la parte superior del brazo, en la zona posterior. Estire la piel, coloque la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la superficie cutnea y con el bisel hacia arriba. Inserte la aguja en un ngulo mximo de inclinacin entre15 y 20. Avance unos 3 mm entre la epidermis y la dermis, siendo visible el bisel en todo momento. Inyecte lentamente (se encuentra cierta resistencia) y aparecer una ppula de unos 6 mm aprox. De color ms claro que la piel. Retire la aguja, aplique una gasa, suavemente, sin presionar ni masajear. Durante la Evaluacin debe valorar la reaccin del paciente y la zona inyectada, marcando la zona puncionada con un crculo a 3 cm del punto de puncin, si fuese necesario.

Va Subcutnea: La medicacin se debe administrar bajo la dermis. Su accin se puede percibir a partir de los 30 min, por lo que se utiliza para administrar medicamentos de absorcin lenta. No debe administrarse en caso de Shock, enfermedad cutnea, edema, adiposidad o poca vascularizacin de la zona.Jeringa de 1-2 mlAguja de 16 a 22 mm/ calibre 24-27 G (0,5- 0,6 mm)

Administracin de la Medicacin: Localice la zona de puncin. Asegrese de que en la zona elegida puede formar un pliegue de unos 2,5 cm al pellizcarla. Estas zonas son: la superficie externa de brazos y muslos, la parte inferior del abdomen (especial para las heparinas) y la porcin superior de la espalda. Coloque la aguja formando un ngulo de 45 con la piel en la base del pellizco (90 si la puncin es en el abdomen), inserte la aguja y suelte el pellizco. Compruebe que no refluya sangre (jams si se va a inyectar heparina). Si es as, retire la aguja y vuelva a comenzar. Si no refluye sangre, inyecte lentamente la medicacin, incluida la burbuja de 0,1 ml de aire, en la administracin de heparina en abdomen. Retire la aguja y aplique una suave presin en la zona con una gasa. No frote ni masajee. Durante la Evaluacin debe valorarse la zona durante la administracin y a los 15-30 min.

Va Intramuscular: La medicacin se debe administrar en el tejido muscular. Segn la solucin administrada, se absorber en 10-30 min.

Jeringa de 5 mlAguja de 25-40 mm/ Calibre 21-23 G (0,7-0,8 mm)

Administracin de la Medicacin: Hay que tener en cuenta la zona de puncin, ya que segn el msculo elegido se tolerar hasta 4-5 ml de medicamento. Las zonas son: rea dorsogltea: se aplica el inyectable en el cuadrante superior externo del glteo. Para localizarlo se traza una lnea que vaya desde el trocnter mayor a la cresta ilaca posterosuperior. La zona superior externa es la adecuada para la puncin, ya que as evitamos lesionar el nervio citico. Admite hasta 5 ml (slo en adultos). El paciente se colocar decbito prono o lateral, o de pie. rea ventrogltea: se localiza la zona colocando la palma de la mano sobre el trocnter mayor, orientando el pulgar y el ndice hacia la ingle y el resto de los dedos hacia la cintura. El tringulo formado entre el ndice y el dedo medio es la zona donde se va a practicar la puncin. Admite hasta 4 ml (adultos y nios mayores de 7 meses) El paciente se colocar en decbito lateral o de pie. rea del vasto externo y recto femoral: se localiza en la cara lateral externa (vasto externo) o en la cara anterior (recto femoral) del musculo. Admite hasta 4 ml. El paciente se colocar en decbito supino, con la pierna en ligera flexin. rea deltoidea: se localiza en la parte superior del brazo, a unos 3 dedos por debajo del acromio. Admite hasta 2 ml. El paciente se colocar sentado, de pie o en decbito supino. Se limpia la zona en un rea de 5-7 cm de dimetro alrededor del punto de puncin. Estirar la piel y, con un movimiento rpido y firme, insertar totalmente la aguja-jeringa en direccin perpendicular a la piel en 90. Confirmar la ubicacin de la aguja, aspirando suavemente. Si refluye sangre se debe cambiar de plano, y si no refluye sangre inyectar lentamente la medicacin. Una vez administrado el medicamento retirar la aguja con un movimiento rpido y aplicar un ligero masaje (Contraindicado si el frmaco es irritante o de absorcin lenta).

Va Intravenosa: hay 3 sistemas para realizarlo: directo o en bolo, perfusin en goteo continuo y perfusin en goteo intermitente.Administracin de la Medicacin: Respecto de la zona de puncin, hay que plantearse distintos factores: duracin del tratamiento, solucin que se va a infundir, tamao de la aguja, tipo de vena, edad del paciente y estado de conciencia. Las zona de puncin ms habituales son: Miembros Superiores: vena dorsal y vena ceflica, en el dorso de la mano; vena ceflica y porcin inferior de la vena antebraquial media, en el antebrazo; vena baslica, ceflica y medianas baslica y ceflica, en fosa antecubital, y vena baslica en el brazo. Miembros Inferiores: vena femoral y safena, en el muslo (procedimiento realizado en casos excepcionales)

A tener en cuenta para el clculo de medicacin mediante goteo Endovenoso:1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas1 gota = 3 microgotas

Clculo de gotas por minuto:N de gotas por minuto = Volumen total (ml) x Factor de goteo Tiempo total (minutos)

MEDICAMENTOS INYECTABLEScido Tranexmico (Espercil)

Clasificacin: Antifibrinoltico, Hemosttico

Presentacin: FA 1 gr/10 ml

Indicaciones: Tratamiento de hemorragias, prpura, anemia aplstica, hemofilia, hemoptisis, epistaxis. Prevencin de hemorragias en ciruga o trauma. En hemoflicos y enfermos tratados con anticoagulantes.Reversin de hiperfibrinolisis: fibrinlisis inducida por medicamentos activadores de plasmingeno, como Estreptoquinasa y Urokinasa.

Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad al frmaco, pacientes con hipercoagulabilidad.

Almacenamiento: TAProtegido de la luz.

Reconstitucin: No requiere.

Dosis: 7.5-15 mg/kg cada 8 hrs. Usualmente: 10 mg/kg inmediatamente antes de la ciruga (puede ser hasta 3 4 veces al da)

Concentracin mxima a aplicar: 15 mg/Kg cada 6 8 hrs.

Dilucin: EV Infusin intermitente: 100 a 200 ml de solvente.

Vas de Administracin: Bolo: SI EV infusin intermitente: SI EV infusin continua: SI IM: SI Otras vas: VO

Estabilidad de la Solucin: Diluida: 24 horas a temperatura ambiente y refrigerada.

Velocidad de Administracin: EV infusin intermitente: 30 60 min. Bolo: mximo 1 ml/min.

Sueros compatibles: SF, SG al 5%

Observaciones-RAM: En raras ocasiones pueden ocurrir nauseas, malestar torcico, palpitaciones, bradicardia, hipotensin cuando se administra de forma rpida.Se antagoniza su efecto con la Warfarina.Se ajusta segn funcin renal.Debe administrarse con extrema precaucin en pacientes con trombosis.

Interacciones e Incompatibilidades: Aciclovir, penicilina G, ciclosporina, hemoderivados, heparina.

Ajuste de dosis en Insuficiencia Renal VFR (ml/min): 50 80 ml/min: Administrar 50% de la dosis normal, 10 mg/kg 2 veces al da (IV)10 50 ml/min: Administrar 25% de la dosis normal, 10 mg/kg/da (IV)