manejo odontolÓgico del paciente...
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MANEJO
ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HEMOFÍLICO
OLGA MARÍA CHICA MORA
ODONTÓLOGA ENDODONCIA
Conocimiento
Experiencia
Confianza
DIRECTRICES GENERALES Conocimiento de la historia médica,
Elaboración de la historia odontológica :
Examen clínico y radiográfico completo.
Dx definitivo y plan de tratamiento
Definir el tipo de anestesia:
Primera elección: infiltrativa
Troncular: requiere incrementar nivel de factor a 50%
Toda cirugía debe planificarse cuidadosamente.
Discutir con el hematólogo: El tratamiento que requiere administración de factor. El uso de hemostáticos locales. Considerar el uso de antibióticos.
TRATAMIENTO
Único tratamiento efectivo: reemplazo de factores deficientes.
Considerar sitio y severidad.
Dado en U.I por Kg de peso.
De acuerdo a la elevación del porcentaje: ◦ Cada U.I/Kg F. VIII aumenta 2%.
◦ Cada U.I/Kg F. IX aumenta 1%.
ÁCIDO TRANEXÁMICO
Antifibrinolítico.
Inhibe la conversión de plasminógeno en plasmina.
Previene y detiene la hemorragia producida por la existencia de un predominio fibrinolítico, que impide o dificulta la hemostasia.
HEMOSTÁTICOS LOCALES
DESMOPRESINA
•Derivado sintético de la hormona vasopresina.
•Incrementa el nivel de factor VIII:
• En algunos pacientes con hemofilia A leve y moderada
• En pacientes con Enf. VW tipo 1
Tomado de: FMH, 2012. Guías para el tratamiento de hemofilia
1. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Objetivo general:
Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de caries y enfermedad periodontal.
Objetivos específicos:
a) Control y remoción de placa bacteriana.
b) Aplicación de flúor.
c) Aplicación de sellantes.
d) Detartraje supragingival.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Educación en higiene oral
Dieta
Visitas periódicas al odontólogo
Evaluación oclusal integral
Manejo de flúor
2. OPERATORIA DENTAL
Evaluar el uso de anestesia.
Evitar daño accidental de la mucosa oral.
Calidad de las obturaciones.
Enjuagues con ácido tranexámico si hay sangrado.
3. MANEJO PERIODONTAL EN EL PACIENTE HEMOFÍLICO
1. Procedimientos no invasivos.
2. Procedimientos semicruentos y levemente invasivos.
3. Cirugía periodontal.
TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO
Tipo de hemofilia Preoperatorio Operatorio Posoperatorio
LEVES
•Clasificación. •Titulación de inhibidores. •Elevar el porcentaje de Factor al 30%.
•Realizar todo el procedimiento en el menor número de citas posibles.
•Realizar enjuagues con ácido tranexámico por 5 días.
MODERADOS Y
SEVEROS
•Clasificación. •Titulación de inhibidores. •Elevar el porcentaje de Factor deficiente al 50%.
•Procurar realizar todo el procedimiento en el menor número de citas.
•Enjuagues con ácido tranexámico cada 8 horas por 5 días con media tableta triturada y diluida.
Cirugía periodontal= Cirugía oral mayor
4. ENDODONCIA Recomendaciones generales:
Requiere aplicación de factor alterado.
Realizado por O.D especialista entrenado.
Dentición decidua fracaso v.s éxito.
No sobrepasar la constricción apical.
Se prefiere anestesia infiltrativa o intrapulpar.
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO NO QUIRÚRGICO
Evento Preoperatorio Operatorio
Pulpotomía pulpectomía
en temporales
•Titulación de inhibidores. •Elevar porcentaje de Factor al 30%.
•Controlar hemorragia con agente hemostático.
Apexogenesis y apexificación
•Titulación de inhibidores. •No sobreinstrumentar ni sobreobturar.
RPD
•Leve: sin riesgo. •Moderados y severos: elevar Factor al 30%.
Pulpectomías tratamiento endodóntico convencional
•Titulación de inhibidores. •Elevar Factor al 30%.
•No sobreinstrumentar ni sobreobturar.
Cirugía endodóntica= Cirugía oral mayor
5. CIRUGÍA Clasificación:
Cirugía oral menor.
Cirugía oral mayor.
Cirugía maxilofacial.
CIRUGÍA ORAL MENOR Preoperatorio Operatorio Posoperatorio
•Clasificación y porcentaje de Factor deficiente. •Titulación de inhibidores. •24 horas antes del procedimiento ácido tranexámico vía oral. Adultos:10-20 mg/kg 3 veces al día. Niños: 20-25 mg/kg 3 veces al día. •15 minutos antes del procedimiento aumentar Factor al 50%.
•Anestesia infiltrativa o periligamentaria. •No aspirar. •Conservar pared ósea. •Sutura. •Tapón de ácido tranexámico con agua estéril.
•Dar recomendaciones por escrito. •Analgésico tipo Acetaminofén. C.I:ASA y AINES. •Control a las 72 horas. •Enjuagues bucales con ácido tranexámico ½ tableta diluida en ½ vaso de agua 3 veces al día. •Ácido tranexámico vía oral por 4-5 días.
CIRUGÍA ORAL MAYOR Preoperatorio Operatorio Posoperatorio
•Clasificación y porcentaje de Factor deficiente. •Titulación de inhibidores. •24 horas antes del procedimiento ácido tranexámico vía oral. Adultos:10-20 mg/kg 3 veces al día. Niños: 20-25 mg/kg 3 veces al día. •15 minutos antes del procedimiento aumentar Factor al 100%.
•Anestesia infiltrativa sobre tejido duro y fibroso. •Cuidado del colgajo. •Sutura con aguja redonda reabsorbible ?? •Apósitos con cemento QX. como férulas en plato base, acrílico o látex.
•Aplicar dosis de mantenimiento de Factor de acuerdo a la evolución(30%) por 4 días. •Dar recomendaciones por escrito. •Analgésico Acetaminofén. •Al retirar sutura cobertura con factor del 30%. •Enjuagues bucales anti placa. •Ácido tranexámico vía oral por 4-5 días.
CIRUGÍA MAXILOFACIAL: CIRUGÍA MAYOR
En Centros de Hemofilia u hospitales con experiencia e infraestructura (Banco de sangre, hematólogo, laboratorio clínico especializado).
Clasificación de factor y porcentaje.
Titulación de inhibidores.
Preoperatorio Posoperatorio
•15 minutos antes elevar Factor al 100%.
•Mantener el nivel de factor elevado al 50% por un mínimo de 10 días y luego bajar al 20% 5 días más.
6. REHABILITACIÓN
Excelente sellado marginal de
prótesis fija.
Evitar zonas de presión y flancos largos en prótesis removibles.
Mantener salud periodontal de dientes presentes.
Implantes no refiere evidencia significativa.
7. ORTODONCIA
Evitar laceraciones y
abrasiones
Estricta higiene oral
Puede ser fija o removible
MANEJO DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS EN EL PACIENTE HEMOFÍLICO OLGA MARÍA CHICA MORA
ODONTÓLOGA ENDODONCIA
URGENCIAS Clasificación:
Hemorragias.
Infecciones orales.
Odontalgias.
Trauma oral y/o facial.
HEMORRAGIAS Presión.
Hielo por 7 minutos máximo.
Ácido tranexámico tópico.
Vigilar la presión sanguínea.
Antes de cualquier procedimiento invasivo consultar con hematólogo.
Elevar el Factor deficiente para procedimientos.
INFECCIONES DX.
Tratamiento farmacológico
1. Infección dental ( Streptococo Viridans, cocos anaerobios gran + , bacilos anaerobios gram-).
Penicilina- Metronidazol.
Eritromicina, Clindamicina.
2. Infección periodontal ( anaerobios )
Metronidazol
Tratamiento tópico ( gluconato de clorhexidina )
Drenaje por conductos.
Drenaje a través de tejido blando previa aplicación de factor elevando el porcentaje de Factor al 50%.
Evento Preoperatorio Operatorio
Pulpotomía
pulpectomía en temporales
•Elevar porcentaje de Factor al 30%.
•Controlar hemorragia con agente hemostático.
RPD
•Leve: sin riesgo. •Moderados y severos: elevar Factor al 30%.
•Presión. •Analgésicos.
Pulpectomías tratamiento endodóntico convencional
•Elevar Factor al 30%.
•No sobreinstrumentar ni sobreobturar.
Cirugía endodóntica= Cirugía oral mayor
ODONTALGIA (DOLOR DENTAL)
TRAUMA DENTOALVEOLAR O FACIAL
A. Fracturas dentales con exposición pulpar. Presión en sitio de exposición. Controlar dolor con analgésico. Biopulpectomía previa aplicación de factor.
B. Luxaciones o subluxaciones Ferulizar. Control.
C. Avulsiones Atención inmediata. Reimplantación. Elevar porcentaje de factor al 50%. Toxoide tetánico. Tratamiento endodóntico previa aplicación de
factor.
PERICORONITIS Irrigación con solución salina y antiséptico.
Gingivorragia: Hielo, hemostáticos, antifibrinolíticos.
Levantar mordida provisionalmente.
Interconsulta con hematólogo.
