manejo sintomas menopausicos sobreviviente cancer de mama
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Manejo Síntomas Menopaúsicos
en la Sobreviviente
Cáncer De Mama
Andrés Ossa Cirugía Oncológica De
Mama/Mastología Instituto Nacional De
Cancerologia
Generalidades EEUU 200.000 casos/Año Disminución Anual 2% desde 1999 Colombia 6.500 Casos/Año tendencia creciente
( Incremento Numero casos ???,aumento detección ???, Mejoría Estadísticas ??? )
Actualmente Mayor Sobrevida de las Pacientes a 5 Años Estadio I 98% 84% estadios IIA-IIB
Sobreviviente Mujer que logra llegar a 5 años Sin Evidencia de enfermedad.
22% de los sobrevivientes de cáncer de mama correspondes a mama.
40% de los 5.8 millones de sobrevivientes. American Cancer Society. Cancer facts and figures, 2010. Atlanta, GA: American CancerSociety, Inc; 2010. National Cancer Institute. Stat bite: Number of cancer survivors by site, 2008
Escenario Actual
Pocas Unidades Oncológicas con Altos Estándares de Calidad
Saturación de los Servicios.
Guías recomiendan 5 años retorno al Sistema de Salud.
Intervenciones Modelo Australiano
Puedo Embarazarme Luego de Cáncer de Mama
La Evidencia actual sugiere que el embarazo luego del cáncer de mama no incrementa el riesgo de recurrencia y de hecho puede conferir un efecto protector.
Tasas de éxito Bebe en Casa de 10-15%
No existe consensó claro Podria ser seguro Ptes Tumores Tempranos ( Menores a 3 Cms ,axila negativa ) periodo libre de enfermedad de 2 años.
No Contraindicación para la lactancia, no altera la sobrevida global lactancia exitosa del 30 %
Azim HA, Peccatori FA, de Azambuja E, Piccart MJ (2011) Motherhood after breast cancer: searching for la dolce vita.Expert Rev Anticancer Ther 11(2):287–298de Bree E, Makrigiannakis A, Askoxylakis J (2010) Pregnancy after breast cancer. A comprehensive review. J Surg Oncol101(6):534–542Azim HA Jr, Santoro S, Pavlidis N et al (2011) Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14studies. EJC 47(1):74–83
Anticoncepción en Sobreviviente Cáncer de mama
30 % de las Pacientes con Cáncer de Mama son Dx < 50 años y cerca del 6 % son menores de <40 años
Mujeres Menores de 35 años puede reaparecer su menstruación luego de 2 años .
Definicion de Menopausia en Oncologia : Fsh: >50 Estradiol < 20 U
Anticoncepción en Sobreviviente Cáncer de mama
Cirugía Métodos De Barrera Endoceptivo Progestagenos Orales.
TRH en Sobreviviente Estudio Iniciales mostraban la TRH Segura
-Estudios prospectivos RCT 2005-2012Grupo TRH HR 3.3 ( I.C 95% 1.5-7.4) Otros estudio Incidencia acumulada a 5 Años 22.2 % grupo TRh vs 8.0% Grupo Control
Venn A, Watson L, Bruinsma F, Giles G, Healy D. Risk of cancer after use of fertility drugswith in-vitro fertilization. Lancet 1999;354: 1586-90.DiSaia, PJ, Brewster WR, Ziogas A, Anton- Culver H. Breast cancer survival and hormonereplacement therapy. Am J Clin Oncol 2000; 23:541-5.Col NF, Kim JA, Chlebowski RT. Menopausal hormone therapy after breast cancer: ameta-analysis and critical appraisal of the evidence. Breast Cancer Res 2005;7:535-40.
Holmberg L, Anderson H. HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer--is it safe?), a randomised
comparison: trial stopped. Lancet. 2004 Feb 7;363(9407):453–5.
Oleadas de Calor
Fisiopatología Amenorrea secundaria a
QT Disregulacion sistema
Térmico Corporal en el hipotálamo y activación simpática receptores alfa 2 Adrenérgicos. (sudoración profusa)
Oleadas de calor
Oleadas de Calor Adaptación y estilos de Vida Calores exacerbados por Comidas Picantes,
consumo de alcohol , secadores de pelo ; Fumadoras , Sobrepeso ,ansiedad.
Terapias Farmacologicas No Hormonales. SSRI,SNRI,Agonistas Alfa 2 Adrenergicos
Paroxetina( (SSI) 12.5 mg /dia 62% Venlafaxina (efexxor ) 75 mg /dia 45-66% Gabapentin 900 Mg 35-66% Clonidina 56%
Morrow PK,Mattair Dn,Hortobagyi GN. Hot flashes: a review of pathophysiology and treatment modalities.Oncologist 2011;16(11):1658-64Rada G, Capurro D, Pantoja T, et al. Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;9:CD004923.
Oleadas de calor Tibolona esteroide sintético Tejido
especifico , acción estrogenica en varios tejidos ( Hueso, Vagina )
Menor estimulación en tejido mamario Estudio Liberate Efectiva en Oleadas de
calor Incremento riesgo de cáncer de mama
N:3098 Ptes 1542 Placebo Vs 1556 Tibolona 2.5 g Media Seguimiento 2.1 años
Recurrencias 15.2 (237 casos)% vs 10.7% (165 Casos ) (HR 1.40 I.C 95% 1.14-1.70) P:0.0009
Conclusión : tibolona incrementa el riesgo de recurrencia en pacientes con cáncer de mama.
Kenemans P, Bundred NJ, Foidart JM, Kubista E, von Schoultz B, Sismondi P, Vassilopoulou-Sellin R, Yip
CH, Egberts J, Mol-Arts M, Mulder R, van Os S, Beckmann MW, LIBERATE Study Group: Safety and
efficacy of tibolone in breast cancer patients with vasomotor symptoms: a double-blind, randomised
noninferiority trial. Lancet Oncol 2009, 10:135-46.
Trastornos De Animo y Ansiedad
Mas del 16 % de las personas pueden desarrollar TDM durante su vida.
6.6% cumplen criterio para depresión en un periodo de 12 meses.
Depresión y ansiedad Concomitante 50 %En Pacientes con Cáncer TDM 4 Veces las Frecuencia de la población general (12.5% vs 3.3% )
Profesionales de la Salud desconocen los sintomas 2/3 y subestiman la severidad del trastorno , con subtratamiento del mismo.
Trastornos De Animo y Ansiedad
Características del paciente Oncológico
Magnificación De Sus Quejas.
Mayor sintomatología de estrés
Alteracion calidad de vida Mayor fatiga Menor significado a la vida Trastornos maladaptativos Abstencionismo laboral
Trastornos de animo y ansiedad
Manejo Farmacológico Solo 5 RCT evalúan
medicacion-Depresion-Pte Cáncer
3 estudios paroxetine Mejoría de la sintomatología
2 estudios no beneficio con fluoxetina o paroxetina.
Una Buena Opción Es Venlafaxina 75 Mg /dia con o sin Clonidina.
Sintomatología Depresiva Mayor
Atrofia Urogenital
Frecuente por el hipoestrogenismo Lubricantes no hormonales : Compuestos derivados de acido
hialuronico Estriol local tan efectiva como estradiol
con menor riesgo de absorción sistémica.
ATROFIA UROGENITAL
Atrofia Urogenital
1.Kunovac Kallak T, Baumgart J, Stavreus Evers A, Sundström Poromaa I, Moby L, Kask K, et al. Higher than expected estradiol levels in aromatase inhibitor-treated, postmenopausal breast cancer patients. Climacteric : the journal of the International Menopause Society. 2012 Oct;15(5):473–80.
2. Moegele M, Buchholz S, Seitz S, Ortmann O. Vaginal estrogen therapy in postmenopausal breast cancer patients treated with aromatase inhibitors. Archives of gynecology and obstetrics. 2012 May;285(5):1397–402.
3. Witherby S, Johnson J, Demers L, Mount S, Littenberg B, Maclean CD, et al. Topical testosterone for breast cancer patients with vaginal atrophy related to aromatase inhibitors: a phase I/II study. The oncologist. 2011 Jan;16(4):424–31.
Alteración Libido Reducción Inmediata en
actividad sexual y respuesta. Estudio N:163 Ptes Sexo antes
Dx 1 vez /W Luego Dx reducción a la mitad
1-2 vez /Mes Si QT no retorno sexualidad a
niveles pre cáncer siguientes 5 años
Factor determinante alteración en su Imagen Corporal.
De manera interesante reconstrucción mamaria no superior desempeño sexual vs pacientes sin reconstrucción.
Alteración Libido
Tratamiento : Hacer consiente el problemaExplicar la frecuencia de este fenómeno Material educativoManejo de los síntomas menopaúsicos
Seguimiento 5-10 Años
Mamografía Anual Mamografía y ecografía en menores de
50 años Densitometria Ósea cada 2 años No seguimiento con CA125,ACE Control de peso Obesidad incrementa el
riesgo de recurrencia en 2.5 veces. Pacientes IMC 20-25 Mejor pronostico
Oncologico
ABORDAJE INICIAL A SINTOMAS MAMARIOS
