manejo genuvaro artrosico

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

MANEJO DE GENUVARO ARTROSICO

MD. RAMIRO SARMIENTO

HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ

MANEJO GENUVARO ARTROSICO

• La rodilla soporta de 4 a 6 veces el peso corporal durante la marcha normal.

• Eje mecánico normal:• 60 % compartimento interno

• 40 % compartimento externo

• Dolor, deformidad y disminución del rango de movimiento.

• Un defecto en el eje favorece el desgaste de un compartimiento

• El desgaste acentúa la desviación


Se debe examinar al paciente durante la marcha

Descompensación ligamentaria externa durante el apoyo

Laxitud interna por desgaste

Stress en valgo

Laxitud externa por distensión±

Stress en varo

Existen varias maneras de clasificar las lesiones cartilaginosas

Según el tipo de investigación:

– Radiografía convencional

– Artroscopía

– Histología

– IRM

Clasificación de las lesiones del cartílago vistas en artroscopía

- Cartílago debilitado (depresible con

el palpador)

Fisuras lineales

- Fisuras en forma de estrella

Colgajos, valvas (aspecto de carne de

cangrejo)

- Ulceraciones profundas

Hueso sub-condral desnudo en una

gran región

clasificacion radiológicas (Kellgreen Lawrence)

Estadio 1Osteofitos menores

Estadio 2Osteofitos sin pinzamiento articular

Estadio 3Pinzamiento articular moderado

Estadio 4Pinzamiento articular con condensación sub-condral

Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.

Clasificación de Ahlbäck

1 2 3 4 Desgaste < 50% 50 a 100% Cúpula < 5mm Cúpula > 5 mm

• I. Línea estrecha menor del 50 % respecto al compartimiento opuesto normal.

• II. Linea articular ausente

• III. Línea cerrada con compartimiento opuesto ligeramente afectado; la espina tibial afecta del cóndilo femoral externo y la subluxación lateral es de menos de 5 milímetros.

IV. El compartimiento lateral tiene afectaciónfranca y la subluxación es de 0,5 a 1 centímetros.

V. Lesión fémorotibial total, afectaciónfémoropatelar,

Clasificación de las lesiones vistas en la RMN

Estadio OCartílago normal

Estadio 1Inflamación y debilitamiento

Estadio 2Pérdida de sustancia < 50%

Estadio 3Pérdida de sustancia > 50%

Estadio 4Hueso sub-condral desnudo

Estadio 1 Estadio 2

Estadio 3 Estadio 4

Clasificación RMN

Y Carillon

Actualmente el tratamiento médico sólo puede suprimir el dolor de manera

temporaria

– Medicamentos– Infiltraciones – Fisioterapia– Disminución del peso y de la actividad

Solo poseen una acción sintomática


• BURK 1990: 3 INDICACIONES ARTROSCOPIA EN GONARTROSIS:

1. Definir enfermedad determinada

2 Tratamiento de lesiones focales

3. Prolongar uso de articulación mediante:– Lavado articular - menisectomia– Perforaciones - microfracturas

– Mosaicoplastias - limpieza articular


• OSTEOTOMIAS

1970 Mark Coventry osteotomías proximales de tibia y supracondíleas de fémur.

Realinear eje mecánico y disminuir carga en compartimento afectado.


• Indicaciones: – Dolor y discapacidad secundaria a artrosis

– 50 – 60 años de edad, activos

– Hallazgo radiológico de artrosis en 1 compartimento, con deformidad en varo

– Capacidad de paciente de realizar fisioterapia después de cirugía



CONTRAINDICACIONES:

Apertura interna Cierre externo Curviplana

El re-equilibrio se obtiene por medio de 3 tipos El re-equilibrio se obtiene por medio de 3 tipos principales de osteotomíasprincipales de osteotomías



F

T

• ARTROPLASTIA:


• BALANCE DE TEJIDOS BLANDOS:Optimizar resultados de la artropastia y proporcionar una

articulación estable y duradera.

Contracturas en flexión menor de 15 grados puede ser corregida con liberación de tejidos blandos.

Anteromediales: fibras del SMCL flexión

Posteromediales: ligamento oblicuo posterior, semimembranoso. extensión



• EVALUACION INTRAOPERATORIA

• ESTRUCTURAS BLANDAS:– DINAMICAS:

• PATA DE GANSO• SEMIMEMBRANOSO

– ESTATICAS:• LIG. COMLATERAL MEDIAL SUPERFICIAL• CAPSULA• LIGAMENTO OBLICUO POSTERIOR


• SI COMPARTIMENTO MEDIAL AJUSTADO:

1. liberación del SMCL

2. liberación de POL

3. liberar Semimembranoso

4. liberar capsula posteior

5. liberar tendones de la pata de ganso

6. considerar liberacion de LCL.


• GRACIAS..

BIBILIOGRAFIA• Campell, Cirugia Ortopedica, 10ma edicion, tomo I, paf: 918- 932

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