manejo del hemotórax en cirugía cardiotorácica
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MANEJO DEL HEMOTÓRAX EN CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA
Paula Albaladejo Da Silva R4 CCV
19/12/12
ÍNDICE
1.- Introducción
2.- Definición
3.- Diagnóstico
4.- Manejo
5.- Complicaciones Tardías
6.- Manejo de las complicaciones tardías
7.- Bibliografía
INTRODUCCIÓN• 1794. JOHN HUNTER. 1870s.• La principal causa de hemotórax es la
traumática.
• El 25% de las muertes por traumatismos, se relacionan con trauma torácicos. 2º causa de muerte tras los craneales. Pronóstico marcado por Glasgow y edad
• La mayoría se tratan sin necesidad de cirugía. 18% tubo, 2,6% toracotomía.
• 90% traumatismos cerrados
DEFINICIÓN• HEMOTÓRAX: ocupación de espacio pleural por sangre.
• CAUSAS TRAUMÁTICAS:– PARÉNQUIMA PULMONAR– PARED TORÁCICA: fracturas costales por daño a. intercostal.
Aumento exponencial de riesgo de neumotórax, mortalidad y necesidad de cirugía.
– ESTRUCTURAS VASCULARES INTRATORÁCICAS• CAUSAS NO TRAUMÁTICAS:
– COAGULOPATÍA– INFARTO PULMONAR– CA PULMONAR O PLEURAL– IATROGÉNICO: COLOCACIÓN DE UN CATÉTER VENOSO
CENTRAL – CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA– TUBERCULOSIS
DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FÍSICARADIOLOGÍA SIMPLE DE TÓRAX
De rutinaEn penetrantes, siempre es necesario. Bokhari:HD estable y EF normal: NO.Al menos 200ml para que se vea ocupación de seno costofrénico en BIPE, 1000ml DECÚBITO
ULTRASONIDOSSensible a pequeñas cantidades. Rápida.
TC TORÁCICOAGUDOS: cualquier líquido es sangre hasta que se demuestre lo contrario.SUBAGUDOS: 35-70 HU (sangre), 15 HU (linfa).Incluso pequeñas cantidades.Opacidad persistente tras colocación de tubo torácico o dificultad en destete ventilación.
GOLD ESTANDARD
VATS/TORACOCENTESIS/TORACOTOMÍA
MANEJO• TUBO DE DRENAJE TORÁCICO:
– 32F-36F– Línea medioaxilar posterior; 6-7º espacio intercostal– Retirada cuando <200ml/día.
• TORACOSCOPIA:– En hemotórax retenidos. Cuando la evacuación es incompleta tras
tubo. – 3-7d. Si más de 14 riesgo de reconversión.– NO PONER 2º TUBO: menor estancia hospitalaria, menos costes,
menos complicaciones (Oguzkaya)
• INFUSIÓN TROMBOLÍTICOS INTRAPLEURAL:– En hemotórax retenidos. Se ha comparado con VATS: menos
necesidad toracotomía y estancia hospitalaria.
MANEJO• TORACOTOMÍA:
– SHOCK O PARADA CARDIOPULMONAR CON SOSPECHA DE LESIÓN SUSCEPTIBLE DE REPARACIÓN
– DIAGNÓSTICO CIERTO DE LESIÓN CARDIACA O VASCULAR– HEMOTÓRAX MASIVO O SANGRADO PERSISTENTE:
>1500ML; >150-200ML/H 2-4H; NECESIDAD TRANSFUSIÓN PERSISTENTE
• TÉCNICA: – TORACOTOMÍA ANTERIOR IZDA: bajo la mamila desde esternón hasta línea axilar
media, 4-5º espació intercostal– Objetivos:
• Clampaje para aumentar perfusión cerebral• Drenaje derrame pericárdico• Masaje cardiaco• Detección lesiones
COMPLICACIONES TARDÍAS• HEMOTÓRAX RETENIDO
<300 PEQUEÑO; 301-900 MODERADO; >900 GRANDE: TC!!!!!!
• 1.- EMPIEMA.Contaminación bacteriana del hemotorax-bacteriemia-sepsis.
1,6%. S. Aureus.
Derrame persistente y loculado con fiebre >38ºC, >12000leucocitos o sepsis.
VATS
Cefalosporina no >24h (implante tubo)
• 2.- FIBROTÓRAX.
Expansión incompleta de pulmón con efectos sobre dinámica pulmonar.
DECORTICACIÓN
MANEJO de las complicaciones tardías
TTO CONSERVADOR TTO AGRESIVO
<300 >900
MAYORES
FRACTURAS COSTALES ESTABLES
INESTABLES
MAS ALTO ISS
TRAUMA PENETRANTE T. CERRADO
TUBO MAS PEQUEÑO 38F Y MÁS DE UN TUBO
INDICACION:HEMOTORAX
INDICACIÓN NEUMOTORAX
NO DAÑO DIAFRAGMÁTICO
DAÑO DIAFRAGMÁTICO
• TTO AGRESIVO:– VATS
• NO DAÑO DIAFRAGMÁTICO
• ANTIBIÓTICOS • <900
– TORACOTOMÍA• >900• BILATERALES• DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
BIBLIOGRAFÍA• 1.- J Trauma Acute Care Surg. 2012 Jan;72(1):11-22; discussion 22-4;
quiz 316. doi: 10.1097/TA.0b013e318242e368. Management of post-traumatic retained hemothorax: a prospective, observational, multicenter AAST study. DuBose J, Inaba K, Demetriades D, Scalea TM, O'Connor J, Menaker J, Morales C, Konstantinidis A, Shiflett A, Copwood B; AAST Retained Hemothorax Study Group.
• 2.- J Trauma. 2011 Feb;70(2):510-8. doi: 0.1097/TA.0b013e31820b5c31. Practice management guidelines for management of hemothorax and occult pneumothorax. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, Diaz JJ Jr, Haut E, Hildreth A, Holevar M, Mayberry J, Streib E.
• 3.- Thorac Surg Clin. 2007 Feb;17(1):47-55. Hemothorax related to trauma. Meyer DM.
• 4.- Gilbert S, Peitzman AB, Ferson P. Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery. Churchill Livignston: Elsevier; 1995. Chapter Late Sequelae Of Thoracic injury
GRACIAS