manual aislamiento 2013

MANUAL

Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

Código: IIHMAN 2009-4

Edición : 3

Fecha : 04 Junio 2013

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Vigencia : 2013 - 2016

PRECAUCIONES ESTANDAR Y AISLAMIENTO

Elaborado por: Julia Hernández A. Enf. Control IAAS. Hosla

Revisado por: Dr. José Luis Pérez J. Médico Programa IAAS Hosla

Revisado por: Sr. Alfredo Bravo S. Of. de Calidad Hosla

Aprobado por: Dr. Sergio López S. SD Médico Hosla

Fecha: 04 – 06 - 2013

Fecha: 10 – 06 - 2013

Fecha: 18 - 06 - 2013

Fecha: 25 – 06 - 2013

INDICE

1. Objetivo....................................................................................................... 2. Alcance....................................................................................................... 3. Responsabilidades..................................................................................... 4. Desarrollo de la Norma...............................................................................

A. Introducción………................................................................................. B. Epidemiología de las infecciones…………............................................. C. Precauciones de Aislamiento: Definición……….....................................

- Objetivos de las precauciones de aislamiento..................................... - Principios de aplicación…………......................................................... - Normas generales de aislamiento de pacientes.……………..………..

D. Precauciones Universales con sangre y fluidos corporales……………. E. Sistemas de precauciones de aislamiento…………...............................

- Precauciones Estándar………............................................................. - Aislamiento de gotas……………………………………………………… - Aislamiento de contacto…………….…….……………………………… - Aislamiento respiratorio…………….…………….……………………… - Precauciones Empíricas……….......................................................... - Aislamiento en cohorte………............................................................ - Aislamiento inmunodeprimidos………................................................

5. Registro de la información......................................................................... 6. Indicadores de medición definidos en su aplicación.................................. 7. Referencias................................................................................................ 8. Responsabilidad de calidad....................................................................... 9. Distribución................................................................................................ 10. Anexos:

1. Técnicas y procedimientos de aislamiento.………………………………. 2. Tipos de precauciones de aislamiento y pacientes que las requieren 3. Duración de las precauciones necesarias para infecciones y condiciones Seleccionadas………………………………………………………..………

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1. Objetivo

Disponer de un documento técnico normativo que oriente la aplicación de medidas que eviten o limiten el traspaso de agentes infecciosos a personas susceptibles y racionalizar la atención de pacientes de acuerdo a los mecanismos de transmisión de estos agentes.

2. Alcance

El presente Manual, así como las disposiciones que contiene el mismo son de alcance, aplicación y cumplimiento para todo el personal que labora en el Hospital de Los Andes.

3. Asignación de responsabilidades:

- La Enfermera Control de Infecciones y el Médico del Programa de Infecciones deberán velar por el cumplimiento del presente manual y actualizarlo en períodos no mayores a tres años.

- Los jefes de servicio o supervisor, cuando corresponda son responsables de la difusión y cumplimiento del presente manual.

- Todos los integrantes del equipo de salud del establecimiento que participa en procedimientos de atención de pacientes son responsables de aplicar las precauciones estándar y precauciones basadas en mecanismos de transmisión.

4. Desarrollo A. INTRODUCCION

La prevención y el control de las infecciones asociadas a la atención en salud

(IAAS) están basados principalmente en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. Se ha observado que el principal reservorio de gérmenes patógenos está en los pacientes infectados y que, en muchos casos y por distintos mecanismos que frecuentemente se asocian a la atención clínica, colonizan o infectan a otros pacientes.

El establecimiento de normas y procedimientos de precauciones de aislamiento en los hospitales es considerado uno de los avances más importantes en la prevención y control de las IAAS. Su aplicación cabal contribuirá significativamente a prevenir estas infecciones y redundará en el perfeccionamiento de la atención de pacientes. Por eso se hizo necesario actualizar la normativa local de precauciones de aislamiento de pacientes, en este caso basándose principalmente, en normativa emanada del Ministerio de Salud y del CDC (centro para el control de enfermedades) de Atlanta, USA. La presente actualización contiene 4 documentos consistentes en la descripción de las condiciones mínimas para aislar pacientes y de los procedimientos indispensables para interrumpir la cadena de transmisión, con el fin de facilitar y aclarar conceptos sobre la puesta en práctica de los aspectos normados: - Normas de Prevención y Control - Técnicas y Procedimientotos (anexo 1) y - Tipos de precauciones de aislamiento (anexo 2)

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La duración del aislamiento es específico para cada enfermedad y se puede consultar

en documento: Duración de las precauciones necesarias para infecciones y condiciones seleccionadas (anexo 3). B. EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES

En la transmisión de las infecciones participan varios factores. El conocimiento de ellos permite comprender el comportamiento de la enfermedad en la comunidad y da fundamentos en la toma de decisiones para su prevención y control. En la producción de una infección tienen importancia todos los elementos involucrados en la cadena de transmisión, los cuales deben ser conocidos para establecer medidas de prevención y control razonables. TRANSMISION DE MICROORGANISMOS EN LOS HOSPITALES: La transmisión de microorganismos en los hospitales requiere de la interacción de diversos elementos como el agente infeccioso, el reservorio y fuente de microorganismos infectantes, la puerta de entrada, huésped susceptible, la puerta de salida y el mecanismo de transmisión del microorganismo. 1. Fuente o reservorios de los microorganismos: Está dada principalmente por la

presencia de pacientes con infecciones y, en menor proporción, por los pacientes colonizados, el personal de salud y el ambiente inanimado. También es una fuente frecuente la flora microbiana endógena de los pacientes.

2. El huésped susceptible: Gran parte de los pacientes en los hospitales tienen factores que los hacen susceptibles a las infecciones, entre los que se destaca la edad, enfermedades que motivan la hospitalización o concurrentes a ella, ciertos tratamientos (drogas inmunosupresoras, por ejemplo) y la alteración física de los mecanismos de defensa naturales, tales como la indemnidad de la piel y mucosas o el flujo de salida de los fluidos corporales.

3. Los microorganismos: Cada tipo de microorganismo tiene ambientes en los que puede permanecer y sobrevivir. Algunos no sobreviven fuera del cuerpo humano (Ej.: Streptococo B hemolítico grupo A), otros pueden sobrevivir en ambientes húmedos (Ej.: Pseudomona aeruginosa) o permanecer viables en el aire (Ej.: Mycobacterium tuberculosis).

4. Vías de transmisión: Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías y algunos por más de una. Las vías de transmisión se pueden agrupar en cinco principales: Contacto: es la más frecuente en los hospitales. Puede ser por:

a. contacto directo si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del huésped susceptible, o

b. por contacto indirecto si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el huésped susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, contaminado.

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Por gotas: los microorganismos pueden ser expelidos en gotas durante la tos,

estornudo, al hablar o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones. Estas gotas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspensión, lo que las diferencia de la transmisión aérea.

Aérea: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de

las gotitas, que son el residuo menor de 5 u del secado de las gotitas, o en el polvo y pueden desplazarse grandes distancias.

Vehículo común: se observa cuando los microorganismos se transmiten por

comida, agua, medicamentos, artículos o equipos.

Vectores: se observa cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, ratas y otros animales. Esta vía es de menor importancia en la transmisión hospitalaria.

C. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DEFINICION: Se define así a la separación de personas infectadas de los huéspedes susceptibles durante el período de transmisibilidad de la enfermedad en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisión del agente infeccioso. Es un sistema que combina distintas técnicas de barrera (elementos de protección personal) y prácticas específicas aplicadas durante la atención de los pacientes.

OBJETIVOS: - Interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa, a fin de prevenir

el contagio entre pacientes, entre pacientes y personal hospitalario y pacientes y comunidad.

- Prevenir y controlar los brotes epidémicos de enfermedades transmisibles, disminuyendo el número de epidemias y el número de personas afectadas.

- Controlar la contaminación microbiológica ambiental a fin de evitar transmisión de los agentes infecciosos por esa vía.

- Racionalizar recursos humanos y materiales para la atención de los pacientes con enfermedades infecciosas.

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PRINCIPIOS DE APLICACION: - Las precauciones de aislamiento están indicadas ante la sospecha clínica o evidencia

de una enfermedad transmisible. Debe aplicarse al paciente que ingresa infectado o si presenta infección intrahospitalaria.

- El objetivo es aislar el foco infeccioso y no necesariamente al paciente. - Se debe conocer la epidemiología de la enfermedad para establecer las medidas

adecuadas, sin exagerarlas o minimizarlas. - Las precauciones de aislamiento no son iguales en todos los casos y por lo tanto los

materiales necesarios y técnicas varían entre uno y otro. - Las precauciones de aislamiento están dirigidas a interrumpir la cadena de infección

actuando principalmente sobre la o las vías de transmisión. - El período de aislamiento debe durar hasta que la fase infecciosa de la enfermedad

(período de transmisibilidad) haya terminado. La fase infecciosa es específica para cada enfermedad.

- Todo el personal deberá estar en conocimiento de las normas y procedimientos de aislamiento vigente en el servicio clínico y en el hospital.

NORMAS GENERALES 1. La Unidad de Infecciones AAS establece las normas y procedimientos locales de

precauciones de aislamiento para todo el hospital. Estas normas definen: a. Las precauciones que deben aplicarse y los procedimientos a seguir en cada

caso. Están indicados en esta norma y en documentos: - TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO (anexo 1). - TIPOS DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO (anexo 2).

b. La duración de las precauciones de aislamiento son específicas para cada enfermedad y se puede consultar en documento DURACIÓN DE LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA INFECCIONES Y CONDICIONES SELECCIONADAS (anexo 3)

c. Los responsables de indicar el tipo de precauciones de aislamiento que se aplicará será el médico que hace el diagnóstico, y de suspenderlo serán el médico tratante o el médico de turno.

d. Las salas de aislamiento deberán asignarse de acuerdo a las necesidades del momento, independientemente de si el paciente que requiere precauciones corresponde o no a un determinado servicio. La atención médica será responsabilidad de la especialidad a que corresponde el paciente y la atención de enfermería será proporcionada por el personal del servicio en que está hospitalizado.

e. La Enfermera Control de Infecciones y el Médico del Programa de Infecciones supervisarán el cumplimiento de la normativa relativa a precauciones de aislamiento de pacientes.

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2. La Unidad de Infecciones AAS determina el número, ubicación y características de

planta física y recursos que requieren los aislamientos en cada servicio clínico, fundamentado en la información epidemiológica del establecimiento.

3. Servicio de Urgencia: Cuando se sospecha patología que se transmite por vía aérea o por gotitas, se debe atender al paciente en sala individual. Coordinar con servicio clínico donde ingresará el paciente y no trasladar hasta que no esté habilitado el aislamiento.

4. Estas medidas se deben aplicar a todos los pacientes en que se ha documentado o se sospecha una infección.

5. Estas normas deben ser cumplidas por todo el Equipo de Salud por lo que se debe establecer un procedimiento para su difusión efectiva y mantener en un lugar accesible para consulta de todo el personal.

6. La Unidad de Infecciones AAS establece un mecanismo para supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento:

a. El médico que hace el diagnóstico debe indicar las condiciones de aislamiento

que se deben cumplir para atender al paciente, de acuerdo a cuadro clínico. b. Estas condiciones deben quedar especificadas en una tarjeta que se instalará en

un lugar visible para todas las personas que deben atender al paciente. Será actualizada según estado del paciente y al menos cada 24 hrs., por la enfermera responsable de la atención del paciente.

c. Cada vez que se instale algún tipo de aislamiento se debe avisar a la Unidad de

Infecciones AAS lo antes posible. La Enfermera Control de Infecciones supervisará que se cumplan las condiciones necesarias de acuerdo al cuadro clínico y la evolución del paciente

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D. PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES

INTRODUCCION: En conocimiento de la existencia de varias enfermedades cuya vía de transmisión es a través de la sangre (Hepatitis B, Hepatitis C, SIDA, entre otras) y que la prevalencia de algunas de éstas va en aumento, se ha considerado necesario establecer algunas medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y los pacientes por patógenos que se transmiten a través del contacto con la sangre o fluidos de alto riesgo. En general, para que se produzca la transmisión se debe poner en contacto sangre infectada con el torrente sanguíneo o vía parenteral de un huésped susceptible. Esto puede ocurrir en innumerables situaciones de la práctica hospitalaria en ambientes clínicos o laboratorios. Debido a que la historia clínica y los exámenes médicos no identifican a los pacientes infectados por VIH, Hepatitis B, Hepatitis C o por otros patógenos sanguíneos y por otra parte, es cuestionable desde el punto de vista ético, estudiar a todos los pacientes para conocer si son portadores de patógenos, es que siempre se deben tomar precauciones con todos los pacientes, es decir, considerara a todos los pacientes potencialmente infectados. Este hecho es el que le confiere el carácter de "Universal" a las medidas. Por otra parte, en conocimiento que una persona está infectada con alguno de los patógenos, las precauciones universales son suficientes para prevenir la transmisión al Equipo de Salud y no se requieren otras medidas especiales. OBJETIVOS : Minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal de salud y pacientes o viceversa por patógenos que se transmiten por contacto con sangre y fluidos corporales de alto riesgo biológico (FCARB). DEFINICIONES: Fluidos corporales de alto riesgo biológico: Son aquellos líquidos o secreciones que se producen en el organismo y que efectivamente se han asociado a la transmisión de los patógenos y son: La sangre, las secreciones genitales (semen, secreciones vaginales) y todos los fluidos corporales que contengan sangre visible. Exposición significativa: Es cuando hay inoculación percutánea o exposición de piel o mucosa con erosión reciente a sangre o instrumentos contaminados.

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COMPONENTES: Los principales componentes de las Precauciones Universales son: 1. Uso de elementos de protección personal (EPP). Ante la posibilidad de contacto de

sangre y fluidos corporales de pacientes, el personal debe rutinariamente, tomar las precauciones de barrera, para prevenir la exposición de la piel y mucosas. Entre ellos, los guantes deben usarse al entrar en contacto con sangre, fluidos corporales, membranas mucosas y piel lacerada de los pacientes; al tocar piezas, instrumentos o superficies contaminadas o manchadas con sangre o fluidos corporales. Luego de su uso los guantes deben eliminarse.

Otras EPP que deben utilizarse frente al riesgo de salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales son las mascarillas, anteojos protectores, con la finalidad de prevenir exposición de mucosa bucal, nasal y conjuntival. Deben utilizarse además, delantales o pecheras impermeables en procedimientos en los cuales pueden salpicar sangre y fluidos corporales.

2. Lavado de manos. Antes, durante después de cada procedimiento de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales, las manos deben lavarse con agua y jabón, así como después de sacarse los guantes.

3. Uso de material desechable. Uso de agujas, jeringas y hojas de bisturíes desechables en todos los pacientes.

4. Manejo cuidadoso de material cortopunzante. Durante los procedimientos, en el lavado de material o en el descarte de material cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar lesionarse o lesionar a terceros. Durante el acto quirúrgico, se debe evitar que el material cortopunzante se intercambie directamente entre las manos de la arsenalera y las del cirujano, sino que sea dejado en el campo quirúrgico para evitar lesiones en este momento de la intervención. Al desarmar el bisturí, la hoja debe desmontarse del mango con pinzas y en ninguna circunstancia con las manos.

5. Eliminación correcta de material cortopunzante. El material cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases resistentes a los pinchazos y cortes. Estos envases deben ubicarse lo más lejos posible al área del procedimiento. Las agujas no deben ser reencapsuladas, dobladas o quebradas, ni ser manipuladas.

6. Manejo de material reutilizable. El instrumental quirúrgico y otros elementos cortopunzantes reutilizables, después de ser usados deben ser decontaminados con precaución, sin manipular y después preparados para esterilizar por los procedimientos habituales.

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7. Indemnidad de la piel. Cuando el personal de salud presente lesiones dérmicas o dermatitis, debe, en lo posible, ser restringido de tener contacto con FCARB o, en su defecto, usar siempre el uso de guantes.

8. Descontaminación de derrames de fluidos corporales de alto riesgo en las superficies, con el uso de cloro al 0.5%.

Una pauta útil para decidir los procedimientos que deben seguirse en cada caso es la siguiente:

PROCEDIMIENTOS DE PREVENCION DE EXPOSICIONES LABORALES CON SANGRE

TIPO DE MATERIAL DESECHABLE REUTILIZABLE

CORTOPUNZANTE

Desechar sin manipular en envase resistente a las punciones

Descontaminación, uso de guantes, sin manipular. Después, esterilizar con procedimientos habituales.

NO CORTOPUNZANTE

Desechar en envase impermeable cerrado.

Descontaminación, y uso de guantes. Después, preparar para esterilizar con procedimientos habituales.

9. Eliminación de basura y desechos contaminados. Toda la basura contaminada con sangre o fluidos corporales debe incinerarse de preferencia o eliminarse en bolsas o envases impermeables. Los desechos líquidos pueden eliminarse a un drenaje conectado a una red de alcantarillado. Si se realiza este procedimiento en el WC u otra instalación en la cual se realizan otras funciones, se recomienda desinfectarla periódicamente con solución de cloro al 0.1%.

10. Manejo de cadáveres y piezas de anatomía patológica. Todas las indicaciones mencionadas previamente se aplican al manejo de cadáveres, órganos y tejidos en Anatomía patológica y Laboratorios.

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E. SISTEMAS DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

Una de las medidas más controversiales en salud la constituyen las destinadas al

manejo de pacientes con enfermedades transmisibles. Se han utilizado distintas estrategias con diferentes efectos tanto en los pacientes como en el personal de salud y las instituciones, desde discriminación en la atención de pacientes con ciertas patologías hasta repercusiones en los costos de la institución.

La prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud, están basadas principalmente en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. Una de estas medidas es el aislamiento de pacientes infectados.

La aplicación de un sistema de aislamiento debe garantizar el logro de 2 objetivos:

el primero de ellos, el más fundamental, consiste en la prevención de transmisión de un microorganismo de un paciente portador sano a uno enfermo tanto en forma directa como indirecta y el segundo, de prevención la transmisión de estos microorganismos al personal de salud.

Diversas normas de precauciones de Aislamiento fueron elaboradas basadas en estos objetivos. Frente a tal diversidad de sistemas de aislamientos propuestos los últimos 25 años, se produce en el personal sanitario un desconcierto tal, que hace necesario una nueva revisión del tema a fin de simplificar las medidas de aislamiento en un sistema más estandarizado. Es así como el año 1995 el CDC inicia la revisión del tema y publica el año 1996 una serie de recomendaciones incluidas en las denominadas Precauciones Estándar.

En el año 2007 se vuelve a revisar esta guía y se hacen modificaciones en las

recomendaciones considerando la incorporación de ambientes especiales dentro del hospital (UCI, quemados), nuevas poblaciones en riesgo (inmunodeprimidos, transplantados), agentes potenciales de bioterrorismo (ántrax, botulismo, viruela), patógenos problemas (Clostridium difficile, priones, SARS) y probables pandemias (influenza aviar).

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PRECAUCIONES ESTANDAR

INTRODUCCION

Las precauciones estándar (PE) sintetizan las características principales de las “Precauciones universales” (diseñadas para reducir el riesgo de infección por patógenos transmisibles por la sangre) y el “Aislamiento de sustancias corporales” (diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos desde las sustancias orgánicas húmedas).

Las PE tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes

microbianos durante la atención en salud, en particular la transmisión cruzada entre pacientes por las manos del personal o uso de equipos clínicos. Se aplican a la atención de todos los pacientes, independiente de si se trata o no de pacientes infecciosos, sintomáticos o portadores de los agentes microbianos infecciosos, debiéndose evitar el contacto con sangre, secreciones vaginales, líquido amniótico, leche materna, líquido cefalorraquídeo, liquido sinovial, liquido peritoneal, liquido pleural, liquido pericárdico, exudados excepto sudor (contengan o no sangre visible), piel no intacta, y membranas mucosas.

Son las precauciones básicas para el control de infecciones que se deben usar,

como un mínimo, en la atención de todos los pacientes. En nuestro país, las Precauciones Estándares se insertan además en el contexto del programa de control de infecciones y por lo tanto, son aplicables a la atención de salud en cualquiera de sus niveles y sectores (Decreto Exento N° 350 de Octubre de 2011 Aprueba Norma técnica 124 sobre Programas de IAAS). Los componentes de las Precauciones Estándares son:

1. Higiene de manos 2. Uso de guantes 3. Protección facial 4. Uso de delantal 5. Prevención de pinchazos y cortes de artículos afilados 6. “Higiene respiratoria” y buenos hábitos al toser/estornudar 7. Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes.

1. Higiene de manos.

Tiene el objetivo de eliminar la flora microbiana de las manos ya sea por acción mecánica o por destrucción de las células. 1.1. En la actualidad puede ser realizada de dos formas: lavado de manos con agua y

jabón o uso de soluciones de alcohol. El uso de soluciones antisépticas con alcohol es efectivo y rápido, pero requiere que las manos no se encuentren visiblemente sucias. Si las manos están visiblemente sucias se realizará lavado de manos. 1.1.1. Lavado manual con agua y jabón: (40-60 segundos): mojar las manos y

aplicar jabón; frotar todas las superficies; enjuagar las manos y secarse minuciosamente con una toalla desechable; use la toalla para cerrar la llave.

1.1.2. Uso de solución antiséptica de alcohol (20-30 segundos): aplicar suficiente producto para que todas las áreas de las manos sean expuestas durante el proceso de frotado; frotar las manos hasta que se sequen.

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1.2. Indicaciones:

1.2.1. Antes y después de cualquier contacto directo con pacientes y entre pacientes, se usen o no guantes.

1.2.2. Inmediatamente después de quitarse los guantes. 1.2.3. Antes de manipular un dispositivo invasivo. 1.2.4. Después de tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, piel

lesionada y elementos contaminados, aunque se estén usando guantes. 1.2.5. Durante atención de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no

contaminado del cuerpo del mismo paciente.

2. Uso de guantes. Tiene el objetivo de prevenir que el material contaminado se ponga en contacto con la piel de las manos del operador y así prevenir que los agentes microbianos se transmitan a otras personas incluido al personal de salud. 2.1. El uso de guantes está indicado si durante la atención se tocara material

potencialmente infeccioso tales como: secreciones, fluidos corporales, excreciones, mucosas, piel no intacta o si durante la atención es altamente posible que esto ocurra.

2.2. Los guantes serán cambiados entre tareas y procedimientos en el mismo paciente si se ha tenido contacto con material potencialmente infeccioso.

2.3. Los guantes serán removidos después del uso, antes de tocar elementos y superficies no contaminadas y antes de atender a otro paciente. Se debe realizar higiene de las manos inmediatamente después de quitárselos.

2.4. Si se realizará un procedimiento invasivo se usarán guantes estériles, de otra forma basta que sean guantes de procedimientos de un solo uso.

3. Protección facial.

Tiene el objetivo de prevenir que el personal de salud no se exponga a recibir material contaminado en la boca, nariz o conjuntiva si durante la atención hay posibilidad de salpicaduras de sangre, fluidos, orgánicos, secreciones y excreciones. 3.1. Hay distintos tipos de protección de ojos, nariz y boca y no hay clara evidencia que

alguna sea mejor que otra. Las dos más frecuentes son: 3.1.1. Mascarilla quirúrgica o de procedimientos y protección ocular (visor ocular,

antiparras protectoras). El uso de lentes ópticos no es suficiente como protección ocular.

3.1.2. Protector facial transparente que protege desde los ojos hasta bajo el mentón. Si se usan escudos faciales no se requiere el uso de mascarilla ni de protección ocular.

3.2. El uso de mascarillas de tipo quirúrgica o de procedimientos debe distinguirse del uso de respiradores con filtros tipo N95 que se usan en el aislamiento respiratorio.

3.3. Se retirará la protección facial después de remover los guantes y haber realizado higiene de manos.

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4. Uso de delantal.

Tiene el objetivo de prevenir que la ropa del personal de salud de ensucie con material contaminado si durante la atención hay posibilidad de salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones. 4.1. Si la posibilidad de salpicaduras abundante existe, se agregará una pechera

impermeable plástica desechable. 4.2. Se retirará el delantal después de remover los guantes o en el mismo momento. Se

realizará higiene de manos después de remover estos artículos.

Uso apropiado y racional de los equipos de protección personal Los guantes, protección facial (escudos faciales, mascarillas, antiparras, etc.), respiradores con filtro (tipo N95), delantal y pecheras forman parte de lo que se denominan “equipos de protección personal” (EPP) destinados a proteger al operador. En varios de ellos, la decisión de usarlos implica conocer el procedimiento que se realizará y la evaluación de riesgo de salpicaduras o de entrar de otra forma en contacto con material contaminado. El uso correcto de EPP y la higiene de manos se ha asociado a reducción de infecciones y su uso incorrecto, por ejemplo: no retirarse los guantes entre pacientes, se ha asociado a aumento de la transmisión nosocomial de los agentes etiológicos. La capacitación del personal en el uso de EPP y los procedimientos de higiene de manos debe ser reforzada permanentemente, en especial durante el manejo de enfermedades que pueden tener consecuencias graves. Esto incluye la secuencia de retiro del equipo y su desecho correcto cuando corresponde. Independiente que cada pieza de EPP tiene una forma de retirarse y asegurando de no tocar la cara externa (contaminada) de guantes y delantal con las manos desnudas, una secuencia de retiro es: a) Retirar delantal y guantes simultáneamente. b) Realizar higiene de manos. c) Retirar protección ocular/facial. d) Retirar mascarilla. e) Realizar higiene de manos,

5. Prevención de pinchazos, cortes y otras lesiones con artículos afilados

La sangre, los fluidos corporales que contienen sangre visible y los fluidos que provienen de cavidades normalmente estériles, de todos los pacientes, deben manipularse con guantes indemnes. 5.1. El manejo de artículos cortopunzantes debe minimizar el riesgo de lesiones en

particular si el artículo se encuentra contaminado con sangre o fluidos corporales. Estas exposiciones han sido asociadas a transmisión de diversos agentes virales en la atención en salud.

5.2. El principio básico es que en ningún momento el filo o la punta del artículo debe apuntar hacia una parte del cuerpo (generalmente dedos o manos) del operador, ayudante u otra persona distinta al paciente. Esto es particularmente importante durante el procedimiento mismo, al momento de trasladar el artículo hacia el sitio de desecho y cuando el personal pretende recapsularlos. Esta última práctica nunca debe realizarse.

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5.3. Los artículos cortopunzantes deben ser eliminados inmediatamente después de

usarlos, en recipientes impermeables y resistentes a las punciones que se encuentre próximo al sitio de uso para minimizar su traslado (por ejemplo: al lado del paciente). Las agujas se eliminaran directamente en el recipiente sin recapsulación.

6. Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser o estornudar

Los trabajadores de salud, pacientes y familiares deben cubrir su boca y nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar, desechar el pañuelo en un recipiente y posteriormente realizar higiene de las manos o , como alternativa, toser/estornudar en el antebrazo. Higiene de manos después de cubrir la boca o nariz o manipulación de pañuelos.

7. Equipamiento clínico para el cuidado de pacientes

Destinar equipos de uso exclusivo para los pacientes con la enfermedad cuando esta se conozca. De no ser posible, limpie y desinfecte estos equipos antes de la reutilización en otro paciente utilizando limpieza por arrastre y alcohol u otro desinfectante. 7.1. Limpieza ambiental: limpiar regularmente las superficies sucias o tocadas con

frecuencia con los procedimientos y productos de rutina. 7.2. Platos/utensilios para comer: lavar con procedimientos de rutina, agua y detergente.

Usar guantes de goma no estériles. 7.3. Ropa sucia y lavandería: lavar con procedimientos de rutina, agua y detergente; usar

guantes de goma de tipo domestico no estériles.

8. Aislamiento de pacientes En algunas ocasiones, las Precauciones Estándares no son suficientes para contener la transmisión de los agentes y debe ser complementadas con otras medidas de aislamiento. A diferencia de las Precauciones Estándares que se aplican a todos los pacientes, para estas medidas de aislamiento se requiere contar con un diagnóstico de ciertas enfermedades. Se han descrito tres tipos de medidas de aislamiento que requieren, además de las Precauciones Estándares, las siguientes acciones: 8.1. Aislamiento de gotas: paciente en habitación individual o mantener separación de

al menos un metro entre pacientes si están en sala compartida; pacientes con la misma enfermedad pueden compartir la habitación; uso de protección facial para el acercamiento a menos de un metro del paciente. Uso de guantes y delantal, de acuerdo a la evaluación de riesgo de las Precauciones Estándares. Generalmente se trata de infecciones que se requieren transmisión por secreciones respiratorias que se transmiten a corta distancia, menos de un metro desde la fuente emisora de las gotitas de Pflugge. Ejemplos de enfermedades que requieren aislamiento de gotitas: influenza, infección por adenovirus, meningitis meningococica.

8.2. Aislamiento de contacto: Paciente en habitación individual, pacientes con la misma

enfermedad pueden compartir la habitación; sólo si esto no es posible y excepcionalmente podrá ser compartida manteniendo separados los pacientes más de un metro; uso de guantes y delantal para ingresar a la habitación del paciente; uso de protección facial de acuerdo a la evaluación de riesgo de las Precauciones

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Estándares. Generalmente se trata de infecciones o colonizaciones por agentes que tienen distintos modos de transmisión a corta distancia que incluyen la contaminación del ambiente. Ejemplos de agentes que requieren aislamiento de contacto: C. difficile, Enterococo resistente a vancomicina, norovirus, ciertas infecciones por coronavirus.

8.3. Aislamiento aéreo o respiratorio: Paciente en habitación individual, pacientes con

la misma enfermedad pueden compartir la habitación; la puerta debe mantenerse cerrada y contar con un sistema de extracción de aire al exterior; el personal debe usar un respirador con filtro N95 o equivalente para entrar a la habitación. Generalmente se trata de enfermedades que pueden transmitirse a grandes distancias desde la fuente de origen. Ejemplos de agentes que requieren aislamiento respiratorio: virus varicela zoster, M. tuberculosis.

9. Técnica aséptica / Inyecciones seguras.

9.1. Aunque la técnica aséptica per se no es parte de las Precauciones Estándares sino que se puede clasificar como entre las medidas específicas por tipo de infección, se considerará genéricamente, que cada vez que se realice un procedimiento invasivo se usará material estéril o desinfectado según su naturaleza y uso, así como el uso de barreras apropiadas.

9.2. Es de particular interés a nivel mundial el cumplimiento estricto del uso de material estéril en todas las inyecciones y dispositivos que entran en contacto vía percutánea con tejidos normalmente estériles o el torrente sanguíneo.

En la aplicación del sistema de precauciones de aislamiento de pacientes, se deben definir otros conceptos como: - Precauciones empíricas - Aislamiento en cohorte - Pacientes inmunodeprimidos

PRECAUCIONES EMPÍRICAS Uso empírico de las precauciones de vía aérea, gotas y contacto

En muchas circunstancias el riesgo de transmisión de una infección intrahospitalaria puede ser alto antes de que se establezca un diagnóstico definitivo y puedan implementarse las precauciones basadas en el mismo. El uso rutinario de precauciones empíricas para todos los pacientes reduce en gran medida el riesgo de transmisión de condiciones distintas a las que requieren precauciones de vía aérea, gotas y contacto. Aunque no es posible identificar prospectivamente a todos los pacientes que requieren de estas precauciones incrementadas, ciertos síndromes y condiciones clínicas tienen un riesgo suficientemente alto como para implementar estas precauciones aumentadas hasta contar con un diagnóstico definitivo. Una lista de tales condiciones y las precauciones recomendadas adicionalmente a las PE se presenta en el anexo 2 (página 32).

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AISLAMIENTO EN COHORTE

Se refiere a la posibilidad de efectuar las medidas de aislamiento a varios pacientes que tienen la infección producida por el mismo agente etiológico. Se usa de preferencia en brotes epidémicos o ante la endemia de determinados microorganismos. Las medidas de control corresponden a la categoría de aislamiento de acuerdo al tipo de agente etiológico causante de la infección. Por este motivo puede existir: - aislamiento de vía aérea en cohorte, - aislamiento por gotitas en cohorte, - aislamiento por contacto en cohorte. Especificaciones: - Los pacientes aislados en una cohorte deben ser aquellos en que se ha identificado

microbiológicamente el mismo agente etiológico. - Los pacientes de un aislamiento en cohorte lo pueden abandonar al alta de la

patología que motivó su ingreso. Si es necesario mantener hospitalizado, se indicará la medida de aislamiento de acuerdo a su patología.

- No debe ingresar pacientes una vez finalizado el período de admisión a la cohorte. - El resultado de un aislamiento en cohorte depende fundamentalmente del desempeño

del personal asignado a la tarea. - Se pone término a la cohorte cuando se ha comprobado mejoría clínica y

microbiológica del último paciente y no hay posibilidad de nuevos ingresos. INMUNOSUPRIMIDOS (Pacientes con recuento de neutrófilos menos de 500 por mm3.)

Los pacientes con el sistema inmunológico comprometido difieren en su susceptibilidad a las infecciones nosocomiales dependiendo de la gravedad y duración de la inmunosupresión. Las infecciones en inmunocomprometidos son frecuentes, agregándose a las infecciones habituales, infecciones por microorganismos oportunistas.

Es importante destacar que las infecciones desarrolladas en estos pacientes son

principalmente de fuente endógena. Recordando que estos pacientes poseen muchas veces otros factores de riesgo como: alteración de la barrera mucocutánea, catéter venoso central, cirugía, exposición a múltiples antibióticos, hospitalización prolongada; se ha dirigido mucha atención a los mecanismos para prevenir la adquisición de patógenos potenciales. Se debe considerar: - Pacientes colonizados o infectados, objetos inanimados del ambiente hospitalario

constituyen reservorio de microorganismos patógenos, sin embargo la mayoría de los estudios epidemiológicos sugieren que la transmisión desde estos reservorios requiere habitualmente del vector humano, por lo tanto la intervención más sencilla y eficaz a la que se recurre es el lavado clínico de manos.

- Limitar dieta a alimentos cocidos durante períodos de granulopenia, evitando frutas y verduras crudas y productos lácteos no procesados, ya que estos productos pueden estar contaminados con bacilos gram negativos como Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.

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Medidas de control de aislamiento Inmunosuprimidos:

- Aplicar las precauciones estándar en todos los casos y las precauciones basadas en la transmisión en pacientes específicos.

- Habitación individual, puertas cerradas. - Lavado de manos con jabón antiséptico antes y después de atender los pacientes. - Técnica aséptica rigurosa en la realización de los procedimientos. - Material de uso individual, limpieza y desinfección de equipos reutilizables,

termómetros, manómetros de presión, fonendoscopios. - Personal, uso delantal limpio. - Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras cocidas y

agua hervida. - Restringir el acceso de visitas las que serán orientadas sobre las medidas de

generales de atención y prevención de infecciones. - Personal con sintomatología respiratoria debe ser retirado de la atención clínica. - Restricción a visitas que presenten sintomatología respiratoria. - Traslado interservicio, el paciente debe continuar con sus precauciones de

aislamiento en el servicio al que es trasladado. - Educación al paciente en relación a medidas generales de prevención de infecciones

como baño, aseo personal diario, alimentación y que la atención del personal profesional y no profesional debe ser realizada siempre con previo lavado clínico de manos.

Para el cumplimiento de estas instrucciones el establecimiento proveerá acceso a los insumos, instalaciones y equipos en cada servicio o unidad. Además se realizará capacitación al personal para su uso correcto y cumplimiento permanente de estas medidas de prevención de infecciones en atención en salud. Ante brotes epidémicos locales, regionales o de mayor magnitud se actualizará la capacitación y la preparación para cumplir estas precauciones. Se deben establecer sistemas de supervisión de su cumplimiento y realizar intervenciones para mejorarlo si este no es satisfactorio.

5. Definición del sistema de registro de información:

Todos los servicios que deben aplicar la norma deberán llevar un registro de todos los funcionarios capacitados en este tema.

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6. Indicador de medición definido en su aplicación:

Título

Porcentaje de funcionarios capacitados en Precauciones Estándar (PE) y Aislamiento.

Descripción y Racionalidad

Prevenir la transmisión de agentes infecciosos entre pacientes y personal de salud. Cada funcionario debe asistir a lo menos a una actividad de capacitación cada 5 años.

Dominio

Proceso

Numerador

N° de funcionarios con capacitación en PE y Aislamiento cada 5 años o menos.

Denominador

N° de funcionarios de cada servicio que atienden pacientes.

Fuente de datos

- Lista de asistencia a actividades de capacitación en el tema.

- Nómina personal de los servicios que atienden pacientes.

Muestreo recomendado

Total de funcionarios de los servicios que atienden pacientes.

Periodicidad

Anual

Umbral

- valor óptimo: 91 – 100% - valor aceptable: 81 – 90% - valor crítico: 0 – 80%

Áreas de aplicación

Servicios y unidades del hospital en que se deben aplicar las precauciones.

Responsables

Enfermeras y matrona supervisoras. Enfermera Control de Infecciones

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7. Referencias bibliográficas para este documento y sus anexos:

1. Circ. C13 N° 09 de Marzo de 2013 del MINSAL: Precauciones Estándar para el control de infecciones en la atención de salud y algunas consideraciones sobre aislamiento de pacientes.

2. Circ. 46 de Septiembre de 1998 del MINSAL: Recomendaciones y actualización de la normativa de aislamiento de pacientes del Programa de I.IH.

3. Decreto Exento N° 350 de Octubre de 2011. Aprueba Norma técnica 124 sobre Programas de IAAS.

4. Guías de Precauciones de Aislamiento en Hospitales del CDC, Atlanta. 1996, 1997, 2007.

5. Manual de Prevención y Control de las I.IH. y Normas del Programa Nacional, MINSAL. 1993.

6. Norma Manejo de Infecciones por Clostridium Difficile en Pacientes Hospitalizados HOSLA 2012

8. Responsable de calidad La Enfermera Control de Infecciones es responsable de velar por el cumplimiento del

presente documento, así como de proponer las modificaciones pertinentes. 9. Distribución

La presente norma deberá estar disponible en: - Dirección - Subdirecciones - Jefes de Servicios y Unidades que deben cumplir normativa de Infecciones AAS. - Supervisores de Servicios y Unidades que deben cumplir normativa de Infecciones AAS. - Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - Unidad de Infecciones AAS. - Biblioteca virtual - web calidad-hosla

DIRECTOR HOSPITAL “SAN JUAN DE DIOS” DE LOS ANDES

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Revisión

Registro de Modificaciones

Memorando que dispone (si corresponde)

Nº

Detalle

Nº

Fecha

01

Creación Manual

15-04-2009

02

Actualización

25-07-2012

03

Actualización

04-06-2013

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ANEXO 1

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO

INTRODUCCION Las precauciones de aislamiento no son iguales en todos los casos y por lo tanto los materiales necesarios y las técnicas varían entre uno y otro. En algunas situaciones se requieren habitación individual y otras instalaciones especiales. En la mayoría de los casos, las técnicas de aislamiento se realizarán en la misma unidad del paciente. OBJETIVO Facilitar y aclarar conceptos sobre la puesta en práctica de los aspectos normados sobre precauciones de aislamiento. UBICACIÓN DE LOS PACIENTES

La ubicación apropiada de los pacientes es un componente importante de las precauciones de aislamiento. Una habitación individual es esencial para prevenir la transmisión por contacto directo e indirecto cuando el paciente fuente tiene hábitos higiénicos deficientes, contamina el medio ambiente o no puede esperarse que ayude a mantener precauciones para el control de infecciones.

Es ideal que los pacientes con infecciones por agentes epidemiológicamente

importantes estén en habitaciones individuales con lavado de manos y baño privado. Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir habitación (aislamiento en cohorte). La habitación individual con manejo adecuado del aire es importante para el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles por la vía aérea.

La habitación debe tener buen sistema de ventilación e iluminación con pisos y paredes lavables. En general sólo debe estar dentro de la habitación lo indispensable para la atención de pacientes. El exceso de mobiliario e insumos sólo dificulta la realización de las técnicas y aumenta el riesgo de transmisión de gérmenes. USO DE TARJETAS DE AISLAMIENTO. La tarjetas de aislamiento se utilizan para identificar al paciente en aislamiento o que requiere precauciones específicas y proporcionar información básica específica sobre las condiciones de aislamiento o indicaciones que debe cumplir el personal, alumnos, visitas al ingresar a una habitación o unidad de aislamiento. Consiste en la instalación de una tarjeta con las indicaciones de los elementos que deben utilizarse para atenderlo según su patología, en un lugar visible para todas las personas: la puerta de la habitación, a los pies o respaldo de la unidad del paciente.

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INGRESO AL AISLAMIENTO. - Ingresar a la habitación con los equipos mínimos necesarios según la técnica a

realizar. - La ficha clínica no debe ingresar al aislamiento. - El personal que usa chalecos y o delantal clínicos (médicos - kinesiólogos) deben

retirárselo fuera de la habitación. - Si se requiere usa mascarilla debe colocarse antes de entrar a la habitación. - Al entrar a la habitación lavarse las manos. - Si se requiere, colocarse delantal. - Si se requiere, colocarse guantes. - Antes de atender en forma directa al paciente volver a lavarse las manos o cambiarse

los guantes si ha tenido previo contacto con artículos contaminados o material infectante dentro de la habitación.

SALIDA DEL AISLAMIENTO. - Sacar los guantes y delantal - Lavar las manos - Si se usó mascarilla sacársela fuera de la habitación. HIGIENE DE MANOS

Es la medida más importante, económica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones asociadas a la atención en salud, su importancia radica en que las manos pueden servir como vehículo para transportar gérmenes. Entre las recomendaciones se señalan: - Antes y después de retirase los guantes. - Antes y después de tener contacto con el paciente y entre un paciente y otro. - Antes y después de practicar algún procedimiento invasivo. - Entre procedimientos con el mismo paciente (manipulación de catéter vascular y

urinario, curación de heridas, aspiración de secreciones, y artículos o equipos contaminados)

- Siempre al momento de abandonar la habitación. - Lavado de manos con agua y jabón después de tener contacto con excretas o

secreciones. USO DE DELANTAL - Se recomienda el empleo de delantales de un sólo uso. - Si no se dispone de la cantidad necesaria, emplear la técnica de varios usos,

cuidando que todas sus superficies se mantengan limpias. - El delantal tiene 2 caras: una que estará siempre en contacto con el usuario (cara

interna considerada LIMPIA) y la otra con el paciente y ambiente (cara externa considerada CONTAMINADA).

- Los delantales deben estar en buen estado para constituir una barrera eficaz. - Si durante la atención del paciente el delantal se ensucia o moja debe ser cambiado. - Los delantales deben colgarse en forma individual en una percha, cerca de la entrada

de la habitación en un lugar libre de contaminaciones. No colgar en la puerta. - Los delantales limpios, estériles o desechables, pueden estar disponibles fuera del

aislamiento.

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- El cuello y la cara interna del delantal se consideran limpios. Las amarras de la cintura

se consideran contaminadas. - Para que la técnica sea segura, cada vez que se use el delantal, se debe seguir el

mismo procedimiento. - Se recomienda que el personal que atiende habitualmente al paciente debe contar

con un delantal individual que se reemplace por lo menos una vez al día, y el personal que lo atiende en forma ocasional y está capacitado en la técnica, debe usar delantales de un solo uso para evitar trasgresiones a la técnica ya que no la practican habitualmente.

CARACTERISTICAS - Género: algodón tradicional que permite descontaminación y lavado. - Modelo:

- escote a ras de cuello - mangas largas hasta el puño o cortas hasta el codo. - puño elástico o similar - largo hasta las rodillas - ancho que permita cubrir totalmente la espalda

- Recomendable: abierto atrás, con tiras en cuello y cintura. - Tallas: ajustarse al promedio de estaturas medianas y largas. PROCEDIMIENTO COLOCACION DE DELANTAL.

1. Lavado de manos. 2. Tomar el delantal por el cuello, abrir el delantal evitando que entre en contacto con el

piso, mueble o muros. Colocar manipulando sólo la cara interna. 3. Amarrar las tiras del cuello y cintura cubriendo totalmente el uniforme. 4. Lavado de manos. PROCEDIMIENTO RETIRAR EL DELANTAL 1. Desamarrar las tiras de la cintura. 2. Lavado de manos. 3. Desamarrar las tiras del cuello. 4. Retirar el delantal sacando la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano

por debajo del puño. 5. Sacar la segunda manga usando la primera para ayudar a desplazarla. 6. Doblar el delantal tomándolo por el cuello y dejando protegida la cara contaminada. 7. Colgar el delantal. Si al retirar el delantal se manipulan áreas contaminadas, el usuario debe repetir el lavado de manos. USO DE GUANTES - El uso de guantes indemnes es un procedimiento fundamental de todas las

precauciones de aislamiento. - El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. - Mantener cantidad suficiente de guantes disponibles para el número y tipo de

procedimientos.

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- Los guantes pueden ser de goma, plástico o polietileno, deben estar indemnes y

limpios. - Deben cambiarse entre cada paciente, una vez terminado el procedimiento. Ej.:

manipulaciones de secreciones gástricas, medición de diuresis. - Si se realizará un procedimiento invasivo o se tomarán cultivos microbiológicos los

guantes deben ser estériles. - El procedimiento de sacarse los guantes es de gran importancia dado que estos se

encuentran contaminados y que su manipulación inadecuada puede provocar contaminación masiva de las manos.

- Los guantes para manipular material contaminado o para entrar en contacto con un paciente infectado deben estar limpios, pero no necesariamente estériles. Por lo que no se especificará el procedimiento de colocación.

PROCEDIMIENTO PARA RETIRAR 1. Para retirar el primer guante tomar el borde de la caña, dar vuelta completamente y

desechar. 2. Para retirar el segundo guante, tomarlo por la cara interna y dar vuelta

completamente 3. Desechar. 4. Lavar y secar las manos

USO DE MASCARILLA - Los gérmenes que se propagan por el aire provienen principalmente de las vías

respiratorias de los pacientes y personal del hospital. - Las mascarillas usadas correctamente permiten proteger al personal. También

protegen a los pacientes de gérmenes que tiene en la vía aérea el personal. - Deben ser de un solo uso y de material que cumpla con requisitos de filtración y

permeabilidad para ser una barrera efectiva. - Deben estar disponibles fuera del aislamiento. - Para no contaminar las manos, la mascarilla no debe tocarse, ni colgar al cuello

mientras se lleva puesta. - El mal uso de la mascarilla o el uso de mascarillas inadecuadas aumenta la

posibilidad de transmisión de gérmenes y da una falsa impresión de seguridad. PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACION 1. Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y boca, luego amarrarla tomando solamente

las tiras. 2. Moldear a la altura de la nariz para que quede cómoda y segura. 3. Lavar las manos. PROCEDIMIENTO PARA RETIRAR. 1. Desabrochar las tiras 2. Eliminar la mascarilla 3. Lavar las manos después de eliminarla. PROTECCION OCULAR En caso de riesgos de salpicaduras con secreciones.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS - Llevar a la habitación o unidad del paciente, solo lo indispensable. - Para la administración de medicamentos orales, el vaso debe ser de uso exclusivo del

paciente. MANEJO DE MUESTRAS DE LABORATORIO - Usar guantes para tomar muestra si hay riesgo de contaminación de las manos. - Durante el traslado, las muestras deben ser manejadas con precauciones para evitar

derrames del contenido y contaminación del ambiente y personal que traslada o manipula muestras.

CUIDADO DE EQUIPOS Y MATERIALES MATERIAL DESECHABLE: - Es el más indicado para usar en la atención del paciente en aislamiento, pues

permitir eliminarlo después de su uso, reduce la manipulación intermedia para reprocesarlo y por lo tanto, disminuyendo en riesgo de infecciones para el personal.

- Todo el material contaminado debe ser embolsado, y eliminado de acuerdo a las normas.

MATERIAL REUSABLE : - Todo el material contaminado debe ser embolsado y enviado a lavar y procesar de

acuerdo a normas. TERMOMETROS : - Los termómetros son de uso exclusivo de cada paciente en aislamiento. - Se deben mantener secos, rotulados en forma visible según su uso: axilar, rectal, en

forma separada. - Deben ser lavados después de usar con agua, jabón, secado y tratados con alcohol. - Deben permanecer en la unidad del paciente durante el período de aislamiento. - Al terminar el período de aislamiento, los termómetros deben ser desinfectados antes

de volver a usar en otro paciente. ESFINGOMANOMETROS Y FONENDOSCOPIOS : - Se debe mantener un equipo por habitación de aislamiento o en la unidad del

paciente en caso de compartir habitación con pacientes no infectados. - Deben ser incluidos en el aseo terminal de la habitación o unidad al término del

aislamiento. - Usar manguito individual y desinfectar el resto del equipo en aquellos pacientes cuya

infección puede ser transmitida a través de objetos contaminados. FICHA DEL PACIENTE : - Debe estar fuera del área considerada séptica (unidad o habitación del paciente). - No debe entrar en contacto con material contaminado.

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TRASLADO DE PACIENTE A OTROS SERVICIOS - Los pacientes sólo deben salir del aislamiento cuando es estrictamente necesario. - Cuando se traslade un paciente, es importante que el paciente use barreras

apropiadas (mascarillas, coberturas) para disminuir el riesgo de transmisión a otros pacientes, personal y visitas y contaminación del medio ambiente;

- El servicio al que llegará el paciente debe estar informado en el momento del diagnóstico y tipo de precauciones de aislamiento indicado en el servicio de origen, para tomar las medidas correspondientes.

- El paciente debe ser informado del traslado (definitivo o momentáneo) y de la forma de cooperar en la prevención de la propagación de la enfermedad.

- En caso de ser un paciente incapaz de acatar una orden (Ej.: niño o inconsciente) debe trasladarse inmovilizado.

- Se recomienda llevar una bolsa para separar algunos artículos de uso personal del paciente como por Ej.: pañuelo, prótesis dental, cepillo de dientes.

- Antes de abandonar el aislamiento el paciente debe lavarse las manos. - Después de trasladar a un paciente que tiene una enfermedad infecciosa se deben

cambiar las sábanas y desinfectar las superficies que han estado en contacto con material infectante.

- La camilla de traslado será proporcionada por el servicio que recibe al paciente, para evitar el trasporte de la camilla contaminada por pasillos y salas.

- Con pacientes fallecidos se debe continuar con las mismas precauciones de aislamiento con que se encontraban antes de fallecer.

MANEJO DE ROPA DE CAMA - Se debe manipular sólo lo necesario para retirarla de la cama del paciente y

embolsarla evitando que entre en contacto con el delantal del personal. La manipulación debe ser cuidadosa, sin sacudir, para evitar la diseminación de microorganismos a través del aire.

- Las frazadas deben cambiarse cada vez que se humedezcan con secreción infectante y al término del aislamiento. La manipulación debe realizarse con las mismas precauciones descritas para el resto de la ropa de cama.

- Los colchones serán desinfectados en la desinfección terminal. Las almohadas deben ser enviadas a lavar si están con secreciones.

- La ropa de cama y del paciente se depositará en bolsa plástica que se mantiene al interior de la sala de aislamiento, se cerrará y sacará de la habitación al momento de trasladar a Lavandería. Se marcará con rótulo que diga “AISLAMIENTO”, y se debe trasladar en carro con el resto de la ropa del servicio pero con precauciones para evitar contaminación (que se abra o se rompa)

USO DE BOLSAS PARA MANEJO Y ELIMINACION DE MATERIAL CONTAMINADO - Deben ser de material plástico impermeable y de un tamaño proporcional al recipiente

en que se instalará y a sus funciones - Debe haber disponibilidad de bolsas de diferentes tamaños, adecuado a los usos que

están destinados (Ej.: bolsas chicas para las basuras y grandes para la ropa) cada vez que se necesiten.

- Las bolsas deben estar ubicadas en un lugar claramente identificado y accesible y separado de las áreas limpias.

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- Las bolsas se deben llenar no más de 3/4 de su capacidad. - Se cambiará cuando se realice el aseo y cada vez que el nivel de llenado llegue a las

3/4 partes. - Las bolsas deben cerrarse de manera que el personal las pueda manipular sin riesgo

de contaminación (doble nudo). - El material eliminado debe quedar por completo contenido en la bolsa, con el fin de

evitar que se salga de ella. - Las bolsas para eliminar deshechos se deben mantener y manipular para su traslado

en forma similar a lo descrito para las bolsas de ropa sucia. PROCEDIMIENTO 1. Colocar la bolsa en el recipiente o porta bolsa con los bordes hacia afuera. 2. Llenar hasta no más de 3/4 partes. MANEJO DE ELEMENTOS DE ALIMENTACION - Se debe usar material que facilite la limpieza. Para estos efectos los materiales

recomendados son de loza o acero inoxidable. - El carro de distribución de alimentos debe permanecer fuera de la habitación de

aislamiento. - La persona que distribuye la comida no debe ser la misma que alimenta al paciente. - El personal que distribuye los alimentos debe seguir las indicaciones de la tarjeta de

aislamiento al ingresar a la habitación. - La vajilla y el manejo de restos de alimentos (líquidos y sólidos) pueden tratarse de

igual forma que la proveniente de pacientes no infectadas. El uso de agua caliente y detergente es suficiente.

MANEJO DE EXCRETAS (VOMITOS, DEPOSICIONES). - Las deposiciones de los pacientes, aún los portadores de microorganismos que

producen infecciones entéricas (virus de la hepatitis A, Salmonellas, Vibrio cholerae, entre otros) no requieren tratamientos especiales para ser eliminados por el WC.

- Las chatas y urinarios deben estar en buen estado, son parte del aislamiento y deben ser de uso exclusivo del paciente mientras dure el aislamiento. Esta norma debe cumplirse aunque el paciente no esté en pieza individual.

- Las chatas y urinarios deben ser de material que permita la desinfección. Los más recomendados son de vidrio, enlozado o acero inoxidable.

- Las chatas y urinarios deben ser incluidos en la desinfección terminal al finalizar el período de aislamiento.

- No se debe usar elementos que no pueden ser desinfectados por Ej.: plásticos porosos.

PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA DEFINICION : Es la eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos y sustancias orgánicas de las superficies en las cuales los microorganismos pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir o multiplicarse. Este procedimiento debe realizarse a diario en todos los servicios clínicos.

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EQUIPO : - escobillón de mano - 3 paños de limpieza (uno para muebles, otro para piso y otro para murallas). - 2 baldes (uno con agua sola, otro con agua y detergente.) - material para sustitución (Ej.: bolsas plásticas, toallas de papel). PROCEDIMIENTO: Este procedimiento debe realizarse con guantes de uso doméstico. 1. Juntar y llevar el equipo al lugar donde será usado. 2. Empezar limpiando las superficies de los muebles con un puño humedecido con

solución detergente. 3. Retirar detergente con un paño humedecido con agua sola. 4. Agrupar los muebles en el centro de la habitación. 5. Limpiar con detergente las murallas en los lugares visiblemente sucios con

movimientos horizontales, cuidando no arrastrar suciedad al área recién limpiada. 6. Sacar detergentes con trapero humedecido con agua sola y estrujado. 7. Limpiar el piso con la misma técnica. 8. Agrupar los muebles en el lado limpio. 9. Repetir el procedimiento en las superficies que no se han limpiado. 10. Limpiar con detergente el lavamanos. 11. Al terminar limpieza eliminar las soluciones en el WC. o lavachatas del servicio. 12. Lavar los paños y guardarlos en un lugar aireado para que se sequen. 13. Lavado de manos. DESINFECCION: Es la eliminación de agentes infecciosos que se encuentran en objeto inanimados por medio de la aplicación directa de agentes químicos, por Ej.: desinfectantes o físicos (calor). En salas de hospitalización podemos definir dos tipos de desinfección: concurrente y terminal. DESINFECCION CONCURRENTE Es aquella que se hace durante la hospitalización mediante la aplicación de agentes desinfectantes lo más pronto posible después de la expulsión de los materiales infecciosos del cuerpo de una persona infectada o después que algunos objetos han sido contaminados con ellos. La desinfección concurrente siempre debe ir precedida de limpieza, realizada con los materiales y el procedimiento descrito previamente. EQUIPO - un recipiente con solución desinfectantes (Ej: cloro al 0.1%) - tres paños (uno para el piso, otro para los muebles, lavamanos o artefactos). Este procedimiento debe realizarse con guantes de uso doméstico, el operador debe usar delantal a fin de proteger su vestuario.

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PROCEDIMIENTO EN SUPERFICIE DE MUEBLES, MURALLAS Y PISOS. 1. Humedecer el paño a usar en el mobiliario en la solución desinfectante. 2. Aplicar el desinfectante en la superficie del mobiliario. 3. Aplicar el desinfectante en los muros, partiendo desde la parte más alta con

movimientos horizontales. 4. Aplicar el desinfectante en el piso evitando que quede mojado 5. Aplicar el desinfectante en el lavamanos en su zona exterior e interior. 6. Eliminar la solución en el WC. lavar y dejar secando los paños para su uso posterior. 7. Lavado de manos. DESINFECCION TERMINAL Es aquella que se realiza cuando el paciente ha dejado de constituir una fuente de infección y hace abandono de la habitación o unidad (por defunción, alta o traslado). Esta desinfección incluye todos los elementos que están en la habitación y además la planta física. EQUIPO: 1. todo el material de limpieza 2. todo el material de desinfección 3. materiales especiales si fuera necesario ej; escalera. PROCEDIMIENTO: 1. Todos los elementos usados por el enfermo serán embolsados, debidamente

rotulados para enviar a lavar y procesar de acuerdo a normas. (Ej.: frascos de drenajes, ropa de cama).

2. Embolsar debidamente rotulados para eliminar, todos los artículos desechables y basura.

3. Agrupar al mobiliario en el centro de la habitación y lavarlo incluyendo cajones y repisas.

4. Limpiar con la siguiente secuencia: murallas, pisos, lavamanos, según técnicas de limpieza.

5. Correr el mobiliario a la zona limpia del piso. 6. Limpiar el resto del piso. 7. Eliminar las soluciones usadas en el WC. A continuación lavar con hisopo la parte

interna del WC. 8. Retirar elementos de limpieza. 9. Aplicar solución desinfectante en el mobiliario, murallas, piso y lavamanos en el

mismo orden. Utilizando un paño distinto para la desinfección. 10. Retirar materiales de desinfección: eliminar soluciones usadas de la misma forma

descrita para la limpieza .Este procedimiento servirá para la desinfección de la parte interna del WC. Lavar paños y dejar en lugar aireado para que se sequen.

11. Lavado de manos. Los materiales de limpieza y desinfección deberán guardarse en el baño del servicio. Lo ideal en que estos materiales permanezcan dentro del área de aislamiento.

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ANEXO 2

TIPOS DE PRECAUCIONES Y PACIENTES QUE LAS REQUIEREN

PRECAUCIONES STANDAR (PE): Usar PE en todos los pacientes PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN AÉREA (PA) Además de las PE usar PA para pacientes conocidos o sospechosos de tener enfermedades graves transmisibles por núcleos de gotitas aéreas: 1. Sarampión 2. Varicela (1) 3. Tuberculosis pulmonar o laríngea 4. Zoster (1) (diseminado o paciente inmunocomprometido). 5. Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) (2) PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN POR GOTAS (PG)

Además de las PE, usar PG para pacientes conocidos o sospechosos de tener enfermedades graves transmisibles por gotas orales, nasales o respiratorias grandes: 1. Enfermedad invasiva por H. influenza tipo b (meningitidis, neumonia, epiglotitis y

sepsis) 2. Enfermedad invasiva por N. meningitidis (meningitis, neumonía y sepsis) 3. Otras infecciones bacterianas graves:

a. Difteria (faríngea) b. Neumonía por Mycoplasma c. Tos convulsiva (coqueluche) d. Peste neumónica e. Faringitis o neumonía estreptocócica o escarlatina en lactantes y niños menores.

4. Infecciones vírales graves transmitidas por gotitas a. Adenovirus (1) b. Influenza c. Parotiditis d. Parvovirus B19 e. Rubéola

5. Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) (3) (1) Requiere además precauciones de contacto (2) Requiere además precauciones de contacto y gotas (3) Requiere además precauciones de aislamiento aéreo y de contacto.

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PRECAUCIONES EN TRANSMISIÓN DE CONTACTO (PC) Además de las PE, utilizar PC para pacientes conocidos o sospechosos de tener una enfermedad grave transmisible por contacto directo de pacientes o por contacto con elementos del ambiente del paciente: 1. Infección o colonización gastrointestinal, respiratoria, cutánea o de heridas con

bacterias multirresistentes que sean de especial significación clínica o epidemiológica. 2. Infecciones entéricas que requieran un bajo inóculo o tengan una prolongada

supervivencia ambiental: a. Clostridium difficile (4) b. Infecciones en pacientes con pañales o incontinentes por E. coli 0157:H7

enterohemorrágico, Shigella, hepatitis A, o rotavirus 3. Bronquiolitis 4. Infecciones por Virus Sincicial Respiratorio, parainfluenza o enterovirus en niños y

adultos jóvenes. 5. Poliomielitis 6. Infecciones cutáneas de alta contagiosidad:

a. Difteria cutánea b. Herpes simplex (neonatal o mucocutáneo) c. Impétigo d. Celulitis y abscesos grandes y úlceras por decúbito extensas e. Pediculosis f. Escabiosis g. Furunculosis estafilocócica en niños o adultos jóvenes h. Herpes Zoster (5) (diseminado o en inmunocomprometido)

7. Conjuntivitis viral/hemorrágica 8. Infecciones vírales hemorrágicas (Ebola, Lassa, Marburg) 9. Infecciones por adenovirus (6) 10. Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) (7) 11. Metaneumovirus humano. (4) Existe norma específica local (4 junio 2012) (5) Requiere además precauciones de aislamiento aéreo (6) Requiere además precauciones de aislamiento por gotas (7) Requiere además precauciones de aislamiento por vía aérea y gotas.

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Tabla 2: Síndromes o condiciones clínicas que justifican PRECAUCIONES EMPÍRICAS adicionales para prevenir la transmisión de patógenos epidemiológicamente importantes hasta que se establezca un diagnóstico definitivo.

Síndrome o Condición Clínica

Patógenos Potenciales Precauciones Empíricas

Diarrea

Aguda de probable origen infeccioso en un paciente incontinente o que usa pañales

Patógenos Entéricos (E.Coli enterohemorrágico, Shigella spp, virus hepatitis A, rotavirus, norovirus, C.difficile)

Contacto (niños y adultos)

En un adulto con historia reciente de uso de antibióticos

Clostridium difficile

Contacto

Meningitis

Neisseria meningitidis Enterovirus M. tuberculosis

Gotas para las primeras 24 hrs de tratamiento antimicrobiano efectivo; mascarilla y protector ocular para la intubación. Contacto para lactantes y niños Aérea si hay infiltrado pulmonar Aérea más Contacto si hay secreciones potencialmente infecciosas

Rash o Exantemas, generalizados, de causa desconocida

Petequial/equimótico con fiebre

Neisseria meningitidis

Gotas para las primeras 24 hrs de tratamiento antimicrobiano efectivo

Si existe antecedente de viaje a zona en que se esté cursando un brote de VHF (fiebres hemorrágicas virales) en los 10 días anteriores al inicio de la fiebre.

Virus Ebola, Lassa o Marburg.

Gotas más Contacto, con protector facial y de ojos, enfatizando la protección de lesiones corto-punzantes y uso de barreras cuando se produce exposición a sangre. Usar mascarilla N95 o la de más alta protección respiratoria cuando se realiza un procedimiento que puede generar aerosoles.

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Rash o Exantemas, (cont.)

Vesicular Varicela- zoster, herpes simples, viruela, virus vivo de la vacuna de la viruela.

Aérea y Contacto

Maculopapular con coriza y fiebre

Sarampión, Rubéola Aérea

Infecciones Respiratorias

Tos/fiebre/infiltrado pulmonar apical

Mycobacterium tuberculosis, Vírus respiratórios, S. pneumoniae, S. aureus (MSSA o MRSA)

Aérea y Contacto si hay secreciones potencialmente infecciosas

Tos/fiebre/infiltrado pulmonar de cualquier localización en VIH reactivo o con riesgo de serlo

Mycobacterium tuberculosis, Virus respiratorios, S. pneumoniae, S. aureus (MSSA o MRSA)

Aérea y Contacto Usar protector facial o de ojos si se realiza procedimiento en que se prevé generación de aerosoles o contacto con secreciones respiratorias. Si la tuberculosis es improbable y no hay sala de aislamiento aéreo, usar Precauciones de Gota en lugar de las Precauciones Aéreas La tuberculosis es más probable en un individuo portador de VIH que en un individuo VIH- negativo.

Tos/fiebre/infiltrado pulmonar de cualquier localización en un paciente con historia de viaje reciente (10 a 21 días a países con brotes activos de SARS, influenza aviar), 7 días en influenza A H1N1)

Mycobacterium tuberculosis, coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV), Virus de Influenza aviar Virus de Influenza A H1N1

Aérea y Contacto más protección de los ojos. Si probablemente no se trate de SARS ni Tuberculosis, usar las Precauciones de Gotas en lugar de las Precauciones Aéreas

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Infecciones respiratorias, en especial bronquiolitis y neumonia en lactantes y niños menores

Virus Sincicial Respiratorio, Para influenza, influenza, adenovirus y metapneumovirus humano (hMPV)

Contacto más Gotas; Precauciones por Gotas pueden suspenderse cuando Adenovirus y Virus Influenza han sido descartados

Tos severa persistente o paroxística

Bordetella pertussis

Gotas

Riesgo de Microorganismos Multirresistentes

Historia de infección o colonización por microorganismos multirresistentes

Bacterias Resistentes Contacto

Infecciones de piel, heridas o urinarias en un paciente hospitalizado recientemente

Bacterias Resistentes Contacto

Infecciones de Piel y Heridas

Abscesos o heridas supuradas que no pueden ser cubiertas por apósitos

Staphylococcus aureus (MSSA o MRSA), Estreptococo grupo A

Contacto Agregar precauciones por Gotas en las primeras 24 horas de tratamiento antimicrobiano efectivo si se sospecha infección invasiva por Streptococco grupo A

Los pacientes con los síndromes o condiciones mencionadas pueden presentar signos y síntomas atípicos. (ej. Neonatos y adultos con coqueluche pueden o no presentar tos paroxística o severa). El médico debe guiarse por la prevalencia de la condición específica en la comunidad, así como por el juicio clínico. Los microorganismos que figuran en la columna bajo "Patógenos Potenciales" no representa el completo, o el probablemente exacto diagnóstico, sino posibles agentes etiológicos que requieren las precauciones adicionales más allá de las Precauciones Estándar hasta que ellos puedan ser descartados.

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ANEXO 3

TIPO Y DURACIÓN DE LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA INFECCIONES Y CONDICIONES SELECCIONADAS Puede consultarse en: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007_appendixA.pdf

Infección/Condición Precaución: Tipo

Precaución: Duración

Abscesos:

- con abundante secreción Contacto Tiempo de drenaje

- con escasa secreción Estándar

Actinomicosis (8) Estándar

Adenovirus en lactantes y niños menores Gotas y Contacto

Durante la enfermedad

Algorra Estándar

Amebiasis Estándar

Anquilostomiasis Estándar

Ántrax (7) (cutáneo o pulmonar) Estándar

Ascaridiasis (8) Estándar

Aspergilosis Estándar

Babesiosis (8) Estándar

Botulismo (8) Estándar

Bronquiolitis Contacto Durante la enfermedad

Brucelosis Estándar

Campylobacter (gastroenteritis) Estándar

Candidiasis (todas las formas) Estándar

Celulitis (supuración no controlada) Contacto Durante la enfermedad

Cisticercosis (8) Estándar

Citomegalovirus, neonatal o inmunocomprometidos

Estándar

Chagas, enfermedad de Estándar

Chancro blando Estándar

Chlamydia trachomatis: conjuntivitis, genital, respiratoria

Estándar

Clostridium:

- C. botulinum (9) Estándar

- C. difficile (7) Contacto Durante la enfermedad

- C. perfringens

. intoxicación alimentaria (9) Estándar

. gangrena gaseosa Estándar

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Cólera Estándar

Niños < 6 años e incontinentes Contacto Durante la enfermedad

Conjuntivitis:

- bacteriana aguda, Chlamydia, gonocócica Estándar

- viral aguda (hemorrágica aguda) Contacto Durante la enfermedad

Coriomeningitis Linfocitaria Estándar

Creutzfeldt-Jakob, enfermedad de Estándar

Criptococosis Estándar

Criptosporidiosis Estándar

Dengue Estándar

Dermatomicosis Estándar

Difteria:

- cutánea Contacto Hasta 2 Cultivos (-) separados por 24 hs.

- faríngea Gotas Hasta 2 Cultivos (-) separados por 24 hs.

Encefalitis, encefalomielitis Estándar

Endometritis Estándar

Enterobiasis (oxiuros) Estándar

Enfermedad de los Legionarios Estándar

Enterovirus (Coxackie A y B, Ecovirus)

- adultos Estándar

- lactantes y niños Contacto Durante la enfermedad

Enterocolitis necrotizante Estándar

Epstein Barr, enfermedad de, incluida mononucleosis infecciosa

Estándar

Epiglotitis H. influenzae Gotas 24 hrs de tratamiento

Eritema Infeccioso (Parvovirus B19) Estándar

Escabiosis Contacto 24 hrs de tratamiento

Exantema súbito (Roséola infantum) Estándar

Fiebre por arañazo de gato (8) Estándar

Fiebres hemorrágicas (Lassa, Ebola, Marburg) Contacto Durante la enfermedad

Fiebre por mordedura de rata (8) Estándar

Fiebre Q Estándar

Fiebre recurrente Estándar

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Fiebre Reumática (9) Estándar

Fiebre tifoidea Estándar

Furunculosis estafilocócica (niños) Contacto Durante la enfermedad

Gastroenteritis:

- Adenovirus

- Campylobacter Estándar

* Contacto: En pacientes con pañales o incontinente


- Vibrio cholerae

- Cryptosporidium

- E. coli

. Enterohemorrágica O157:H7

. Otras especies

- Giardia lamblia

- Salmonella

- Shigella

- Vibrio Parahemolyticus

- Enterovirus

- Yersinia enterocolitica

- Clostridium diffícile (7) Contacto Durante la enfermedad - Rotavirus

Gonorrea Estándar

Granuloma inguinal (G. venéreo,donovianasis) Estándar

Guillain-Barré, síndrome de (9) Estándar

Hantavirus, sindrome pulmonar por (8) Estándar

Helicobacter pylori Estándar

Hepatitis viral tipo A Estándar

- Incontinentes/pañales Contacto Durante la enfermedad

- niños <menores de 3 años Contacto Durante la hospitalización

- niños 3 – 14 años Contacto 2 sem. Desde inicio síntomas

- pacientes mayores de 14 años Contacto 1 sem. desde inicio síntomas

Hepatitis B - HBsAg positivo Estándar

Hepatitis C o No A No B Estándar

Hepatitis E Estándar

- Incontinentes/pañales Contacto Durante la enfermedad

Hepatitis G Estándar

Herida, infecciones de:

- con secreción abundante Contacto Tiempo de drenaje

- con escasa secreción Estándar

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Herpes simplex (Herpesvirus hominis):

- encefalitis Estándar

- neonatal Contacto Hasta que las lesiones sequen

- mucocutanea, diseminada o primaria, severa Contacto Hasta que las lesiones sequen

- mucocutanea recurrente (piel, oral, genital) Estándar

Herpes Zoster (varicela-zoster):

- localizada en inmucomprometidos o diseminada Aéreo y Contacto


- localizada en paciente normal Estándar

Hidatidosis (equinococosis) (8) Estándar

Histoplasmosis (8) Estándar

Infecciones enterovirales:

- adultos Estándar

- lactantes y niños menores Contacto Durante la enfermedad

Infecciones respiratorias, agudas:

- adultos Estándar

- lactantes y niños menores Contacto Durante la enfermedad

Infección urinaria, con o sin sonda Estándar

Impétigo Contacto 24 hrs de tratamiento

Influenza Gotas Durante la enfermedad

- Humana (estacional) Gotas 5 días desde inicio síntomas

- Aviar Aéreo, Contacto y

Gotas

Seguir indicaciones del Minsal.

- Influenza con probabilidad de ser pandémica Aéreo, Contacto y

Gotas

Seguir indicaciones del Minsal.

Legionella (8) Estándar

Kawasaki, síndrome de (9) Estándar

Lepra (E. de hansen) Estándar

Leptospirosis (8) Estándar

Linfogranuloma venéreo Estándar

Listeriosis Estándar

Malaria (paludismo) Estándar

Meliodiosis (8) Estándar

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Meningitis:

- aséptica (no bacteriana o viral) Estándar

. viral en lactantes y niños Contacto 7 días

- bacteriana, Enterobacterias, neonatos Estándar

- fúngica Estándar

- H. influenzae (conocida o sospechosa) Gotas 24 hrs de tratamiento

- Listeria monocytogenes Estándar

- N. meningitis (meningocócica) conocida o sospechosa

Gotas 24 hrs de tratamiento

- neumocócica Estándar

- tuberculosa Estándar (10)

- otras bacterianas Estándar

Enf. Meningococica (neumonía, sepsis) Gotas 24 hrs de tratamiento

Microorganismos multirresistentes, infección o colonización:

- gastrointestinal Contacto

Durante la enfermedad - respiratoria

- herida de piel o quemadura

Molluscum contagiosum Estándar

Mononucleosis infecciosa Estándar

Mucormicosis Estándar

Mycobacterium (no tuberculosa [atípica]): (8)

- pulmonar Estándar

- herida Estándar

Neumonía:

- Adenovirus Gotas y Contacto


- bacteriana (no mencionada en otra parte, incluyendo Gram negativos)

Estándar

- Burkholderia cepacia en pacientes con FQ incluyendo colonización del tracto respiratorio

Contacto Desconocida

- Chlamydía Estándar

- fúngica Estándar

- H. influenzae

. adultos Estándar

. niños Gotas 24 hrs de tratamiento

- Legionella Estándar

- meningocócica Gotas 24 hrs de tratamiento

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Neumonía: (cont.)

- Micoplasma Gotas Durante la enfermedad

- Pneumocystis carinii Estándar

- Staphylococcus aureus Estándar

- Streptococcus grupo A Gotas 24 hrs de trat.

- viral

. adultos Estándar

. niños Contacto Durante la enfermedad

Nocardiosis (cualquier forma) (8) Estándar

Oxiuriasis Estándar

Orf, virus (escara oral) Estándar

Parasitosis intestinal Estándar

Parotiditis Gotas 9 días desde inicio inflamación

Parvovirus B19 Gotas Hospitalización

Pediculosis Contacto 24 hrs de tratamiento

Peste Bubónica Estándar

Peste Neumónica Gotas 72 hrs de tratamiento

Poliomielitis Contacto Durante la enfermedad

Psitacosis, Ornitosis (Clamidia psitacci) (8) Estándar

Rabia Estándar

Reye, síndrome de (9) Estándar

Rickettsia (fiebre maculosa, tifus maculoso) Estándar

Rickettsiosis vesicular (8) Estándar

Rubéola Gotas 7 días tras rash

Rubéola congénita Contacto 1 año

Sarampión Aérea 4 días tras rash

- inmunodeprimidos Aérea Durante la enfermedad

Sarna (escabiosis) Contacto 24 hrs de tratamiento

SIDA Estándar

Sífilis Estándar

Staphylococcus, enfermedad por:

- herida de piel o quemadura

. con abundante secreción Contacto Durante la enfermedad

. con escasa secreción Estándar

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Staphylococcus, enfermedad por: (cont.)

- enterocolitis Estándar

. Incontinentes/pañales Contacto Durante la enfermedad

- neumonía Estándar

- síndrome de piel escaldada (E. Ritter) Contacto Durante la enfermedad

- síndrome de Shock Tóxico Estándar

Streptococcus grupo A, enfermedad por:

- herida de piel o quemadura:

. con secreción abundante Contacto y Gotas

24 hrs de tratamiento

. con escasa secreción Estándar

- endometritis (Sepsis Puerperal) Estándar

- faringitis en lactantes y niños menores Gotas 24 hrs de tratamiento

- neumonía Gotas 24 hrs de tratamiento

- escarlatina en lactantes y niños menores Gotas 24 hrs de tratamiento

Streptococcus grupo B, neonatal Estándar

Streptococcus no A, no B Estándar

Estrongyloidiasis Estándar

Tenias Estándar

Tétanos (8) Estándar

Tifus epidémico, endémico Estándar

Tiña (dermatomicosis, dermatofitosis) Estándar

Tos convulsiva (coqueluche, B. pertussis) Gotas 5 días de tratamiento

Tracoma, aguda Estándar

Toxoplasmosis Estándar

Trichuriasis Estándar

Tricomoniasis Estándar

Triquinosis Estándar

Tuberculosis

- Extrapulmonar, lesiones supurativas Aérea y Contacto

Drenaje (-) o 3 cultivos (-)

- Extrapulmonar no supurativa, Estándar

- PPD (+) sin evidencia de enfermedad pulmonar Estándar

- Meningitis Estándar

- Pulmonar o laríngea, sospechosa o confirmada Aérea Hasta 3 cultivos (-)

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Tularemia (lesión exudativa y pulmonar) (8) Estándar

Ulceras de decúbito infectadas:

- lesiones extensas, exudativas Contacto Durante la enfermedad

- menores o limitadas Estándar

Varicela Aérea y Contacto

Hasta que todas las lesiones estén secas/costra

Varicela-zoster:

- localizada en inmunocomprometidos, diseminada Aérea y Contacto


- localizada en paciente normal Contacto Durante la enfermedad

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Estándar

Virus Parainfluenza, infección respiratoria en lactantes y niños menores

Contacto Durante la enfermedad

Virus Sincicial Respiratorio, en lactantes, niños menores y adultos inmunocomprometidos

Contacto Durante la enfermedad

Zygomicosis (phycomicosis, mucormicosis) (8) Estándar

(7) En infecciones por gérmenes esporulados, realizar preferentemente higiene de las manos con agua y jabón, en vez de utilizar alcohol gel, el cual carece de acción esporicida. (8) No se transmite de persona a persona (9) No constituye condición infecciosa (10) Añadir precauciones aéreas si existe presencia de infiltrado pulmonar y en niños hasta descartar Tuberculosis pulmonar en contactos.

manual aislamiento 2013

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