MANEJO DEMANEJO DE CATETERES CATETERESVENOSOS, SONDAS YVENOSOS, SONDAS Y

DRENAJESDRENAJES

V CO NG RESO NACIONAL DE FORM ACION DEPRACTICANTES

SINDICATO M EDICO DEL URUGUAY

NOVIEM BRE 2006

DRA. LAURA BORGNOCLINICA QUIRURGICA “3” – HOSPITAL MACIEL

CATETERES VENOSOS CENTRALES

• PROPORCIONAR VIA DE ACCESO PARA LAADMINISTRACION DE FARMACOS,SOLUCIONES I/V Y SOLUCIONESIRRITANTES O DE ALTA OSMOLARIDAD

• REALIZACION DE TECNICAS QUEREQUIEREN RECAMBIO SANGUINEO

• MONITORIZAR Y MEDIR: PVC, PRESIONESPULMONARES, GASTO CARDIACO

TIPOS

• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLALUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO

• POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE,RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTOCORTO

• SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJORIESGO FORMACION DE TROMBOS,COLOCACION QUIRURGICA, TTOSPROLONGADOS

CUIDADOSCUIDADOS• HIGIENE DE MANOS: AGUA Y JABON,

SOLUCION HIDROALCOHOLICA OANTISEPTICOS (CLORHEXIDINA)

• MANIPULAR MINIMAMENTE EL CATETER• POSICION CORRECTA DEL PACIENTE Y

DEL PERSONAL• DESCARTAR AREAS DE RUBOR, CALOR,

SUPURACION O INFLAMACIÓN LOCAL RETIRAR

• LAVAR CON POVIDONA YODADA SITIO DEPUNCION Y CUBRIR CON GASA ESTERIL

• SI SE SALE EL CATETER INTENTAR ENCONDICIONES DE ASEPSIA REINTRODUCIRCON GUIA, SI NO ES POSIBLE VOLVER AREALIZAR CATETERIZACIÓN (EN OTROSITIO PREFERIBLEMENTE)

• LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS ADM.1 CM DILUCION DE SOLUCIONHEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CC HEPARINASODICA DE 5000 U 100U/CC) YCERRAR LLAVE DE TRES VIAS

• EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTODEL CATETER

• COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF• CONECTAR SISTEMA DE PERFUSION• VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS

MEDIANTE MONITORIZACIÒN• EVITAR EMBOLIA GASEOSA,

HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER• CONTROL DEL ESTADO GRAL DEL

PACIENTE, CONSTANTES Y CONTROLRADIOLOGICO DEL CATETER

• SI EL CATETER SE UTILIZA PARA NUTRICIONPARENTERAL, EVITAR INFUNDIR OTRASSOLUCIONES O FARMACOS

• PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DESANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NOSE PASA MEDICACION (contaminación)

• CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION YCONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS)CON TECNICA ESTERIL

• EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SERINDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO

• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER BAJOTECNICA ESTERIL

CATETERESCATETERES VENOSOS VENOSOS PERIFERICOS PERIFERICOS

• REPOSICION DE LIQUIDOS YELECTROLITOS

• ADMINISTRACION DEMEDICAMENTOS I/V

• TRANSFUSION SANGRE YDERIVADOS

• REALIZACION DE ESTUDIOSDIAGNOSTICOS CONTRASTADOS

A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:

• ELECCION DE VENA Y CATETERACORDE

• CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARAHEMODERIVADOS

• VVP EN MANO: CATETERES FINOS• EVITAR SITIOS DE FLEXION• IDEALES PARA CATETERES DE GRAN

CALIBRES: CEFALICA, BASILICACEFALICA MEDIA

• COMENZAR DESDE LOS SECTORESDISTALES A LOS PROXIMALES

• NO RASURAR ZONAS DE PUNCION• NO PALPAR LA VENA LUEGO DE LA

DESINFECCION• EVITAR PUNCIONAR UNA VENA

DOLOROSA, EDEMATOSA• EVITAR ZONAS DONDE EXISTE PERDIDA

DE SENSIBILIDAD• EVITAR CARA ANTERIOR DE LA MUÑECA

(NERVIOS Y TENDONES)• EVITAR BIFURCACIONES• NO PUNCIONAR EN SECTORES DE PIEL

CON LESIONES INFECCIOSAS

PRECAUCIONESPRECAUCIONES

• NUNCA PUNCIONAR UNA FISTULAARTERIOVENOSA Y EVITAR COLOCARVÍAS EN ESE MS

• EVITAR COLOCAR VVP EN MS DEL LADODE UNA MASTECTOMIA O VACIAMIENTOGANGLIONAR O EN UN MIEMBROOPERADO, ENYESADO O VENDADO

• ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

• SI SE ENCUENTRA RESISTENCIA ALINFUNDIR LA SOLUCION NOFORZAR

• VIGILAR QUE LA LLAVE DE TRESVIAS SIEMPRE ESTE CERRADA CONLOS TAPONES

• ANTE LA FUGA POR EL CATETERSUSPENDER LA PERUFSION

COLOCACIONCOLOCACION DEL DEL CATETER CATETER

• LAVADO DE MANOS Y COLOCACION DEGUANTES

• ELECCION DE LA VENA A PUNCIONAR• APLICACIÓN DEL TORNIQUETE• PALPACION DE LA VENA• DESINFECCION DE LA PIEL• FIJACION DE LA VENA CON LA MANO

CONTRALATERAL

• PUNCIONAR A 10-30º• OBTENER RETORNO DE SANGRE

EN LA CAMARA• RETIRAR LA GUIA MIENTRAS SE

INTRODUCE EL CATETER• RETIRAR EL TORNIQUETE• COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E

INFUSIÓN• FIJAR CATETER• HEPARINIZAR

VIASVIAS DE DE ADMINISTRACION ADMINISTRACION DE DE FARMACOS FARMACOS

• INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML• INTRAVENOSA DILUIDA: ---• SUBCUTANEA: HASTA 2 ML• INTRAMUSCULAR: 3-5 ML• INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML

CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL• RETENCION URINARIA• PREPARACION PAC. CIRUGIAS

ABDOMINOPELVICAS MAYORES• DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE

UNA MICCION ESPONTANEA• IRRIGACION VESICAL EN CASO DE

HEMATURIA• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOSEN

PACIENTES HEMODINAMICAMENTEINESTABLES O GRAVES

• ALTERACION DEL ESTADO DECONCIENCIA

• MANTENER SECA LA ZONA GENITAL ENPACIENTES CON INCONTINENCIA

• TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOSBLANDOS EN REGION PERINEAL

• POLITRAUMATISMO• TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR• MEDICION DE PRESION

INTRAABDOMINAL

TIPOS DE SONDA

• LATEX, SILICONADA, SILICONADACON BAÑO DE PLATA

• UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA• BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA• CON MECANISMO O SIN

MECANISMO DE FIJACIÓN (BALÓN)• TIPO BEQUILLE• PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....

DOS VIAS

CON BALON

LATEX

TRIPLE VIA

CON BALON

LATEX

SONDA BEQUILLE

UNA VIA SINBALON

SILICONADA

SONDA RIGIDAUNA VIA

TIPO BEQUILLE

CONICO-OLIVAR

SIN BALON

SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALONTIPO BEQUILLE CONICA

SONDA DE PEZZER

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO• LAVADO DE MANOS, GUANTES

ESTERILES• COMPROBACION DEL BUEN

FUNCIONAMIENTO DEL BALON• HOMBRE EN DECUBITO DORSAL• MUJER EN POSICION GINECOLOGICA• LAVADO Y DESINFECCION DE

GENITALES EXTERNOS• LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA

PUNTA DE LA SONDA

• MUJER: CON INSPIRACIONESPROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM YCOMPROBAR SALIDA DE ORINA

• HOMBRE: PENE A 90º RESPECTO ALABDOMEN, RETRACCION COMPLETADEL PREPUCIO

• TRACCION HACIA ARRIBA PARAALINEAR LA URETRA

• PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARAORINAR

• INTRODUCIR 20 CM

• SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAREL ANGULO PENEANO HACIAABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOSCORTOS Y DE ROTACION

• LLENAR EL BALON CON SUERO• RECOLECCION DE MUESTRA DE

ORINA• CONECTAR BOLSA COLECTORA

PRECAUCIONESPRECAUCIONES

• SI EL CATETERISMO FUE POR RAOEL DRENAJE DEBE SERINTERMITENTE

• HIPERTROFIA PROSTATICA OESTENOSIS URETRAL

• AL FINAL DEL PROCEDIMIENTODEJAR LA PIEL DEL PREPUCIOCUBRIENDO EL GLANDE

CAMBIO DE SONDASCAMBIO DE SONDAS

• LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS• SILICONADAS: 20 DIAS• SILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA:

> 30 DIAS• ALTA TASA DE CONTAMINACION

• SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50%bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100%a los 4 días

• SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10%DIA/CATETER

• 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10DIAS

MECANISMO DE CONTAMINACION:• MICROORGANISMOS PERINEALES• MANOS DEL PERSONAL• MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL

CATETER• SOLUCIONES E INSTRUMENTAL

CONTAMINADO

MANEJOMANEJO• MANTENER EL SISTEMA CERRADO

EVITANDO DESCONEXIONES• EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR

ENCIMA DE LA VEJIGA• VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO

DE SONDA• VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA

Y URETRAL• PINZAR LA SONDA EN TUBO DE

DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA• CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS

TALLA VESICALTALLA VESICAL• SECCION O LESION URETRAL• ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA

PROSTATICA• RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS

CLARAS• RAO POR PROSTATIS• ADENOMITISMATERIALES• CISTOFIX• CATETER DE VVC (SELDINGER)• PEZZER• MALECOT

SONDASONDA NASOGASTRICA NASOGASTRICA

• DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO• POSTOPERATORIO• TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGO-

GASTRICA• LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA,

DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA• ALIMENTACION ENTERAL

PROCEDIMIENTO DEPROCEDIMIENTO DE COLOCACION COLOCACION

• MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDENASAL Y EL AP. XIFOIDES

• EXAMINAR LA FOSA NASAL• LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA• COLOCAR LA CABEZA EN POSICION

NEUTRA• INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO

NASAL CON ANGULO DE 60 A 90º• CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV

OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUEDEGLUTA

• INTRODUCCION LENTA CON LOSMOVIMIENTOS DEGLUTORIOS

• SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR OCIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTAEN LA TRAQUEA

• VERIFICAR LA CORRECTACOLOCACION POR ASPIRACION OPASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION

• FIJACION DE LA SONDA

PRECAUCIONESPRECAUCIONES• PARA LAVADO USAR PARTES IGUALES

DE SUERO FISIOLOGICO Y AGUADESTILADA

• NO REALIZAR LAVADO GASTRICO ENINGESTION DE CAUSTICOS OSUSTANCIAS VOLATILES DERIVADASDEL PETROLEO

• EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DE LA IOT• NO REALIZAR LAVADO EN LESIONES

ESOFAGICAS

• EN PACIENTES QUE HAN INGERIDOCUERPOS EXTRAÑOS DE GRANVOLUMEN

• PACIENTES CON RIESGO DEHEMORRAGIA O PERFORACION DELA LUZ

• VOLUMEN A INSTILAR NO MAYORDE LA CAPACIDAD GASTRICA

LAVADOLAVADO GASTRICO GASTRICO• SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD• SISTEMA ACTIVO: JERINGA• SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE

DOBLE JERINGA

COMPLICACIONES• LESION DE CORNETES NASALES,

FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO• LARINGOESPASMO• ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA• HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION• SANGRADO

DRENAJESDRENAJES QUIRURGICOS QUIRURGICOS

• PROFILACTICO O TERAPEUTICO• DEBEN RECORRER EL CAMINO MAS

CORTO, DESDE EL LUGAR QUE SECOLECTA LIQ HASTA LA SUPERFICIECUTANEA

• NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LAHERIDA OPERATORIA

• MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBILREACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADEFACILMENTE

• PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION

DRENAJESDRENAJES ASPIRATIVOS ASPIRATIVOS• ES UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN QUE FUNCIONA

CON PRESION NEGATIVA Y ELIMINA SUAVEMENTELIQUIDOS COLECTADOS POR MEDIO DE UNSONDA PERFORADA

• CUIDADOS:• DESINFECCION SITIO DE SALIDA DEL

DRENAJE• CURA COMPRESIVA• CONSTATAR PRESENCIA DEL VACIO• MEDIR Y EVACUAR CONTENIDO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• OBSTRUCCION CON FLUIDOS ODETRITOS

• DESPLAZAMIENTO O SALIDA• LESION DEL TEJIDO EN EL SITIO DE

INSERCION POR PRESIONCONSTANTE O ERRORES EN LAMOVILIZACION

• INFECCION

DRENAJESDRENAJES PLEURALES PLEURALES

• EVACUACION DE LA CAVIDADPLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO

• APERTURA DE LA PLEURA ENCIRUGÍA TORACICA OTORACOABDOMINAL

• MANTENER EL PULMON ENCONTACTO CON LA PARED TORAX

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• ASEPSIA• ASPIRATIVO• FIJO• DEBE PERMITIR EL DRENAJE SIN

RETORNO

INCONVENIENTE DEL SISTEMA A BOCALINCONVENIENTE DEL SISTEMA A BOCAL

VALVULAVALVULA DE DE HEIMLICH HEIMLICH

• CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DELOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO

• UNA EXTREMIDAD SE UNE ALDRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSADONDE EVACUARSE EL AIRE

• PERMITE LA DEAMBULACION YTRASLADO DEL PACIENTE

SISTEMA DE TRES CAMARAS

GASTROSTOMIASGASTROSTOMIAS - - YEYUNOSTOMIAS YEYUNOSTOMIAS

• Fístula creada entre la luz del órgano y lapared anterior del abdomen, que permiteel acceso a la luz desde el exterior.

• INDICACIONES:• Alimentación (Patologías del tubo

digestivo alto benignas y malignas,resecciones esofágicas, fístulasenterocutaneas, ingesta causticos)

• Decompresión o drenaje

TIPOSTIPOS

• GASTROSTOMIA PERCUTANEAENDOSCOPICA

• GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO)• GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO)• GASTROSTOMIA MUCOSA

DEFINITIVA

A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:

• EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUENO DESARROLLAN TRAYECTOFISTULOSO

• UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CONSUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE

• EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDADE LA SONDA PUEDE PRODUCIRPERITONITIS

• INFECCION E IRRITACION PARIETAL• INTENTAR REINTRODUCIR SONDA

SINDROME SINDROME DE DE HIPERTENSION HIPERTENSION ABDOMINAL ABDOMINAL

• NORMAL PIA: 0• HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg• SINDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINAL CON DISFUNCIONPARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LAPRESION DE LA VIA AEREA,TRASLOCACION BACTERIANA,AUMENTO DE LA PRESIONINTRACRANEANA

FACTORES DETERMINANTES DE UNFACTORES DETERMINANTES DE UNAUMENTO DE LAAUMENTO DE LA PIA PIA

• TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO• ACUMULACION DE SANGRE Y

COAGULOS• EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR

TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS• PACKING HEPATICO• CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD

ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA

MEDICIONMEDICION DE LA DE LA PRESION PRESIONINTRAABDOMINALINTRAABDOMINAL

• MEDICION DIRECTA: CATETERCONECTADO A TRANSDUCTORHIDRAULICO O ELECTRICO (POCOUSADO)

• MEDICION INDIRECTA:• CATETER EN VCI POR PUNCION

FEMORAL (RIESGOSA)• MEDICION PRESION INTRAVESICAL• MEDICION PRESION GASTRICA

(REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ)• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O

INDICACIONES DEINDICACIONES DE MEDICION MEDICION DE LA DE LA PIA PIA

• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS• PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA• PANCREATITIS AGUDA• ABSCESOS ABDOMINALES• HEMORRAGIA INTRA O

RETROPERITONEAL• EDEMA INTESTINAL O

MESENTERICO• TRANSPLANTE HEPATICO• ETC

HIPERCAPNIA,COMPLIANCE PULMONAROLIGURIA

>35IV

HIPERCAPNIA,COMPLIANCE PULMONAROLIGURIA

25-35III

AUMENTO EN EL PICO DEPRESION INSPIRATORIAMAXIMA

15-25II

SIN CAMBIOS SIGN.PH ACIDO MUCOSA DELINTESTINO

10-15I

ALT FISIOPATOLOGICASPV ENCM DE H2O

GRADOBURCH