MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DEL CÁNCER DE TIROIDES

DR. RODRIGO ALBERTO ROBLES SAMANAMUD CIRUJANO DE CABEZA Y CUELLO

HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA INEN

EPIDEMIOLOGÍA AREQUIPA CASE

ESTUDIO DEL NÓDULO TIROIDEO

PRESENTACIÓN CLINICA

Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,

LABORATORIO

• TSH

• PERFIL PREOPERATORIO ( GLUCOSA, UREA, CREATININA, HEMOGRAMA COMPLETO, PLAQUETAS , PERFIL DE COAGULACIÓN, HB, GRUPO Y FACTOR, SEROLOGICOS, HIV, SIFILIS HEPATITIS B.

• CALCIO SERICO VS IONICO

Ecografía

• Predictores de malignidad: – muy hipoecogénico – microcalcificaciones – ausencia de halo periférico – bordes irregulares – hipervascularidad intranodal – nódulo más alto (AP) que ancho (T) – adenopatías regionales.

• SE DEBE REALIZAR UNA ECOGRAFIA NO SOLO DE LA TIROIDES SINO TAMBIEN DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO

Ultrasonografía • TIRADS 1: Glándula tiroides normal. • TIRADS 2: Condición benigna • TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno • TIRADS 4: Nódulos sospechosos

4A: Bajo sospecha malignidad

4B: Fuerte sospecha malignidad • TIRADS 5: Probablemente maligno

• TIRADS 6: Biopsia con malignidad.

Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN

0263-9319,

Kwak, Jin Young, et al. "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer

risk."Radiology 260.3 (2011): 892-899.

TEM, RNM?

• SOLO SE INDICA EN CASOS PARTICULARES, POR EJEMPLO EN LOS TUMORES QUE SE SUMERGEN HACIA EL MEDIASTINO,

• ASIMISMO EN LOS TUMORES QUE TINENE PROYECCIÓN POSTERIOR Y EN LOS QUE SE SOSPECHA DE UN ENVOLVIMIENTO DE LA CARÓTIDA, O DEL ESÓFAGO O DE INVASIÓN TRAQUEAL.

PAAF

PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA

• TUMORES PEQUEÑOS

• TUMORES MIXTOS

• TUMORES MUY GRANDES

CITOPATOLOGIA SISTEMA DE BETHESDA

NO DIAGNOSTICO

BENIGNO

ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO

• Categoría incierta.

• Principal Critica al Sistema

NEOPLASIA FOLICULAR

SOSPECHOSO DE MALIGNO

• El Citipatologo tiene suficientes indicios pero no puede aseverar con certeza que se trate de una patología maligna.

MALIGNO

Nasofibroscopia

Riesgo Quirúrgico

ANESTESIOLOGIA

BANCO DE SANGRE

HOSPITALIZACION

TIROIDECTOMIA PARCIAL

TIROIDECTOMIA TOTAL

TIROIDECTOMIA Y DISECCION CENTRAL

TIROIDECTOMIA TOTAL, DISECCION CENTRAL, DISECCION LATERAL

PATOLOGÍA

EDAD.

TAMAÑO TUMORAL.

HISTOLOGIA.

EXTENSIÓN EXTRATIROIDEA.

GANGLIOS.

MEDICINA NUCLEAR

YODOABLACION

RAI ABLACIÓN REMANENTE (ATA 2009)

• Suspender supresión o rhTSH

• Dieta baja en yodo de 1-2 semanas

• Pre-terapia escanear útil

• 30-100 mCi adecuada para remanente

• Enfermedad residual 100-200 mCi

RADIOTERAPIA EXTERNA

Tumor residual bulky no es probable que responda a la cirugía o I131

Por otra enfermedad no resecable en áreas críticas: hueso, sistema nervioso central, del mediastino, la pelvis

Comentario: Para Cuello debe retrasarse hasta que las opciones quirúrgicas se hayan agotado. Aplicable al tipo de histología inusual, de alto grado de CPT.

MEDICINA ONCOLOGICA

CONCLUSIONES

• EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MALIGNA DE LA TIROIDES REQUIERE UN COMPLEJO MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, DONDE CADA UNO DE LOS ACTORES ES IMPORTANTE.

• EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DEBE REALIZARSE DE MANERA ADECUADA Y CON LOS EXAMENES QUE SE REQUIERAN INCLUYENDO MANEJO POR ENDOCRINOLOGIA.

CONSOLIDADO DE PACIENTES OPERADOS EN IREN

SE HAN DIAGNOSTICADO Y OPERADO 27 CASOS DE CANCER DE TIROIDES DESDE ENERO HASTA LA ACTUALIDAD. SE SELECCIONARON 19 DE ESTOS PACIENTES QUE FUERON SUJETOS DE TIROIDECTOMIA Y CUYOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS, INFORME OPERATORIO Y REPORTE OPERATORIO PUDIERON ESTAR AL ALCANCE PARA ESTA REVISION. En el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo se reviso 90 Historias de pacientes que tuvieron cirugía por cáncer de tiroides de la cual se hizo una revisión similar. Si bien , los grupos son numéricamente muy disímiles, las tendencias en relación a ciertos aspectos de la patología marcan distancias importantes.

90

10

DISTIRIBUCION POR SEXO IREN

F M

93%

7%

HNCASE PORCENTAJE DE GENERO EN PACIENTES CON DX DE CA DE TIROIDES

FEMENINO

MASCULINO

85%

5%

5%

5%

HISTOLOGIA IREN

PAPILAR

FOLICULAR

ANAPLASICO

INSULAR

85%

6% 3%

3%

1%

2%

Cancer de Tiroides según Histología

Papilares

Foliculares

Medulares

Insulares

Anaplásicos

Linfoma

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

CLASICO CELULAS ALTAS FOLICULAR SOLIDO

SUBTIPOS HISTOLOGICOS DE CARCINOMA PAPILAR IREN

HNCASE

5%

0%

5%

42%

26%

21%

ESTADIOS CLINICOS DE ACUERDO A T IREN

Tx T1 T2 T3 T4a T4b

21%

15.70% 58%

ESTADIOS CLINICOS DE ACUERDO A N IREN

N0 N1A N1B

10

90

ESTADIOS CLINICOS DE ACUERDO A M IREN

M1 M0

42%

0% 10%

47.30%

DISTRIBUCION SEGUN ESTADIO CLÍNICO IREN

I II III IV

CONCLUSIONES.

• LAS POBLACIONES DEL HNCASE Y DEL IREN MUESTRAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DISTINTAS , SOBRE TODO EN MATERIA DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD LOCAL, Y ESTADÍOS.

• DEBEREMOS EN EL FUTURO, CONTINUAR REALIZANDO EL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA ENFEREMDAD MALIGNA TIROIDEA PARA TENER ASI UN PERFIL MAS DETALLADO DE LA ENFERMEDAD MALIGNA EN LA POBLACION QUE SE ATIENDE EN IREN.

• DEBEMOS CONTINUAR LUCHANDO POR EL MANEJO IDEAL DE LOS PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD.