manejo de pacientes sistémicamente comprometidos
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Seminario 9
MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS
INSUFICIENCIA RENAL
Carla Álvarez RivasDra. Constanza Garrido
Es la pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos en el cuerpo. En este caso,
rápido significa menos de dos días.
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
Obstrucción de las
vías Urinarias
Complicación del
Embarazo
Infecciones: -
Pielonefritis-
Septicemia
Trastornos de la
coagulación
Necrosis Tubular Aguda
Enfermedad
Autoinmune
Disminución de flujo
sanguíneo:-
Quemaduras
-Cirugía-
Hemorragia
- Shock Séptico
La insuficiencia renal se clasifica en prerenal, renal o postrenal, de acuerdo al mecanismo que la desencadenan.
PATOFISIOLOGÍA
POSRENA
Es secundaria a la interrupción del flujo urinario.
RENALImplica daño parenquimatoso. Es principalmente causado por
Isquemia.
PRERENALEs la reducción de la función renal sin destrucción de las estructuras , que puede ser revertida si se conoce la causa a
timepo.
En nuestro país, el número de pacientes en hemodiálisis crónica, una terapia de sustitución renal
de alto costo, ha experimentado un crecimiento mayor a 30 veces en los últimos treinta años, alcanzando actualmente una prevalencia de 857 pacientes por
millón de habitantes. Estos pacientes emergen de una población mucho mayor con enfermedad renal crónica
(ERC), cuya prevalencia se estima en 10%.
EPIDEMIOLOGÍA
Una vez que se encuentra la causa, el objet ivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los r iñones y evitar que el l íquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos órganos sanan. Generalmente es necesario permanecer de un día para otro en el hospital para el tratamiento.
Consumir una dieta r ica en carbohidratos y baja en proteínas, sal y potasio. Se pueden necesitar antibiót icos para tratar o prevenir la infección. Los
diurét icos se pueden emplear para ayudar a el iminar el l íquido del cuerpo. Controlar los niveles de potasio en la sangre.
La diál is is se ut i l izará si : El estado mental cambia, s i deja de or inar. Presenta pericardit is. Retiene demasiado l íquido. No puede el iminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.
La diál is is casi s iempre será por corto t iempo. En raras ocasiones, el daño renal es tan grande que la diál is is se puede necesitar de manera permanente.
TRATAMIENTO
• Cambios dietéticos.• Tratamiento farmacológico
(HTA)• Tratamiento de acidosis y
anemia
Tratamiento
Conservador
• Diálisis (Hemodiálisis, Peritoneal)
• Trasplante Renal
Tratamiento de
reemplazo de la
función renal
Situación Prevención de IR
Enfermedades hereditarias Es necesario efectuar un estudio genético y un buen asesoramiento
en planificación familiar.
Diabetes Buen control metabólico.
Enfermedades inflamatorias renales
Tratamiento eficaz de procesos infecciosos que puedan producir
glomerulonefritis
HTA Evitar o reducir la ingesta de alcohol
Disminuir la ingesta de salControlar el sobrepeso
Infecciones Urinarias Tomar líquidos en abundancia, extremar las medidas higiénicas, evitar el estreñimiento y seguir
fielmente la medicación prescrita.
PREVENCIÓN
Generalmente en IR sin tratamiento hay:
- Palidez de la mucosa oral.- Xerostomía- Purpura - Ulceras mucosas- Aftas- Placas epiteliales blancas- Lesiones de células gigantes mandibulares
(hiperparatidoidismo).- Aumento de Urea Salival.
MANIFESTACIONES ORALES
CONSIDERAR QUE:- Es un paciente en tratamiento con corticoides u otro inmunosupresor.- Tendencia a la hemorragia (Diálisis).- Anemia- Excreción de fármacos alterada.- Alto riesgo de enfermedades tipo Hepatitis B o C.- Otras enfermedades subyacentes: Diabetes, HTA,
enfermedad inmunitaria Etc.
MANEJO ODONTOLOGICO
CONSIDERAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA, TRATAMIENTOS AGENDADOS EN LA MAÑANA., POR LO MENOS 8 HORAS
DESPUES DE DIALISIS. REDUCIR ESTRÉS. TÉCNICAS ATRAUMATICAS.
Montero R. Manejo Odontológico del paciente con insuficiencia renal crónica. Rev Dent Chile. 93, 14-18. 2002
Flores J. Enfermedad Renal Crónica: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Dent Clin Condes. 21, 502-507. 2010.
Temas de medicina interna MED PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/ira.html
BIBLIOGRAFÍA