INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DR. URIEL RUMBO NAVA

MANEJO DEL SIRA

ANTECEDENTES

•  Se describió por primera vez en los años 60s por el Dr. Ashbaught y se le denominó como sindrome de insuficiencia respiratoria del adulto.

•  SIRPA (Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto).

•  1994 se le denomina Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA).

CONCEPTO

•  Se trata de una insuficiencia respiratoria aguda muy grave, con alta mortalidad.

•  Se caracteriza por marcada hipoxemia que no responde a la oxigenoterapia e infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax.

•  Desde el punto de vista AP, se caracteriza por un daño difuso de la membraba alveolo capilar, que ocasiona exudado de material rico en proteínas al espacio alveolar.

CRITERIOS

•  Es un síndrome.

•  Inicio agudo.

•  Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax.

•  Presión de enclavamiento en arteria pulmonar ≤ 18 mmHg o ausencia de evidencia clínica de aumento de la hipertensión auricular izquierda.

•  PaO2/FiO2 ≤ 200.4FPWWQLAUDYHYFS5A6U8OY8KT$DG

CRITERIOS

•  Daño pulmonar agudo (ALI): PaO2/FiO2 igual o inferior a 300, opacidades pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax y ausencia de falla ventricular izquierda.

•  SDRA: PaO2/FiO2 igual o inferior a 200, mismas características mencionadas en el previo.

•  Existencia de enfermedad desencadenante.

IMAGEN RADIOGRAFÍA

CAUSAS PULMONARES

•  Neumonía (bacteriana, viral).

•  Aspiración de contenido gástrico.

•  Neumonítis por radiación.

•  Inhalación de gases tóxicos.

•  Contusión pulmonar.

•  Embolia grasa.

•  Ahogamiento.

IMAGEN RADIOGRAFÍA

CAUSAS

•  Se dividen entre las que producen lesión pulmonar directa y las que lo hacen de manera indirecta.

•  Otra forma de nombrarlas es pulmonares (locales) o extrapulmonares (sistémicas).

CAUSAS EXTRAPULMONARES

•  Sepsis.

•  Traumatismo grave.

•  Sobredosis de drogas.

•  Pancreatitis grave.

•  Quemados graves.

•  Tranfusión de sangre.

FASES DEL SIRA

•  Fase exudativa. 1-7 días.

•  Fase proliferativa. 7-21 días.

•  Fase fibrótica. 10-15 días.

FASES DEL SIRA

TRATAMIENTO

•  Estrategias de tratamiento:

1.  Prevenir la lesión pulmonar iatrogénica

2.  Disminuir el contenido de agua pulmonar

3.  Mantener la oxigenación de los tejidos

4.  Tratar la enfermedad que ha desencadenado el SIRA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ESTRATEGIA VENTILATORIA

1.  Asumir el trabajo respiratorio.

2.  Reclutar alveolos colapsados.

3.  Mejorar la distribución del volúmen corriente.

4.  Mejorar la oxigenación.

ESTRATEGIA VENTILATORIA

•  La mejor estrategia de ventilación mecánica es la que asegura la protección pulmonar.

1.  Determinar el peso corporal ideal.

2.  Modo ventilatorio: ¿ciclado por volúmen o presión?

3.  Volúmen corriente: el objetivo es llegar a 6 ml/kg de peso ideal, siempre y cuando no se sobrepase la Pplat de 30cmH2O.

ESTRATEGIA VENTILATORIA

4. Frecuencia respiratoria: esta deberá ajustarse para mantener un volúmen minuto adecuado y un pH entre 7.30 a 7.45. 5.  Debe manejarse en rangos normales 2:1 y puede llevarse

hasta 1:1.

6.  FiO2 y PEEP: deben ser modificados de acuerdo al paciente y el objetivo es mantener una buena oxigenación con PO2 entre 55-80 mmHg.

PEEP

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POSICIÓN PRONA

•  Es un procedimiento relativamente sencillo y que mejora la oxigenación hasta en el 70% de los pacientes.

•  Resultados contradictorios en diversos estudios.

•  Parece una terapia atractiva de bajo costo, alto rendiemiento y escasos efectos adversos, debiendo ser intentanda precozmente en el curso de la enfermedad.

POSICIÓN PRONA

PRONÓSTICO

•  La mortalidad es alta y se sitúa entre el 40-60% de los enfermos.

•  La mayoría de las muertes son atribuibles a sepsis o falla multiorgánica y no a la insuficiencia respiratoria.

•  En la mayoría de los pacientes que sobreviven la función pulmonar vuelve a la normalidad entre 6-12 meses.