hemotÓrax tratamiento quirúrgico dr. gabriel semiglia profesor adjunto clínica quirúrgica y...
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HEMOTÓRAXHEMOTÓRAXTratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
Dr. Gabriel SemigliaProfesor Adjunto
Clínica Quirúrgica y Cirugía
ESPACIO PLEURALESPACIO PLEURAL 2.4 ml/10 kg PV
Disminuye la fricción
Líquido
Restricción
Función
Stress respiratorio
Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio...o perderlo del todo....
ENCARE QUIRÚRGICO del
PACIENTE DISNEICO¿Cuándo interviene el cirujano?
Diagnóstico: PUNCIONES Aliviar sintomatología: DRENAJES Resolución del cuadro clínico: TORACOTOMÍA
DISNEA
Colección líquida en el espacio pleuralColección líquida en el espacio pleural
DERRAME TORÁXICODERRAME TORÁXICO
TRAUMÁTICOS NO TRAUMÁTICOS
COLECTAS HEMORRÁGICASCOLECTAS HEMORRÁGICAS
• TRAUMÁTICAS
• QUIRÚRGICAS
• NEOPLASIAS
• COAGULOPATÍAS
hemotórax
• Laceraciones pulmonares• Lento• Presión del pequeño circuito• Más aire = hemoneumotórax
Vasos sanguíneos
• Parietales• Intercostales• Diafragmáticos• Mediastínicos• rápido y profuso
1. Semiología
2. Radiología
3. Toracocentesis
diagnóstico
evolución
70 % de la SANGRE del ESPACIO PLEURAL
PUEDE SER ABSORBIDA SIN HEMÓLISIS
1. Evacuación sangre en el pericardio
2. Control directo del vaso sangrante
3. Clampeo de la aorta descendente
Toracotomía de emergencia
80-90% mortalidad
HEMOTÓRAX
Después de 5 semanas:
Decorticación
HEMOTORAX RETENIDO
TRATAMIENTO del HEMOTÓRAX
• Drenaje toráxico• Tubos de toracostomía• Toracotomía exploratoria
Toracotomía esternal
Toracotomía intercostal
toracotomíatoracotomía
dolor
opiáceosF respiratoria
Bloqueo regional
A.L. Espacio pleuralbupivacaína
ligadura
1. Vena Congestión Embolia en infección y tumores
1. Arteria Congestión Sangrado
lobectomíalobectomía
Tumores
Abscesos
Trauma - Hemoneumotórax
Lobectomía parcial
1. Contusión NO
2. Laseración pulmonar SI
3. Quiste traumático pulmonar SI
4. Hematoma pulmonar SI NO
5. Cuerpo extraño SI
El gran enemigo:
Edema por re-expansiónEdema por re-expansión
Complicaciones post operatorias:
Dolor
Edema subcutáneo
Hemoneumotórax
Claudicaciones
Hipotermia
Contusión pulmonar75% de trauma graves de torax
gravegrave
TORSIÓN del LÓBULO PULMONAR
Asociado a Hemotórax
Ocasiona efusión pleural masiva
1. Demora o evacuación inadecuada
2. Demora en decidir cirugía signos vitales y sangrado persistente por drenaje toráxico
3. Demora en decidir cirugía en hemotórax coagulado
Errores
muchas gracias!!!!muchas gracias!!!!