manejo intrarticular

8/16/2019 Manejo Intrarticular

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Roberto Aguilera Silva

Médico Veterinario


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Una de las patologías mas frecuentes que podemos

encontrar en equinos son las claudicaciones, dentro ellaslas mas comunes son las que afectan las distintasarticulaciones del pie.

Para tratar adecuadamente las patologías articulares con lasque nos encontramos más frecuentemente primero esnecesario conocer las estructuras que comprenden laarticulación y saber cómo se manifiestan las diferentespatologías.

Siempre es necesario conocer cómo se pueden tratar laslesiones (alternativas farmacológicas), teniendo en cuentael tipo de paciente y las expectativas del propietario o

jinete.


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Generalmente los signos observados en una claudicación sonconsecuencia de una compleja reacción química que visiblemente soncatalogados como efusión sinovial en muchos casos y perdida defuncionalidad en otros, o bien en ambos en conjunto. El dolor es

provocado por causas como inflamación articular o bien dependiendode la patología por aumento de la presión intramedular.

Sensitivo:La gran mayoría de los nociceptores importantes se localizan en lacapsula articular, otros se localizan en el hueso subcondral y en menor

medida en la membrana sinovial.

Respuesta: Numerosos metabolitos inflamatorios promueven laneovascularización e hiperplasia sinovial, resultando una inflamaciónpor extravasación capilar de proteínas induciendo la formación deedema y producción un exceso de liquido sinovial, afectando la

funcionalidad articular.


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Actualmente se reconoce que los procesosdegenerativos que afectan los tejidos del

sistema músculo-esquelético seanarticulaciones, tendones ó ligamentos tienen

una vía patogénica común resultantede la alteración del fino equilibrio

bioquímico/molecular entre citoquinasanabólicas y catabólicas, cobrando un

importante rol terapéutico.


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La articulación permite el movimiento entrelos huesos y a la vez transfiere el peso delanimal. Los extremos de cada hueso estánrecubiertos de cartílago que recubre al huesosubcondral.


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El cartílago es un tejido hialino, translúcido quepermite el movimiento y soporte del peso sin quehaya fricción. Está compuesto principalmente poragua (70%), de ahí su translucidez, colágeno tipoII, proteoglicanos, glicoproteínas, condrocitos,minerales y lípidos.

Las propiedades fundamentales son: Tejido avascular Alinfático y aneural Se nutre del líquido sinovial que lo baña


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El hueso subcondral por otro lado cumple lascaracterísticas de cualquier hueso, sólo quees deformable, atenúa y disipa la fuerza deimpacto.


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Se encuentra formada por tejido conectivo vascular que recubretodas las superficies articulares excepto el cartílago (encondiciones normales).

Es responsable de la síntesis de colágeno, ácido hialurónico y

mediadores inflamatorios (citokinas-IL1, eicosanoides-PGE2,proteinasas, etc.) que pueden incitar y perpetuar el deterioroarticular si la causa primaria de la patología no se controla.

También genera líquido sinovial y permite el intercambio de

nutrientes y desechos articulares.


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No olvidar nunca los diferentes tejidos periarticulares (músculos, tendones

y ligamentos, además de la capsula articular) los cuales son losresponsables de la estabilidad articular.

Capsula articular: Envoltura periarticular en forma de saco que cierra lacavidad de la articulación sinovial que se adhiere a la circunferencia delextremo articular de cada hueso impactado.

Consecuencia: La inestabilidad de la articulación produce un dañomecánico directo al cartílago, sobrepesos anómalos en algunas regionesdel hueso subcondral y sinovitis.


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El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma, viscoso, amarillo transparente

con la particularidad que contiene elevadas concentraciones de ácidohialurónico. Su naturaleza viscosa permite soportar una fuerte presión físicatransitoria y absorber parte de la energía generada por el movimiento.

En reacciones fuertes acompañadas de movimiento rápido el líquido sinovialtiene la capacidad de volverse menos viscoso. A dicha propiedad de tener un

comportamiento en el que mayor presión o movimiento más adelgazamientoy menos viscosidad del líquido sinovial se le llama tixotropía .

Composición celular:

200 - 500 células nucleadas/µl

Proteínas menor a 2,5 g/dl.

En la citología el 90% de células deberían ser mononucleares (90%) y el restopolimorfonucleares, con ausencia de microorganismos.


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A la hora de realizar una inyección intrasinoviales imprescindible tener en cuenta un factor:

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La esterilidad: implicará por tanto una

buena preparación aséptica. Idealmente seaconseja rasurar la zona a infiltrar. Es importante no traumatizar la piel, sobre

todo si se utiliza una cuchilla para rasurar. También debemos evitar el frote mecánico

con un cepillo excesivamente duro que irritela piel al limpiar la zona.


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2. La solución yodada diluida entre el 2% y el 0’5% alternada conalcohol.

3. La acción se debe realizar en forma centrífuga, es decir,empezando la limpieza en el punto donde infiltraremos yarrastrando la gasa hacia la periferia.

4. Una vez preparada la zona de forma aséptica es importanteutilizar guantes y fungible estéril y utilizar un frasco nuevo defármaco.

5. Tras haber infiltrado la articulación es opcional cubrir la zonadurante unas horas con un vendaje estéril sencillo mientras elorificio de entrada de la aguja permanezca abierto. Esto esmás habitual hacerlo en las zonas distales ya que coincide conlas más sucias por su cercanía con el suelo.


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Bloqueo nervioso articular Bloqueo nervioso perineural

Ecografía Radiología Termografía


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Corticosteroides(CS) Ácido hialurónico (AH) Glucosaminoglicanos polisulfatados(PSGAG) Plasma rico en plaquetas(PRP) Lavados articulares/ Artroscopia


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Ventajas

Se logran efectos analgésicos o antiinflamatorios mucho más potentesque con los tratamientos administrados de forma convencional.

Los efectos beneficiosos son más duraderos que los obtenidos conmedicación sistémica

Se evitan los efectos adversos que producen los antiinflamatorios, anivel de estómago, hígado, médula ósea, en las dosis y duración del

tratamiento que serían necesarios para lograr un efecto parecido al de laadministración local. Se reduce en altísima proporción la cantidad de medicación a emplear,

que administrada por vía general. Se reduce notablemente los tiempos de recuperación, en algunas

circunstancias, permitiendo que el caballo vuelva a su actividad,en menor tiempo.

Riesgos Riesgo de infección, que puede minimizarse empleando una técnicaaséptica rigurosa.Dificultad técnica en abordar algunas articulaciones profundas.


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