manejo del niÑo con lesiones multiples · cont niÑos 2 .1 niÑas lesiones traumatismo cerrado...
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MANEJO DEL NIÑO CON
LESIONES MULTIPLES
JOSE FDO DE LA GARZA SALAZAR
AURELIO G. MARTINEZ LOZANO
JOSE ALBERTO MORENO GONZALEZ
GUILLERMO SALINAS GALINDO
RESIDENTE RENE MARCIANO CANTU SALINAS
INCIDENCIA
CAUSA MAS FRECUENTE DE FALLECIMIENTO EN NIÑO MAYOR DE 1 AÑO TRAUMATISMOS
FX DE HUESOS LARGOS ,CAUSA MAS COMÚN DE LESIONES ORTOPEDICAS
CAUSA DE FALLECIMIENTO TRAUAMTISMO CRANEOCEFALICO
CONT
NIÑOS 2 .1 NIÑAS LESIONES
TRAUMATISMO CERRADO
MECANISMO MAS COMÚN DE LESIÓN
TRAUMATISMOS PENETRANTES EN
ADULTOS .
1 BILLÓN DE DOLARES ANUALES
PARA EL CUIDADO DE
TRAUMATISMOS EN NIÑOS
CONT
TRAUMATISMOS CERRADOS
MALTRATO INFANTIL
ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO
CAIDA DE ALTURAS
MALTRATO INFANTIL
AFECTA A TODOS LOS GRUPOS
SOCIOECONOMICOS
POLITRAUMATIZADOS MENORES DE
2 AÑOS
CAUSA FRECUENTE DE MUERTE EN
NIÑOS PEQUEÑOS MENORES DE 1
AÑO
SD. MALTRATO INFANTIL.
Sospecha de abuso:
No relación entre historia y gdo. de lesión
Tiempo prolongado entre lesión y atención
Trauma de repetición.
Responden de forma inadecuada, no
cumplimiento del Tx.
Historia de lesión cambia o es diferente
entre padres.
CONT
FX MULTIPLES HUESOS LARGOS
T C E .
FX MAS FRECUENTE
FX TRASVERSALES DE HUMERO Y FEMUR
CONT
FX COSTALES 5%
POLITRAUMATIZAD
OS
MALTRATO
INFANTIL FX
COSTALES
POSTEROLATERAL
ES
SINDROME DEL NIÑO
MALTRATADO
ACCIDENTES
AUTOMOVILÍSTICOS LESIONES
MULTISISTÉMICAS
FX DE HUESOS LARGOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
T. C. E.
EDAD ESCOLAR, PREADOLESCENCIA
CAÍDAS
NIÑOS PEQUEÑOS
IMPACTO DIRECTO
O FUERZA DE
DESACELERACIÓN
EN EL MOMENTO
DEL IMPACTO.
POSICIÓN DEL
CUERPO
SUPERFICIE
CONT
RESUCITACIÓN INICIAL Y
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO INICIAL SE CENTRA
SOBRE LAS LESIONES NO
ORTOPÉDICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
RESUCITACIÓN INICIAL Y
EVALUACIÓN.
Vía aérea permeable
.
Respiración (FR).
Circulación.
ESTADO NEUROLÓGICO
VÍA AREA
VALORAR OBSTRUCCIÓN POR LA LENGUA, OBJETOS EXTRAÑOS
CAUSA MAS COMÚN DE INTUBACIÓN
EN COMA
CHOQUE
TRAQUEA 5 CM R N LLEGA A MEDIR 7 CM A LOS 15 MESES
VÍA AEREA
VÍA AEREA
CONT
VÍA AREA
PERMEABLE
CRICOTIROIDECTO
MIA
CONT
CAUSAS DE
LIMITACIÓN
VENTILATORIA
HEMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
CIRCULACIÓN
HEMORAGIAS
INTERNAS O
EXTERNAS
LESIÓN VISCERAL
FX DE FEMUR
FX DE PÉLVIS
CIRCULACIÓN
SOLUCIÓN CRISTALOIDES I V
20 ML KG
VENODISECCIÓN
INTRAÓSEA
TIBIA PROX
TIBIA DISTAL
FEMUR DISTAL
ESTERNON
CIRCULACIÓN
PACIENTES
CRITICOS CATETER
VENOSO CENTRAL
T C E EVITAR
EDEMA CEREBRAL
EDEMA PULMONAR
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE
TRAUMATISMOS
PUNTACIÓN DEL TRATAMIENTO
PEDIÁTRICO
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN
COLUMNA CERVICAL
RX LATERAL
RX EN FLEXIÓN
COLUMNA CERVICAL MAS FLEXIBLE
CI C2 CONDICIONES NORMALES HASTA 5 MM
NO DEBE EXISTIR DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE C2 SOBRE C 3, ESQUELETICAMENTE MADUROS
CONT
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
PIELOGRAFIA
INTRAVENOSA
ECOGRAFIA
IMÁGEN POR R M N
DETECCIÓN DE LESIONES ENCEFÁLICAS, COLUMNA, MÉDULA ESPINAL
NIÑOS PEQUEÑOS LA COLUMNA ÓSEA ES MÁS ELÁSTICA QUE LA MÉDULA ESPINAL
FX A TRAVEZ DE LA APÓFISIS VERTEBRAL ES SIMILAR A UNA FX A TRAVEZ DE LA FISIS DE UN HUESO LARGO
NO SE PUEDE OBSERVAR RX SIMPLE
CONT
SINDROME SCIWORA
S
C
I
W
O
R
A
TRAUMATISMO
CRANEOCEFALICO
DOS FACTORES QUE OCASIONAN
PEORES RESULTADOS
NIVEL BAJO DE SATURACIÓN DE
OXÍGENO
BAJA PUNTUACIÓN S C G
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
PRESIÓN INTRACRANEANA 15 MM HG
PREVENIR PRESIÓN INTRACRANEANA
ELEVADA
ELEVAR LA CABECERA 30 G.
DISMINUIR LA PCO 2
ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE
FLUIDOS INTRAVENOSOS
MOVILIZACIÓN DE LAS FX .
EFECTOS SECUNDARIOS DE
T C E
ESPASTICIDAD
CONTRACTURA
FORMACIÓN DE HUESO HETEROTRÓPICO
CONSOLIDACIÓN DE FX MAS RAPIDAMENTE
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ALTA PROBABILIDAD DE LESIONES ABDOMINALES EN MUTIPLES FX.
TUMEFACCIÓN ABDOMINAL
DOLOR PALPACIÓN
HEMATOMAS
FX PÉLVIS 80 %
LESIONES GENITOURINARIAS
FX DE ANILLO PELVICO ANTERIOR
VEJIGA
URETRA
PRÓSTATA
DESGAROS VESICOVAGINALES
EMBOLIA GRASA
POCO FRECUENTE EN NIÑOS
CUADRO CLÍNICO:
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
HIPOXEMIA
CAMBIOS RX
CAMBIOS E C K
FX EXPUESTAS
POLITRAUMATIZADOS 10% FX EXPUESTAS.
25 A 50 % LESIONES ASOCIADAS
CLASIFICACIÓN GUSTILO Y ANDERSON
TAMAÑO DE LA HERIDA
CONTAMINACIÓN
PRESENCIA O AUSENCIA DE LESIÓN VASCULAR
CLASIFICACIÓN DE FX
EXPUESTAS
TRATAMIENTO
CULTIVO
ANTIBIOTERAPIA
TIPO I CEFALOSPORINAS
TIPO II, Y III CEFALOSPORINAS,
AMINOGLUCOSIDOS
LESIONES EN GRANJAS
PENICILINAS, AMINOGLUCOSIDOS,
CEFALOSPORINAS
REVISIÓN DE 74 NIÑOS POLITRAUMATIZADOS
59 (80%) SOBREVIVIERON
DESPUES DE UN AÑO 22% INCAPACITADOS POR LESIÓN ENCEFÁLICA
NUEVE AÑOS DESPUES 12%
TRASTORNOS FISICOS, 42% TRASTORNOS COGNITIVOS.