MANEJO DEL PACIENTE NIÑO EN EL CONSULTORIO DENTAL

El éxito que se obtiene al manejar adecuadamente al niño,

en especial, el de edad preescolar, va a repercutir no solamente

en la satisfacción de terminar un tratamiento de rehabilitación

de una dentición enferma, sino que va a crear las bases para la

futura aceptación de la odontología como un servicio de salud.

El Odontólogo que atiende niños debe poseer una buena

formación científica, y además, dominar el arte de tratar a los

seres humanos. En el tratamiento dental es importantísimo

enfocar tres personalidades: la del niño, la del odontólogo y la

del padre. Según Schweizcr el odontólogo que atiende niños

debe reunir las siguientes condiciones: "Vocación, equilibrio

emocional, identificación con el paciente, conocimientos de los

patrones de conducta, habilidad operatoria, decisión, seguridad

y rapidez; ser sano saber pactar"...

Para manejar apropiadamente al niño en el consultorio, es

necesario que el operador conozca las características de los

pacientes en sus distintas etapas de desarrollo, las que se

manifestarán en su comportamiento.

1

El tratamiento odontológico en los niños, en algunos aspectos,

es más fácil que en el adulto, aunque en muchos otros es más

difícil. Es relativamente fácil ganarse su confianza, pero se la

puede perder también muy rápidamente. Los niños son

vulnerables síquicamente, no poseen suficiente voluntad para

soportar cualquier molestia y no suelen comprender el porqué

tendrían que soportarla.

AMBIENTE Y MÉTODO DE CONDUCCIÓN EN EL

CONSULTORIO INFANTIL

Mucho se ha escrito sobre el aspecto ambiental del consultorio

dental y la vestimenta del personal, aunque ése es un punto

donde influye mucho el gusto personal, debe considerarse la

creación de un ambiente atractivo en el cual el niño se sienta

bienvenido y confortable. Debe tenerse en cuenta que el

consultorio no debe decorarse exclusivamente para los niños

en edad preescolar, pues los niños mayores se sentirán fuera

de ambiente. Se debe enfatizar que aunque el aspecto

físico debe ser cuidadosamente decorado nunca debe sustituir

a la actitud de un personal (odontólogos y auxiliares) simpático

y amistoso, que ganará la confianza de los pequeños pacientes.

Desde el momento en que el niño entra en el consultorio,

alguien debe ocuparse de él constantemente; mientras el

odontólogo conversa con la madre, la asistente aprovecha la

curiosidad natural del paciente mostrándole algunas cosas

interesantes como son: subir y bajar el sillón etc. Se deben

2

eliminar durante el tratamiento las palabras: miedo, sangre,

jeringuilla... eventualmente se puede dar una recompensa, la

que no se ofrecerá como soborno, ni como indemnización por los

"daños recibidos o padecidos".

Mientras el dentista y la madre conversan, la asistente ya

habrá sentado al niño y le hablará sobre deporte, diversiones o

cualquier otra actividad propia del paciente. La charla debe ser

continua y entretenida. Es muy común que el operador deje de

hablar justamente cuando más tendría que distraer la atención

del niño.

Para la segunda cita, el odontólogo debe recordar el nombre

del paciente y algunos de sus intereses. El paciente infantil debe

tener la impresión de que lo más importante en la oficina es la

conversación con él, y que el tratamiento se realiza sólo de

paso. El odontólogo tiene que ser entretenido y estar de buen

humor; paciente e indulgente, pero debe hacer sentir su

autoridad. En algunas ocasiones el niño usará tácticas dilatorias

para posponer la iniciación del tratamiento. Esto lo consigue:

haciendo muchas preguntas, tratando de vomitar, o solicitando

ir al baño. Es posible que el niño necesite realmente ir al baño,

por tanto es aconsejable que lo haga antes de entrar al área de

tratamiento. La ansiedad puede provocar también un reflejo

exagerado de vomitar; se debe instruir al niño para que respire

por la nariz, pues, ésta puede ser otra táctica para retardar el

inicio del tratamiento.

La asistente le prepara el terreno al odontólogo; con

amabilidad y paciencia, se debe ganar la confianza del niño;

3

pero una vez establecido el contacto entre el profesional y el

paciente, ésta debe retirarse de la conversación, lo que requiere

gran modestia de su parte. La asistente bien entrenada se

comunica con el profesional más bien por gestos. El temor y la

angustia son engendrados por lo desconocido, lo inesperado, lo

misterioso; por ello es tan importante el comportamiento del

profesional y de la asistente, el color de la bata del personal y la

forma en que se decora el consultorio.

El psicólogo suizo Jean Piaget, citado por Christen dice, que la

función es invariable pero que las estructuras cambian

sistemáticamente a medida que el niño crece; ese cambio en las

estructuras es llamado desarrollo.

Según Christen, Piaget señala dos períodos básicos de

desarrollo cognoscitivo: el sensitivo motor, del nacimiento a los

dos años, y el período de la inteligencia conceptual. Este último

lo subdivide en cuatro etapas que son:

1. Preconceptual (de 2 a 4 años).

2. Intuitiva (de 4 a 7 años).

3. Operaciones concretas (de 7 a 11 años).

4. Operaciones formales (desde los 11 años en adelante).

Estos dos periodos básicos y estas cuatro etapas deben ser

bien estudiados y dominados por el profesional para lograr el

buen éxito en la conducción del tratamiento en el paciente

infantil.

4

La primera cita

La primera cita se usa para establecer una sólida base a fin de

lograr estos objetivos. Se debe conducir de tal modo que sea una

experiencia agradable para el niño y principalmente debe

considerarse como una sesión de valoración mutua durante la

cual el dentista evalúa al niño y este al odontólogo y su medio se

reconoce que a veces, por ejemplo, cuando el niño acude con

dolor agudo, talvez sea necesario modificar el procedimiento

ideal, pero nunca deben abandonarse los objetivos fundamentales

de la primera visita.

Preparación de la Primera visita

Por lo general los padres intentan preparar de algún modo al niño

para la cita dental. Algunos a través de sus propios temores o su

ignorancia, hacen mas daño que beneficio en su intento. En

consecuencia, es razonable sugerirle como alistar al niño.

La primera visita del paciente de odontopediatría es muy

importante tanto desde el punto de vista del diagnostico como del

tratamiento. Debería ser el comienzo de una relación agradable

entre el dentista y el paciente que conduzca a realizar los deseos

del paciente y al mismo tiempo le enseña a lograr una salud

dental optima.5

Objetivos de la primera cita

Establecer buena comunicación con el niño y sus padres.

Obtener información importante sobre los antecedentes.

Examinar al niño, y obtener radiografías de ser necesario.

Llevar a cabo un procedimiento operatorio sencillo.

Explicar los objetivos terapéuticos al niño y sus padres.

MANEJO DE LA CONDUCTA

Comunicación en el manejo de la conducta. La comunicación

es esencial para obtener una buena respuesta en el niño

durante el tratamiento odontológico. Con una buena

comunicación el niño se sentirá física y emocionalmente seguro

RECOMENDACIONES:

1. Ignore las comunicaciones iniciales de no cooperación.

2. Empiece con técnicas simples que puedan realizarse

sin importar el tipo de conducta demostrada, luego progrese

hacia otras más difíciles.

3. Evite factores que susciten temor tales como: dejar que

el niño vea instrumentos agudos, escuche sonidos de

turbinas o ruidos muy fuertes como el de algunos suctores,

algo que debe evitarse son los olores fuertes de

medicamentos en el área de trabajo.

4. No use vocabulario que despierte temor, como son:

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pinchar, dolor, sangre, cortar, sacar, aguja, extraer.

5. No permita demasiadas preguntas, ni prepare

excesivamente al niño, esto genera ansiedad.

6. Aplique la técnica de decir, mostrar y hacer pasando de

un estadio a otro sin interrupción.

Es importante que todo el instrumental y materiales

necesarios estén en sitios estratégicos donde se puedan

alcanzar fácilmente en el momento necesario. Una

interrupción en la técnica debido a que en el momento que se

necesite no tiene a mano un instrumento o material, puede

dañar todo lo que se ha logrado anteriormente, nos

referimos a niños pequeños y difíciles.

Algunos términos que se pueden utilizar en el

vocabulario usado para niños pequeños son los siguientes:

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Términos dentales Términos sustitutivos

Explorador

Pasta profiláctica

Equipo de Rayos X

Materiales de impresión

Suctor

Anestesia

Turbina de alta velocidad

Banda para matrices

Grapa para dique de goma

Corona de acero inoxidable

Modelos de yeso

Dique de goma

Contador de dientes

Pasta de dientes

Cámara fotográfica para

dientes

Plastilina o masilla

Aspiradora

Jugo para adormecer el

diente

Silbato

Anillo para dientes

Argolla para el diente

Sombrero para el diente

Molde de los dientes

Paraguas para dientes

Cada operador podrá crear su propio vocabulario según la región

donde trabaje, pues hay términos en el lenguaje, propios de algunos

sitios. También depende del grado de comprensión del niño.

Métodos físicos aceptados. El manejo físico del paciente debe realizarse

en estrecha relación con el enfoque psicológico. Nunca debe hacerse en

forma punitiva. Sus objetivos deben ser:

1. Ganarse la atención del niño.

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2. Enseñarle la conducta apropiada que se espera de él.

3. Darle más seguridad a través del contacto físico y controlar sus

movimientos.

4. Protegerlo de lesiones.

5. Hacer más fácil la técnica dental, tanto para el niño como para el

odontólogo.

Posición para

examinar niños menores de 36 meses de edad

PAUTAS DE CONDUCTA GENERAL EN LAS DIFERENTES EDADES

1 año de edad

Sugerencias de conducta: despache al niño lo más rápidamente

posible ya que la comunicación es difícil si no imposible.

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11/2 años

No le gusta esperar.

Generalmente puede entender más palabras que las que puede decir.

Sugerencias de conducta: ordenes y técnicas han de ser lo más cortas y

simples posibles.

2 años

Sugerencias de conducta: las mismas que para 1 1/2 años.

21/2 años

Expresa emociones violentas.

Es difícil comunicarse con él.

Sugerencias de conducta: facilite cualquier rutina y evite situaciones que

el niño pueda aprovechar para hacerse dueño de ellas. Comuníquese

con el niño a través de sus sentidos.

3 años

Empieza a comunicar y razonar.

Susceptible al elogio.

Capaz de comprender y realizar órdenes verbales.

Sugerencias de conducta: Continúe dando órdenes sencillas, aplique

técnicas fluidas y alabe toda conducta positiva

31/2 años

Sigue sensible a las alabanzas.

Sugerencias de conducta: Necesita gran comprensión, paciencia y

afecto.

10

4 años

Puede responder al llamarle por su nombre.

Gran conversador y preguntador.

Gran imaginación.

Sugerencias de conducta: Se necesita mucha firmeza en el trato con

el niño de esta edad.

4 1/2 años

Empieza a calmarse y nivelar su conducta.

Le gusta discutir, pero se puede razonar con él.

Interesado en los detalles y quiere que se le muestren cosas.

Sugerencias de conducta: Sigue necesitando firmeza pero se pueden

utilizar más los razonamientos

5años

Buena edad: confiado, estable y bien equilibrado. No demasiado

exigente.

La madre es el centro del mundo y al niño le gusta estar cerca de

ella, obedecerla y darle gusto.

Responde a los elogios.

Sugerencias de conducta: Utilice la firmeza, la alabanza y los elogios.

6años

Temores exagerados de lesiones en el cuerpo. No se puede adaptar;

los demás se deben adaptar a él. No puede aceptar bien las críticas,

regaño, o el castigo. Necesita tener razón y ganar. Necesita muchos

elogios.11

Sugerencias de conducta: Necesita comprensión, explicaciones

detalladas y muchas alabanzas.

7 años

Niño caprichoso.

Cree que la gente está en contra suyo, que no se le quiere y que los

padres son injustos.

Necesita comprensión.

Sugerencias de conducta: Necesita comprensión sin excesiva

indulgencia.

8años

Edad de la exploración intelectual. Expansivo y rápido.

Gusta de dramatizar las cosas.

Resentido de la autoridad paterna.

Es más generoso con los demás pero también espera más a cambio.

Sugerencias de conducta: Tenga más en cuenta su nivel intelectual

pero mantenga la firmeza.

9años

Muy independiente y confiado en sí mismo. Más interesado en los

amigos que en la familia.

Puede ser rebelde contra la autoridad. Tolerante en general.

Sugerencias de conducta: No critique demasiado y no muestre

demasiada autoridad; permita al niño ser responsable de su conducta.

10 años

12

Amistoso, positivista e íntegro. Flexible.

Generalmente satisfecho con los padres y con el mundo en general.

Una edad de equilibrio predecible y cómodo.

Sugerencias de conducta: Ser comprensivo, pero permita al niño

responsabilizarse de su conducta.

11 años

Se interesa en la higiene personal.

Sugerencias de conducta: Haga que el niño se sienta tratado con

justicia. Trate de interesarle lo más posible.

12—18 años

No se puede predecir.

Aumenta el interés en la apariencia personal.

Sugerencias de conducta: Trátelo como a un adulto. Felicítelo por su

aspecto personal

Modificación de Conductas

Los pasos que pueden definirse para la introducción del

tratamiento de restauración a un niño promedio de edad escolar

son:

1. Examen y profilaxis.

2. Selladores de fisuras o aplicación local de fluoruro.

3. Restauración oclusal pequeña en un diente primario sin

analgesia local.13

4. Analgesia por infiltración y restauración.

5. Bloqueo del nervio dentario inferior y restauración.

El tiempo invertido en cada paso dependerá del comportamiento

infantil.

Para el niño pequeño muy temeroso, es posible planear los

siguientes pasos:

1. Dejar al niño en rodillas del padre para examinarlo.

2. Para usar el cepillo de profilaxis o copa de hule con suavidad

primero con la mano y después con una pieza de baja

velocidad; el niño en rodillas del padre.

3. Que el niño se cepille los dientes con su propio cepillo.

4. Que la madre, y luego el dentista, le cepillen los dientes al

niño.

5. Que el niño se siente en el sillón dental, y uso del cepillo de

profilaxis en la pieza de mano de baja velocidad.

6. Proseguir como con el niño normal.

DECIR MOSTRAR HACER (DMH)

Los puntos más importantes de esta técnica son decir (D) al niño

algo sobre el tratamiento por efectuar, mostrarle (M) por lo menos

en parte cómo se llevará a cabo, y entonces hacerlo (H).

Esto se usa de manera sistemática en la introducción del niño a la

profilaxis, que siempre se elige como el primer procedimiento

operatorio. En consecuencia le dicen al paciente que le cepillarán

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los dientes; se le muestra el cepillo *Especial* y cómo gira en la

pieza e mano y después le limpian los dientes. Es necesario

agregar elogio a la secuencia DMH, porque es preciso reforzar de

inmediato el buen comportamiento durante cualquier tratamiento

subsecuente.

REFUERZO

Es el fortalecimiento de un patrón de comportamiento, que

aumenta la posibilidad de que en el futuro se exhiba dicha

conducta. El dentista debe recompensar el buen comportamiento

infantil en la situación dental mostrando aprobación, se trate del

cepillado eficaz o de la cooperación adecuada en procedimientos

operatorios. Esto refuerza el comportamiento del niño para que se

repitan visitas subsecuentes.

Las sonrisas y los movimientos con la cabeza son importantes.

Con tan sólo decir eres uno de mis mejores pacientes el niño se

siente mas seguro. No es tan necesario un largo comentario, esto

puede cansar al niño.

El premio es otra forma de recompensa, se realiza al finalizar la

sección. Pero no es bueno sobornarlos. Hay otros premios como

folletos y calcomanías.

También es importante reforzar el mal comportamiento, cuando

un niño se porte mal solo se debe de mostrar que se esta

decepcionado de el, no es necesario mostrar enojos.

DESENSIBILIZACION

Se utiliza mucho en los tratamientos de temores.

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Abarca 3 etapas: entrenamiento de paciente en relajación,

construcción de una jerarquía de estímulos que provoquen miedo

relacionado con el temor principal del paciente y presentar a la

vez cada estímulo en la jerarquía del paciente relajado,

comenzando con el que genere menor temor y avanzando al

siguiente sólo cuando el enfermo ya no le tema.

Ayudar a superar su miedo es muy importante. Si lo ponemos

frecuentemente a situaciones de miedo puede ir

acostumbrándose y llegará poco a poco a perder su miedo.

Ejemplo: si le tiene miedo al ambiente odontológico, se estimula

con exposición sucesiva a…

1. Salas de recepción y espera.

2. Dentista y asistente.

3. Cubículo dental.

4. Sillón dental.

5. Exámen bucal.

6. Profilaxis.

Si el niño le teme a la FRESA los estímulos pueden ser:

1. Limpiar los dientes con un cepillo para profilaxis sostenido a

mano.

2. Cepillando con un dispositivo para profilaxis en una pieza de

mano de baja velocidad.

3. Usar una fresa o una piedra de terminado en una pieza de

mano de baja velocidad, que gire en la boca pero no en

contacto con los dientes.

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4. Aplicar la presa o la piedra de terminado cuidadosamente a

una restauración o superficie dental.

En cada una de las jerarquías se sigue el paso DMH y asi se alisan

los temores infantiles mediante un modo atento, amistoso y

apoyo del dentista y su personal, se refuerza mucho la conducta

positiva que muestre el niño y se avanza a la siguiente etapa

cuando el niño se encuentre relajado y contento.

MODELADO

Ayudan a los niños temerosos de los perros a superar su miedo

observando a otros niños jugar alegremente con perros, siendo los

primeros los modelos a imitar después por los niños temerosos.

En nuestro caso se recomienda esta técnica en la primera cita del

niño al consultorio dental.

MANO SOBRE BOCA

Es una medida bastante extrema en el trato con el niño

cooperador.

Esta técnica abarca restringir con cuidado pero firmemente al

niño que protesta en el sillón dental, colocando una mano o toalla

sobre su boca a fin de dominar sus protestas y, hablándole en voz

baja pero clara al oído, decirle que se quitará la mano tan pronto

deje de llorar. Si el paciente reacciona de manera favorable se le

quita la mano y se felicita al niño, pero de lo contrario se repite el

procedimiento.

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SEDACION

El miedo es el motivo más usual de la falta de colaboración,

muchas veces a un procedimiento en específico como la inyección

o la fresa.

En casos de que el paciente sea demasiado temeroso, se recurre

a la administración de sedantes a través de las siguientes vías:

1. Oral.

2. Intravenosa.

3. Intramuscular.

4. Inhalatoria.

Vía Oral

Se emplean muchos medicamentos y combinaciones

farmacológicas para sedar al niño ansioso, entre ellos algunos

barbitúricos, hidrato de cloral, hidroxicina, meprobamato,

prometacina y diacepam.

Vía Intramuscular

Su acción es más rápida y su efecto más previsible. Aunque los

pacientes temen a las agujas y lo tienen como un procedimiento

desagradable.

Vía intravenosa

Tiene Ventajas con la rapidez y pueden darse la dosis en

incremento hasta lograr el nivel deseado de desación.

Vía Inhalatoria

La sedación por inhalación de óxido nitroso y oxígeno está bien

establecida ya que el paciente esta relajado y se comunica con

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libertar con el dentista.

Se eleva el umbral al dolor, muchas veces a un punto que permite

efectuar la odontología conservadora simple sin más analgesia

local. Y en dado caso de que la necesiten, los pacientes que antes

presentaban los problemas de miedo o temor a las agujas, se

muestran mas relajados y con más aceptación a la hora de

trabajar.

Roberts describió como sigue los valores de la analgesia con óxido

nitroso en el 1983:

Plano 1. Sedación moderada y analgesia…………..5 a 25% de N2O

Plano 2. Sedación por disociación y analgesia…………….20 a 55%

de N2O

Plano 3.Analgesia Local…………………………………...50 a 70% de

N2O

Técnica

Antes de usar por primera vez la analgesia relativa es importante

comprender los princípios del sistema discutidos ampliamente por

Bennet, Langa y Roberts.

Para administrar el óxido nitroso y el oxígeno se recomiendan las

máquinas de flujo continuo especialmente diseñadas.

Es importante utilizar un aditamento nasal ligero.

El éxito de este tipo de sedación depende se establecer una

estrecha comunicación con el paciente y lograr su cooperación. Y

lo bueno de esto es que a diferencia de la sedación con diacepam,

al paciente se le puede dar de alta unos 5 minutos después de su

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tratamiento, se recupera fácil.

HIPNOSIS

Es un estado mental particular inducido generalmente en un

sujeto por otra persona… estado mental en el cual las sugestiones

no sólo son aceptadas con mayor facilidad sino también dependen

con mayor potencia de lo que sería posible bajo circunstancias

normales.

Se usa en ODO para ayudar al paciente ansioso a relajarse.

Entonces el paciente puede tolerar los procedimientos

terapéuticos antes inaceptables.

Historia clínica

La información que constituye los antecedentes del paciente se

divide en tres partes: antecedentes sociales, dentales y médicos.

La obtención de los antecedentes da información indispensable

sobre la cual se basa la planeación terapéutica.

Es importante darse cuenta de que los detalles de las historias

social, dental y médica son exactos solo en el momento en que se

registran; cambian de manera considerable en poco tiempo.

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Examen

Examen clínico

Examen extrabucal

Cualquier anomalía extrabucal obvia que se observe durante la

historia clínica puede revisarse con detalle. Aquí se observa

Cráneo: tamaño, forma, clase de pelo y tipo

Cara: rasgos, color, tonicidad de la musculatura cutánea,

simetría, excoriaciones de la piel, pigmentaciones.

Cuello: simetría, ensanchamientos, glándulas salivares,

glándula tiroides, estructuras vasculares y ganglios.

Ojos: estructuras periorbitarias, movimiento, superficie,

desviación.

Nariz: tamaño, forma y obstrucción.

Oídos: tamaño, localización, relación con otras estructuras.

ATM: grado y desviación de apertura, palpar para ver la

sensibilidad y escuchar si hay ruidos anormales al abrir y

cerrar la boca.

Examen intrabucal

Se espera que cualquier ansiedad que el niño pudiera sufrir al

llegar disminuya o desaparezca cuando se pregunta la historia.

Entonces deberá estar contento cuando se siente en el sillón

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dental.

Un método adecuado para el examen intrabucal es que el

odontólogo pregunte “¿cuántos dientes tienes?” y que sugiera

“vamos a contar tus dientes”; esto es menos amenazador para el

paciente que decir “quiero verte los dientes”.

Aquí se observa

Tejidos blandos: carrillos, labios, lengua, amígdalas,

paladares duro y blando, encía.

Dientes: limpieza bucal, dientes presentes, posición de los

dientes (apiñamiento, espaciamiento, migración), oclusión:

primeros molares permanentes y caninos, incisivos

(traslapes vertical y horizontal), movilidad (dientes primarios

en expoliación, absceso, periodontitis), color (diente no vital,

pigmentación intrínseca, caries), estructura (hipoplasia,

hipomineralización, caries).

Examen radiográfico

El examen clínico en ocasiones da toda la información necesaria

sobre el paciente, en cuyo caso no se requieren las radiografías;

no obstante, con mayor frecuencia si se necesitan por uno de los

siguientes casos:

Diagnosticar la caries en superficies dentales no accesibles al

examen clínico.

Descubrir anomalías en la dentición en desarrollo.

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Investigar problemas específicos, por ejemplo, el estado de

los tejidos periapicales relacionado con dientes

traumatizados o desvitalizados.

Tomar Rx debe de ser preciso en niños:

a. Paramostrar las caries dentales: aleta mordible.

b. Para observar la dentición desarrollo (en pacientes de más

de 7 años de edad se usa panorámica mas oclusal maxilar

anterior u oblicua lateral rotada (bimolar) mas maxilar

oclusal anterior)) o periapicales de dientes posteriores mas

maxilar anterior oclusal.

c. Para investigar problemas específicos periapicales.

Diagnóstico

Después de la sesión de acumulación de datos, exploración y

obtención de los test especiales necesarios, se debe de reunir la

información obtenida y estudiarla para determinar un diagnostico

preciso. El diagnóstico define el problema para el que se debe

plantear el tratamiento. Solo después de haber realizado un

adecuado diagnóstico se podrá establecer un plan de tratamiento

indicado para el niño.

Tratamiento Preliminar

Luego de examinar al niño, es preciso iniciar un procedimiento

operatorio sencillo. Los objetivos son relacionar al niño con la

sensación del dentista trabajando en su boca y mostrarle que es

una experiencia agradable, especialmente en su primera cita. El

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método Decir-Mostrar-Hacer es muy eficaz. Con el niño pequeño,

se puede limitar el cepillado a unos cuantos incisivos y usar solo

uno o dos minutos, ya que es irrelevante si se elimina o no la

placa, y de hecho por lo general no se emplea la pasta para

profilaxis. Con el niño mayor, se puede completar una profilaxis

de toda la boca, y de manera conveniente es posible extender

este procedimiento a la aplicación del flúor tópico. Idealmente, en

la primera cita no se inicia con el tratamiento operatorio que

comprende inyecciones o la preparación de cavidades.

Fin de la cita

Antes de despedir al niño, el dentista debe explicar brevemente a

los padres el tratamiento requerido., deben de darse ciertas

indicaciones sobre la posible duración del tratamiento; se les debe

de explicar con claridad el plan de acción, en especial si el niño no

coopera y se contemplan varias visitas preliminares durante las

que se llevara a cabo algún tratamiento operatorio o ninguno.

Planeación terapéutica

La planeación adecuada del tratamiento es el fundamento de

unas buena Odontopediatría. Esencial para la planeación

apropiada es el firme compromiso de beneficiar a todo el niño, no

solo a su dentición, y modificar sus actitudes hacia la odontología

además de efectuar cualquier tratamiento necesario. Una

terapéutica exitosa al terminare el tratamiento operatorio pero

que falla en el fortalecimiento o establecimiento de actitudes

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positivas pude solo tener beneficio de corta duración para el niño;

si hay actitudes negativas se puede realizar más daño que

beneficio .La esencia de la buena odontopediatría es plantear y

continuar el tratamiento de tal modo que el niño se beneficie en el

sentido mas vasto, a corto y a largo plazos. Cada niño es

diferente, y solo se puede elaborar un plan terapéutico más

conveniente par el paciente individual sobre la base de los

antecedentes de importancia. Por tanto, la historia adecuada es

un requisito esencial para la planeación terapéutica apropiada.

El niño no cooperador

Desafortunadamente, no todos los niños responden de manera

positiva: se establece poca o ninguna comunicación con algunos

pacientes que permanecen sin cooperar. Esto presenta un

problema pues el profesional tiene que ser capaz de comportarse

con confianza debido ala conducta de incertidumbre e indecisión

que compone el problema.

Las actitudes del niño se hacen evidentes mientras se pregunta la

historia, el llanto en esta etapa temprana es un signo claro

desfavorable, pero el odontólogo tiene que estar alerta a otros

signos de una conducta probable de no cooperación; por ejemplo,

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falta de respuesta a preguntas simples, o abrazarse fuerte al

padre. Sin embargo, el profesional no debe mostrar enojo, ni

siquiera por las protestas fuertes.

Muchos nuños que al principio parecen no cooperadores, después

de algunos minutos de hacerles la historia, cooperen para un

examen bucal. Sin embargo, si el niño permanece no comprador

se toma una decisión importante: posponer el examen o proceder

a pesar de las protestas posibles.

La autoridad tiene éxito para establecer una base de cooperación,

debido a que al ignorar la mala conducta y no permitir que se

recompense por evitar el examen, es poco probable que esta se

repita en las visitas subsecuentes; al contrario, si la conducta se

recompensa es probable que se repita. Inmediatamente después

del examen se permite al niño levantarse y se continúa una

conversación amistosa sin ninguna referencia de la conducta del

niño.

En ocasiones se justifica posponer el examen bucal de un niño no

cooperador; por ejemplo, cuando los padres confían en la salud

bucal del niño y solo desean introducirlo al ambiente dental, pero

si el niño interpreta que la inactividad del dentista es el resultado

de la mala conducta, aumentan las probabilidades de que esta se

repita en visitas subsecuentes.

De cualquier manera, si se decide examinar o posponer el

examen en de un niño no cooperador, se requiere un plan de

acción posterior.

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