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Manejo Odontológico Paciente Renal

Dr. Joaquin Camino

viernes, 19 de julio de 13

Objetivos

• Conocer los medios para realizar una evaluación de la función renal

• Describir los Signos y Síntomas para realizar una adecuada evaluación y reconocimiento de pacientes con I.R

• Recordar las medidas para realizar un adecuado manejo del paciente con I.R.C


Contenidos• Introducción

• Funciones riñón

• Metabolismo renal

• Insuficiencia renal

• I.R.A

• I.R.C

• Manifestaciones sistémicas de la I.R.C

• Consideraciones Odontológicas.


Introducción


Riñón.

• Ubicado en el espacio retroperitoneal, en relación a la pared posterior abdominal.


Riñón.


Funciones del riñón.

• Regulación del Vol. de líquido y Equilibrio Acido –Base del Plasma

• Eliminación de productos tóxicos provenientes del metabolismo proteico

• Control de PºArt . Sistema renina-angiotensina-aldosterona

• Función endocrina: Síntesis de Eritropoyetina.

• Metabolismo y eliminación de drogas y hormonas


Metabolismo Renal.Indirectamente mediante una sustancia marcadora contenida en el

Filtrado Glomerular. Que se excreta en la Orina

No debe ser : ReabsorbidaSecretada Metabolizada

Creatinina VN: 0,7 a 1,4 mg/dL

Sustancia marcadora

Se libera de la Masa Muscular a Velocidad Constantedando lugar a una Concentración Plasmática Estable.


I.R.A e I.R.C


Insuficiencia Renal.

Eliminación de productos de desecho.Regulación del medio interno.Síntesis de sustancias

Puede establecerse de forma aguda o crónicaClínica:

Disminución del rango de FG refleja insuficiencia renal, aun sinsintomatología.

“Estado patológico en el que los riñones son incapaces de cumplir sus funciones.”


Insuficiencia Renal Aguda.

• “Deterioro brusco (horas o días) de la función renal.”

• Se caracteriza por una disminución del filtrado glomerular (FG), acumulación de productos nitrogenados en la sangre (creatinina y urea) y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

• En la mayoría de las ocasiones cursa de forma asintomática y se diagnostica por la analítica en sangre (urea y creatinina fundamentalmente).

Fracaso renal agudo: clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos F.J. Lavilla Royo y A. Ferrer Nadal Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.


Insuficiencia Renal Crónica. La ERC se define por la presencia de daño renal o FG < 60 ml/min, durante 3 o más meses, independientemente de la causa.

Son varios los factores que influyen:

• Envejecimiento de la población (más del 25- 35% de los mayores de 65 años cumplen criterios de ERC4)

• Epidemia de diabetes mellitus tipo 2

• Otros factores como un aumento del síndrome metabólico por obesidad y sedentarismo.

Afecta entre el 10-16% de la población adulta de Asia, Australia, Europa y Estados Unidos. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39Suppl1:S1-266.


Insuficiencia Renal Crónica.

• Se consideran factores de riesgo de ERC

• Edad por encima de 60 años

• Hipertensión arterial

• Diabetes

• Enfermedad cardiovascular

• Obesidad

• Dislipemia

• Tabaquismo

• Antecedentes familiares de ERC

Enfermedad renal crónica: clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos C. Calderón-González y N. García-Fernández Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España. viernes, 19 de julio de 13


En 199871% enfermos con Etapa Terminal Enf. Renal fueron sometidos a

Diálisis y el 29% tenía un Transplante Renal funcionante.Fallecimiento

50% Causas CVInfecciones 2º Causa


Manifestaciones Sistémicas de I.R.C


Manifestaciones Sistémicas de I.R.C• Cardiovasculares

• Hematológicas

• Inmunológicas

• Gastrointestinales

• Sistema Nervioso

• Alteraciones Hidroelectrolíticas y Metabólicas

• Músculo Esquelético

• Endocrino

• Dérmicoviernes, 19 de julio de 13

Manifestaciones Sistémicas de I.R.C• Cardiovasculares

Principal causa de muerte (50-60%)Formas clínicas:

Ins. Cardiaca congestivaAngina de pechoPericarditisArritmia

Uremia avanzada se acompaña de HTA (80% de los casos)



• Hematológicas

• Anemia normocrómica normocítica:

• Disminución eritropoyesis en médula ósea, dada la menor producción de eritopoyetina.

• Trastorno de la Coagulación:

• Adhesión y agregación anormal de plaquetas.

• Defectos cualitativos en el Factor de Von Willebrand.



• Inmunológicas

La elevación de la uremia causa:Falla en la respuesta linfocitaria.Disminución de la inmunidad celular.Disfunción de granulocitos.

Aumenta el riesgo de infecciones de diversos origenes.

Segunda causa de muerte en enfermos renales.



• Gastrointestinales

Anorexia, nauseas, y vómitos.Perdida de peso y desnutrición.Gastritis erosiva Hemorragia digestiva.


Manifestaciones Sistémicas de I.R.C• Sistema Nervioso

Fatiga mental, apatía, irritabilidad

Casos avanzados:Parestesia extremidades inferioresObnubilaciónAtrofia muscular


Manifestaciones Sistémicas de I.R.C• Alteraciones Hidroelectrolíticas y Metabólicas

• Edema

• Hiponatremia

• Hiperkalemia

• Hipocalcemia

• Hiperfosfemia

• Hiperuricemia

• Acidosis metabólica



• Músculo Esquelético

• Osteodistrofia renal

• Osteoporosis

• Debilidad muscular


Manifestaciones Sistémicas de I.R.C• Endocrino

• Resistencia a Insulina

• Alteraciones menstruales e infertilidad

• Hipotiroidismo



• Dérmico

• Palidez

• Escarcha urémica

• Petequias y Equímosis


Manifestaciones Orales de I.R.C


Manifestaciones Orales de I.R.C• Palidez mucosa oral, anaranjada

• Xerostomía

• Sabor metálico

• Estomatitis uremia

• Petequias y equimosis


Manifestaciones Orales de I.R.C

• Hemorragia gingival

• Calcificación lugares de exodoncia

• Calcificaciones metastásicas cráneo

• Hipoplasia esmalte, dientes color marrón

• Alteración erupción dentaria


Consideraciones Odontológicas


Consideraciones OdontológicasSe administra heparina para evitar coagulación

Evitar fármacos que se metabolicen en el riñónNefropatía Terminal:Tendencia a hemorragiasDestrucción plaquetaria debida a traumatismo mecánico

Ziccardi V. B. y col. Management of the Oral and Maxillofacial Surgery Patient With End-Stage Renal Disease. J. Oral Maxillofac. Surg. 1992, 50:1207-1212.


Consideraciones Odontológicas• Problemas:

Origen inmunológico, procesos infecciososGlomerulonefritis, pielonefritis

HemodiálisisConsecuencias por Atención Odontológica :Tendencia a hemorragiaInfección de diálisis Riesgo de hepatitis B



• Se recomienda profilaxis (Alto y moderado riesgo)

Extracciones dentalesProcedimientos periodontalesInstalar implantesTratamientos de endodonciaCementación inicial de bandas de ortodonciaProfilaxis dentarias

Martin M W, Butterworth M L, Longman L P. Infective endocarditis and the dental practitioner: a reviw of 53 cases. Br. Dent J. 1997, 192:465-468.



Martin M W, Butterworth M L, Longman L P. Infective endocarditis and the dental practitioner: a reviw of 53 cases. Br. Dent J. 1997, 192:465-468.


Consideraciones Odontológicas• Enjuague previo con Clorhexidina (15 ml)

Adultos:! Amoxicilina, 2 g una hr antes de atención (4 comp).Niños:! amoxicilina, 50 mg/Kg, 30 min antes de atenciónAlérgicos a penicilina:Adultos:! Clindamicina, 600 mg una hr antes de atención.Niños:! Clindamicina, 20 mg/Kg, 30 min antes de atención.



Técnica quirúrgica.

Cierre por primera intención.

Medidas hemostáticas locales

Enjuagues de ácido tranexámico (significativa ↓).


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