Síndrome clínico asociado a múltiples procesos Hipoperfusión tisular Déficit de oxígeno Producción de lactato y acidosis

metabólica

Hipovolémico Hemorrágico No Hemorrágico

Cardiogénico Intrínseco Extrínseco

SépticoNeurogénico

Hemorrágico Requiere una pérdida del 30% del

volumen intravascular para provocarlo Gasto cardiaco Precarga baja con Aumento de las resistencias vasculares

sistémicas

No hemorrágico Gastrointestinal Renal Fiebre Elevada Falta de aporte hídrico Extravasación al tercer espacio

Intrínseco IAM Necrosis el 40%-50% de ventrículo izq Mortalidad suele ser superior al 80% GC bajo Presión venosa central alta Presión de oclusión de arteria pulmonar

alta RVS elevadas.

Extrínseco Causas ▪ taponamiento cardíaco▪ pericarditis constrictiva▪ tromboembolismo pulmonar masivo

Similar al shock cardiogénico

GC elevado

Disminución grave de las RVS

Hipoxia celular: acidosis láctica

Reacción alérgica exagerada ante un antígeno

Mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar

Disminución de la presión arterial Vasoconstricción coronaria que

causa isquemia miocárdicaContracción de la musculatura lisa

de los bronquios y de la pared intestinal

Bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático

Lesión de la médula espinal a nivel de T6 o superior

Compensada Preservación de órganos vitales a expensas

de otros Aumento de GC Clínica▪ Desaparición progresiva de las venas de dorso de

manos y pies,▪ Frialdad y palidez cutánea y ▪ Sequedad de mucosas, ▪ Debilidad muscular y oliguria▪ PA suele estar dentro de los límtes normales

Empieza a disminuir el flujo a órganos vitales

Clínica Hipotensión Deterioro del estado neurológico Pulsos periféricos débiles o ausentes Diuresis aún más disminuida Acidosis metabólica progresiva Arritmias y alteraciones isquémicas en el

ECG

Irreversible Falla del tratamiento

Muerte

Hipotensión arterial: PAM< 60mmHg PAS< 90 mmHg

Disfunción de órganos: oliguria, alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria

Signos de mala perfusión tisular: frialdad, lividez cutánea, retardo del llenado capilar, acidosis metabólica

Analítica de urgencia: hemograma completo con coagulación glucemia iones creatinina perfil hepático amilasa ácido láctico

Electrocardiograma

Radiografía de tórax en dos proyecciones

Gasometría arterial

Hemo y urocultivo

Control de FCPA con catéter arterialPresión Venosa CentralDiuresisPulsioximetríaMonitorización Metabólica

Soporte Respiratorio Permeabilidad de vía aérea Administración de O2 mediante mascarilla Intubación endotraqueal▪ PaO2 < 60 mmHg con o sin hipercapnia▪ Taquipnea grave con aumento del trabajo

respiratorio ▪ Alteración del nivel de conciencia (Glasgow <8)

Soporte Circulatorio Acceso venoso

Soluciones cristaloides NaCl al 0.9% y Ringer Lactato▪ Eficacia de 25%

Soluciones hipertónicasSoluciones coloides

Albúmina Dextranos Gelatinas

Fármacos cardiovasculares Adrenalina▪ Efecto dosis dependiente▪ 0,02 mcg/Kg/min predominantemente beta▪ Dosis superiores tiene un efecto predominantemente

alfa y produce vasoconstricción importante

Noradrenalina▪ Efecto beta-1 a dosis bajas▪ Dosis empleadas habitualmente tiene un

potente efecto alfa-1

Dopamina Debajo de 4 mcg/Kg/min tiene efecto

sobre los receptores dopaminérgicos Entre 4 y 10 mcg/Kg/min su acción es

predominantemente beta Por encima de 10 mcg/Kg/min tiene un

predominio alfaDobutamina

Actúa sobre los receptores beta-1 y beta-2

Shock Hemorrágico Localizar foco de sangrado Administrar 2L de Ringer Lactato Asegurar que el foco hemorrágico está

controladoShock No Hemorrágico

Elevación de las extremidades inferiores 1-2 L de cristaloides en 10 minutos Farmacos vasoactivos hasta reponer

volemia

Shock Cardiogénico IAM: limitar el tamaño del infarto ▪ fibrinolíticos▪ angioplastia coronaria▪ cirugía de revascularización

Reposición de volumen con precaución Fármacos inotrópicos

Shock Séptico Suero Salino o ringer lactato Si no mejora ó hay sobrecarga de

volúmen: inotrópicos Uso precoz de terapia antimicrobiana y

el drenaje del foco infeccioso Mortalidad 35%

Suspender cualquier medicamento sospechoso

Adrenalina 0,4 ml subcutáneo repitiendo si no hay

mejoría en 20 minutos hasta 3 veces o en infusión venosa a dosis de 1-10 µg/min

Metilprednisona 250 mg de metilprednisolona en bolo y

luego 40 mg IV cada 8 horas