manejo de vias areas work 20014

7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014

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INTRODUCCION

En el manejo del paciente inestable en emergencia, o en el traslado del mismo, la vía aérea ha

sido un problema conceptual y práctico inherente a la actividad.

Para ordenar los problemas se ha jerarquizado los distintos pasos en el manejo del paciente en

riesgo vital. Es por esta razón que la vía aérea ocupa normalmente nuestra primera prioridad,

para oxigenar y ventilar

.

Este mismo concepto ha trascendido a la sala de reanimación. Mejorando de esta manera el

enfrentamiento de los pacientes. Sin embargo esta técnica no debe considerarse un algoritmo

rígido sino que una guía que ayudará en el caso particular de cada individuo.

El concepto de manejo de vía aérea involucra mucho más que el proceso de intubación

traqueal, cayendo con mucha frecuencia a la sobre simplificación del problema.

En este tópico revisaremos brevemente los conceptos anatómicos, prácticos y de manejo

básico en el enfrentamiento de la vía aérea

El cuidado del paciente intubado debe ser meticuloso y orientado a proporcionarle un estado

de bienestar y confort, a fin de alcanzar la mejoría deseada. Para ello, se deben aunar unos

cuidados de alta calidad asistencial y la utilización de las tecnologías más avanzadas, teniendo

presente en todo momento el aspecto psicosocial del paciente.



INDICE

DE LA VÍA AÉREA INSTRUMENTADA

CANULA DE GUEDEL

INTUBACION ENDOTRAQUEALCOMBITUBE

CANULA NASOFARINGEA

MASCARA LARINGEA FASTRACH

MANEJO DE VIA AEREA QUIRURGICATRAQUEOTOMIA

INTUBACION RETROGRADA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

MANEJO URGENTE DE VIA AEREA



Obstrucción de la vía aérea

intercostales.

Maniobra frente-mentón

subluxación mandibular

MANEJO DE VIA AEREA INSTRUMENTADA

VIA AEREA SE DIVIDEN EN DOS TIPOS

SUPRAGLOTICA:

a).-CANULA DE GUEDELL,TUBO DE MAYO,CANULAS OROFARINJEAS

b).-CANULA NASOFARINGEAS.

c).- MASCARILLA LARINGEA

INFRAGLOTICO

a).-INTUBACION ENDOTRAQUEAL.

RACIÓN

PINCTIROMENTONIAAPERTUBUCALSUBLUXACMANDIBULA DE

MMCANANEJO DE LA VÍA AÉREA INSTRUMENTALIZADA

CACCI A INTRODUCCIÓN

CÁNULA DE GUEDEL, TUBO DE MAYO CÁNULASOROFARÍNGEAS

INDICACIÓN y UTILIDAD



La cánula de Guedel por su forma anatómica evita que por su forma

anatómica, una vez colocada, que la lengua caiga hacia atrás y obstruya la

vía aérea. A través de ella se pueden introducir sondas de aspiración y se

puede ventilar la paciente

MATERIAL

Cánula de guedel, depresor lingual (en ocasiones), guantes. Existen

diferentes tamaños Existen 5 tamaños para el adulto (n.1 al 5) con

longitudes de 6 a 10 cm y tres números más pequeños (000, 00, 0) para

niños y lactantes.

EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONESHay que tener en cuenta que su colocación en pacientes conscientes puede

producir reflejos nauseosos, vómitos y broncoaspiración, por lo que está

contraindicado en ellos

MEDIDA DE LA CÁNULA OROFARÍNGEA

Para seleccionar el tamaño elegiremos una cánula de longitud

similar a la distancia entre la comisura bucal y el inicio del

pabellón auricular con la concavidad hacia arribaOtra forma para medir: desde los incisivos superiores alángulo mandibular

Un tubo demasiado largo puede producir lesiones locales o irritación de la

glotis, con el riesgo de producir un edema de ésta o un laringospasmo. Si,

por el contrario, se selecciona un tubo corto, no cumplirá su función de

elevar la base de la lengua, y puede incluso desplazar ésta hacia atrás y no

desobstruirá la víaANEJO DE LA VÍA AÉREA INSTRUMENTALIZADAA

INTRODUCCIÓNI COLOCACIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL

ADULTOS

1- abrir la boca, comprobar que no tiene cuerpos extraños y retirar

prótesis dentales

2- Entrar la cánula con la parte cóncava hacia el paladar superior.

B CÁNULA DE GUEDEL



IC Se desliza por el paladar hasta introducirlo prácticamente hasta

la mitad del mismo (hasta el paladar blando).

3 Girar la cánula 180º e introducirla sin forzar. Mientras se gira

180º, se continúa avanzando suavemente hacia la faringe hasta

hacer tope con los dientes INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

I COLOCACIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL EN NIÑOS

Para introducirla en los lactantes se deprime la lengua con un

depresor y se introduce con la concavidad hacia abajo; en los

niños se introduce con la concavidad hacia arriba igual que en losadultos D COMBITUBE

IE MÁSCARA LARÍNGEA

INTUBACION ENDOTRAQUEALFASTRACHIG DESOASPIRACIÓN DE

SECREIG DESOSTRUCCIÓN. ASPIRACIÓSECRECIONESMOVILIDAD

Antecedentes clínicos: Historia previa, lesiones vía

aérea(tumores), tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing,lesión de raquis, macroglosia, lesiones mandibulares, hipertrofia

amígdala lingual.

Signos y síntomas: disnea, disfonía, disfagia, estridor.

Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC

>26Kg/m2, ausencia de piezas dentarias, >55 años, roncador.

MALLAMPATI. Visión de estructuras faríngeas con la bocaabierta y en posición sentada:

DISTANCIA TIROMENTONIANA. Entre el mentón y el borde

inferior de cartílago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo de

dificultad.

APERTURA BUCAL. Distancia entre los incisivos superiores e

inferiores. Edentados: distancia entre bordes de oclusión



mandibulares. Grado1: >5cm(3 dedos); grado 2: 3,5-5cm; grado

3: <3,5cm

mandibular.

OBJETIVO

Garantiza su aislamiento definitivo,

evitando la broncoaspiración.

Vía alternativa para la administración defármacos.

Facilita la aspiración de tracto

DEBE REALIZARSE LO ANTES POSIBLE

Por personal entrenado.Equipo adecuado.

El tiempo de la IOT:

“no debe ser mayo r de 30 segundos

MATERIAL PARA INTUBAR

Aporte de O2 al 100%.

Mascarilla facial con bolsa reservorio (Ambú).

Equipo de succión

Catéteres de succión.

Sistema de succión con extremo amigdalar rígido (Yankauer)

Estilete o fiador.



Pinzas de Magill

Cánula bucal.

Cánula nasal

Mango de laringoscopio y hojas (curvas, rectas, varios tamaños). Otros.

Tubos endotraqueales (varios tamaños).

Jeringa para insuflacción de manguito.

Apoyo de cabeza

Anastésicos

Cinta para fijarLubricante

Personal suficiente.

Monitor.r de 30”

MANIOBRAS QUE NOS PUEDE AYUDAR

Fiador.

Pinzas de Magill.

Maniobra de Sellick: presión

sobre el cartílago cricoides.

COMPLICACIONES

Colocación incorrecta:

Esofágica: retirar y

ventilar de 1 a 2’

Selectiva a bronquio derecho:

Barotrauma derecho.



Colapso pulmonar izquierdo.

Introducción escasa:

Edema y úlceras en cuerdas vocales.

Traumatismo directo:

Rotura de dientes.

Lesiones en orofaringe.

Otros:

Daños en columna vertebral.

INTUBACION TRAQUEAL

tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesión de raquis, macroglosia,

lesiones mandibulares, hipertrofia amígdala lingual.

ausencia de piezas dentarias, >55 años, roncador.

posición sentada:

cartílago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo de dificultad.

istancia entre los incisivos superiores e inferiores.

Edentados: distancia entre bordes de oclusión mandibulares. Grado1:

>5cm(3 dedos); grado 2: 3,5-5cm; grado 3: <3,5cm

mandibular.



En urgencia, la valoración de la vía aérea es menos completa.

Monitorización.

INDUCCIÓN CON SECUENCIA RÁPIDA

PREOXIGENACIÓN: Denitrogenación.3-4min.INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Alineamiento completo del eje bucal, faríngeo y laríngeo.

Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha

apartándose la lengua.

MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esófago con el cricoides)

CORMACKMANIOBRA DE BURP(presión laringe arriba-atrás-derecha)

Inflar (10ml aire, 20mmHg presión)

Comprobar colocación: auscultar, movimientos tórax, capnógrafo,

conexión a vm, fibro, RX tórax: nivel T4, varios cm por encima de la carina

COMBITUBE

perforaciones laterales que permiten la ventilación del enfermo y un

tuboendotraqueal convencional.

aspirar el estómago por el otro conducto.



entilación por la luz traqueal.Fácil uso pero problema de

perforación eofágica.

TUBO LARINGIO

Fácil inserción.

Poca experiencia en RCP.

Dos versiones:

Única luz.

Doble luz: permite introducir

sonda gástrica.

MASCARILLA LARINGEA

Es una estructura que por un extremo conecta con el respirador y por el

otro tiene un extremo distsl con neumotaponmiento rodeándole que sella lahipofaringe al inflarse.

Se ha utilizado con magníficos resultados para la ventilación de los

pacientes en este tipo de eventualidad, en los que los métodos

convencionales, fueron fallidos. Se han descrito algunas complicacionesderivadas de su empleo, como son la broncoaspiración y errores en la

colocación.

PROCEDIMIENTOMATERIAL

Jeringilla, guantes, Mascarila laríngea, Lubricante, Paño campo

Con la cabeza ligeramente extendida (posición neutra si trauma), se

desinfla la mascarilla neumática, tras comprobar que no está pinchada y se

lubrica el dorso , la parte que no contacta con la glotis.

Se coge como un lápiz con el segundo y tercer dedo de la mano

dominante y se va introduciéndolo lentamente, de manera que la hacemos

resbalar por el paladar duro hasta llegar a un tope que nos indica que es elfinal



Una vez colocada se infla el neumo (ver instrucciones del fabricante

para saber el volumen que debemos utilizar).

Tamaño Mascarillas laríngeas

-10 kg.

-20kg.

FASHTRACH

El fashtrack, es una modalidad de máscara laríngea utilizado para abordar

la tráquea en circunstancias difíciles de forma segura. Consta de un mango

o tubo de acero cubierto de silicona con un conector en su parte proximal y

una mascara laríngea conectado a su parte distal unido al tubo metálico hayun mango metálico utilizado para guiar la colocación de la mascarilla

.

Hay diferentes tamaños, según el peso del paciente. El volumen de aire que

se debe introducir y el número del TET también varía según el número de

fashtraqPor ejemploPara un pacietnte de 60 kilos se empleará un fashtraq del

número 4. El volumen aire es de hasta 40ml y el TET es de 7,5

Se coge por el mango y se desliza la parte lubricada por el paladar duro.

girando después el mango, asegurándose de mantenerla presionada

contra el paladar duro y de la hipofaringe

cuando la punta llega la esfínter esofágico superior (se nota un tope) sehincha el mangito

si queremos podemos introducir un tubo endotraqueal (TET), se lubricaéste y se inserta el tubo a su través .después se conecta el tubo al respirador,

comprobar la colocación del tubo con los métodos antes especificados

(capnografía, saturación de oxígeno, auscultaciónPara quitar la mascarilla se debe desinflar ésta

mediante audición de la fuga, con una presión máxima de 20 cmH2O o

mediante



auscultación cervical, teniendo siempre en cuenta el volumen máximo

recomendado

por el fabricante en relación al tamaño de la MLI (tabla I).

Seguidamente se comprueba mediante auscultación o capnografía si laventilación a

través de ésta es correcta. Con estas maniobras nos aseguramos ya el

control de la

vía aérea.

INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL

Contraindicada en caso de coagulopatíay fracturas del macizo facial y de labase del cráneo

MASCARILLA LARÍNGEA PARA INTUBACIÓN O FASTRACH (MLI)

El Fastrach (MLI) es un nuevo dispositivo diseñado por Brain para el

control de la

vía aérea. Es una modificación de la mascarilla laríngea convencional que

permite

la intubación a través de la misma con un tubo endotraqueal de hasta 8

mm. Su

inserción con la cabeza en posición neutra la convierte en un sistema de

utilidad

en el control de la vía aérea de pacientes con traumatismo cervical. Se hautilizado

con éxito en pacientes con criterios de dificultad en el manejo de la vía

aérea

y es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias

o en

departamentos de urgencias. Se ha utilizado combinada con otras técnicas

como la



fibrobroncoscopia y las técnicas de transiluminación en pacientes con

criterios de

dificultad en el control de la vía aérea con unas tasas de éxito elevadas

(entre el99 y el 100% para la primera combinación y el 95 y el 100% para la

segunda). Dado

el elevado índice de éxito en la inserción del Fastrach (95-100%) y en la

intubación

orotraqueal “a ciegas” (81- 100%) es un sistema que puede sustituir la

mascarilla

laríngea convencional en los algoritmos de manejo de la vía aérea.

Técnica de inserción de la MLI y el tubo endotraqueal

Para una correcta inserción de la MLI se necesita una profundidad

anestésica suficiente

que evite la aparición de tos y, así, disminuir la incidencia de

laringospasmo o

broncospasmo. Se han utilizado con éxito diversas técnicas anestésicas:anestesia

intravenosa con propofol y opiáceos, inducción inhalatoria con

sevoflurano

manteniendo ventilación espontánea y bloqueos regionales como

aplicación de

anestésicos locales por vía tópica y/o instilación traqueal por vía

transcricoidea de

anestésicos locales (lidocaína) asociados o no a una sedación superficial

prudente,

en casos de dificultad de manejo de la vía aérea, utilizar cualquiera de las

técnicas

citadas sin administrar relajante neuromuscular inicialmente, hasta que se

ha



insertado la MLI y se ha comprobado que la ventilación a través de ésta es

correcta. Si

además se sospecha dificultad para ventilar es recomendable el uso de

alguna de lastécnicas citadas con las que se mantiene la ventilación espontánea del

paciente.

El Fastrach se inserta con la cabeza del paciente en posición neutra, con la

mano

dominante se toma el Fastrach por el asa y se realiza un movimiento de

rotación en

el eje sagital apoyando el dorso del el Fastrach en el paladar y deslizándola

hasta

introducirla en la hipofaringe (fig. 1). Una vez que notamos una resistencia

similar

a la que se produce con la inserción de la ML convencional, se hincha el

manguito

de la MLI hasta que se vea que no se producen fugas aéreas con la

ventilación,

mediante audición de la fuga, con una presión máxima de 20 cmH2O o

mediante

auscultación cervical, teniendo siempre en cuenta el volumen máximo

recomendado

por el fabricante en relación al tamaño de la MLI (tabla I).

Seguidamente se comprueba mediante auscultación o capnografía si laventilación a

través de ésta es correcta. Con estas maniobras nos aseguramos ya el

control de la

vía aérea.



TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Cricotiroidotomía.

Punción Cricotiroidea.

1. Son técnicas de emergencia.

2. En situaciones excepcionales.

3. Por personal experto.

INDICACIONES

Obstrucción de la vía aérea superior

no solucionable por otros medios.

Imposibilidad de intubación.

Preferiblemente antes de entrar en

parada cardiaca.

Con enfermo inconsciente.



CRICOTIROIDOTOMIA

MATERIAL:

Set de cricotiroidotomía:

Bisturí.

Cánula.

Fiador.

Aspirador

Venda o cinta.

DEFINICIONES

La traqueotomía es la simple apertura de la traquea y la colocación de una

cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la

vía aérea de

forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.

La traqueostomía se considera a toda técnica quirúrgica que comunica la

traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de

traquea.



Es una operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma

durante un tiempo parcial

o definitivo según sea su necesidad.

La cricotiroideostomía más bien se refiere al sitio de realizar latraqueostomía,

ya que es fácil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartílago

tiroideo, ya

que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De aquí que

sea una

técnica muy popular realizada por personal no médico en momentos de

urgencia.

INDICACIONES:

• Obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta

secundaria a edema local ( infección, alergia o reacción a tóxicos),

traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurológicas o

cuerpos extraños.

• Intubación prolongada

• Necesidad de aspiración de secreciones

• Reducción del espacio muerto en IRC



TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA:

• De emergencia

• De urgencia

• De elección o reglada

1. Traqueotomía de emergencia:

Es la que se realiza en no más de 3 minutos, debido a que la muerte

cerebral por

anoxia sobreviene en 5 minutos.

Se efectúa mejor a través de una incisión cervical mediana. Con una

mano se estabiliza la laringe y extiende el cuello ( siempre que no existan

contraindicaciones para ello), y con la mano derecha se realiza la incisión

manteniéndose bien en la línea media, mientras los dedos de la mano que

fija la

laringe actúan disecando los tejidos, visualizando los primeros anillos y

efectuando con la otra mano, una incisión vertical a nivel del 2º y 3º

anillos,

introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de

traqueotomía. La

hemorragia de la herida se controla una vez terminadas estas acciones.



Para estas acciones de emergencia existen Kits de minitraqueotomía,con

todo lo

necesario para permeabilizar la vía rápidamente

2. Traqueotomía de Urgencias:

Se puede realizar en 5 ó 10 minutos, ante una disnea severa cuando no es

posible

la intubación y cuando, de no llevarse a cabo, se prevé una PCR. En esta

situación ya se puede disponer de buena luz, elementos quirúrgicos

adecuados y un asistente.

Dado el carácter de urgencia lo importante es tener acceso a la vía aéreapor

debajo de las cuerdas vocales en el menor tiempo posible, sin atender a

normas

de esterilización, hemostasia o anestesia.

3. TRAQUEOTOMÍA DE ELECCIÓN O REGLADA:Se realiza en ambiente quirúrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es

también

llamada Traqueotomía convencional o a cielo abierto.Tiene indicación

diferida:

pacientes intubados, cirugía electiva.

TIPOS DE ANESTESIA:Es un procedimiento que se puede realizar bajo anestesia general en

quirófano o bien

con anestesia local o sedación en pacientes de UCI, disminuyendo así los

riesgos que

conlleva el traslado del paciente crítico.

CUIDADOS PREOPERATORIOS:



™ Recepción e identificación del paciente

™ Disminuir la ansiedad y el temor

™ Explicación del procedimiento y propósito del mismo

™ Cuidados relacionados con la anestesia

™ Proporcionarle seguridad y bienestar

RECURSOS MATERIALES

™ Bisturí eléctrico con terminal normal

™ Goma de aspirador y terminal ambos finos

™ Pack de ropa + bata

™ Gasas , compresas y guantes

™ Grapadora

™ Batea estéril

™ Suero Fisiológico

™ Agua Oxigenada

™ Recipiente para el agua oxigenada ( vaso o cápsula metálica)

™ Betadine

™ Equipamiento para mesa de mayo

™ Jeringa de 20 ml para balón de cánula™ Jeringa 50 ml, lavado al final

™ Cánula de traqueostomía

™ Hojas de bisturí nº 18 y nº 15

™ Babero fenestrado

™ Jeringas de 10 cc y 5 cc si anestesia local + agujas IM

™ Anestesia local según cirujano



™ Filtro con tubo corrugado alargador ™ Instrumental:

a) Caja de traqueotomía nº 1

b) Separadores Senn-Miller

c) Separador autoestático pequeño de Weitlainer

™ Suturas:

a) Seda 2/0 TB-15 (al principio para el borde de incisión, al final para piel)

b) Seda 2/0 ligaduras

c) Vicryl 2/0 c/a CV-20

d) Seda 1 TB-15 , fijar cánula a pielmesa de mayo, bisturí eléctrico, aspirador

TECNICA DE CRICOTIROIDOTOMIA

Localizar la membrana cricotiroidea

(entre cartílago tiroides y cricoides).

Incisión longitudinal en piel, de 1-2 cm.

Insertar horizontalmente la hoja del

bisturí en la membrana cricotiroidea.

Introducir el mango del bisturí por la

incisión, rotando 90º.

Introducir el fiador y deslizar la cánula

endotraqueal.

Conectar a la bolsa autohinchable y

ventilar.

Sujetar con cinta o venda.



COMPLICACIONES

Hemorragia.

Falsa vía.

Perforación esofágica.

Enfisema subcutáneo o

Mediastínico.

INTUBACION RETROGRADA

• En ocasiones la fibroscopia no está

disponible o no es posible realizarla.

• La intubación retrógrada (ITR) consiste en

una técnica de manejo de la vía aérea

difícil mínimamente invasiva.

• La curva de aprendizaje es plana, con un

alto nivel de retención de la habilidad

aprendida.

INDICACIONES

• Forma parte del manejo de vía aéreadifícil de la ASA.

• Indicada cuando la intubación fibróptica no

es posible, o no está disponible.

• Lo más frecuente es su uso en pacientes

con sangrado de vía aérea, o bien de la



boca, que dificulte la visión endoscópica

de la glotis.

TÉCNICA

• Punción traqueal entre el cartílago tiroides y el primer anillo

traqueal, o entre el primer y segundo, o segundo y tercero.

• Se usan diferentes sistemas. Existe kits comercializados de ITR

(Cook Medical), aunque también se realiza sin kits específicos

(Agujas de Touhy y catéter epidural, punción del espacio con

Catéter intravascular de 16G e introducción de guía, etc…)

• Una vez localizado el espacio, se realiza la punción con

anestesia

local, mediante la técnica que hayamos elegido.

• Con una jeringa que contenga suero (o lidocaína) aspiramos

suavemente, hasta observar salida de burbujas, lo que indicará

situación intratraqueal de la punta del dispositivo (la lidocaína se

introduce en la tráquea para aerosolizar el anestésico y

conseguir

una adecuada anestesia de la vía aérea).

TÉCNICA

• Una vez en la tráquea se progresa la guía, o el catéter epidural

y se

avanza hasta que salga por la boca o por la narina.

• El siguiente paso consiste en introducir el tubo endotraqueal

TET



hacia la tráquea:

– Insertando el tubo en un introductor (por ejemplo una sonda

nasogástrica).

– Avanzando el introductor en el TET a través del ―ojo de

Murphy .

– Anudando el catéter epidural al agujero de Murphy.

– Creando un lazo de unos 5 cm entre el TET y la guía con una

seda del 0 sin aguja.

En las dos primeras, el TET se desliza en la tráquea, mientras que

en las otras dos, en TET se introduce tirando de la guía o

catéter, hasta que se nota en la parte anterior del cuello.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MANEJO DE VIAS AEREAS

ARTIFICIALES

Disponer una vía aérea orofaríngea o un dispositivo antimordida para

impedir la mordedura del tubo endotraqueal, si procede .

Proporcionar una humidificación del 100% al gas/ aire inspirado

Proporcionar una hidratación sistémica adecuada mediante la

administración oral o intravenosa de líquido

Inflar el dispositivo endotraqueal/traqueostoma mediante una técnica

mínimamente oclusiva o una técnica de fugas mínimas



Mantener el inflado del dispositivo endotraqueal/traqueostoma de 15 a

20 mmHg durante la ventilación mecánica y durante y después de la

alimentación

Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antesde proceder a desinflar el dispositivo

Comprobar la presión del dispositivo cada 4 u 8 horas durante la

expiración mediante una llave de paso de tres vías, jeringa calibrada y un

manómetro de mercurio

Cambiar las cintas / sujeción endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la

piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca

Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vezal día, y proporcionar cuidados a la piel de la zona

Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales después de la inserción y

después de cambiar la sujeción del tubo endotraqueal/ de traqueotomía

Marcar la referencia en centímetros en el tubo endotraqueal para

comprobar posibles desplazamientos

Ayudar en el examen radiológico del tórax, si es necesario, para controlar

la posición del tubo

Minimizar la acción de palanca y la tracción de la vía aérea artificial .

Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vías aéreas,

Iniciar la aspiración endotraqueal, si está indicado

Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la

cánula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar la

sujeción de traqueotomíaInspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje,

rojeces e irritación

Realizar una técnica estéril al succionar y proporcionar los cuidados de

traqueotomía

Aislar la traqueotomía del agua

Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe.

Realizar fisioterapia torácica.



Asegurar que el dispositivo endotraqueal de traqueotomía esté inflado

durante la alimentación.

Elevar el cabecero de la cama o ayudar al paciente a sentarse en una silla

durante la alimentación.La posición del paciente es un aspecto muy importante a considerar en los

cuidados que habría que dispensar a éste cuando se encuentre

intubado.La posición más utilizada es la posición semi-incorporada con

elevación del cabecero entre 30-45º. Esta posición reduce la incidencia de

aspiración y, por tanto, de una posible neumonía secundaria.Se ha

demostrado que la posición supina es un factor de riesgo independiente ,

ya que facilita la aspiración de secreciones subglóticas, el reflujo

gastroesofágico y aumenta la colonización de la orofaringe y del árbolbronquial por la flora intestinal. Esto se acentúa más en pacientes sedados

y con sonda nasogástrica. .

Otras posiciones, como el decúbito lateral y el decúbito prono podrían

proporcionar al paciente importantes ventajas .

La realización de cambios posturales puede incrementar

considerablemente el intercambio gaseoso, la oxigenación y la ventilación.Además, estas movilizaciones son imprescindibles para mantener la

integridad cutánea y prevenir las úlceras por presión (UPP).

Cuando no se pueda realizar cambios posturales completos debido a la

patología del paciente, éste se puede beneficiar de la utilización de las

camas de rotación cinética (ángulo de 40º), que facilitan el continuo

cambio postural modificando las cargas corporales manteniendo alineado

al paciente.

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Etiquetas: Críticos, Formación, infección, neumonía asociada al ventilador,

Ventilación mecánica

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